ПНМК: преходящее нарушение мозгового кровообращения

Причины

Причины возникновения ТИА разнообразны, но в основе каждой из них – недостаточное кровоснабжение участка мозга вследствие блокирования какого-либо сосуда, снабжающего мозг кровью (тромб, атеросклеротическая бляшка). В крайне редких случаях патология бывает спровоцирована кровоизлиянием. Но при этом происходит достаточно быстрое восстановление  кровообращения.

Развитие патологии имеет массу предпосылок, тем или иным образом влияющих на состояние сосудов головного мозга. Основные причины:

1. гипертония,
2. сахарный диабет,
3. вредные привычки (курение, употребление алкоголя),
4. нарушения липидного обмена,
5. гиподинамия (нарушение функций организма вследствие малоподвижности),
6. повышенная свертываемость крови,
7. избыточная масса тела.

Причины, приводящие к нарушению кровотока в определённом участке головного мозга и, как следствие – к ТИА, зачастую являются микроэмболами (присутствующими и циркулирующими в крови или лимфе частицами в виде конгломератов тромбоцитов и агрегатов эритроцитов, которые в нормальных условиях там не встречаются).

Транзиторная ишемическая атака может быть вызвана атеросклерозом, при котором происходит сужение сосудов, атероматозные бляшки распадаются и их частицы вместе с кристаллами холестерина заносятся кровотоком в сосуды более мелкого диаметра, способствуя их закупорке.

Привести к ТИА могут тромбоэмболии, вызванные многочисленными сердечными заболеваниями, такими, как:

• аритмия,
• инфаркт миокарда,
• застойная сердечная недостаточность,
• антриовентрикулярная блокада,
• пороки клапанного аппарата,
• эндокардиты,
• коарктация аорты
• такое редкое заболевание, как миксома предсердия.

Другие провоцирующие патологию факторы: внезапно развившаяся артериальная гипотония, сопровождающая болезнь Такаясу; облитерирующий эндартериит; остеохондроз шейного отдела позвоночника с осложнениями в виде компрессии и ангиоспазма, вызывающими ишемию артерий; кровопотеря; коагулопатия и ангиопатия; мигрени.

Методы лечения

При ТИА лечение выполняется терапевтическими методами, заключающимися в приеме препаратов. Основной целью специалистов является восстановление пораженного участка и кровоснабжения к нему. При частых атаках больного могут госпитализировать для предупреждения осложнений в виде инсульта. При редкой или средней частоте приступов, лечение проводится амбулаторно.

Первый этап

Для восстановления циркуляции крови и предупреждения осложнений геморрагического типа назначаются прямые антикоагулянты:

• «Гепарин»;
• «Надропарин кальция».

К препаратам этих групп относят:

• «Дипиридамолом»;
• Кислота ацетилсалициловая;
• «Клопидогрелом».

При поражении эмболического генеза рекомендуются непрямые антикоагулянты:

«Фениндион»;

Первоочередной задачей фармакологической терапии является восстановление кровотока

• «Этилбискумацетат»;
• «Аценокумарол».

Для повышения скорости циркуляции крови проводят процедуру гемодилюции, которая заключается в ведении глюкозы, солевых растворов и «Декстрана» через капельницу. Немаловажным этапом является стабилизация артериального давления. Чтобы исключить скачки АД, пациенту следует принимать один из медикаментов:

• «Атенолол»;
• «Каптоприл»;
• «Нифедипин»;
• «Эналаприл».

Рекомендуются специалистами и фармпрепараты: «Циннаризин», «Ницерголин» или «Винпоцитин».

Второй этап

Во втором этапе терапии специалисты делают акцент на устранении осложнений и предупреждении отмирания нейронов. Для этого применяется нейрометаболическая терапия, направленная на нормализацию процесса метаболизма в клетках головного мозга.

Вторая задача терапии ТИА — предупреждение гибели нейронов вследствие метаболических нарушений

К препаратам с требуемым направленным действием относят:

• «Пирацитам»;
• «Диавитол»;
• «Семакс»;
• «Карнитин».

Для устранения симптомов рекомендуются медикаменты разных групп:

• при головных болях – «Диклофинак» или «Натриевый метамизол»;
• при неконтролируемой рвоте – «Метоклопрамид» или «Тиэтилперезин»;
• для предупреждения отека мозговой ткани – «Фуросемид» или «Глицерин».

При ТИА положительный эффект оказывает и физиотерапия:

• микроволновая терапия:
• электрофорез;
• оксигенобаротерапия;
• СМТ или ДДТ (применение переменного тока);
• электросон.

При интенсивной головной боли — метамизол натрия, диклофенак

В домашних условиях можно использовать такие физиотерапевтические методы, как циркулярный душ, лечебные ванны с травами и массаж. Полезный эффект окажет и лечебная физкультура. Положительные отзывы получает йога.

Формы заболевания

Патогенез заболевания определяет градацию ПНМК на:

• транзиторные ишемические атаки;
• церебральные сосудистые кризы.

Транзиторные ишемические атаки – преходящие расстройства функций мозговых структур. Симптомы патологии проявляются в виде очагового неврологического дефицита. Возникает патология за счет кратковременной ограниченной ишемии мозга.

Церебральный сосудистый криз – преходящее нарушение, имеющее, как правило, гипертонический генез. В основе патологии лежит ангиоспазм со стазом крови в капиллярах и венозным застоем. Проявляется патология общемозговыми синдромами.

Клиническая картина

Проявления преходящих сосудистых расстройств определяются формой патологии. Симптоматика транзиторной ишемической атаки определяется локализацией ишемического очага. Поражение в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне провоцирует развитие:

• головных болей;
• выраженного системного головокружения;
• вегетативных нарушений;
• глазодвигательных расстройств;
• выпадений полей зрения;
• альтернирующих синдромов;
• дроп-атак;
• острой дезориентации и кратковременной потери памяти.

При транзиторной ишемической атаке в системе внутренней сонной артерии выявляют очаговый дефицит – проявляются симптомы нарушения чувствительности по церебральнопроводниковому и корковым вариантам, геми- и монопарезы, афазии, оптико-пирамидный синдром.

Острый церебральный сосудистый криз характеризуется преобладанием общемозговых симптомов:

• головной боли;
• головокружения;
• тошноты и рвоты;
• общей слабости;
• спутанности сознания.

Выраженный ангиоспазм с быстро нарастающим отеком головного мозга способен привести к тяжелому осложнению церебрального сосудистого криза – острой гипертонической энцефалопатии. Наряду с вышеописанной клиникой у таких пациентов могут возникать нарушения сознания вплоть до коматозных состояний, эпилептические пароксизмы и очаговая неврологическая симптоматика.

Помощь при подозрении

Заподозрить ишемию головного мозга можно при внезапном неадекватном поведении больного (дезориентации, заторможенности), появлении тошноты, рвоты, головокружения и головной боли на фоне нарушения речи, слабости в конечностях.

Если попросить его улыбнуться, то одна часть лица отстает в движении, он не сможет поднять и удержать обе руки в вытянутом положении.

В этом случае нужно:

• сразу вызывать скорую помощь;
• уложить больного на ровную поверхность;
• под голову и плечи поместить свернутую одежду, одеяло;
• при наличии тошноты или рвоты голова должна быть повернута набок;
• для хорошего притока воздуха следует открыть окно, расстегнуть воротник, ослабить пояс.

Самостоятельно не нужно давать пациенту медикаменты, так как снижение артериального давления может усугубить недостаточность кровоснабжения мозга.

Последствия

Сам факт того, что больной перенёс транзиторную ишемическую атаку, должен серьёзно насторожить его в отношении к собственному здоровью. У ряда больных в ближайшие 3-5 лет после перенесённой транзиторной атаки развивается ишемический инсульт.

Также нередкими являются повторные транзиторные нарушения, и каждое из них всё больше приближает больного к инсульту, и всё больше свидетельствует о неполадках в сосудистой системе организма.

У многих больных, один или несколько раз перенесших транзиторные ишемические расстройства, через несколько месяцев или лет отмечаются нарушения памяти, ухудшение интеллекта, снижение остроты мыслительных способностей.

Разумеется, даже более серьёзные заболевания иногда поддаются излечению, не оставляя значимых последствий. И подобных неприятностей, как правило, вполне можно избежать, если больной после перенесённого заболевания будет уделять достаточное внимание своему здоровью, сторониться стрессов, вредных привычек и периодически консультироваться у невролога.

Похожие записи

• Чистка сосудов головного мозга народными средствами
• Дистония сосудов головного мозга(ВСД): симптомы и лечение
• Закупорка сосудов головного мозга: симптомы и лечение
• Клипирование аневризмы головного мозга — что это?
• Нарушение венозного оттока головного мозга: причины и лечение
• Что такое цереброваскулярная болезнь что это такое и как ее лечить
• Хроническая ишемия головного мозга 1, 2 и 3 степени
• Стеноз сосудов головного мозга: что это, причины, лечение

Причины

Чаще всего причины патологической извитости сосудов кроются в генетике. По наследственным причинам в соединительной ткани стенок артерий эластических волокон становится больше, чем коллагеновых. Это уменьшает прочность сосудистой стенки, повышает ее износ и в конечном счете приводит к извитости.

Так же к факторам, из-за которых возникает патологическая извитость сосудов относятся холестериновые бляшки, так как они уменьшают диаметр артерий из-за чего изменяется ток крови. Чаще всего патологическая извитость брахиоцефальных сосудов не вызывает никаких клинических проявлений, однако со временем она может приводить к транзиторным ишемическим атакам, а в запущенных ситуациях к микроинсультам.

Атеросклеротические бляшки — одна из причин патологии сосудов

Оказание неотложной помощи

Острое нарушение мозгового кровообращения требует неотложной помощи, так как самостоятельно нормализовать состояние пациента не получится. Стандарт оказания скорой медицинской помощи при ОНМК и инсульте гласит, что больной должен быть доставлен в больницу в течение 3-5 часов после начала приступа. В этом случае возможно остановить распространение патологического состояния и минимизировать тяжесть последствий. Помощь человеку с инсультом смогут оказать только в больнице. В домашних условиях можно сделать следующее:

• Вызвать скорую помощь;
• Уложить человека на ровную поверхность (пол, кровать), положив под голову подушку, плед или свернутый свитер;
• Повернуть человека на бок, если его тошнит;
• Открыть окна, чтобы впустить свежий воздух;
• Расстегнуть одежду, которая препятствует кровотоку и поступлению воздуха (ремень, воротник, шарф, плотные пуговицы);
• В ожидании медиков собрать документы и личные вещи.

В случае экстренной ситуации необходимо оказать помощь больному до приезда бригады медиков. При потере сознания следует проверить дыхание и пульс, уложить человека в позу, которая не будет препятствовать дыханию. Если дыхание или пульс отсутствуют, необходимо начинать искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. При появлении судорог больного следует обезопасить от травмирования: убрать ближайшие острые и тупые твердые предметы. Не следует пытаться удержать больного или разжать ему зубы. Лучше дождаться окончания приступа и проверить проходимость дыхательных путей.

При развитии ОНМК можно обратиться в Юсуповскую больницу, приемное отделение которой работает круглосуточно семь дней в неделю. В больнице есть машина скорой помощи, поэтому больному своевременно будут оказаны все необходимые медицинские мероприятия. В отделении интенсивной терапии Юсуповской больницы пациенту смогут оказать требуемую помощь для стабилизации состояния.

Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК после поступления в приемное отделение больницы следующий:

1. Врачебный осмотр, выполнение ЭКГ, забор анализов;
2. Осмотр узкими специалистами: неврологом, кардиологом, нейрохирургом, реаниматологом;
3. Выполнение компьютерной томографии головного мозга;
4. Оценка результатов обследований;
5. Начало терапии.

После поступления больного в стационар и до начала терапии не должно пройти больше часа. При необходимости пациента направляют в отделение интенсивной терапии сразу, после чего выполняют необходимые обследования.

Прогноз при ТИА

Обычно после такой атаки высока вероятность развития следующей. Более того, подобные атаки могут приобрести систематический характер . Важную роль в прогнозировании последствий ТИА занимает своевременная реакция на симптоматику.

Если сам пациент и его близкие довольно быстро заметили характерные клинические проявления и поняли, что началась ишемическая атака, то есть возможность принять безотлагательные меры профилактики её последствий.

В данном случае необходима быстрая госпитализация пациента и проведение соответствующей терапии. Такие действия не только снижают негативное влияние произошедшей атаки на организм, но и дают возможность для их обратного развития.

Можно ли прогнозировать вероятность инсульта при ТИА?

Одним из распространённых прогнозах после возникновения ТИА является инсульт. По статистике он развивается у 10% пациентов, пострадавших от атаки, в течение первых 24 часов. У 20% пациентов инсульт наступает на протяжении трёх месяцев после перенесённой атаки, у 30% этот период может достигать пяти лет.

Возникновение инсультов тесно связаны с ишемическими атаками. Потому после возникновения такого приступа человек автоматически попадает в группу риска.

Ему уделяется более пристальное внимание со стороны врачей и рекомендуется больше времени уделять профилактике инсульта и соблюдения здорового образа жизни. Также могут проводиться превентивные терапевтические процедуры.

Важно проводить контроль состояния здоровья и наблюдать динамику. В этом случае можно более точно говорить о возможности возникновения инсульта после ишемической атаки.