ТРОМБОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА (греч. thrombos кусок, сгусток + -osis) — процесс образования тромбов в мозговых артериях, мозговых венах и синусах твердой мозговой оболочки.
Особенности болезни
Не последнюю роль в развитии болезни играет повреждение вен и повышенная свертываемость крови. Многие симптомы бывают связаны с распространением тромбоза на те или иные синусы и вены. Четко диагностировать и подразделить их на виды способен лишь специалист.
Отмечается, что подвержены болезни люди, перенесшие инфекционный отит, а так же те, у кого развивается карбункулы и фурункулы на голове.
Тромбоз нередко затрагивает несколько синусов, а иногда и на вены в месте впадения их в синус. Впоследствии это приводит к тому, что инфекция распространяется на мягкую мозговую оболочку. Если произойдет гнойное расплавление тромба, то такие гнойный эмболы способны осесть в органах малого круга кровообращения. Исходом этого нередко становится абсцесс легкого.
Симптомы
Клиническая картина септического тромбоза мозгового синуса характеризуется септической лихорадкой, потрясающими ознобами, профузным потом, сильнейшей головной болью, рвотой, сонливостью или психомоторным возбуждением, бредом, эпилептиформными припадками, сопорозным, переходящим в коматозное, состоянием. Менингеальные симптомы бывают разной выраженности и зависят от близости к воспаленному синусу мозговых оболочек. Их появление резко усугубляет клиническую картину и прогноз заболевания.
На глазном дне обнаруживают застойные явления в виде расширения вен, отека дисков зрительных нервов, больше на стороне пораженного синуса. Спинно-мозговая жидкость бывает прозрачной или ксантохромной, иногда с примесью крови, умеренным плеоцитозом. Ликворное давление повышено. Осложнение тромбоза менингитом вызывает в спинно-мозговой жидкости изменения, характерные для гнойного менингита.
Тромбоз пещеристого синуса
Тромбоз пещеристого синуса относится к наиболее частым вариантам венозных поражений мозга. Обычно он является следствием септического состояния, осложняющего гнойные процессы в области лица, орбиты, околоносовых пазух, реже уха.
На фоне резко выраженных общих симптомов сепсиса отмечаются отчетливые признаки нарушения оттока крови по пещеристому синусу: отек периорбитальных тканей, нарастающий экзофтальм, хемоз, отек век, застойные явления на глазном дне и признаки атрофии зрительных нервов. У большинства больных возникает наружная офтальмоплегия вследствие поражения III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) и VI (n. abduccns) пар черепных нервов. Кроме того, наблюдаются птоз, зрачковые расстройства, помутнение роговицы. В сущности, эти явления патогномоничны для тромбоза пещеристого синуса. Поражение верхней ветви V пары черепных нервов (n. trigeminus), проходящей в непосредственной близости к пещеристому синусу, обусловливает возникновение болей в области глазного яблока и лба, расстройство чувствительности в зоне, шшервнрусмой надглазничным нервом.
Тромбоз пещеристого синуса может быть двусторонним, и тогда заболевание протекает особенно тяжело. В этом случае создаются условия для поражения всего пещеристого синуса и распространения процесса тромбообразования в оба каменистых синуса и далее в направлении затылочных синусов. Встречаются клинические случаи подострого течения тромбоза пещеристого синуса и случаи первичного асептического тромбоза, например при гипертонической болезни и атеросклерозе.
Диагноз устанавливают на основании общего тяжелого септического состояния, общемозговых и типичных глазных симптомов.
Дифференцируют от тромбоза других синусов, первичных орбитальных заболеваний, геморрагического инсульта, энцефалитов инфекционной этиологии.
Тромбоз верхнего продольного синуса
Клиническая картина зависит от этиологии, общего септического состояния, темпа развития тромба, его локализации в пределах синуса, а также от степени вовлеченности в воспалительный процесс впадающих в него вен.
Особенно тяжело протекает септический тромбоз. При тромбозе верхнего продольного синуса возникают переполнение, застой и извитость вен корня носа, век, лобной, височной «теменной областей (симптом головы Медузы, а также отек указанных областей. Возникновение венозного застоя и повышенного давления в венах полости носа вызывают частые носовые кровотечения. Из других симптомов следует отметить болезненность при перкуссии парасагиттальной поверхности черепа. Неврологический синдром при тромбозе верхнего продольного синуса складывается из симптомов внутричерепной гинертензии, судорожных припадков, нередко начинающихся со стоны. Иногда развивается нижняя параплегия с недержанием мочи или тетраплегия.
См. также [ править | править код]
- Тромбоз кавернозного синуса
| Это заготовка статьи по неврологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её. |
| Заболевания ЦНС | |
|---|---|
| |
| Головная боль |
|
| Эпилептические припадкиЭпилепсия |
|
| Деменция |
|
| Цереброваскулярные болезни | Преходящие нарушения мозгового кровообращения Гипертензивный церебральный криз Транзиторная ишемическая атака Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия Хроническая гипертоническая энцефалопатия Инсульт Ишемический инсульт Внутримозговое кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки Тромбоз кавернозного синуса |
| Демиелинизирующие заболевания | Аутоиммунные заболевания Рассеянный склероз Оптиконевромиелит Болезнь Шильдера Наследственные заболевания Адренолейкодистрофия[en] Болезнь Краббе Центральный понтинный миелинолиз Синдром Маркиафавы — Биньями Синдром Альперса |
| Системная атрофия |
Спинальная мышечная атрофия Синдром Кеннеди Спинальная мышечная атрофия у детей Болезнь двигательного нейрона Синдром Фацио-Лонде Боковой амиотрофический склероз |
| Митохондриальные заболевания |
|
| Опухоли |
|
| Спинномозговая жидкость |
|
| Травмы | Черепно-мозговая травма Сотрясение мозга Ушиб головного мозга Диффузное аксональное повреждение головного мозга |
| Другие заболевания |
|
| Цереброваскулярные болезни | |||
|---|---|---|---|
| Преходящие нарушения мозгового кровообращения |
| ||
| Острые нарушения мозгового кровообращения | Острая гипертоническая энцефалопатия
| ||
| Хронические прогрессирующие нарушениямозгового кровообращенияДисциркуляторная энцефалопатия | | ||
| Другое |
|
Лечение
Лечение тромбоза синусов вен головного мозга считается столь же непростой задачей, как и диагностика данной патологии. Основные средства борьбы с заболеванием – этиотропная и антитромботическая, а также симптоматическая терапия.
Этиотропное лечение включает в себя прием антибиотиков и ликвидацию гнойного очага, вследствие которого образовался тромб. До тех пор, пока микроб, вызвавший гнойный процесс, точно не определен, назначаются антибиотики широкого спектра. После этого их заменяют на специализированные для конкретного возбудителя. С учетом того, что септический тромбоз синуса зачастую вызывают стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка.
Самыми действенными лекарственными препаратами считаются:
- Цефалоспорины.
- Бета-лактамные препараты.
- Пенициллины.
- Аминогликозиды.
Срочное хирургическое вмешательство необходимо при тромбозе синуса на фоне мастоидита.
Целью антитромботического лечения является рассасывание тромба и профилактика дальнейшего развития патологии. Данная терапия проводится при тромбозах неинфекционного характера, и зачастую позволяет не только сохранить больному жизнь, но и предупредить тяжелые осложнения.
Главным антикоагулянтным средством является гепарин, который постоянно вводится внутривенно до тех пор, пока не будет достигнута суточная норма в 70000 ед. При этом обязательно проводится сдача крови на свертываемость.
Обычно гепариновая терапия занимает около недели, а затем гепарин меняют на варфарин, который должен использоваться в течение как минимум трех месяцев. По окончании этого периода больному назначают антиагреганты.
Иногда вместо гепарина применяют препараты-аналоги – эноксапарин или дальтепарин. Эти средства не настолько эффективны, но более безопасны.
Симптоматическая терапия необходима для борьбы с судорожным симптомом и нормализации внутричерепного давления. Препараты, обладающие противосудорожным действием, назначают только тем больным, у которых имели место припадки эпилепсии. Их применяют на протяжении года, после чего постепенно отменяют.
В нормализации внутричерепного давления помогают диуретики, маннитол и искуственная вентиляция легких. Борьба с головной болью включает проведение спинномозговых пункций с последующей гепаринотерапией. Если внутричерепное давление увеличено очень сильно, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Сильная интоксикация требует назначения дезинтоксикационной и инфузионной терапии, а также применения антибиотиков. Кроме этого, больному необходимы ноотропы, нейропротекторы и витамины.
Прогноз
При отсутствии лечения осложнения выражаются распространение процесса на другие сосуды черепа. Постепенно в него включаются все остальные синусы. Осложнения также распространяются на вещество головного мозга и черепные нервы, нарушающие их функции. У больного возможно развитие угрожающих жизни состояний: эпилептического статуса, тромбоэмболия легочной артерии, отека и венозного инфаркта головного мозга.
В случае своевременного начала терапии прогноз благоприятный. Если лечение начато не вовремя, возможно развитие серьезных осложнений, инвалидизация и даже смерть больного.
Лечение на ранней стадии всегда дает положительные результаты. Рекомендуется уделить внимание правильному питанию, спорту и отказаться от вредных привычек, что снизит вероятность возникновения тромбов.
Тромбэктомия, при грамотном проведении квалифицированными специалистами, имеет положительный результат в 90% случаев, но очень важно, чтобы она проводилась своевременно. Считается, что состояние поврежденных участков мозга зависит от снабжения кровью мелкими артериями больше, чем от времени, которое прошло с момента закупорки крупного сосуда. Именно поэтому у пациентов своевременно прошедших тромбэктомию наблюдается столь положительная динамика.
Наиболее опасными последствиями тромбоза головного мозга можно считать:
- инфаркт;
- инсульт;
- наступление комы;
- частичную утрату зрения;
- проблемы с речью;
- парез верхних и нижних конечностей.
Способы диагностики
Диагностика должна выявить форму заболевания, обнаружить главный фактор, препятствующий венозному оттоку. Рекомендуется провести:
- рентгенографическое исследование черепа — особенно показана после травм черепа;
- КТГ (компьютерную томографию) лучше одновременно с ангиографией сосудов — выявляет последствия инсульта, гематомы;
- магниторезонансную томографию — позволяет обнаружить опухоли, кисты мозга, аневризматические расширения и аномалии сосудов, изменение структуры и размеров полостей желудочков;
- обследование глазного дна у окулиста показывает резкое расширение венозного русла;
- ультразвуковое исследование сосудов шеи для определения возможного стеноза и снижения скорости кровотока.
При рентгенограмме с контрастированием венозной системы обнаружена аневризма вены Галена — серьезная патология аномального характера, встречающаяся у детей
Хирургическая операция
СПРАВКА!
К методам хирургического вмешательства для лечения тромбоза кавернозного синуса прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия на основе антибиотиков не показывает результатов в течение суток после первого введения препарата.
Проведение операции при абсцессах риногенного характера, возникающих в результате тромбообразования в пещеристой пазухе, направлено:
- на вскрытие и удаление патологически измененных тканей;
- промывание пораженной области;
- разжижение и растворение тромбов с использованием специальных препаратов;
- удаление тромбов в открытых областях, где это возможно сделать;
- элиминацию и дренирование первичного очага воспаления.
При успешной операции пациенту назначается курс применения препаратов, предотвращающих рецидив болезни, а также необходимо прохождение реабилитации.
Причины
Факторы, влияющие на развитие недуга, делят на инфекционные и неинфекционные. К первым относят отит, мастоидит, синусит и септические состояния. Неинфекционные делятся на локализованные и общие. Локализованными причинами являются травмы головы, опухоли, операции, установка кардиостимулятора или венозного катетера.
К общим заболеваниям относят:
- застойную сердечную недостаточность;
- обезвоживание организма;
- полицетамию;
- серповидно-клеточную анемию;
- тромбоцитопению;
- тромбофлибические состояния;
- антифосфолипидный синдром;
- сахарный диабет;
- инфекционные заболевания ушей, зубов и носа;
- системные васкулиты.
В группу риска входят беременные и женщины принимающие оральные контрацептивы.
