Повреждения магистральных кровеносных сосудов

Характеристика патологии

Под транспозицией сосудов подразумевают их естественное перемещение, когда они меняются местами и становятся на физиологически не предназначенные для них места. Если строение сердца соответствует норме, ЛА идет от желудочка с правой стороны и переносит кровь в область легких, где происходит ее обогащение кислородом. Через определенный период кровь возвращается в предсердие с левой стороны и проходит в область левого желудочка, к которому прикреплена отходящая аорта.

Важно! Продолжительность жизни младенца с врожденной патологией такого типа зависит от наличия отверстия между предсердиями и желудочками, а также его размера. С течением времени у ребенка развивается сердечная недостаточность по причине повышения количества перекачиваемой крови.

С учетом корригированной или стандартной ТМС ЛА идет от левого желудочка, а аорта начинается только в области желудочка с правой стороны. Отклонение сопровождается негативными последствиями, поскольку кровь, не обогащаемая кислородом, проходит через аорту, хотя ее путь должен пролегать сквозь ткани легких. В это время кровь, протекающая по легочной вене, идет обратно в сердечные камеры с левой стороны. Порок становится причиной проблем с кровоснабжением и приводит к кислородному голоданию тканей.

Схема транспозиции

Классификация

В зависимости от анатомических особенностей развития порока различают две формы заболевания:

• полную транспозицию магистральных сосудов;
• корригированную транспозицию магистральных артерий.

Полная транспозиция магистральных сосудов у детей характеризуется отсутствием сообщения между кругами кровообращения. По аорте, выходящей из правого желудочка, течет не насыщенная кислородом венозная кровь.

Она распространяется по всем органам и тканям организма, затем по венам возвращается вновь в правые отделы сердца.

Виды пороков

В малом круге кровообращения кровь циркулирует между левыми отделами сердца (предсердием и желудочком) и легкими. То есть кровь насыщается кислородом, но она не может попасть ко всем органам и тканям организма, а циркулирует только по малому кругу кровообращения.

Транспозиция магистральных сосудов классифицируется на такие виды:

• полная транспозиция;
• неполная транспозиция;
• ТМС, комбинированная с другими пороками сердца.

По количеству и типу компенсирующих механизмов и по состоянию малого круга кровообращения варианты ТМС могут быть следующими:

1. ТМС с гиперволемией, либо с нормальным показателем легочного кровотока, в том числе:
   • с дефектом межжелудочковой перегородки;
   • с дефектом межпредсердной перегородки;
   • с открытым овальным окном;
   • с открытым артериальным протоком.
2. ТМС со снижением легочного кровотока, в том числе:
   • со стенозом выходного протока левого желудочка;
   • с дефектом межжелудочковой перегородки в комбинации со стенозом выходного протока левого желудочка.

По положению аорты ТМС может быть следующей:

• D-транспозиция — где аорта находится справа от ствола легочной артерии;
• L-транспозиция, где аорта расположена слева от легочного ствола.

Кроме того, транспозиция магистральных артерий бывает простой и сложной. При простой форме она не компенсируется прочими пороками сердца, а малый и большой круг изолированы друг от друга.

При сложной ТМС имеются дополнительные пороки сердца, которые дают путь для альтернативного пути кровообращения, тем самым, кровь частично смешивается, поэтому ребенок может жить несколько недель или месяцев после рождения.

Среди разновидностей этой болезни различают три вида. Самый тяжелый из них – простая ТМС, когда симптомы транспозиции не возмещаются дополнительными пороками сердца.

При ТМС простого типа присутствует полная перемена расположения главных сердечных сосудов, абсолютная изоляция кругов кровообращения. Ребенок рождается на нормальном сроке беременности в удовлетворительном состоянии. Артериальный проток закрывается, так как отпадает надобность в нем.

Чтобы поддерживать проток в открытом состоянии, врач прописывает больному определенные препараты. Поддержание такого открытости протока является единственным способом, при котором возможно смешение венозной и артериальной крови.

В дальнейшем необходимо будет провести операцию, только таким путем возможна дальнейшая жизнь ребенка.

В зависимости от сопутствующих дефектов, выполняющих при ТМС роль компенсирующих гемодинамику шунтов, выделяется ряд вариантов такой аномалии сердца и сосудов:

• порок, сопровождающийся достаточным объемом легочного кровотока и гиперволемией и сочетающийся с открытым овальным окном (или простая ТМС), дефектом межжелудочковой перегородки или открытым артериальным протоком и присутствием дополнительных шунтов;
• порок, сопровождающийся недостаточным легочным кровотоком и сочетающийся с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом выносного тракта (сложная ТМС) или с сужением выносного тракта левого желудочка.

Примерно у 90% больных ТМС сочетается с гиперволемией малого круга кровообращения. Кроме этого, у 80% пациентов выявляется один или несколько дополнительных компенсирующих шунтов.

Наиболее благоприятным вариантом ТМС является случаи, когда благодаря дефектам межпредсердной и межжелудочковой перегородок обеспечивается достаточное смешивание артериальной и венозной крови, а умеренное сужение легочной артерии предупреждает наступление значительной гиперволемии малого круга.

В норме аорта и легочный ствол находятся в перекрещенном состоянии. При транспозиции эти сосуды располагаются параллельно. В зависимости от их взаимного расположения выделяют такие варианты ТМС:

• D-вариант – аорта справа от легочного ствола (в 60% случаев);
• L-вариант – аорты слева от легочного ствола (в 40% случаев).

Диагностика транспозиции магистральных сосудов

В большинстве случаев заболевание можно обнаружить ещё в период внутриутробного развития (во время УЗИ плода). Роды в такой ситуации должны проводиться в госпитале, имеющем специализированное отделение интенсивной терапии новорожденных. Вне зависимости от пренатальной диагностики всем младенцам с подозрением на транспозицию магистральных сосудов сердца назначают следующие диагностические исследования:

• ЭКГ — позволяет оценить электрический потенциал миокарда и его функции.
• Эхокардиография — главный диагностический метод, дающий возможность определить само заболевание и сопутствующие пороки сердца.
• ЭхоКГ с Допплер — помогает определить потоки крови в сердце и их скорость; обнаружить регургитацию (быстрый ток крови в противоположную от нормы сторону) и недостаточность клапанного аппарата сердца.
• Рентгенография грудной клетки — определяет объёмы сердца и положение лёгочного ствола.
• Ангиография — основной диагностический метод, точно определяющий транспозицию и положение каждого сосуда.
• Катетеризация полостей сердца — оценивает работу клапанного аппарата и давление в камерах сердца.
• КТ-сердца и ПЭТ — выявлют сопутствующие патологии, что помогает и выбору тактики хирургического вмешательства.
• Лабораторные анализы мочи и крови — назначают для оценки функции жизненно важных органов и систем в период подготовки к операции.

Послеоперационные осложнения

• Новорожденный после того, как его состояние нормализируется при помощи проведенной инфузии алпростадила, септостомии и инкубации трахеи, проходит полное обследование. Кардиологи наблюдают за восстановлением метаболических процессов, выявляют все аномалии в строении сердца и уточняют ход дальнейшего лечения.
• Если отсутствует сужение клапана артерии легких, и нет проблем с выносящим клапаном ЛЖ, новорожденному проводят кардинальную анатомическую операцию, заключающуюся в переносе главных артерий. После радикального хирургического вмешательства восстанавливается функциональность левого желудочка, нормализуется ритм сердца.
• Операция, проведенная не позднее десятого дня жизни, снижает вероятность летального исхода. В некоторых случаях в дальнейшем потребуется хирургическая коррекция, связанная с сужением артерий легких.

Прогноз выживаемости у прооперированных детей достигает пяти лет у восьмидесяти процентов, однако возникающие серьезные осложнения снижают качество жизни детей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Повреждения магистральных кровеносных сосудов:

• Травматолог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Повреждений магистральных кровеносных сосудов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Лечение

Главный и единственный способ лечения при транспозиции магистральных сосудов – операция. Есть несколько методов, как поддержать новорождённого в период до корректировки.

Терапевтическим и медикаментозным способами

Метод терапевтический понадобится во время наблюдения за состоянием уже после операции. Применяют медикаментозный метод, как вспомогательный. Во время подготовки новорождённого к корректировке, ему могут быть назначено принимать простагландин Е1. Цель: помешать заращиванию артериального протока.

Он существует у ребёнка до рождения, потом зарастает. Поддерживание протока открытым поможет ребёнку дожить до операции. Будет сохраняться возможность сообщаться венозному и артериальному кровообращению.

А теперь поговорим об операции при транспозиции магистральных сосудов.

Операция

• Первое оперативное вмешательство, которое в большинстве случаев делают новорождённым как можно быстрей – процедура Рашкинда. Она заключается во введении катетера с баллончиком в область сердца под наблюдением аппаратуры. Баллончик в овальном окне раздувается, тем самым расширяет его. Операция закрытого типа (паллиативная).
• Операция по корректировке дефектов представляет собой радикальное вмешательство с применением искусственного поддержания кровообращения (операция Жатене). Цель процедуры – полное исправление природных дефектов. Лучшее время для её проведения – первый месяц жизни.
• Если опоздать с обращением к специалистам за помощью, то иногда операцию по перемещению сосудов сделать не получается. Это связано с тем, что желудочки подстроились и приспособились к существующей нагрузке и перемену могут не это касается детей в возрасте старше года и до двух лет. Но специалисты имеют вариант, как можно помочь и им. Производится оперативное вмешательство с целью перенаправления потоков крови, чтобы в результате в большом круге циркулировала артериальная кровь, а в малом – венозная.

Более подробно о том, как производится операция, если у ребнка выявлена транспозиция магистральных сосудов, расскажет следующее видео:

Диагностика

Определить транспозицию магистральных сосудов можно у плода во время его внутриутробного развития. Это поможет спланировать помощь для ребёнка и подготовиться к ней. Если проблема не была выявлена, то при рождении специалисты по цианозу предполагают порок сердца.

Чтобы уточнить вид нарушения могут быть такие процедуры.

• Эхокардиография Очень информативный и безопасный метод. Можно определить неправильное расположение сосудов и другие дефекты.
• Рентгенологические снимки Дают возможность увидеть форму и размеры сердца, некоторые особенности сосудов.
• Катетеризация В область сердца вводится по сосудам катетер. С его помощью можно детально обследовать внутреннее строение сердечных камер.
• Ангиография Один из способов осмотра сосудов с применением контрастного вещества.

Следующее видео расскажет вам о том, как выглядит транспозиция магистральных сосудов: