Причины развития ДЦП

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять пренатальные, перинатальные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к его происхождению. На практике чаще всего встречаются комбинации таких факторов, действующих на разных этапах развития.

Пренатальные факторы. Обычно выделяют 3 группы этих факторов: состояние здоровья матери; отклонения в ходе беременности; факторы, нарушающие развитие плода.

При поражении сердечно-сосудистой системы у матери может развиваться метаболический ацидоз, вызывающий кислородную недостаточность плода, что, в свою очередь, осложняется асфиксией в родах.

Неблагоприятное значение в развитии ДЦП имеет внутриутробная инфекция, особо выделяют вирус краснухи. Клиническим проявлением патологии при врожденной краснухе может явиться возникновение спастических парезов.

Перинатальные факторы. К этим факторам относятся: асфиксия в родах; родовая травма.

Постнатальные факторы. На постнатальной стадии выделяются следующие причины отклонений: травмы; инфекции; интоксикации; кислородная недостаточность; новообразования и других приобретенные отклонения в мозге.

Структурные изменения мозга у детей с ДЦП подразделяют на 2 группы:

• неспецифические изменения самих клеток;
• изменения, связанные с нарушением развития мозга, т.е. с дизонтогенезом.

Отмечается связь между тяжестью нарушения коры головного мозга и клиническими проявлениями двигательных расстройств. Патологические изменения мозга у детей с различными формами ДЦП методом компьютерной томографии были установлены в 68% случаев.

Причины возникновения ДЦП

Чтобы понять, что провоцирует возникновение ДЦП, специалистами было проведено множество исследований. На основании статистики было выявлено, что детский церебральный паралич является результатом пороков внутриутробного развития ребёнка. К основным факторам, провоцирующим отклонения, относятся:

• токсикоз матери на поздних сроках беременности;
• резус-конфликт между матерью и плодом;
• наличие инфекции в организме матери в период вынашивания ребёнка (токсоплазмоза, цитомегаловируса или герпеса);
• стремительные роды или наоборот слишком затяжной процесс родоразрешения;
• неправильное предлежание плода во время родов;
• родовые травмы малыша;
• желтуха новорожденных.

Основные факторы, формирующие ДЦП условно можно разделить на генетические и негенетические. При этом, под «генетическими» имеется в виду не поражения той или иной хромосомы или генетической системы, которое приводит к ЦБ, а предрасположенность к тем или иным причинам, которые могут сформировать ЦБ (склонность к гипоксии, асфиксии, травматические повреждения и т.п.). С теми факторами, которые мы классифицируем как возможную причину возникновения ЦБ, по нашим данным, родовая травма составляет 20-40%, и это существенно расходится с данными акушеров-гинекологов. Неврологи же настаивают на том, что сегодня в нашей стране причиной ДЦП являются и травматические роды в том числе.

Понятно, что гипоксически-ишемическому фактору принадлежит ведущая роль (75-80%). Кроме того, одним из факторов формирования ДЦП остается и гемолитическая болезнь новорожденных. И на этом особенно нужно сосредоточить внимание неонатологов! Ведь именно они способны повлиять на ситуацию.

При патогенетических изменениях, патогенез ДЦП нигде не описан. Это одна из первых попыток ответить на вопрос: что же происходит в мозге и в конце концов, формирует церебральный паралич? Можно утверждать, что, прежде всего, это явления пре- и постнатального дизонтогенеза и патологии развития структур, контролирующих моторную систему. То есть, это пренатальный фактор. Далее возникает патология рефлекторной сферы и задержка формирования учредительных и статокинетического рефлексов, а также задержка редукции тонических рефлексов. На основе двух предыдущих факторов формируется патология развития основных функциональных систем, обеспечивающих развитие ребенка: сенсорной, моторной, когнитивной, речи, а также антигравитационной вестибулярной сферы. В резидуальный период очень важное значение приобретают функциональные блокады позвоночных сегментов и моторных функций.

Все эти факторы являются причиной гипоксии, что, в свою очередь, ведёт к появлению отклонений, характерных для детского церебрального паралича. Кроме того, повышение риска развития ДЦП связано с курением и алкоголизмом во время беременности, а также наличием генетических предрасположенностей и эндокринных нарушений.

Виды заболевания и их характерные симптомы

Симптомы детского церебрального паралича бывают ранними и поздними. Ранние:

• возрастное отставание физического развития ребенка от показателей нормы;
• сохранение младенческих рефлексов у повзрослевшего ребенка;
• функционирование только 1 руки;
• отсутствие интереса к игрушкам.

Поздние признаки ДЦП:

1. Деформация скелета. Одна конечность больного отличается размером от другой, что впоследствии приводит к патологиям костей таза.
2. Ограничение объема движений из-за разницы в тонусе мышц.
3. Наличие судорог.
4. Сложности при глотании, возникающие из-за неправильного функционирования мышц гортани.
5. Нарушение слуха и речи.
6. Косоглазие и другие нарушения зрения.
7. Задержка умственного развития. Характерна не для всех больных.
8. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация вследствие невозможности контролировать работу мышц.
9. Нарушение движений. Все движения производятся либо слишком быстро и неуклюже, либо замедленно.

В медицине выделяют 4 формы ДЦП.

Спастическая. Эта форма подразделяется на несколько подвидов:

1. Спастическая тетраплегия — наиболее тяжелый вид заболевания, который возникает во время внутриутробного развития. Больному трудно глотать, говорить, двигаться, у него наблюдаются проблемы со зрением и отклонения в умственном развитии.
2. Спастическая диплегия часто встречается у детей, появившихся после преждевременных родов. Поражаются нижние конечности, у ребенка наблюдаются проблемы с речью и умственным развитием.
3. Спастическая гемиплегия выражается в нарушении функционирования верхних конечностей. Причинами становятся кровоизлияния в мозг или инфаркт мозга. Наблюдается отставание в развитии, нарушение психики, частые эпилептические припадки.

Дискинетическая. Возникает из-за гемолитической болезни. Основной причиной возникновения является резус-конфликт матери и плода. Интеллектуальное развитие при этой форме не страдает, но наблюдаются нарушения положения конечностей.

Атаксическая форма. Причинами становятся гипоксия и травмы лобных частей мозга. Характеризуется возникновением непроизвольных движений, пониженным тонусом. У детей наблюдается умственная отсталость.

Смешанная. У больного наблюдаются симптомы разных форм заболевания.

Диагностирование ДЦП

Вероятно, что симптомы церебрального паралича не присутствуют или не обнаруживаются при рождении. Потому наблюдающему врачу за новорожденным необходимо внимательно его осматривать, чтобы не пропустить эти признаки. Так или иначе, выполнять гипердиагностику церебрального паралича не стоит, так как у детей в этом возрасте большинство моторных нарушений имеют преходящий характер. Чаще всего точный диагноз удается установить через несколько лет после рождения, когда можно определить двигательные нарушения.

Диагностика церебрального паралича основана на наблюдении за наличием нарушений в физическом и интеллектуальном развитии ребенка, а также инструментальных способов обследования, которые включают:

• Физический осмотр для обнаружения симптомов церебрального паралича просто необходим. При этом врач оценивает, насколько продолжительно сохраняются у ребенка рефлексы. Кроме того, проводится оценка функции слуха, функции мышц, зрения, осанки.
• Сбор общей информации об истории заболеваний ребенка, в том числе и история беременности.
• Для идентификации патологии в головном мозгу может назначаться МРТ.
• Пробы для выявления скрытой формы болезней. Уровень задержек развития определяют разные и анкетные опросы на развитие и анализы.

Комплекс этих диагностических мер дает возможность установить точный диагноз. При неясности диагноза, чтобы определить состояние головного мозга и для исключения вероятных других заболеваний, могут назначаться дополнительные обследования.

Как определить ДЦП у новорожденных?

Заметить симптомы ДЦП можно сразу после рождения ребенка, однако окончательный диагноз должен ставить исключительно специалист. Какие же признаки требуют особого внимания и немедленного обращения к врачу?

Почему возникает ДЦП

1. Наличие одного или нескольких факторов риска в период вынашивания плода или родов.
2. Нарушение норм развития. Существуют определенные периоды, когда малыш должен уметь удерживать головку, переворачиваться, садиться, держать предметы – серьезное отставание от этого графика должно серьезно насторожить маму. Например, если в четыре месяца ребенок не поворачивает голову в сторону исходящего звука или не тянется за игрушкой, следует как можно скорее проконсультироваться со специалистом.
3. Нарушение психоэмоционального развития. Психоэмоциональное развитие малыша тоже укладывается в определенные нормы: в месяц он должен научиться улыбаться, в 2 – издавать звуки и др. Этот фактор также играет немаловажную роль в диагностике ДЦП.
4. Нарушение тонуса мышц. Дети рождаются с синдромом гипертонуса, который исчезает к определенному времени. В 1,5 месяца исчезает гипертонус верхних конечностей, в 3-4 – снижается мышечный тонус нижних. Если этого не происходит, можно заподозрить развитие ДЦП и других заболеваний. Гипотонус мышц («тряпичные» конечности) также является тревожным признаком.
5. Асимметрия тела. Мышцы и конечности здорового ребенка развиваются симметрично, и любые нарушения этой симметрии требуют более тщательного обследования. Например, так называемая поза фехтовальщика, когда одна ручка малыша согнута и напряжена, а вторая расслаблена и свободно лежит вдоль тела. Встречается также асимметрия движений – она заключается в том, что одной конечностью малыш двигает лучше и активнее, чем другой. Может встречаться и разная толщина ручек и ножек, которую очень важно своевременно заметить.
6. Насильственные движения. Это явление отмечается у большинства больных ДЦП. Такие движения всегда непроизвольные и бывают нескольких видов: резкие, быстрые подергивания нижних конечностей или медленные, волнообразные движения стоп и кистей. Они имеют свойство усиливаться в стрессовых ситуациях, в состоянии покоя их активность снижается, а во время сна они полностью исчезают.
7. Частое беспокойство ребенка. Дети никогда не плачут просто так – если малыш не голодный, сухой и не мучается коликами, он не будет кричать. Частый беспричинный плач, плохой сон и беспокойство могут быть признаками разных заболеваний, в том числе и ДЦП.

   Частое беспричинное беспокойство ребенка может сигнализировать о наличие у ребенка ДЦП

8. Судорожный синдром. Некоторые мамы сталкиваются с судорогами у детей при высокой температуре. Кроме того, судорожный синдром проявляется вздрагиваниями, тремором и внезапной остановкой взгляда.
9. Проявления со стороны кожных покровов, глаз и других органов и систем. Симптомами развивающегося ДЦП часто выступают мраморность или синюшность кожи, чрезмерная потливость, неожиданно возникшее косоглазие и асимметрия зрачков, постоянные поперхивания.

Следует отметить, что подобные симптомы могут быть не только признаком ДЦП, но и указывать на другие заболевания, а в некоторых случаях они являются физиологической нормой или индивидуальными особенностями развития малыша – точнее скажет только специалист после детального исследования.

Оборудование для детей с ДЦП

В зависимости от степени нарушения двигательных функций дети с ДЦП нуждаются в специальных приспособлениях, которые помогают им передвигаться и восстанавливать нарушенные функции.

• Коляски необходимы детям, которые не могут самостоятельно передвигаться. Разработаны специальные коляски для дома и прогулок, современные модели имеют электропривод, что обеспечивает удобство их использования. Коляска PLIKO относится к прогулочным, она легкая по весу и также просто складывается. Коляска разработана с учетом нормального физиологического положения ребенка с ДЦП. Прогулочная коляска «Лиза» благодаря конструктивным особенностям может использоваться и для детей – подростков.
• Ходунки требуются в том случае, если ребенок ходит, но не может удержать равновесие. С помощью ходунков дети не только обучаются хождению, но и учатся координировать свои движения.
• Тренажеры — к этой группе можно отнести любое приспособление, помогающее малышу развивать свою активность и учиться определенным навыкам.
• Велосипеды при ДЦП трехколесной конструкции и с рулем, не соединенным с педалями. На велосипеде должно быть крепление для тела, голеней и кистей рук, необходима ручка для толкания. Закрепления на педалях ног позволяет развивать движения в ногах, укрепляет мышцы.
• Велотренажеры укрепляют мышцы ног, способствуют закреплению двигательных навыков, формируют выносливость. Занятия на велотренажере помогает и укрепить иммунитет
• Иппотренажеры – приборы, имитирующие все движения лошади во время ее ходьбы или бега. То есть на иппотренажере тело ребенка раскачивается назад, вперед и в стороны. Иппотренажеры позволяют укрепить мышцы спины, формируют красивую осанку, улучшают гибкость в суставах.
• Костюмы для лечения ДЦП разработаны как космические скафандры, то есть тело в них находится в невесомости. Используемый для костюмов материал способствует плотному закреплению тела и одновременному расслаблению мышц, что позволяет ребенку делать первые шаги. Пневмокамеры в костюме надуваются и стимулируют работу разных групп мышц, передавая от них импульсы в кору головного мозга.

• Ортопедическая обувь и ортезы необходимы для подавления гиперкинезов и развития контрактур. Зафиксированные в нужном положении конечности учатся функционировать правильно и при этом уменьшается риск развития деформации скелета. Обувь и ортезы для каждого ребенка подбираются индивидуально.
• Вертикализаторы и платформы. Вертикализатор – это особое устройство, позволяющее ребенку удерживать тело в вертикальном положении без посторонней помощи. В вертикализаторе есть фиксаторы для спины, стоп, коленных суставов. Вертикализаторы позволяют наладить правильную работу внутренних органов, способствуют умственному развитию и адаптации.

Диагностика

Хотя эта церебральная патология и является врожденной, диагностировать ее в первые недели после рождения очень трудно. Чтобы точно выявить проблему, нужно некоторое время внимательно наблюдать за грудничком, фиксируя все изменения и подозрительные сигналы в его развитии.

Для постановки диагноза педиатр должен:

• собрать все сведения об истории болезни грудничка, а также о течении беременности мамы;
• провести физический осмотр, определить, соответствуют ли рефлексы маленького пациента его возрасту;
• назначить необходимые лабораторные анализы;
• отправить ребенка на УЗИ головного мозга, МРТ, электроэнцефалографию – если есть судороги.

Сколько живут дети с таким диагнозом? – вот главный вопрос, который волнует родителей больных детишек. Столько же, сколько и обычные люди, а если форма заболевания легкая, малыш имеет все шансы и на долгую, и на полноценную жизнь.

Необходимо помнить: мама и папа не одни, не наедине со своей бедой. Сегодня существуют самые разные благотворительные фонды для детей – ангелов, которые оказывают адресную, юридическую помощь, организуют праздники, выставки и концерты, да и просто всегда готовы выслушать и проконсультировать по любым вопросам.

Что нужно запомнить?

• Спастическая диплегия – это наиболее распространенный вариант ДЦП;
• Основные причины возникновения диплегии – это родовые травмы, гипоксия плода, патологии беременности;
• Диплегию классифицируют на легкую, среднюю и тяжелую стадии тяжести;
• Диплегия характеризируется мышечным гипертонусом, наиболее выраженным в нижних конечностях;
• Диагноз устанавливается на основании данных неврологического осмотра и обследования ГМ;
• Терапия направлена на предупреждение прогрессирования нарушений;
• Прогноз на выздоровление не благоприятный;
• Патология осложняется контрактурами, патологиями суставов, атрофией мышц.

Литература

1. Бадалян Л.0., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. — Киев: 1988. — 245 с.
2. Семенова К.А. Вопросы патогенеза детского церебрального паралича. //Журн. невропатол. и психиатр. — 1980. — №. 10. 1450.
3. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Вопросы классификации детских церебральных параличей / / Журнал невропатологии и психиатрии. — 1987.- № 10. — С. 1445-1448.
4. Hagberg В., Hagberg G., Olow 1. // — 1993. — — P. 387-393. (30)

Народные способы

Лечение ДЦП при помощи народных средств является вспомогательным. Перед такой терапией следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Самыми популярными средствами нетрадиционной медицины при ДЦП являются следующие:

• Настой клевера красного (повышает жизненный тонус, справляется с авитаминозом, восстанавливает силы после сильных нагрузок).
• Отвар из полыни обыкновенной и корня валерианы.
• Ванны из череды, крапивы двудомной, лавровых листьев, шалфея, омелы белой, пижмы, березовых почек, веток розмарина, ягод можжевельника (убирает спастичность).
• Настойка пастушьей сумки (облегчает проявления ДЦП).
• Настойка из софоры японской (борется со спазмом мышц).
• Лечебные ванны с шиповником (помогают устранить некоторые проявления паралича).