Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

• глюкоза плазмы крови натощак, или 
• гликированный гемоглобин (методика, сертифицированная в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP и стандартизированная в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT — Diabetes Control and Complications Study), или 
глюкоза плазмы в любое время дня вне зависимости от приема ­пищи.

• Всем беременным, в том числе и тем, у которых не было выявлено отклонений в углеводном обмене на ранних сроках, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГГТ) на 24–28 неделе беременности. Оптимальный срок — 24–26 недель, однако ПГТТ может быть проведен вплоть до 32 недели ­гестации.

В разных странах ПГТТ проводят с различной глюкозной нагрузкой. Интерпретация результатов также может несколько ­отличаться.

В России ПГТТ проводят с 75 г глюкозы, а в США и многих странах ЕС диагностическим стандартом признан тест со 100 г глюкозы. Американская диабетическая ассоциация подтверждает, что и первый, и второй вариант ПГТТ имеют одинаковую диагностическую ценность [6].

Согласно Российскому национальному консенсусу в РФ критерием для установки диагноза гестационный сахарный диабет служат показатели содержания глюкозы в плазме натощак более 7 ммоль/л, а через 2 часа после глюкозной нагрузки более или равно 7,8 ммоль/л [7].

Интерпретацию ПГТТ могут проводить эндокринологи, акушеры-гинекологи и терапевты. Если результат теста свидетельствует о развитии манифестного СД, беременная немедленно направляется для ведения к ­эндокринологу.

Особенности заболевания

Разновидностей сахарного диабета достаточно много, но гестационный сахарный диабет при беременности является одним из самых коварных. Его особенность заключается в том, что возникает он только у женщин, находящихся в ожидании рождения ребенка. Как заболевание, он не входит в число самых распространенных, так как по статистике, им страдает только  4% от числа всех беременных.

При этом его нельзя назвать безобидным.  Единственное, что о нем можно сказать хорошего, так это то, что после родов он может окончательно пройти. Самое главное своевременно его определить, проведя анализы и начать лечение. В противном случае, он может перейти в стадию проблемы, требующей серьезного лечения. Сюда можно отнести сахарный диабет второго типа с целым рядом сопутствующих последствий и осложнений.

Под гестационным диабетом понимается увеличение уровня глюкозы в крови. О том как сахарный диабет воздействует на течение беременности можно говорить много. А если он появился  уже на раннем этапе развития плода, то появляется риск выкидыша, развитие различных патологий у плода. И, чаще всего, страдают сердце и мозг ребенка.

Начавшись во втором-третьем триместрах гестационный диабет может стать основной причиной для ускоренного роста плода, так как организм матери и ребенка должен будет для своей защиты вырабатывать много инсулина. Причем проблема не уйдет и после рождения, показатели сахара в его крови будут все равно очень низкими.

Именно по этому, заболевание следует определять на ранних сроках, сдавая кровь на анализ и проходя необходимые тесты. То позволит сразу приступить к лечению. Если не обратить внимания, то есть риск развития диабетической фетопатии – одного из видов осложнений, возникающих у плода. Основной причиной такого заболевания является нарушение углеводного обмена, проходящего в организме матери.

Симптомы патологии

Гестационный диабет при беременности способен протекать бессимптомно, но для некоторых все же характерны определенные признаки. Их выраженность обусловливается концентрацией сахара в крови.

Распространенные симптомы диабета:

• сухость во рту, ощущение жажды;
• учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• диспепсические проявления;
• увеличенный аппетит;
• бессонница, вызванная эмоциональной неустойчивостью;
• зуд кожи в районе промежности;
• недомогание, вялость.

Установление болезни на основе жалоб пациентки сложное, поскольку наличие таких симптомов присущие самой беременности. И будущей маме нужно сдавать анализы 1 раз в 3 мес. для определения сахара в крови.

На сегодняшний день существует лабораторные анализы — единственный способ предположить наличие у беременной женщины гестационного сахарного диабета. Показатели уровня глюкозы в крови (имеет в виду систематический мониторинг) позволяют поставить диагноз.

Как свидетельствует статистика, довольно часто недуг протекает бессимптомно. Некоторые признаки гестационного сахарного диабета все же можно выделить.

• Недуг часто сопровождается постоянной жаждой, которая никак не связана с особенностью рациона женщины (например, употреблением избыточного количества соли) или температурными условиями.
• Постоянное чувство голода или, наоборот, отсутствие аппетита — это также симптомы гестационного сахарного диабета.
• Порой наблюдается повышение артериальное давление.
• У некоторых женщин наблюдается отечность.
• Изменение уровня глюкозы в крови сказывается на активности иммунной системы. Организм становится более восприимчивым к воздействию различных инфекций.
• Некоторые пациентки жалуются на дискомфорт во время мочеиспускания.
• Поскольку на фоне недуга происходит повреждение мелких сосудов глаза, то возможно снижение остроты зрения и прочие офтальмологические проблемы.

Как можно увидеть, симптомы гестационного сахарного диабета сходны с клинической картиной при других формах данного недуга. Но, опять же, вышеописанные нарушения могут отсутствовать — многие беременные женщины чувствуют себя вполне нормально.

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа «Здоровая нация», в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО

. Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

Осложнения

У новорожденных могут развиться следующие осложнения:

• Макросомия: вес тела более 4500 граммов;
• Синдром Кушинга;
• Респираторный дистресс-синдром;
• Чрезмерный уровень билирубина в крови и образовании крови вне костного мозга;
• Кардиомиопатия: слишком большое, но недостаточно сильное сердце;
• Гипогликемия;
• Гипокальциемия с тетанией: слишком низкие уровни кальция в крови с мышечными спазмами.

Каждый 3 ребенок женщины с нелеченым ГСД страдает в возрасте 30 лет инсулиннезависимым диабетом. Такие дети чаще других страдают от ожирения. Уровень смертности до и после рождения увеличивается.

Беременность

Совет! Если возникают клинические проявления (симптоматика), рекомендуется обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные последствия. Осложнения могут возникать как у будущей мамы, так и у малыша. Запрещено самостоятельно лечить расстройство непроверенными лечебными или народными средствами. При возникновении любых диабетических симптомов или изменениях показателей глюкометра необходимо обращаться к доктору, чтобы выявить основную причину. Важно следовать всем рекомендациям врача.

Диабет может сильно повлиять на маленького ребенка. Беременной рекомендуется правильно питаться, пройти инсулинотерапию в назначенной врачом дозе, осуществлять регулярный самоконтроль гликемии и в особенности чаще двигаться. Диабетик не должен кушать слишком много сладких и жирных продуктов, поскольку это может ухудшением имеющейся инсулинорезистентности.

Интересное:

• Норма сахара у беременной женщины в крови, причины возникновения диабета, симптомы гипергликемии, гипогликемии, рекомендуемые обследования и потенциальные осложнения
• Причины возникновения повышенного сахара в крови при беременности, симптомы, диагностика, потенциальные осложнения, методы лечения и профилактики
• Манифестный сахарный диабет
• Нормы сахара в крови у женщин, разновидности обследований, подготовка, расшифровка результатов, причины гипогликемии, гипергликемии и потенциальные осложнения
• Норма инсулина через 2 часа после глюкозной нагрузки, показания, противопоказания к исследованию, подготовка и расшифровка результатов
• Последствия не выявленной диабетической фетопатии у новорожденных
• Принципы диеты при гестационном диабете у беременных женщин и примерное меню

Надо ли принимать инсулин

Инсулин при правильном применении во время беременности абсолютно безопасен как для матери, так и для плода. К инсулину не развивается привыкания, поэтому после родов его можно полностью и безболезненно отменить.

Применяется инсулин в тех случаях, когда диета и физические нагрузки не дают положительного результата, то есть сахар остается повышенным. В некоторых случаях врач решает сразу назначить инсулин, если видит, что ситуация этого требует.

Если ваш врач назначает вам инсулин, не стоит отказываться. Большинство страхов, связанных с его применением – не более, чем предрассудки. Единственное условие правильного лечения инсулином – четкое выполнение всех назначений врача (нельзя пропускать дозу и время приема или самовольно изменять), в том числе своевременная сдача анализов.

Если вы принимаете инсулин, вам нужно будет несколько раз в день измерять сахар крови специальным прибором (он называется глюкометр). Поначалу необходимость такого частого измерения может показаться очень странной, но оно необходимо для тщательного контроля гликемии (сахара крови). Показания прибора надо записывать в тетрадку и показывать своему врачу на приёме.

Гестационный сахарный диабет у беременных

Характерные признаки патологии: общее ослабление организма, постоянная жажда и чувство голода, частое мочеиспускание и развитие урогенитальных инфекций. Лечение при гестационном диабете может ограничиться диетой. Также рекомендуется применять народные средства, которые способствуют снижению уровня глюкозы в крови, являются источником необходимых витаминов и минеральных веществ и улучшают обмен веществ будущей мамы.

Причины заболевания

Однако сахарный диабет возникает только у 10% беременных. Большая часть женщин вынашивает ребенка без осложнений. Существуют определенные факторы, которые усиливают риск развития гсд:

• избыточный вес;
• преддиабетическое состояние, нарушение усвоения углеводов;
• наследственная предрасположенность;

Эти негативные факторы вовсе не означают, что у женщины непременно разовьется диабет, однако вероятность этого события повышается. Это нужно учитывать и внимательно следить за своим здоровьем, чтобы своевременно выявить начало заболевания и принять меры.

У большинства больных девушек гестационный диабет самостоятельно исчезает после родов и не требует какой-либо специальной терапии. Однако у некоторых женщин после появления малыша он может перейти в обычный диабет.

Симптомы гестационного сахарного диабета

Развитие гсд у беременных происходит во втором-третьем триместре. Симптомы этого состояния чаще всего смазаны. Диабет не проявляется какими-то характерными клиническими признаками. У большей части девушек отмечают просто общее ухудшение самочувствия. Отмечают следующие характерные признаки заболевания:

1. Снижение или недостаточный набор веса женщины в ходе беременности – характерный признак того, что происходит недостаточное усвоение питательных веществ. При сахарном диабете возникает нарушение метаболизма глюкозы, что и ведет к снижению веса женщины.
2. Повышенный аппетит. На фоне нарушения усвоения глюкозы у женщины часто повышается аппетит. Даже после обильной трапезы не наступает чувства насыщения.
3. Повышение массы тела. Сахарный диабет может результироваться появлением избыточного веса, в зависимости от характера течения заболевания. Однако у беременных женщин этот признак довольно трудно установить, поскольку девушка в любом случае набирает вес.
4. Постоянное чувство жажды. При гсд происходит нарушение процесса преобразование глюкозы с накоплением кетоновых тел. Эти тела являются токсичными для организма. Чтобы нейтрализовать и вывести вредные вещества, организму требуется много жидкости. Поэтому женщины с гестационным сахарным диабетом все время испытывают чувство жажды, причем даже после питья сухость во рту у них не проходит.
5. Беспричинная усталость, слабость.
6. Повышение частоты мочеиспускания. С мочой организм женщины пытается вывести токсические продукты метаболизма глюкозы.
7. Нарушение зрения. Зрение становится туманным, расплывчатым.
8. Инфекционные процессы, в частности, микозы половых органов.

Режим питания и запреты

Главная роль отводится именно питанию. Если употреблять в пищу не те продукты или нарушать режим, уровень сахара будет повышаться и вредить женскому организму.

Приемов пищи должно быть не меньше, чем шесть раз. Перерывы между ними обязательно равные. Питательные вещества должны поступать в одном и том же количестве, чтобы не возникло скачков сахара.

Нужно убрать из рациона “простые” углеводы, такие продукты, как:

• сахар;
• шоколад;
• конфеты;
• варенье;
• джем;
• всю кондитерку;
• сладких соков, фруктов, ягод.

Противопоказано при диабете и картофельное пюре.

Меню составляется диетологом. Он распишет все в определенном количестве, по калориям.

Те углеводы, которые всасываются медленнее можно включить в меню, но не чаще 2-ух раз в неделю. Это:

• гречневая каша;
• макаронные изделия;
• рис;
• картофельная запеканка и т.п.

Нельзя сильно ограничивать меню беременной женщины во время сахарного диабета, так как растущий организм требует питательных веществ. Если он будет недополучать какие-либо нужные элементы, то начнутся проблемы с его ростом и развитием. Этого допустить нельзя. Вот почему меню должен составить профессионал.

Симптоматика

• повышенное мочеиспускание,
• чрезмерный аппетит.

Остальные симптомы СД должны натолкнуть женщину на мысль о том, что таких признаков быть не должно.

Гипергликемия проявляется сильной жаждой, резким ухудшением зрения, повышением артериального давления. Беременная постоянно хочет спать и ощущает слабость.

Если имеется 2-3 признака, нужно сообщить доктору. Самостоятельно нельзя принимать какие-либо меры по лечению. Прежде следует сдать анализ и подтвердить эндокринное заболевание.

Повышенный уровень сахара опасен для женщины в положении. На фоне гипергликемии происходят выкидыши, повреждаются сосуды плаценты, что грозит быстрым плацентарным старением.

Для диагностики сахарного диабета сдают кровь из пальца. Направление получают у гинеколога.

Сдают анализ каждый месяц, чтобы врач мог контролировать уровень сахара в крови и предотвратить его резкое повышение. Первый анализ сдают на 9-12 неделе беременности, затем ежемесячно.

Если беременная хорошо себя чувствует, симптомов гипергликемии нет, тест не проводят. Последний раз кровь на уровень глюкозы проверяют ближе к родам.

Биологическую жидкость сдают натощак. Для получения достоверных результатов анализов нельзя кушать в течение 9 часов.

Если же у беременной диабет уже есть, можно поесть за 4 часа до прохождения теста. Длительное голодание может вызвать приступ гипогликемии (пониженный сахар).

Стадии и степени

Наступление беременности у любой женщины является фактором риска развития СД.

Это связано с нарушением углеводного и жирового обмена, который развивается по следующему механизму:

1. Постепенное увеличение передачи глюкозы от материнского организма к эмбриону и плаценте.
2. Уменьшение уровня глюкозы в организме беременной.
3. Активизация процесса расщепления жиров и образования кетоновых тел, являющихся продуктом метаболизма липидов.
4. Уменьшение чувствительности тканей к инсулину (возникновение инсулинорезистентности), которое начинается со II триместра.
5. Усиление поступления жирных кислот в кровь, их неполное окисление из-за нарушения обмена веществ, повышение уровня кетоновых тел.
6. Увеличение концентрации инсулина в плазме крови. По мере роста плаценты состояние усугубляется.
7. Возрастание выработки гормонов (кортизол, пролактин, лактоген и других), которые стимулируют синтез инсулина и снижают скорость очищения крови от него. Свою долю в этот патологический механизм вкладывает также снижение микроциркуляции в тканях.

Данные изменения происходят как у худых женщин, так и у тех, кто страдает ожирением. Ситуация также усугубляется из-за приема более калорийной пищи во время беременности, снижения физической активности и набора веса.

Если у пациентки имеется наследственная предрасположенность к СД или ожирение, то выработки инсулина становится недостаточно для преодоления инсулинорезистентности, поэтому формируется гипергликемия. Изменение характера выработки и выведения инсулина приводит также к увеличению синтеза жира у беременной и плода.

ГСД при беременности – это состояние, которое на ранних стадиях в большинстве случаев протекает бессимптомно. Это затрудняет выявление заболевания. Как показывает медицинская статистика, задержка в его определении составляет 4-20 недель от начала заболевания. У некоторых женщин диагноз устанавливается уже после родов по внешним признакам диабетической фетопатии у ребенка.

ГСД не имеет типичных признаков, характерных для гипергликемии (высокого уровня глюкозы) при сахарном диабете. К ним относятся повышенное мочеиспускание, жажда, быстрое снижение веса, кожный зуд. Даже при возникновении этих симптомов женщина списывает это на нормальные проявления беременности.

За рубежом в практику входит активный скрининг на ГСД – распределение беременных по группам риска и проведение специального перорального теста. В России такая методика еще не получила распространения.

Поэтому для раннего выявления болезни необходимы своевременная постановка на учет в женской консультации, сдача анализов, предписанных врачом, и прохождение УЗИ, на котором могут выявиться характерные отклонения в развитии плода.