Невралгия тройничного нерва лица часто проявляется приступами с выраженными болевыми симптомами, а также другими признаками. Если лечение не проводить, то в дальнейшем проявления заболевания будут усугубляться, что способно привести в различным осложнениям.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Несмотря на простоту симптомов, на диагностику невралгии тройничного нерва может уйти довольно много времени. Главная проблема заключается в том, что тройничный нерв – всего один из 12 черепных нервов, тесно спутанных друг с другом. Чтобы назначить правильное и эффективное лечение — особенно, если речь идет об операции — врач должен быть уверен в том, что речь идет именно о тройничном нерве, а не о любом другом из 11 оставшихся, который может давать схожие симптомы.
Диагностика невралгии тройничного нерва усложняется, если затронута всего одна из трех ветвей нерва – глазная, верхнечелюстная или нижнечелюстная. Корректный опрос больного, а также наблюдение за развитием симптомов, позволяют врачу лучше понять причину болевого синдрома и диагностировать невралгию.
В некоторых случаях врач может посоветовать сделать МРТ (магниторезонансную томографию) головы, чтобы исключить из возможных причин невралгии тройничного нерва рассеянный склероз и опухоль.
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва
Оперативное лечение невралгии тройничного нерва проводят при отсутствии эффекта от консервативных процедур. Цель операции – устранить раздражающее воздействие на нервный ствол, если обнаружен его источник, или разрушить сам нерв как источник патологической болевой импульсации, чтобы избежать последствий болезни.
Микроваскулярная (микрососудистая) декомпрессия
В сети Интернет встречаются названия и микрососудистая и микроваскулярная, есть ли разница в этих словах? Разницы нет, “vascular” в переводе с английского означает “сосудистый”, соответственно, разницы нет никакой.
В 80% случаев причина боли при невралгии тройничного нерва – сдавление его проходящей рядом артерией или веной на уровне яремного отверстия черепа. Обнаружить компрессию помогает КТ головного мозга с ангиографией или МРТ. Устранить нежелательное воздействие можно хирургическим путем с применением методики микрососудистой декомпрессии.
Операция проводится открытым способом: хирург выполняет разрез кожи позади ушной раковины и через сформированное костное окно проникает в полость черепа. Обнаружив место сдаления нерва, он отделяет расширенные сосуды, отводит их в сторону и устанавливает разделительную прокладку из тефлона, которая препятствует механическому раздражению нерва.
Микрососудистая декомпрессия в большинстве случаев эффективна, рецидивы болевого синдрома возникают крайне редко.
Основное преимущество операции – полное сохранение функции тройничного нерва и, как следствие, отсутствие побочных эффектов в виде онемения части лица.
Основной недостаток микрососудистой декомпрессии – высокая травматичность открытого вмешательства, связанная с риском интраоперационных осложнений.
Микрососудистая декомпрессия – единственная операция, при которой сохраняется целостность тройничного нерва, остальные методики связаны с нарушением его целостности.
операции – Микроваскулярная декомпрессия
Это малоинфазивные операции, при которых происходит разрушение определенной ветви тройничного нерва, его периферическиеского узла или корешка.
- глицериновая блокада выполняется под контролем КТ или МРТ, игла вводится через кожу в область корешка тройничного нерва. Через 3-4 часа после инъекции глицерина участок нерва разрушается и проведение болевого импульса становится невозможным. Рецидивы при такой методике встречаются чаще, но риск утраты чувствительность в зоне иннервации – ниже;
КТ головного мозга
- радиочастотный ризолизис проводится аналогично глицериновой блокаде, но разрушение нерва происходит под действием высокочастотного электромагнитного колебания. Это болезненная процедура, поэтому проводится она под внутривенной седацией или общим обезболиванием. Преимущество методики – низкая частота рецидива, недостаток – высокая вероятность онемения части лица;
- балонная компрессия также проводится без нарушения целостности кожных покровов. В область узла тройничного нерва с помощью специальной иглы вводится проводник с баллоном на конце. Раздувая баллон, врач сдавливает нерв, что приводит к его разрушению и прекращению болевой импульсации. Это эффективная процедура с относительно низким риском рецидива, но она болезненна, поэтому требует общей анестезии.
Радиохирургические методики устранения невралгии тройнчного нерва
Стереотаксическая радиохирургия подразумевает точечное воздействие на патологический очаг ионизирующим излечением с помощью аппаратов Гамма-нож и Кибер-нож.
Положение проводящего пути нерва определяется с помощью КТ, после чего система компьютерного наведения, используя индивидуальные анатомические ориетиры, направляет в целевую область лучи малой интенсивности из нескольких сотен источников.
В результате ткани, находящиеся на пути луча получают незначительную дозу облучения и не повреждаются, а в зоне патологического очага создается хирургическая концентрации ионизирующего излучения.
Самая дорогая операция с применением радиохирургических методик – гамма-нож и др.
Разрушение нерва после процедуры происходит постепенно, поэтому боль утсраняется не сразу. Пока это единственный выявленный недостаточк методики. Примуществ у нее гораздо больше, радиохирургическая операция:
- абсолютно неинвазивна: не нужны разрезы и инъекции;
- легко переносится, может проводиться амбулаторно, не требует госпитализации;
- лишена побочных эффектов.
Тройничный нерв
трех ветвей
- глазная (верхняя) ветвь,
- верхнечелюстная (средняя) ветвь,
- нижнечелюстная (нижняя) ветвь.
Характеристика тройничного нерва
| Параметры | Характеристика | ||
| Глазной нерв | Верхнечелюстной нерв | Нижнечелюстной нерв | |
| Вид нервов | Чувствительный | чувствительный | смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна |
| Что иннервируют? |
| Кожа века (нижнего), верхней губы и боковой части лица, верхние зубы |
|
| Основные функции | Чувствительность кожи, регуляция образования слез, чувствительность мозговых оболочек | Чувствительность кожи |
|
| Место выхода из черепа | Наружная стенка глазницы. | округлое отверстие – находится под глазницей. | Овальное отверстие – находится под глазницей. |
| Основные ветви нерва |
Рис. №1 |
Рис. №1 |
Рис. №2 |
| Нервные узлы (ганглии)**, образованные тройничным нервом | Ресничный узел:
| Крылонебный узел:
| Ушной узел:
Поднижнечелюстной узел:
|
| Ядра в головном мозгу | Двигательные волокна тройничного нерва находятся в мосту (задний мозг) – двигательные ядра тройничного нерва. Чувствительные волокна тройничного нерва проходят через ножки мозга, представлены чувствительными ядрами в головном мозгу:
|
БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ (G70-G
G70 Myаstheniа grаvis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
Исключены: ботулизм (А05.1) транзиторная неонатальная Myаstheniа grаvis (P94.0)
G70.0 Myаstheniа grаvis Если болезнь вызвана лекарственным средством, для его идентификации используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G70.2 Врожденная или приобретенная миастения G70.8 Другие нарушения нервно-мышечного синапса G70.9 Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное
G71 Первичные поражения мышц
Исключены: артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3) нарушения обмена веществ (E70—E90) миозит (M60. -)
G71.0 Мышечная дистрофия Мышечная дистрофия: аутосомная рецессивная детского типа, напоминающая дистрофию Дюшенна или Беккера доброкачественная [Беккера] доброкачественная лопаточно-перонеальная с ранними конт рактурами [Эмери-Дрейфуса] дистальная плечелопаточно-лицевая конечностно-поясная глазных мышц глазоглоточная [окулофарингеальная] лопаточно-малоберцовая злокачественная [Дюшенна] Исключены: врожденная мышечная дистрофия: БДУ (G71.2) с уточненными морфологическими поражениями мышечного волокна (G71.2) G71.1 Миотонические расстройства. Дистрофия миотоническая [Штейнера] Миотония: хондродистрофическая лекарственная симптоматическая Миотония врожденная: БДУ доминантное наследование [Томсена] рецессивное наследование [Беккера] Нейромиотония [Исаакса]. Парамиотония врожденная. Псевдомиотония При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G71.2 Врожденные миопатии Врожденная мышечная дистрофия: БДУ со специфическими морфологическими поражениями мышечного волокна Болезнь: цетрального ядра миниядерная мультиядерная Диспропорция типов волокон Миопатия: миотубулярная (центроядерная) немалинная [болезнь немалинного тела] G71.3 Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках G71.8 Другие первичные поражения мышц G71.9 Первичное поражение мышцы неуточненное. Наследственная миопатия БДУ
G72 Другие миопатии
Исключены: врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3) дерматополимиозит (M33. -) ишемический инфаркт мышцы (M62.2) миозит (M60. -) полимиозит (M33.2)
G72.0 Лекарственная миопатия При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G72.1 Алкогольная миопатия G72.2 Миопатия, вызванная другим токсичным веществом При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G72.3 Периодический паралич Периодический паралич (семейный): гиперкалиемический гипокалиемический миотонический нормокалиемический G72.4 Воспалительная миопатия, не классифицированная в других рубриках G72.8 Другие уточненные миопатии G72.9 Миопатия неуточненная
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, клас сифицированных в других рубриках
G73.0* Миастенические синдромы при эндокринных болезнях Миастенические синдромы при: диабетической амиотрофии (Е10—Е14+ с общим четвертым знаком .4) тиреотоксикозе [гипертиреозе] (Е05. -+) G73.1* Синдром Итона-Ламберта (C80+) G73.2* Другие миастенические синдромы при опухолевом поражении (C00—D48+) G73.3* Миастенические синдромы при других болезнях, классифи цированных в других рубриках G73.4* Миопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках G73.5* Миопатия при эндокринных болезнях Миопатия при: гиперпаратиреозе (Е21.0—Е21.3+) гипопаратиреозе (Е20. -+) Тиреотоксическая миопатия (Е05. -+) G73.6* Миопатия при нарушениях обмена веществ Миопатия при: нарушениях накопления гликогена (Е74.0+) нарушениях накопления липидов (Е75. -+) G73.7* Миопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках Миопатия при: ревматоидном артрите (М05—М06+) склеродермии (М34.8+) синдроме Шегрена (М35.0+) системной красной волчанке (М32.1+)
К какому врачу обратиться
► Что делать, если болит тройничный нерв?
Если боль поразила внезапно, стоит немедленно обратиться к врачу-неврологу, который определит болевой очаг и методы устранения болевых синдромов, назначит необходимое медикаментозное лечение либо направит к нейрохирургу. До похода к доктору можно попробовать временно успокоить боль с помощью народных методов лечения.
► Какой врач лечит?
Вопросами лечения невралгии тройничного нерва занимается невролог, а операционным вмешательством на этой почве – нейрохирург.
► Код под МКБ- 10?
В МКБ- 10 заболевание носит код (G50.0).
► Возникает ли двоение?
Двоение в глазах при невралгии вполне реально, часто сопровождается ухудшением слуха и шумом в одном из ушей.
► Можно ли греть воспаление тройничного нерва?
Воспаленное место нельзя нагревать, даже если после этого наступает облегчение. Тепло провоцирует прогрессирование воспаления, которое может перекинуться на другие части лица.
► Эффективно ли иглоукалывание?
Считается, что иглоукалывание при данном заболевании действительно эффективно. Оно воздействует на определенные лицевые точки по особым правилам и методикам.
► Что делать беременной с этой проблемой?
Нужно обратиться к врачу, он предпримет соответствующие меры. Чрескожная электростимуляция, электрофорез санальгетиком, иглорефлексотерапия при беременности разрешены.
Прогноз
Невралгия лицевого нерва часто переходит в разряд хронических заболеваний при отсутствии необходимой терапии – медикаментозной или хирургической.
Если вовремя обратиться к невропатологу, диагностировать заболевание, определить симптомы и лечение, в 70 случаев обращений к специалисту из 100 происходит полное восстановление организма.
Неблагоприятное течение заболевания часто бывает из-за сопутствующих факторов: наличия сахарного диабета, синдрома «сухого глаза», гипертонической болезни. Также худший результат дает лечение при глубоком повреждении лицевого нерва и у пожилых людей.
Невралгия лицевого нерва практически не оказывает влияние на общение состояние организма. Однако может привести к параличу и парезу мышц, что влияет на психологические и социальные аспекты жизни. Чтобы вернуться к обычной деятельности, важно своевременно выявить и лечить воспаление тройничного нерва.
У каждого человека невралгия тройничного нерва протекает по-разному. В некоторых случаях трудно предсказать, когда произойдет следующий приступ. Периоды ремиссии иногда длятся несколько дней, а порой годы.
Приблизительно у 29% пациентов наблюдается единичный эпизод невралгии. Однако чаще пароксизмы боли беспокоят вначале изредка, а затем постепенно учащаются.
Заболевание оказывает отрицательное влияние на повседневную жизнь, и не только потому, что происходят приступы. Большинство пациентов находятся в постоянном ожидании боли. Они испытывают постоянный эмоциональный стресс, у некоторых развивается депрессия.
Стереотаксическая радиохирургия
Уже более 50 лет лечение невралгических нарушений осуществляется с применением так называемого Гамма-ножа или Кибер-ножа. Это абсолютно бескровная методика не требует выполнения никаких разрезов. Воздействие осуществляется посредством точно направленного ионизирующего излучения на пораженный участок тройничного нерва. Наведение производится с помощью анатомических ориентиров и компьютера.
Сформированные несколькими сотнями источников лучи проникают сквозь ткани, не повреждая их, и точно фокусируются в точке воздействия, создавая требуемую концентрацию излучения. Операция, включая подготовку, занимает один день и сразу же после нее пациент может покинуть клинику. При правильном выполнении риски развития побочных эффектов и осложнений полностью отсутствуют.
Гамма-нож воздействует на нервный корешок, расположенный в месте выхода ствола из мозга. Операция в 80–90% приводит к стойкому выздоровлению. Только у 7% пациентов после нее временно наблюдается снижение чувствительности лица.
Метод используется для помощи всем больным, у которых консервативная терапия не дала результатов или сопровождалась выраженными побочными эффектами. Кроме того, он может применяться для лечения пациентов, перенесших ранее микрососудистую декомпрессию и другие оперативные вмешательства без получения положительных изменений. Но стоимость стереотаксической радиохирургии значительно выше, чем других методов хирургического лечения заболевания
