Доминируют нехарактерные симптомы — высокая лихорадка с ознобом или затяжной период субфебрильной температуры с сопутствующей чрезмерной потливостью (частый симптом, может отсутствовать у пациентов пожилого возраста или с сердечной недостаточностью и недостаточностью почек), плохое самочувствие, слабость, боль суставов и мышц, отсутствие аппетита и потеря веса, головная боль, тошнота. Кроме того, симптомы, связанные с поражением:
Общие сведения
Эндокардитом называют инфекционный процесс, который развивается во внутренней, выстланной соединительной тканью, оболочке сердца. Заболевание эндокардит преимущественно поражает тех пациентов, которые уже имеют различные морфологические и структурные нарушения в тканях сердца. В этом случае любые изменения скорости кровотока приводят к нарушению целостности клапанного или предсердечного эндокарда.
Если в кровяном русле присутствуют бактериальные клетки, то они оседают на поврежденные ткани, формируя участки воспалительного процесса. Чаще всего возбудителями являются стафилококки или стрептококки, однако могут быть и представители энтеробактерий, различные грибы и т.п. Позднее воспаление распространяется дальше, охватывая ранее неповрежденные участки эндокарда и эндотелия сосудистых стенок кровеносного русла. В области сердечного клапана аортального или митрального развиваются деструктивные изменения, что приводит к формированию их недостаточности и в дальнейшем к порокам сердца. Кроме того, вокруг поврежденных участков образуются сгустки фибрина с последующим преобразованием их в тромбы.
Причины инфекционного эндокардита у детей
Инфекционный эндокардит – это поражение эндокарда (клапанов или стенок сердца) воспалительного характера, вызванное присутствующим в ткани эндокарда инфекционным агентом.
Инфекционный эндокардит у ребенка может развиться на интактных клапанах (5-6%), но чаще осложняет врождённые (90%) и ревматические (3%) пороки сердца, особенно после оперативных вмешательств по их поводу.
В последнее время отмечается рост числа инфекционных заболеваний во всех возрастных группах. В возрасте до 10 лет инфекционный эндокардит у ребенка диагностируется около 10% всех случаев. Это заболевание может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни.
Частота заболевания неизвестна, однако количество больных детей постепенно увеличивается и составляет 0,55 на 1000 госпитализированных. К инфекционному эндокардиту больше предрасположены мальчики. Они болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.
Возбудитель инфекционного эндокардита
Предрасполагающие факторы. Врожденные пороки сердца, хирургические вмешательства, катетеризация сосудов.
Инфекционные факторы (бактериемия) – зеленящий стрептококк, гемолитический стрептококк, золотистый стрептококк, энтерококки, грибы (до 80% случаев заболевания). Первый чаще вызывают симптомы инфекционного эндокардита на интактных, второй — на повреждённых клапанах. Реже инфекционный эндокардит у ребенка вызывают другие микроорганизмы: энтерококки, менинго, пневмо и гонококки, эпидермальный стафилококк, хламидии, сальмонеллы, бруцеллы, НАСЕК группа (объединение нескольких грамотрицательных палочек), а также вирусы и грибы; последние два упомянутых агента вызывают «абактериальную» форму (около 10% случаев заболевания). При катетеризации сердца и длительном стоянии катетера в центральных венах часто выявляют синегнойную палочку, при операциях на сердце и длительной антибиотикотерапии — грибы (кандиды, гистоплазмы).
Этиология. Насчитывается свыше 50 различных возбудителей заболевания. Наиболее часто встречается бактериальная флора — зеленящий стрептококк, стафило-, пневмо-, энтеро-, менингококки, а также грам-отрицательные бактерии (кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла). Наряду с этим развитие болезни может быть обусловлено риккетсиями, вирусами, грибами, а также смешанной инфекцией. Предрасполагают к заболеванию врожденные и приобретенные болезни сердца, дефекты иммунной системы, очаги хронической инфекции.
Патогенез заболевания сложен и связан с несколькими факторами:
- изменённым иммунным ответом организма,
- дисплазией соединительной ткани сердца,
- повреждением коллагеновых структур клапанного и пристеночного эндокарда,
- гемодинамическими и инфекционными воздействиями,
- нарушением реологических свойств и свёртывающей системы крови,
- особенностями самого возбудителя и др.
Наиболее часто инфекционный эндокардит у детей развивается с морфологическими дефектами структур сердца, при которых турбулентный, замедленный или усиленный ток крови приводит к изменению клапанного или предсердного эндокарда (тетрада Фалло, небольшой ДМЖП, открытый боталлов проток, коарктация аорты, пороки митрального клапана). Циркулирующий в крови инфекционный агент оседает на повреждённом или интактном эндокарде сердца и эндотелии крупных сосудов, вызывая воспалительную реакцию, расслоение богатых коллагеном краёв клапанов, отложение на них фибрина и образование тромботических масс (вегетации). Возможно и первичное тромбообразование, связанное с гемодинамическими и реологическими нарушениями (абактериальный эндокардит). В этом случае оседание микроорганизмов на уже изменённых клапанах происходит позднее.
В дальнейшем разрастающиеся вегетации могут отрываться и вызывать эмболии мелких и крупных сосудов большого и малого круга кровообращения.
Выделяют три фазы патогенеза: инфекционнотоксическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.
- Инфекционный эндокардит в инфекционнотоксической фазе формируется как ответная островоспалительная реакция макроорганизма. В этой фазе чаще выявляют бактериемию, тогда как собственно сердечные изменения выражены умеренно, заболевание протекает как острая инфекция с лихорадкой, интоксикацией, воспалительными изменениями периферической крови.
- Иммуновоспалительная фаза связана с образованием AT как к Аг возбудителя, так и к собственным тканям и криоглобулинам. Этот процесс протекает с участием комплемента и формированием ЦИК. Эта фаза сопровождается генерализацией процесса, поражением других внутренних органов и более отчётливыми изменениями в сердце. Её рассматривают как иммунокомплексную болезнь.
- Дистрофическая фаза проявляется хроническим воспалением эндокарда и внутренних органов, формированием пороков, отложением солей кальция в клапанных структурах, гемодинамической сердечной недостаточностью. Возможны выявление порока сердца через несколько лет после выздоровления и повторное заболевание инфекционным эндокардитом.
Эндокардит – симптомы, виды, причины и лечение эндокардита
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание сердца, как – эндокардит, и все, что с ним связано – симптомы, признаки, причины, классификацию, лечение, народные средства, профилактику и другую информацию. Итак…
Развитие эндокардита
Патогенез эндокардита до конца не изучен, но мы попытаемся в общих чертах его описать, ориентируясь на развитии именно инфекционного эндокардита (ИЭ).
В основе развития болезни лежит два основополагающих фактора – повреждение эндокарда и сердечных клапанов, а также бактериемия.
Деструкция клапанов и повреждение эндокарда приводит к турбулентности трансклапанного потока крови, из-за чего меняется структура и форма эндотелиоцитов, между которыми образуются поры, становящиеся в дальнейшем «воротами» проникновения лимфоцитов и макрофагов. Происходят процессы адгезии. На эндотелии поврежденного участка миокарда развивается тромообразование, эндокард пронизывается фибриновыми нитями. Этот процесс приводит к воспалению эндокарда, разрушению клапанов и развитию сердечной недостаточности.
2. При инфицировании организма болезнетворные микроорганизмы частенько попадают в кровь, где они могут «путешествовать» достаточно длительное время, заражая все новые и новые ткани и органы. Не исключением является и попадание инфекции в сердечную мышцу (миокард), которая собственно и приводит кровь в движение.
Основными факторами, способствующими развитию бактериемии: инфекционные заболевания, особенно хронические (ОРЗ, менингит, кариес и другие), хирургическое лечение (аденоидэктомия, тонзилэктомия, катетеризация сердца, стоматологические процедуры), различные методы обследования (колоноскопия, бронхоскопия, гастроскопия).
Также важно отметить, что повышенная резистентность организма к бактериемии наблюдается у людей с нарушениями функционирования иммунитета, лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, при переохлаждении организма, частых стрессах, при проведении иммунносупрессивной терапии, а также лиц преклонного возраста.
3. Попадание бактерий в область и без того поврежденных клапанов и воспаленного эндокарда усиливают адгезию. Микробы прилипают к тромбо-фибриновым наложениям, оседают в этом месте и увеличивают свою популяризацию.
Таким образом можно сделать выводы, что развитие инфекционного эндокардита обусловлено – первичным или вторичным повреждением внутренней стенки миокарда (эндокарда), нарушением функционирования иммунитета и бактериемией.
Эндокардит – симптомы
Течение болезни может проходить с минимальными признаками, а то и вовсе без них, что во многом зависит от состояния здоровья человека и тяжести патологических факторов, участвующих в развитии эндокардита.
Основными признаками эндокардита являются:
Общие – слабость, недомогание, болезненность, повышенная и высокая температура тела (38,5-39,5 °С), сильный озноб, обильное потоотделение, ревматизм, головная боль, боль в мышцах и суставах, анорексия, артралгия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы – боли в сердце, выраженные шумы в сердце, миокардит, перикардит, абсцессы, поражение аортального и митрального клапанов, декомпенсация сердца, тромбоз, тромбоэмболия, васкулиты, аневризма, повышенная ломкость сосудов, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки (конъюнктиву и др.).
Со стороны ЦНС – менингит, кисты, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), психоз.
Со стороны кожных покровов — приобретение кожей бледно-серо-желтого цвета, абсцессы, пурпура, узелки Ослера, геморрагии.
Со стороны почек — нефрит, гломерулонефрит, гематурия, протеинурия, абсцессы.
Со стороны легких – абсцесс, плеврит, пневмония, полисерозит, эмпиема.
Другие признаки — увеличение лимфатических узлов, артриты суставов рук и ног, полиартрит, изменения в структуре ногтевых пластин и фаланг пальцев (симптом «барабанных пальцев»), инфаркты (миокарда, почек, селезенки, легких, кишечника), стенокардия.
Анализы крови показывают – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, выраженная гипохромная анемия, циркулирующие иммунные комплексы. Также могут наблюдаться – моноцитоз, повышенная α2- и γ-глобулинемия, С-реактивный белок, тромбоцитопения.
Эндокардит — осложнения
Клинические проявления
Симптомы ревматического эндокардита, как правило, неспецифичны. Все формы заболевания имеют одни и те же клинические проявления. На этапе опроса врач может выяснить только природу патологии (инфекционная она или нет).
Симптомы ревматического эндокардита:
Вышеперечисленные клинические проявления не позволяют врачу точно поставить диагноз. Он может только предположить наличие заболевание и его природу. Об инфекционной патологии свидетельствует наличие следующих симптомов: озноб, повышенная температура тела, чрезмерное потоотделение, высыпания на коже, мигрень, болезненные ощущения в мышцах.
У детей ревматический эндокардит проявляется так же, как и у взрослых. Чаще всего заболевание выявляется во время планового осмотра у педиатра. Уже через месяц после начала развития патологического процесса в сердце можно услышать шумы.
Антибиотики
Если эндокардит обнаружен рано и бактериальные скопления (известные как «вегетации»)имеют небольшой размер (до 10 мм), внутривенное лечение антибиотиком в течение 2 — 6 недель часто — единственное необходимое лечение. Как только начинается лечение антибиотиком, состояние большинства пациентов быстро улучшается, утомляемость снижается, появляется аппетит, исчезают лихорадка (температура тела снижается донормальной) и ознобы.
Однако, это не означает, что инфекция ушла. Необходимо продолжить лечение и пройти полный курс антибиотикотерапии (2 — 6 недель), чтобы убить все микроорганизмы. Преждевременное прекращение этого лечения может вызвать повторную активацию инфекционного процесса..
Осложнения инфекционного эндокардита
Выделяют ранние и поздние осложнения инфекционного эндокардита, а также осложнения, которые могут возникнуть после операции.
К ранним осложнениям инфекционного эндокардита, развивающимся во время проведения лечения в стационаре, относится:
- появление сердечной недостаточности;
- возникновение почечной недостаточности;
- развитие инсульта;
- возникновение септического шока;
- развитие абсцессов сердца.
К поздним осложнениям инфекционного эндокардита, которые появляются после проведения стационарного лечения, относится:
- развитие повторных инфекций;
- возникновение сердечной недостаточности;
- нарушение в работе клапанов сердца, при которой возникает необходимость в проведении клапанной операции.
К возможным осложнениям, развивающимся после оперативного лечения инфекционного эндокардита, относится:
- нарушения свертываемости крови;
- возникновение острой почечной недостаточности;
- развитие инсульта;
- возникновение острой сердечной недостаточности;
- развитие пневмонии;
- появление атриовентрикулярной блокады.