Диабетическая нейропатия (каково лечение и последствия)

Диабетическая нейропатия при сахарном диабете

Очень часто у пациентов развивается диабетическая нейропатия при сахарном диабете, особенно в тех случаях, когда отсутствует контроль за уровнем сахара в крови и не предпринимаются усилия для его компенсации. Если постоянно развивается гипергликемия, то в организме происходят многочисленные патологические изменения на метаболическом плане. В первую очередь страдают мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания. Возникает угроза нарушения трофики и иннервации тканей. А без этих двух процессов они подвергаются некротическим изменения и отмирают.

Важно помнить о том, что диабетическая нейропатия нижних конечностей является вторым по частоте показанием (после облитерирующего эндартериита) для экстренной ампутации стопы, голени или ноги полностью.

Только постоянный контроль уровня сахара в крови, посещение курсов остеопатии, массажа, лечебной гимнастики и кинезиотерапии поможет избежать ампутации и сохранить свою трудоспособность до преклонных лет.

Диабетическая нефропатия при сахарном диабете влечет за собой следующие проявления патологической деформации:

• появляется гиперестезия на отдельных участках кожных покровов;
• снижается кожная чувствительность (пациент не ощущает холод, тепло, укол иголкой);
• парестезии сопровождаются сначала кратковременным онемением ноги, а затем это состояние становится все более продолжительным по времени;
• с развитием патологии появляются общие вегетативные расстройства, выражающиеся в приступах сердцебиения, потливости, тревожности, головокружения;
• в дальнейшем могут возникать панические атаки;
• в запущенных случаях нарушается работа пищеварительной системы, затруднено мочеиспускание, снижается уровень артериального давления.

Диабетическая нейропатия при сахарном диабете присутствует практически у половины больных. У всех она выражена в разной степени. У кого-то патология находится на ранней стадии развития и возникают лишь периодические расстройства иннервации. У других больных нейропатия уже приводит к тому, что нарушается работа внутренних органов. Все эти пациенты могут серьезно изменить состояние своего здоровья

Если выберут комплексный подход к лечению. Использование только инсулинотерапии и прием ноотропов не позволяет в полной мере восстановить функцию вегетативной нервной системы. Необходимо прибегать к иглоукалыванию, остеопатии и другим методам мануальной терапии чтобы запустить восстановительные процессы на клеточном или тканевом уровне.

Вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии в Москве, где опытные доктора расскажут вам о том, как можно проводить коррекцию различных последствий сахарного диабета в вашем индивидуальном клиническом случае. Первый прием каждому пациенту предоставляется совершенно бесплатно.

Что такое диабетическая нейропатия

Нейропатия это повреждение нервной системы человека по каким-либо причинам, а диабетическая нейропатия – это поражении нервов в результате такого заболевании как сахарный диабет. Считается, что сам диабет не может вызвать данную патологию, а вот неконтролируемый высокий уровень сахара – основная причина возникновения. Если пациент имеет диабет, и стал ощущать неприятные симптомы со стороны нервной системы (например, потеря чувствительности), то вероятнее всего, что это диабетическая нейропатия.

Процесс заболевания происходит вследствие повышенного сахара в крови, который негативно влияет на все системы и органы человека. Гипергликемия разрушает нервные окончания, как центральной нервной системы, так и периферической. Основным способом предотвращения является поддержание уровня сахара в пределах нормы.

Типы и клинические проявления

Классифицируют заболевание по-разному, в зависимости от типа проявления недуга. Так, в некоторых источниках выделяют 4 базовых типа патологии:

1. Периферический — встречается чаще остальных. Страдают нервные волокна всех конечностей, но чаще ноги
2. Автономный — нарушает работу жизненно важных органов и систем (сердце, пищеварительный тракт, органы репродукции). Поражения верхних или нижних конечностей обычно не наблюдается
3. Проксимальный — при этом пациенты жалуются на болезненность в области нижних конечностей (боли в области таза и бедер)
4. Очаговый — патология затрагивает отдельные волокна нервной ткани

Иногда выделяют виды нейропатии на основе симптоматики и характера течения процесса. Здесь рассматривают:

1. Диффузный процесс — волокна нервной ткани поражаются генерализованно
2. фокальный процесс, для которого характерны изменения в отдельных частях тела пациентов

Диффузный процесс встречается чаще. Обычно он не сопровождается выраженной симптоматикой, что позволяет болезни стремительно развиться. Фокальный процесс отмечается нечасто, для него характерно острое течение. Постепенно симптомы процесса сходят на нет.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Нейропатии характеризуются прогрессирующей потерей функции нервных волокон. Широко распространенным определением диабетической периферической нейропатии является «наличие симптомов и/или признаков дисфункции периферических нервов у людей с диабетом при условии исключения других причин». [2, 3].

Нейропатии являются наиболее распространенным осложнением сахарного диабета (СД), поражая до 50% пациентов с СД 1 и 2 типа. При сахарном диабете 1 типа дистальная полинейропатия обычно становится клинически выраженной после многолетнего существования хронической гипергликемии. И наоборот, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа дистальная полинейропатия может обнаруживаться после всего лишь нескольких лет плохого гликемического контроля; иногда эти пациенты на момент постановки диагноза уже имеют нейропатию. (см. раздел Клиническая картина).

Нейропатии серьезно снижают качество жизни пациентов. Более того, хотя первичные симптомы нейропатии и могут быть весьма неприятными, но вторичные осложнения (например, падения, язвы стоп, сердечные аритмии и кишечная непроходимость) даже более серьезны и могут привести к переломам, ампутациям и даже смерти у пациентов с СД.

Поскольку диабетическая нейропатия может проявляться широким спектром сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, можно использовать структурированный список симптомов с целью помочь выявить возможную нейропатию у всех пациентов с диабетом (см. раздел Анамнез). Физикальное обследование пациентов с подозрением на дистальную сенсомоторную или фокальную (т.е. ущемленную или некомпрессионную) невропатию должно включать оценку как периферической, так и вегетативной нейропатии (см. раздел Физикальное обследование).

Многие консенсусные группы рекомендуют включение электрофизиологического тестирования в обследование при диабетической нейропатии. Соответствующий набор электродиагностических исследований включает в себя как тестирование нервной проводимости, так и игольчатую ЭМГ наиболее пораженных дистальных мышц. (см. раздел Обследование).

Лечение диабетической нейропатии следует начинать с первоначальной диагностики диабета. Врач первичного звена должен проявлять настороженность в отношении развития нейропатии даже при недавно поставленном диагнозе диабета, поскольку неспособность диагностировать диабетическую полинейропатию может привести к серьезным последствиям, в том числе к инвалидности и ампутации. Кроме того, врач первичного звена отвечает за просвещение пациентов в вопросах острых и хронических осложнений диабета (см. раздел Обучение пациентов). Пациенты с диабетической периферической нейропатией требуют более частого наблюдения с особым вниманием к осмотру стоп, чтобы аргументировать необходимость регулярного самостоятельного ухода. См. раздел Лечение и уход.

Лечение диабетической нейропатии включает в себя 2 подхода: симптоматическая терапия и методы, замедляющие прогрессирование нейропатии. Из всех методов лечения жесткий и постоянный гликемический контроль, наверное, наиболее важный для замедления прогрессирования нейропатии. Для лечения диабетической нейропатической боли доступны многие препараты, хотя большинство из них не одобрены специально по этому показанию Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Нефармакологическое лечение включает реабилитацию, которая может включать физическую, профессиональную, речевую и рекреационную терапию.

Далее: АНАТОМИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ >

Оглавление

• Обзор
  • Практические основы
  • Актуальность
  • Анатомия и патофизиология
  • Этиология
  • Прогноз и обучение пациентов
• Клиническая картина
  • Анамнез
  • Физикальное обследование
  • Классификация и стадирование
• Дифференциальная диагностика
• Обследование
  • Подходы
  • Лабораторная диагностика
  • Инструментальная диагностика
• Лечение
  • Подходы
  • Контроль гликемии
  • Управление болью
  • Диабетический гастропарез
  • Пищевые добавки и экспериментальная терапия
  • Вегетативная дисфункция
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация
  • Осложнения, консультации и долгосрочный мониторинг
• Литература

Диабетическая нейропатия: симптомы и лечение

Диабетическая нейропатия — поражения нервов, которые относятся к периферической нервной системе. Это нервы, с помощью которых головной и спинной мозг управляют мышцами и внутренними органами. Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное осложнение диабета. Оно вызывает разнообразные симптомы.

Периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную). С помощью соматической нервной системы человек сознательно управляет движением мускулов. Автономная нервная система регулирует дыхание, сердцебиение, выработку гормонов, пищеварение и т. д.

К сожалению, диабетическая нейропатия поражает и ту, и другую. Нарушения функции соматической нервной системы могут вызвать мучительные боли или сделать диабетика инвалидом, например, из-за проблем с ногами. Автономная нейропатия повышает риск внезапной смерти — например, из-за нарушений сердечного ритма.

Главная причина диабетической нейропатии — хронически повышенный сахар в крови. Это осложнение диабета развивается не сразу, а в течение многих лет.

Хорошая новость: если понизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его в норме, то нервы постепенно восстанавливаются, и симптомы диабетической нейропатии полностью проходят.

Как добиться, чтобы при диабете сахар в крови был стабильно нормальным, — читайте ниже.

Диабетическая нейропатия: симптомы

Диабетическая нейропатия может поражать нервы, которые контролируют разные мускулы и внутренние органы. Поэтому ее симптомы очень разнообразны. В самом общем случае, их делят на “положительные” и “отрицательные”.

Нейропатические симптомы

«Активная» (положительная) симптоматика«Пассивная» (отрицательная) симптоматика

Многие пациенты имеют и те, и другие

Список симптомов, которые может вызывать диабетическая нейропатия:

• онемение и пощипывание в конечностях;
• диарея (понос);
• эректильная дисфункция у мужчин (подробнее читайте «Импотенция при диабете — эффективное лечение«);
• утрата контроля над мочевым пузырем — недержание мочи или неполное опорожнение;
• дряблость, обвисание мышц лица, рта или глазных век;
• проблемы со зрением из-за нарушения подвижности глазного яблока;
• головокружения;
• мышечная слабость;
• трудности с глотанием;
• нарушенная речь;
• мышечные судороги;
• аноргазмия у женщин;
• жгучая боль в мышцах или “удары током”.

Сейчас мы подробно опишем симптомы 2-х видов диабетической нейропатии, о которых пациентам важно знать, потому что они встречаются особенно часто.

Сенсомоторная нейропатия

К нижним конечностям тянутся самые длинные нервные волокна, и именно они наиболее уязвимы к поражающему действию диабета. Сенсомоторная нейропатия проявляется тем, что больной постепенно перестает чувствовать сигналы от своих ног. Список этих сигналов включает в себя боль, температуру, давление, вибрацию, положение в пространстве.

Диабетик, у которого развилась сенсомоторная нейропатия, может, например, наступить на гвоздь, пораниться, но не почувствовать этого и спокойно пойти дальше. Также он не почувствует, если ногу травмирует слишком тесная или неудобная обувь, или если температура в ванной окажется слишком высокой.

В такой ситуации обычно возникают раны и язвы на ноге, может случиться вывих или перелом костей. Все это называется синдром диабетической стопы. Сенсомоторная нейропатия может проявляться не только потерей чувствительности, но и жгучей или колющей болью в ногах, особенно по ночам.

Отзыв больного диабетом 2 типа, у которого исчезли проблемы с ногами после того, как улучшились показатели сахара в кров…

Диабетическая невропатия — что это такое?

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>

Это заболевание представляет собой сбои в работе периферических нервных волокон. Они могут быть обширные или локальные, затрагивать несколько систем или только один орган. На приеме у врача невропатия выявляется у каждого седьмого больного сахарным диабетом, при помощи более чувствительных электрофизиологических методов – у каждого второго.

Первый признак болезни – падение скорости распространения возбуждения в нервных волокнах. Для тяжелых форм невропатии характерны нарушения чувствительности, возможны сильные боли, отказ органов, слабость мышц вплоть до инвалидности.

Опасность автономной нейропатии

Здесь куда сложнее, так как автономная нервная система регулирует работу буквально всего в нашем теле: сердца, легких, каждой клеточки любого внутреннего органа и отдельных элементов энергоснабжения от пищеварения до транспортировки и усвоения питательных элементов.

Власть автономной нервной системы безгранична, но она крайне уязвима, если сахарный диабет не взять под контроль!

Прогрессирование автономной нейропатии приводит к внезапной остановке сердца, недержанию мочи, нарушается нормальная работа желудка, когда происходит замедленное прохождение пищи по ЖКТ и дальнейшая ее переработка с последующим выведение неусвоенных биологических остатков, что провоцирует запоры или наоборот диарею.

Если пища плохо усваивается, тогда становится весьма сложно отслеживать колебания гликемии, и лечение сладкой болезни затрудняется.

Перебои в работе сердца сказываются на артериальном давлении, всей сосудистой системе, которая паутиной оплетает тело. Отмечается затрудненная работа печени, легких, почек, которые не могут очистить кровь, а легкие напитать ее жизненно необходимым кислородом, посредством которого осуществляется метаболизм (окисление, преобразование одних элементов в другие).

Тело, в буквальном смысле этого слова, начинает разваливать!

Но что же тогда делать?

Стандарты лечения и клинические рекомендации при диабетической полинейропатии

Для эффективной борьбы с осложнениями сахарного диабета важен комплексный подход.

Основные стандарты и клинические рекомендации лечения полинейропатии у диабетика:

• предотвращение развития гипер- или гипогликемии;
• снижение концентрации свободных радикалов, которые повреждают нервы периферии;
• восстановление поврежденных и защита незатронутых нервных волокон;
• задействование немедикаментозных способов (народных, физиотерапии);
• безопасное обезболивание.

Как лечить диабетическую невропатию

Основа лечения невропатии – долговременная компенсация сахарного диабета. При нормализации концентрации глюкозы прогрессирование диабетической невропатии приостанавливается, наблюдается полное восстановление нервов при легкой стадии заболевания и частичный регресс изменений – при тяжелой. При этом не имеет значения, каким способом больной добился нормогликемии, поэтому обязательного перехода на инсулин не требуется. Процесс этот длительный, заметные улучшения наступают спустя 2 месяца после стабилизации сахара. Одновременно стараются нормализовать вес больного и скорректировать повышенный уровень липидов крови.

Для ускорения процессов восстановления назначают витамины B. Улучшения питания нервов добиваются с помощью антиагрегантов – ацетилсалициловой кислоты и пентоксифиллина.

При невропатии считается обязательным назначение антиоксидантов, обычно тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты. Они способны улавливать свободные радикалы, улучшают усвоение сахаров, восстанавливают энергетический баланс внутри нерва. Курс лечения – от 2 до 4 недель внутривенного вливания, а затем 1-3 месяца приема препарата в таблетках.

Одновременно с восстановлением нервной системы для купирования боли назначают симптоматическое лечение невропатии:

1. Капсаицин в гелях и мазях.
2. Антиконвульсанты – Прегабалин, Габапентин, Топирамат.
3. Антидепрессанты — трициклические или препараты третьего поколения.
4. Анальгетики, в том числе и опиоидные, в случае неэффективности другого обезболивания.

При автономной диабетической невропатии могут применяться лекарства для поддержания функции поврежденного органа – противовоспалительные, вазотропные, кардиотропные препараты, средства для стимулирования пищеварения. При моторной невропатии нижних конечностей и грудного отдела на период лечения могут потребоваться средства ортопедической поддержки больного – корсеты, трости, ходунки.

Ингибиторы при сахарном диабете

При лечении диабетической нейропатии эффективны ингибиторы альфа-глюкозидазы. К ним относится Глюкобай. Действующим веществом является акарбоза. Это гипогликемическое (снижающее уровень сахара в крови) средство для перорального применения, назначаемое при диабете 2 типа.

Лекарство способствует замедлению процессов всасывания углеводов и образования молекул глюкозы. Результатом является медленное поступление сахара в кровь и снижение ее концентрации. Глюкобай назначается при комплексном лечении диабета 2 типа. Прием медикамента нужно обязательно сочетать с диетой.