Гидроцефалия у ребенка: причины, симптомы, лечение и прогноз

Как формируется гидроцефалия?

Гидроцефалия – это водянка головного мозга. В процессе мозговой деятельности происходят процессы обмена. Для их осуществления необходима жидкость. В ней содержатся необходимые питательные вещества. Она циркулирует внутри черепной коробки, омывая мозг, и постоянно обновляется.

Жидкость называется ликвор. У ребенка объем 50 мл. У взрослых людей этот показатель в 3 раза больше (120-150). Он постоянно обновляется. У грудничков – 8 раз в сутки, у взрослого – 3. В производстве участвуют кроветворная система, спинной и головной мозг. В головном мозге за функцию обновления отвечают желудочки. Вены в теменной области отвечают за всасывание.

Ликвор питает и защищает мозг от механических ударов и травм, создает необходимую микросреду. Он поддерживает нужное для жизнедеятельности давление, которое колеблется от 70 до 180 мм рт. ст. Если в организме происходят изменения, нарушается циркуляция, жидкость плохо всасывается. Количество жидкости увеличивается. Гидроцефалия у ребенка возникает от переизбытка ликвора в черепной коробке.

Классификация

Водянка по времени возникновения бывает:

• врождённая, присутствующая у ребёнка с рождения;
• приобретённая, образовавшаяся в результате заболеваний.

По причине избыточного скопления ликвора различают следующие формы патологии:

• Открытая. Гидроцефалия формируется из-за нарушений всасывания в кровоток, что чаще происходит после менингита, энцефалита.
• Закрытая. Образуется, если опухоль или киста перекрывают пути естественной циркуляции жидкости.
• Гиперсекреторная. Редкая форма патологии, которая появляется из-за аномальной структуры сосудистого сплетения, что вызывает избыточное продуцирование ликвора.

По интенсивности течения гидроцефалию делят на:

• острую, которая развивается за считанные дни и не обходится без хирургического лечения;
• хроническую, при которой симптоматика нарастает несколько месяцев.

По локализации спинномозговой жидкости различают такие типы патологии:

• внутренний, когда спинномозговая жидкость накапливается избыточно в желудочках;
• наружный, образующийся при переполнении субарахноидального пространства;
• смешанный, характеризующийся нахождением увеличенного объёма жидкости в желудочках и между мозговыми оболочками.

Если структуры мозга не страдают от скопления ликвора, говорят о компенсированной форме водянки. На этап декомпенсации она переходит, если вовремя не назначено лечение.

Выделяют три формы по степени давления спинномозговой жидкости:

• гипертезивная — показатель выше нормы;
• гипотензивная —давление понижено;
• нормотензивная – отклонений нет.

Рассматривая гидроцефалию в динамике, выделяют заболевание регрессирующее, стабилизировавшееся и прогрессирующее.

Диагностика заболевания

Для выявления изменений в функции мозга и психическом статусе обычно проводится неврологическое обследование. Тестирование включает оценку движений глаз, зрения, слуха, глотания, двигательной функции, ощущений, координации. В зависимости от возраста, на момент обнаружения водянки головного мозга у ребенка, доступны различные методы визуализации для подтверждения диагноза.

1. В первые шесть-двенадцать месяцев жизни ребенка диагноз можно поставить с помощью УЗИ головного мозга, поскольку швы в черепе младенца еще не срослись. Простые рентгеновские снимки черепа и измерения головы также могут быть использованы при диагностировании младенцев.
2. После синостоза костей черепа распространенным диагностическим тестом для определения увеличены ли желудочки или пространства внутри мозга является визуализация головного мозга с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Каждый из диагностических инструментов имеет сильные и слабые стороны, но в целом большинство детских нейрохирургов предпочитают МРТ. Хотя этот метод занимает больше времени, чем КТ и обычно требует седации, он предлагает лучшую визуализацию мозга. Соответственно легче определить возможную причину гидроцефалии. Также позволяет избежать радиационного воздействия.

Какие появляются признаки при заболевании у ребенка

Для начала стоит обратить внимание на эмоциональное состояние ребенка, тревожными звонками могут стать такие признаки, как непрерывный плач и постоянное беспокойство, трудности с кормлением, проблемы с подвижностью головы в области шеи.

Врожденную гидроцефалию можно сразу определить по явным внешним параметрам. К самому главному признаку относится окружность головы. Относительно установленных стандартов развития размер черепной коробки у грудничка должен увеличиваться в среднем на 1 см ежемесячно.

Согласно этой норме остальные физические параметры малыша должны быть строго пропорциональны. К ним относятся вес, рост и окружность грудной клетки.

Вследствие проведенного осмотра лечащий врач решает, есть ли отклонения и какие надо провести дополнительные анализы и измерения.

Если педиатр видит, что череп ребенка имеет гидроцефальную форму, которая характеризуется непропорционально большим размером головы относительно тела, то он назначает соответствующее лечение.

К остальным симптомам гидроцефалии у новорожденных можно отнести:

• Чрезмерно высокое внутричерепное давление
• Проблемы со срастанием родничка – остается открытым в течение трех лет либо на его месте образуются округлые поверхности
• Проблемы с глазными яблоками – их смещение, косоглазие или постоянные активные колебания
• Тошнота и рвота
• Периодические судороги
• Ухудшение сна
• Потеря слуха и зрения

Вышеперечисленные признаки могут относиться к детям не только младшего, но и старшего возраста.

Однако со временем может добавиться головная боль, непроизвольное мочеиспускание, потеря памяти, низкий уровень координации движения. При последних стадиях заболевания наблюдается общее замедление развития.

Последствия

Родители должны понимать, что гидроцефалия головного мозга у детей до года влияет на избыточное образование ликвора в области мозга, что создает нарушения естественных процессов нервной деятельности. Данный недуг вызывает повышенное внутричерепное давление, что способствует нарушению питания мозга, замедлению процесса кровообращения, а это значит, что клетки главного органа нервной системы могут погибнуть.

Кроме того, болезнь может осложняться при врожденной тяжелой форме этого недуга.

Гидроцефалия головного мозга у детей, последствия заболевания:

• инвалидность у малыша: могут наблюдаться ДЦП, задержка в развитии мелкой и крупной моторики, судорожное состояние, физическая недееспособность;
• отставание в умственном развитии, могут наблюдаться психические расстройства, степени дебильности, нарушение личности, в 10 % случаев возможны приступы гнева, раздражения, эйфории;
• нарушение речи, ухудшение зрения, слуха вследствие поражения головного мозга.

Когда возникает острая необходимость в оперативном вмешательстве, то не исключено риск появления последствий:

• эпилептические припадки;
• образование гематомы;
• дисфункция шунта;
• псевдокисты;
• летальный исход при позднем обращении за помощью.

Какие последствия гидроцефалии у детей возможны? Чаще всего среди отмечаемых осложнений врачи называют:

• нарушения речи;
• дальнейшее повышение внутричерепного давления, которое приводит к постоянным головным болям;
• зрительные нарушения вплоть до слепоты;
• задержку физического и умственного развития;
• эпилептические припадки.

Помимо этого, если обращение за медицинской помощью запоздало, возможен даже летальный исход. Однако родители должны знать и помнить, что на сегодняшний день гидроцефалия у новорождённых успешно лечится, так что различных осложнений можно избежать.