Все про геморрагический инсульт головного мозга

Особенности этой формы

Этот тип инсульта отличается от ишемической формы тем, что он возникает в результате повреждения сосудов головного мозга. При ишемическом инсульте сосуды остаются целыми, а его причиной является тромб, перекрывающий кровоток и препятствующий питанию мозговых тканей. При геморрагической форме — кровотечение возникает внутри или вокруг этих тканей. При этом, возможна трансформация первой формы во вторую.

Сдавливание мозга сгустками крови нарушает его функционирование на клеточном уровне – замедляет работу нейронов, нарушая их внутренний метаболизм, что в конечном счете приводит к полной гибели клеток. В ходе прогрессирующего некроза нервной ткани нейроны утрачивают способность к проведению импульсов.

Патогенез геморрагической формы инсульта связан с повышенной проницаемостью сосудистой стенки или ее полным разрывом, что в конечном счете приводит к кровоизлиянию. Отсутствие экстренной помощи в первые часы развития патологии в большинстве случаев заканчивается летальным исходом или инвалидизацией потерпевшего. Даже небольшое по объему кровоизлияние в ткань головного мозга может закончиться необратимыми неврологическими расстройствами.

Этапы развития инсульта геморрагической формы:

• Разрыв сосудов, которые принимают участие в транспортировке питательных веществ к тканям головного мозга.
• Образование гематомы.
• Расстройство функционирования нервных центров – чем обширнее поврежденный участок, тем ниже вероятность выживания больного.
• Отек мозга.

Классификация геморрагических инсультов

Геморроидальные кровоизлияния классифицируют в зависимости от места их образования.

Поражения могут быть:

• внутримозговыми, с образованием гематомы в нервных тканях;
• субарахноидальными, протекающим на фоне повреждения сосудов в паутинной оболочке;
• вентикулярными, когда кровь накапливается в мозговых желудочках;
• комбинированными, с сочетанием признаков предыдущих типов.

Диагностировать тип нарушения можно и при визуальном осмотре больного, поскольку для каждой разновидности характерна своя симптоматика.

Факторы риска

Одна из причин повторного инсульта – это наличие немодифицируемых факторов риска. На них невозможно повлиять при помощи лечения. К ним относится возраст после 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин, а также отягощенная наследственность. С большой долей вероятности можно устранить или существенно снизить влияние курения, алкоголизма, избыточной массы тела, стресса и низкой физической активности, применения гормональных препаратов.

К частично изменяемым факторам риска относятся заболевания, которые создают условия для возникновения инсульта. Их можно контролировать при помощи медикаментозной терапии:

• артериальная гипертензия и перенесенный инсульт, транзиторные атаки ишемии мозга (считаются самыми важными);
• сахарный диабет;
• дислипидемия, избыток холестерина;
• мерцательная аритмия;
• ишемическая болезнь сердца;
• мигрень;
• васкулиты при аутоиммунных заболеваниях;
• тромбоз сосудов;
• артериальная гипотония;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• болезни крови.

Классификация

Зависимо от того, какой именно участок повреждается, инсульт может быть:

• Полушарный, при котором кровоизлияние происходит в коре больших полушарий.
• Подкорковый, когда задеты площади одного полушария.
• Стволовой, характеризующийся повреждением центрального отдела, отвечающего за дыхательную функцию и сердцебиение. Осложнения при апоплексии данного типа самые опасные.
• Мозжечковый, когда происходит истечение крови в мозжечке.
• Желудочковый, Кровь попадает в полости, где обращается спинномозговая жидкость.
• Субарахноидальный. При нем кровяной сгусток проникает между мозговыми оболочками.
• Комбинированный, когда обширное истечение крови затрагивает несколько важных участков мозга.

Инсульт по происхождению бывает:

• Первичным. Его может спровоцировать высокое кровяное давление, физическое и нервное переутомление.
• Вторичным. Вызывается сосудистыми аномалиями.

Лечение правостороннего геморрагического инсульта

Терапевтические мероприятия при подозрении на геморрагический инсульт рекомендуется начинать в предельно короткие сроки после начала приступа. Специалисты отмечают, что на исход ситуации может повлиять буквально каждая минута. Основу лечения при этом составляет устранение последствий кровоизлияния.

Основная цель терапевтических мероприятий:

• восстановление нормального кровообращения в головном мозге;
• усиление нейрогенеза (восстановления нервных клеток, пострадавших в ходе кровоизлияния);
• устранение отека мозга;
• поддержание функций органов и систем, на которых могло отразиться кровоизлияние;
• симптоматическая терапия и лечение возникших после инсульта патологических состояний.

Достигаются вышеперечисленные цели несколькими методами: применением лекарственных препаратов, путем хирургического вмешательства. Широко применяется в терапии инсультов физиотерапия, психокоррекция и народные методы.

Лечение медикаментами

В острой стадии геморрагического инсульта применяются медикаменты, позволяющие устранить отек мозга и легких, восстановить работу сердца и остановить кровотечение. С этой целью используются:

• кардиотонические препараты;
• препараты с гипотермическим эффектом;
• гипотонические препараты;
• препараты для повышения свертываемости крови и торможения ее фибринолитической активности;
• препараты для снижения внутричерепного давления.

Терапию перечисленными группами лекарств практикуют с первых минут после доставления больного в медучреждение. Большинство лекарств вводится парэнтерально или трансфузионно, так как у больного при поражении правой части головного мозга отсутствует возможность принимать лекарства перорально.

Лечение хирургическим методом

Хирургическое лечение после инсульта осуществляется не позднее трех суток после произошедшего кровоизлияния. Основными показаниями к проведению вмешательства являются:

• обширные гематомы;
• попадание крови в полости внутри мозга (желудочковый инсульт);
• рост внутричерепного давления.

Цель вмешательства — удаление крови из черепной коробки. После проведения операции шанс на благоприятный исход возрастает многократно.

Иные методы лечения инсульта

После преодоления острого состояния больным с поражением правого полушария рекомендуется пройти курс физиотерапии. Такой вид лечения стимулирует восстановление нейронных связей и помогает пациентам быстрее восстановиться. Среди наиболее эффективных физиопроцедур врачи называют бальнеотерапию, электротерапию (дарсонваль), парафинотерапию и воздействие низкочастотными токами.

Не менее важна при поражении правого полушария и психотерапия. Больные с диагнозом геморрагический инсульт правой части головного мозга очень часто страдают от психологических расстройств. Грамотно выстроенная схема воздействия на уровне психологии помогает преодолеть множество проблем, включая нежелание принимать помощь от родных.

Диагностика геморрагического инсульта

Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики, анамнестических данных (возраст, наличие артериальной гипертензии и т.д.), а также данных лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательными исследованиями будут:

• коагулограмма;
• общий и биохимический анализ крови;
• проведение допплерографии МСГМ (магистральные сосуды головного мозга) и брахиоцефальных сосудов;
• проведение МРТ и КТ головного мозга;
• выполнение офтальмоскопии;
• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• исследование ликвора;
• проведение рентгенографического исследования черепа в двух проекциях.

Справочно. Наиболее показательным для геморрагического инсульта будет наличие крови в ликворе, кровоизлияние в сетчатку глаза (осмотр глазного дна) и специфические изменения на ангиографии, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение геморрагического инсульта

Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.

Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.

Цели экстренной терапии: остановить кровотечение, устранить сдавление головного мозга. Врач может назначить:

• препараты, снижающие общее кровяное и внутричерепное давление;
• препараты, устраняющие спазм сосудов;
• противосудорожные средства.

Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.

После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.

Если геморрагический инсульт возник из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (аномалии сосудов, которые приводят к истончению их стенок), может быть проведено хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих состояний.

Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону +7 (495) 230-00-01

При геморрагическом инсульте головного мозга возникают две группы симптомов, которые связаны с соответствующими нарушениями:

• Неврологические расстройства, связанные с гибелью нервных клеток в различных областях головного мозга.
• Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.

ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Даже в том случае, когда прогноз оказался положительным и жизненные функции в том или ином объеме восстановились, больной должен знать о проведении профилактики повторного инсульта. Она заключается в проведении ряда комплексных мероприятий, а именно:

• в регулярном долгосрочном применении лекарственных препаратов – антикоагулянтов и антитромбоцитных средств;
• в контроле гипертонии с незамедлительным снижением артериального давления, если такая необходимость возникает;
• в пересмотре и оптимизации своего рациона, ограничении употребления, а лучше исключении из меню алкоголя и соли.

Также нужно отказаться от курения и нормализовать вес с помощью соблюдения богатой на овощи и фрукты диеты. Важно постоянно контролировать уровень сахара в крови и обеспечивать свой организм умеренной физической активностью.

Информация от Елены Малышевой о геморрагическом инсульте (видео)

Вашему вниманию представлено видео, в котором Елена Малышева в программе «Жить здорово» рассказывает о признаках, причинах и лечении геморрагического инсульта:

Геморрагический инсульт является опаснейшим состоянием, которое практически не поддается полному излечению. Даже если больной остался жить, он в крайне редких случаях возвращается к нормальной активной жизни, чаще остается на всю жизнь прикованным к постели. Поэтому необходимо придерживаться правил профилактики и уделять особое внимание собственному здоровью.

Признаки

Первыми признаками патологий мозгового кровообращения являются следующие:

1. частые и достаточно интенсивные головные боли
2. шум в ушах
3. головокружение
4. ухудшение памяти.

Заболевание быстро прогрессирует, и приводит к следующей клинической картине:

1. ухудшение или потеря сознания – в некоторых случаях наступает коматозное состояние;
2. паралич, при этом наблюдается внезапное падение, но человек может находиться в сознании;
3. тошнота;
4. слабость;
5. нарушение координации;
6. изменение походки;
7. повышение артериального давления;
8. утрата или ухудшение чувствительности в правой стороне тела и лица;
9. непроизвольный поворот глазных яблок в пораженную сторону;
10. пульсация и сильная боль в голове;
11. тахикардия и аритмия.

Неврологические симптомы напрямую зависят от локализации кровоизлияния и его распространенности:

1. правосторонний паралич лица и тела;
2. утрата памяти;
3. сонливость;
4. поведенческие нарушения;
5. изменение речевого темпа, затруднение в произношении слов, непонимание слов собеседника;
6. проблемы с артикуляцией.

Если кровоизлияние происходит в желудочках, возникает менингеальный синдром, который проявляется следующим образом:

1. головная боль;
2. тонус мышц шеи и затылка;
3. ноги больного непроизвольно сгибаются в коленных суставах;
4. температура тела повышается;
5. сознание спутанное;
6. мышечный тонус усиливается.

Кровоизлияние между мозговыми оболочками сопровождается:

1. головной болью;
2. неврологическими симптомами;
3. мышечным параличом;
4. непроизвольные функции могут сохраняться, но сознание утрачивается;
5. комой, резким усилением мышечного напряжения, непроизвольным сгибанием или разгибанием;
6. конечностей, шеи и спины.

Точный диагноз геморрагического инсульта возможно установить только при проведении инструментальной диагностики – УЗИ, КТ или МРТ. В обязательном порядке специалисты проводят дифференциальную диагностику с ишемическим инсультом и опухолевыми образованиями в головном мозге.