Лечение и прогноз на выздоровление при токсическом циррозе

Причины

Возможных причин цирроза печени довольно много. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголем. Статистика показывает, что такая причина болезни выявляется у 40-80% пациентов.

Нередко цирроз печени возникает при аутоиммунном либо хроническом вирусном гепатите типа B или C – такой диагноз приходится на 30-40% случаев. Выделяют также следующие возможные причины болезни:

• патологии желчевыводящих путей (развивается билиарный цирроз);
• лекарственная интоксикация (прием гепатотоксических медикаментов);
• застойная сердечная недостаточность;
• хроническое отравление химическими веществами;
• продолжительный венозный застой печени;
• постоянный дефицит витаминов и белка в питании;
• нарушенный вещественный обмен (обычно врожденная форма патологии);
• инфекция – паразитарная, грибковая, трематодозная;
• метаболические нарушения.

Выявить причину цирроза печени удается не всегда. В таких случаях болезнь называется криптогенной.

Цирроз печени может быть вызван не одной конкретной причиной, а их совокупностью. В таком случае катализатором служит определенным фактор, но в целях диагностики и лечения нужно учитывать полную этиологическую картину.

Симптоматические проявления

Симптоматика цирроза, вне зависимости от формы развития, одинаковая. Чаще всего это общие, системные проявления, по которым невозможно поставить диагноз и специфические, свидетельствующие о наличии проблем с печенью.

Так, пациенты с циррозом часто чувствуют:

• Общую слабость со снижением активности;
• Резкое похудение с потерей аппетита;
• Болезненные ощущения в правом низу живота;
• Развитие желтухи;
• Нарушение работы желудка с кишечником в виде усиленного образования газов, тошноты со рвотой, поноса и запора;
• Чрезмерную кровоточивость в пищеводе, желудке и кишечнике, во рту и носу;
• Развитие асцита, проявляющегося увеличением живота, одышкой, появлением грыж на бедрах или пупке;
• Развитие энцефалопатии, которое проявляется бессонницей, сложностью выполнения любого задания, неадекватной реакцией на людей, дрожанием рук и ног и прочее;
• Присутствие анемии с лейкоцитозом, повышение СОЭ в кровеносной системе.

Также у больных наблюдаются существенные видоизменения в анализах. Обычно у них повышается трансаминаз, становится больше щелочи, гаммы-ГГТ, неправильных печеночных ферментов, билирубинового вещества, а также отмечается понижение альбумина с протромбином и холестерином.

Причины развития постнекротического цирроза

Гацков С.С.

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, лебедева, д.4/2.

Цирроз печени – патологическое преобразование ткани печени (паренхимы) в результате появления в ней фиброзных узлов, размер которых может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Является следствием множества заболеваний, поражающих печень, характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием.

По морфологическим (структурным) признакам делится на следующие виды:

1. По строению узлов:
   • монолобулярный (узлы занимают одну разрушенную дольку печени);
   • мультилобулярный, т. е. крупноузловой (узлами затронуты несколько долек);
   • мономультилобулярный (диффузное сочетание обоих вариантов).
2. По типу процесса:
   • постнекротический;
   • портальный;
   • смешанный.

Он составляет более 30% всех циррозов. Строение печени подразумевает наличие не только паренхимы, но и стромы – соединительнотканной оболочки, или капсулы, и соединительнотканных перегородок, разделяющих печёночную ткань на дольки. При одномоментном некрозе объёмное содержимое ткани подвергается резорбции (рассасыванию), происходит коллапс – спадение стромы.

Как итог, образуются рубцы и втяжения на поверхности печени, соединительная фиброзная ткань разрастается, заполняя освободившееся пространство. Фиброзные комплексы, образующиеся при этом, называются узлами-регенератами. Это крупноузловой, или мультибульбарный цирроз, поскольку поражается большое количество печёночных долек.

Диаметр узлов превышает 3 миллиметра и может достигать нескольких сантиметров.

Причины

Этиологической основой развития заболевания чаще всего являются вирусные гепатиты B, C, D. Постнекротический цирроз печени провоцирует также токсический и медикаментозный гепатит, возникающий в результате отравления организма различными ядовитыми соединениями или при передозировке лекарств. К этой группе относится и алкогольный гепатит – итог длительного употребления спиртных напитков.

Массивный некроз может быть следствием острой ишемии (нарушения кровотока) и сопровождающей её гипоксии (нарушение доставки кислорода к гепатоцитам). Это происходит при тромбозах или шоке (резком падении системного артериального давления), связанном с травмой или сепсисом (наличием бактерий в крови).

Симптомы

Клинической картине свойственно быстрое прогрессирование всех симптомов и раннее развитие печёночно-клеточной недостаточности и печёночной энцефалопатии. Это объясняется стремительным истощением компенсаторной функции печени из-за снижения количества действующих гепатоцитов в условиях чрезмерной нагрузки. Крупноузловой цирроз печени проявляется следующими признаками:

1. Постоянная выраженная слабость, резкое снижение работоспособности, снижение переносимости даже лёгких физических нагрузок, перепады настроения от раздражительности и беспокойства к апатии, повышение температуры тела.
2. Нарушение сна – бессонница, сменяющаяся сонливостью.
3. Ухудшение или отсутствие аппетита, быстрое снижение массы тела.
4. Боль в животе в области правого подреберья и эпигастрии – постоянная или приступообразная, беспокоящая в любое время суток.
5. Желтушность кожи и слизистых оболочек, интенсивный кожный зуд.
6. Увеличение печени (гепатомегалия) с последующим уменьшением («таяние» печени при некрозе и печёночной недостаточности).
7. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки, асцит (жидкость в полости живота).
8. Кровотечения из носа, дёсен, пищеводно-желудочные кровотечения, появление подкожных гематом (синяков) при незначительных травмах.

Иногда при этом виде цирроза выявляются постнекротические кисты поджелудочной железы, что свидетельствует о сопутствующем поражении, этиология которого неизвестна. В таком случае могут интенсифицироваться проявления механической желтухи.

Лечение

Назначается диета, при возможности отменяются все препараты, обладающие гепатотоксичностью.

Показаны гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, гепабене), урсодезоксихолиевая кислота.

Вторичная бактериальная инфекция требует назначения антибиотиков (норфлоксацин, триметоприм). Обязателен приём витаминов группы В и токоферола ацетата (витамин Е), обладающего антиоксидантными свойствами.

Эффективность терапии при циррозе печени нужно контролировать с помощью анализов через определённые промежутки времени. Хирургическое вмешательство применяется при развитии осложнений – кровотечения или механической желтухи.

Терапия

В лечении цирроза первоначально следует ликвидировать причину болезни. Терапевтический курс заключается в следующем:

1. Лекарственная терапия.
2. Диета.
3. Физиотерапевтические процедуры.
4. Контролируемая физическая нагрузка.
5. Оперативное лечение (трансплантация печени).

Излечим или нет цирроз печени? Как правило, сформировавшаяся патология становится необратимой и окончательно выздороветь у человека не получается.

Диета

При печеночной патологии больным рекомендуют стол № 5. Эта диета призвана нормализовать работу печени и улучшить желчеотделение.

1. Продукты употребляют малыми порциями 5–6 раз в сутки, жареная и жирная пища запрещена.
2. Лучше использовать отварные и приготовленные на пару продукты.
3. Следует пить много жидкости — не меньше полутора литров в день.
4. Исключен прием любых видов алкогольных напитков.
5. Белков в рационе должно быть не более 100 граммов в сутки, соли —не больше 10 граммов. При асците показана бессолевая диета.

Продукты, не разрешенные к приему:

• всякие химические пищевые добавки,
• подвергшиеся жарке, маринованию, копчению, солению,
• кондитерские изделия, мороженое,
• жиры животного происхождения,
• молочные продукты большой жирности,
• бобовые, чеснок, редька, редис, шпинат, лук, щавель,
• фрукты и ягоды с кислым вкусом,
• газированные напитки с повышенным содержанием сахара, чай и кофе.

Лекарственная терапия цирроза печени

При компенсированном и частично компенсированном заболевании рекомендуют придерживаться обязательной диеты, в качестве компенсирующей терапии используют гепатопротекторные средства.

Цирроз вирусной этиологии является показанием к назначению противовирусных препаратов. Если причина болезни отнюдь не вирусы, специалисты советуют отечественное средство, производное глициризиновой кислоты. Этот же препарат назначают при невозможности провести противовирусную терапию.

Стоит сказать, что специфической терапии цирроза не существует.

Оперативное лечение

Заболевание в стадии декомпенсации не поддается лекарственной терапии. Необходимо решать вопрос с трансплантацией печени.

Таким образом, терапия цирроза – трудная задача, лучше стараться заболевание предупредить.

Классификация

• по международной классификации болезней 10 пересмотра;
• по Чайлд-Пью;
• по морфологическому строению.

По МКБ 10 выделяют алкогольную болезнь печени и стадии развития патологического процесса.

По Чайлд-Пью

Классификация по Чайлд-Пью — специально разработанная методика, определяющая тяжесть заболевания и вероятность выживаемости пациента. Помимо этого, она позволяет оценить необходимость трансплантацию печени и исход операции.

Систематизирование цирроза по данной системе приведено в таблице.

Печёночный цирроз по морфологическому строению делится на мелкоузловую, крупноузловую и смешанную формы. В тканях образуются разного размера узелки.

Классификация по морфологическому строению приведена в таблице.

Алкогольный цирроз печени подразделяют на:

• мелкоузловой;
• крупноузловой;
• смешанный.

Воздействие алкогольных напитков на печень крайне негативное

По степени тяжести его классифицируют на:

• Компенсированный. Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Функциональность печени сохраняется. Диагноз ставится только на основании проведенной биопсии.
• Субкомпенсированный. На данной стадии развития заболевания у больного отмечаются признаки печеночной недостаточности. Они легко устраняются путем полного отказа от алкоголя и соблюдения лечебной диеты.
• Декомпенсированная. Характеризуется полной дисфункцией печени. Состояние пациента тяжелое. В этом случае помочь ему может только операция по трансплантации печени.

Говоря о том, можно ли вылечить алкогольный цирроз печени, нужно отметить, что на компенсированной и субкомпенсированной стадии его развития еще имеется шанс приостановить патологические процессы в органе и сохранить жизнь пациента. Но так как эти стадии характеризуются стертой клинической картиной, не все больные вовремя обращаются за медицинской помощью.

Лабораторные показатели

При мелкоузловом циррозе печени наблюдаются изменения в анализах.

Рекомендуем прочитатьПризнаки и симптомы цирроза печени у мужчин и женщин

Кровь:

• увеличивается количество лейкоцитов;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена или нормальная;
• гемоглобин незначительно понижается. Анемия развивается с переходом заболевания во вторую и третью стадию;
• тромбоциты понижаются;
• повышаются показатели печеночных проб;
• общий белок и альбумин чаще всего снижены;
• свертываемость крови и длительность кровотечения снижаются.

Моча:

• визуально отмечается темный цвет мочи — от насыщенного желтого до темно-коричневого;
• реакция на уробилин и желчные пигменты положительная;
• изредка реакция на кетоновые тела положительная. Это происходит от общей интоксикации организма, вызванной циррозом.

Кал: отмечается обесцвечивание каловых масс.

Лечебная тактика

Сложность лечения токсичной формы цирроза заключается в том, что при его развитии запрещается осуществлять прием каких-либо препаратов. Гепатопротекторы и энтеросептики – это единственные медикаменты, которые можно использовать в качестве терапии, так как они обеспечивают выведение из организма аммиака и прочих вредных веществ. Если основное заболевание сопровождается гепатитом, дополнительно применяются противовирусные средства.

При развитии асцита осуществляют откачку жидкости. Иногда выполняется парацентез и клеточное лечение. В тяжелых случаях показана трансплантация органа.

Симптоматика и признаки цирроза печени любого морфологического вида

Признаки цирроза характерны любому другому заболеванию печени.

Признаки проявления болезни являются общими. Разделение заболеваний по морфологии не влияет на первичные проявление циррозов микро- и макро- видов. Пациенты, страдающие циррозом органа, замечают:

• изнеможение, понижение работоспособности;
• потерю аппетита и резкое снижение веса;
• нарушения, связанные с работой желудочно-кишечного тракта;
• пожелтения кожных покровов и глазных склер;
• боли в области правого подреберья;
• повышение кровоточивости;
• увеличение размеров живота, появление грыж пупка, тяжелую одышку (асцит);
• нарушение режима сна и бодрствования;
• увеличение СОЭ, анемию и лейкоз;
• изменения в результатах биохимических исследований.

Прогноз при мелкоузловом циррозе печени

Поскольку это заболевание является распространенным, многие люди знают, что оно неизлечимо и может обернуться летальным исходом. Поэтому после постановки диагноза первое, что интересует пациента, — примерный прогноз.

Обычно врачи говорят следующее касательно продолжительности жизни:

• если речь идет о мелкоузловом алкогольном циррозе, то при условии исключения спиртных напитков из рациона пациент может прожить от семи лет и больше;
• болезнь, осложненная асцитом и кровотечениями, имеет куда менее позитивный прогноз: в среднем 3 года жизни при правильном лечении;
• мелкоузловой цирроз на первой стадии развития болезни имеет самый позитивный прогноз, и обычно пациент проживает не менее десяти лет;
• а вот при декомпенсированном циррозе продолжительности жизни составляет около трех лет.

Тут все сугубо индивидуально и зависит от того, как быстро был поставлен диагноз, какие методики лечения прописал врач. Жить с циррозом печени можно и 15 лет, но лишь при оказании своевременной помощи и соблюдении всех предписанных врачом ограничений. Однако гораздо лучше не доводить себя до такого диагноза, используя все имеющиеся способы профилактики.

Первичные симптомы

Общие характерные признаки: возникают боли в правом подреберье, печень увеличивается, из-за этого вздувается живот. Появляется слабость, пропадает аппетит, падает работоспособность. Ослабевают половое влечение, эрекция. Не дают покоя мучительная отрыжка, постоянное ощущение горечи во рту, тошнота, а то и рвота. Поскольку такие симптомы бывают и при гастритах, язве желудка, камнях в желчном пузыре, один-два из них еще не дают основания заподозрить цирроз печени. О его наличии можно судить лишь по комплексу признаков, которые должны проявляться весьма продолжительное время.

При постнекротической форме циррозе всегда появляется желтуха, имеющая непреходящий характер. На брюшине проступают расширившиеся вены, их рисунок может начинаться от пупка. Беспокоят суставные и мышечные боли. Отчетливо прощупываются увеличившиеся лимфатические узлы.

Первые признаки портального цирроза практически такие же, как и при гепатите. По мере прогрессирования болезни все больше мучат бессонница, упадок сил, усиливаются нервозность, мнительность больного. После приема пищи, физических усилий появляются боли в области печени. Вены на животе также вздуты. Мышцы начинают постепенно «таять». На коже проступают сосудистые «звездочки». Но желтухи может и не быть.

Особенно увеличивается печень при билиарной форме болезни. Так же беспокоят боли в мышцах, суставах. Характерный признак: часто начинают кровоточить десны, появляются желудочные или кишечные кровотечения. Может держаться повышенная температура. Нередко циррозу сопутствует воспаление легких.

Кроме того, при всех формах болезни может становиться меньше волос в подмышках, на лобке. Иногда появляется зуд кожи. Разумеется, аллергия тут ни при чем – это реакция на избыток желчных кислот в крови. Жирная еда обычно вызывает бурную диарею. У женщин нередко изменяется менструальный цикл, увеличиваются грудные железы.

Человек может стремительно похудеть. Особенно худеют лицо и руки, а ноги при этом отекают. Отекать может и язык. Но самый частый признак цирроза печени – мертвенно-желтоватый или бронзовый цвет кожи, которая к тому же сильно шелушится.