Причины, симптомы, методы обследования и лечения дисфагии

Многие заболевания протекают с дисфагией пищевода. Существует определенная классификация, учитывая особенности патологического синдрома.

Виды дисфагии пищевода по месту локализации:

В медицине также существуют следующие виды дисфагии пищевода:

Существует определенная классификация дисфагии пищевода, учитывая причину возникновения синдрома:

В медицине также различают прогрессирующую и хроническую дисфагию. Установить точный диагноз поможет врач, если своевременно обратиться в больницу и пройти обследование.

Классификация дисфагии

В медицине дисфагия представляет собой серьезный симптом, поскольку в некоторых случаях он может свидетельствовать о злокачественном процессе пищевода или близлежащих органов средостения. На прохождение пищевого комка влияют его величина, просвет пищевода, сохранная моторика и функциональное состояние сфинктеров — верхнего и нижнего.

Препятствие для движения еды из ротовой полости в желудок возникает на разных уровнях. Для удобства первичной диагностики в самом начале нужно установить локализацию дисфагии, что можно выяснить уже во время расспроса пациента:

1. Ротоглоточная — характерны симптомы чувства застревания пищи в глотке, сопровождающееся приступами затрудненного дыхания, кашлем, выливанием жидкой части через нос. Чаще всего причинами служат мышечная дискоординация на фоне расстройства нервной системы (невроз, инсульт, миастения). Несколько реже в основе лежат механические факторы в виде травм и опухолей головы и шеи, абсцессов и инородных предметов глотки (например, рыбья кость), увеличение щитовидной железы.
2. Пищеводная — проглатывание в норме, но нарушено прохождение по пищеводу, что проявляется соответствующим чувством дискомфорта, болью за грудиной, срыгиванием, необходимостью запивать съеденное. Распространенными причинами являются ахалазия кардии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рак пищевода.

По давности возникновения симптомов различают следующие варианты дисфагии:

• острую — внезапно развившуюся по причине инородного тела или травмы (рыбьи кости, термические и химические ожоги слизистых и др.);
• хроническую — постепенно прогрессирующую на фоне болезней пищевода и близлежащих органов грудной клетки.

По механизму возникновения патологии бывают:

• Функциональная — на фоне нейрогенного нарушения пищеводной моторики и тонуса сфинктеров. Ее разновидностью является парадоксальная дисфагия, когда жидкая пища проходит тяжелее твердой, а большие куски проглатываются легче мелких (характерно для грыжи отверстия диафрагмы).
• Органическая (механическая) — обусловленная увеличенным размером пищевого комка по отношению к диаметру пищевода, появление чего связано с заболеваниями, сужающими его просвет. Этот вид дисфагии может развиваться из-за его уменьшения за счет его патологий (опухоль, ахалазия кардии) или сдавления его извне. Стенка этой области эластична и способствует растяжению просвета до 4 см в диаметре. Если диаметр пищевода в таком состоянии не превышает 2,5 см, то дисфагия возникнет при употреблении исключительно твердой пищи. Уменьшение до 1,3 см приведет к патологии при приеме любой еды, в том числе и жидкой. Поражение всей окружности быстрее вызовет этот симптом, поскольку здоровая стенка пищевода способна взять на себя значительную часть компенсаторного растяжения.

Существует несколько степеней тяжести дисфагии, который свойственны специфические проявления:

• 1-я — характеризуется периодами затруднения прохождения пищевого комка, чувством дискомфорта за грудиной;
• 2-я — плотная еда проходит с трудом, появляется потребность запивать ее;
• 3-я — пациент в состоянии глотать только жидкость;
• 4-я — наиболее опасно для жизни, потому что прохождение полностью затруднено.

Основные клинические проявления ротоглоточной дисфагии.

Этот тип дисфагии называют «верхней», так как локализация места затруднения располагается в области рта и глотки. При этом типе дисфагии пациенты имеют затруднение в ротовую или ротоглоточную фазы глотания, и они обычно указывают на шейную область как на место локализации этого затруднения.

Сопутствующие симптомы ротоглоточной дисфагии:

— носовая регургитация;

— кашель;

— «носовая» речь;

— ослабленный кашлевой рефлекс;

— приступ удушья;

— дизартрия или диплопия (могут сопровождать неврологические нарушения, которые вызывают ротоглоточную дисфагию).

Определение неврологических нарушений, сопровождающихся ротоглоточной дисфагией, позволяет установить пациенту точный диагноз. Дисфагия возникает при следующих заболеваниях:

— гемипарезе, возникшем вследствие перенесенного ОНМК;

— птозе век;

— признаках миастении беременных (слабость к концу дня);

— болезни Паркинсона;

-других неврологических заболеваниях, включая шейную дистонию, шейный гиперостоз, порок развития Арнольда – Киари (смещение головного мозга в каудальном направлении и ущемление его в большом затылочном отверстии);

— специфический дефицит черепно-мозговых нервов, участвующих в регуляции глотания, может также способствовать точному определению причины ротоглоточных нарушений при постановке диагноза.

Профилактика и диагностика дисфагии

Диагностика дисфагии заключается в выявлении ряда причин, которые привели к возникновению заболевания. Здесь необходимо пройти хирургическую консультацию, пройти невропатолога, терапевта, психиатра. Необходимые процедуры – УЗИ, ларингоскопия, рентген, процедура биопсии, для выявления опухолей, обследование шейного отдела, замеры объема пищевода при глотании пищи.

Профилактика дисфагии. В первую очередь, необходимо питаться правильно, не допускать слишком частого приема жирной, острой пищи, предотвращать попадание в пищевод посторонних предметов, особенно детьми, при употреблении пищи внимательно следить за костями. Не допуская их попадания в желудочно – кишечный тракт, не употреблять слишком горячую пищу во избежание возникновения ожогов.

Женщинам стоит воздержаться от частого ношения тугих ремней или  корсетов. Не пренебрегать физическими упражнениями, для поддержания мышц в тонусе, регулярно проходить обследования для выявления заболеваний желудочно – кишечного тракта, пищевой системы, образования опухолей. При обнаружении первых симптомов немедленно обращаться к врачам.

Терапия

Лечение дисфагии никогда не бывает обособленным. Наряду с этим недугом, врач лечит и его причину. Только так можно избавить больного от дисфагии полностью.

Если причиной недуга является эзофагит, больному назначают антацидные препараты с содержанием алюминия. Такие средства снижают кислотность желудка. К ним относят:

• Гастал;
• Омез;
• Ацилок;
• Альмагель и др.

Больной обязательно должен придерживаться диеты и правил питания, прописанных доктором. Предпочтение в продуктовом наборе для больного с дисфагией отдаётся растительной-молочной диете.

В некоторых случаях, когда проходимость пищевода серьёзно нарушена, консервативное лечение не является эффективным. В таких ситуациях пациенту назначают операцию.

Лечение дисфагии

Терапия назначается после проведённых диагностических мероприятий. В зависимости от разновидности патологии лечение может быть медикаментозное или путём хирургических вмешательств.

Лекарственные препараты

• Если причиной патологии стала повышенная кислотность желудочного сока, назначаются медикаменты, снижающие её показатели — «Альмагель», «Фосфалюгель», «Зантак».
• В случае патологии, возникшей из-за бактериальных инфекций, то выписываются антибиотики, группу которых определяет врач. Это может быть «Цефтриаксон», «Левобакс», «Левоксимед».

Кроме этого, могут быть назначены противовоспалительные средства и лекарства, устраняющие присутствующую симптоматику — противорвотные, обезболивающие и прочие фармакологические группы.

Операция

Операционное вмешательство применяется в случае отсутствия терапевтического эффекта от медикаментозной терапии. Чаще всего манипуляции производятся при дисфагии, вызванной раковыми новообразованиями, химическим ожогом пищевода или тяжёлыми воспалительными поражениями. После операции пациенту требуется постельный режим в условиях стационара.

Диетотерапия

Немаловажна при дисфагии и диетотерапия. Она подразумевает употребление частое употребление пищи малыми порциями. В период реабилитации необходимо исключить:

• Алкогольную продукцию;
• Жирную, жареную, острую пищу;
• Продукцию «Фаст-фуд»;
• Копчёности, солёности, специи и пряности.

Во время еды пищу необходимо тщательно пережёвывать, избегая глотания больших кусков.

Болезнь достаточно опасная и требует грамотного подхода дипломированного специалиста. В данном случае важно правильно выбрать врача, потому что от этого зависит окончательный результат и прогноз. При неправильных манипуляциях существует риск развития отягчающих последствий и перехода патологии в тяжёлую форму.

Обратившись в Юсуповскую больницу, пациент обеспечивает себе безопасное и результативное лечение без осложнений, что гарантированно приведёт к быстрому избавлению от тяжёлой патологии. Кроме того, в клинике можно пройти курс реабилитации под тщательным контролем врача и предупредить повторное возникновение дисфагии.

Приём медикаментов осуществляется только по согласованию с врачом. Самолечение во всех случаях усугубляет ситуацию и приводит к опасным осложнениям.

Осложнения

Дисфагия может спровоцировать возникновение:

• Эзофагита (воспаления слизистых оболочек пищеводной трубки).
• Аспирационной пневмонии, обусловленной забрасыванием содержимого ротоглотки в трахею и легкие (через нос).
• Всевозможных нарушений дыхания (вплоть до полного его прекращения) из-за опухоли пищеводной трубки, способной сильно сдавить трахею.
• Пневмосклероза – серьезного повреждения тканей легких в результате воздействия на них кислого желудочного содержимого, заброшенного в них в момент нарушения акта глотания.
• Абсцессов легких (гнойников, окруженных защитной капсулой), развивающихся при забросе желудочного содержимого в просвет дыхательных путей.
• Злокачественной, быстро растущей опухоли пищевода и кардиального отдела желудка, возникающей вследствие хронически появляющегося эзофагита.
• Сильное обезвоживание организма.
• Значительное снижение массы тела, обусловленное уменьшением поступления питательных веществ.

Особенности течения функциональной дисфагии

Функциональные дисфагии пищевода возникают из-за различных неврозов. Такая форма патологии может выявляться у людей любого пола до достижения 40 лет, а у мужчин после этого возрастного рубежа почти никогда не возникает.

В детском возрасте функциональная дисфагия может присутствовать, начиная с ранних лет. В таких случаях она проявляется:

• ухудшением аппетита;
• частым срыгиванием или рвотой;
• ухудшением качества сна.

Начиная с 7 лет, у детей обнаруживается дистрофия, плохой аппетит и непереносимость поездок в транспортных средствах.

У взрослых людей эта форма дисфагии чаще всего развивается после психотравмирующей ситуации. У них могут развиваться панические атаки и возникает ощущение затрудненности при вдохе.