Показания и противопоказания к имплантации кардиостимулятора сердца

Что такое электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор (ЭКС; искусственный водитель ритма (ИВР) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада).

Кардиостимулятор – это генератор импульсов, состоящий из электронной микросхемы и компактной батареи. Он соединен с сердцем одним или двумя электродами. Электрод представляет собой тонкий изолированный провод, один кончик которого помещается непосредственно в полость сердца (правый желудочек и/или предсердие), второй соединяется со стимулятором.

Состояния, требующие имплантации устройства

Искусственный водитель ритма (ИВР) ставится людям с тяжелыми сердечными патологиями и показания к установке могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным относятся:

• брадикардия (замедление сердечных сокращений), при которой пульс не выше 40 ударов в минуту при нагрузке;
• синдром Морганьи-Адам-Стокса (обмороки из-за ишемии мозга, развивающейся вследствие резкого нарушения сердцебиения);
• атриовентрикулярная (АВ) блокада сердца 2 и 3 степени (только часть электрических сигналов проходит внутри миокарда или они отсутствуют);
• атриовентрикулярная блокада 2, 3 степени после инфаркта.

Относительные показания:

• бессимптомная АВ блокада 2 степени,
• атриовентрикулярная блокада 1 степени (замедленное проведение токов из верхних камер в нижние) или 2 степени с симптоматикой синдрома пейсмекера (утомляемость, слабость, боль в груди, затрудненное дыхание),
• некоторые разновидности АВ блокады 1 степени,
• тяжёлая сердечная недостаточность.

Сколько стоит операция по установке кардиостимулятора сердца?

Традиционные способы лечения заболеваний сердца уступают по эффективности кардиохирургии. Если на развитие патологии не удается повлиять с помощью медикаментозной терапии, операция становится необходимостью. В среднем операция по установке кардиостимулятора на территории России обойдется в 22 000 рублей.

Что представляет собой кардиостимулятор

С возрастом сердце, как и любая мышца, изнашивается. Снижение качества жизни можно корректировать с помощью установки кардиостимулятора. Он представляет собой маленький микропроцессор в герметичном футляре из титана.

Кардиостимулятор инертен по отношению к биологической среде организма, а значит риск отторжения минимален.

Электрокардиостимулятор имеет несколько частей:

• Блок питания – можно сравнить с батарейкой. Срок использования около 7 лет.
• Микропроцессор – превращает электричество в импульсы для стимуляции сердца.
• Блок с проводниками и электроды – проводники импульсов. Они контактируют непосредственно с поверхностью сердца.
• Программатор – осуществляет контроль работы стимулятора. С помощью него корректируют настройки прибора для разных изменений в сердечным ритме – тахикардия, брадикардия, фибрилляция.

Имплант размещают под кожей или мышцей. Он помогает поддерживать нормальное сердцебиение. Современные модели автономны – они улавливают электрохимическую деятельность сердца и при отклонениях создают дополнительный электрозаряд. Врачи называют этот метод «ресинхронизирующая терапия». Вся операция длится 1,5–2 часа.

От чего зависит цена?

Стоимость операции зависит от выбранной клиники и пакета услуг. В обычной больнице кардиостимулятор хирург поставит бесплатно, однако купить его – задача пациента.

В частных клиниках помимо кардиостимулятора потребуется оплатить ещё и услуги хирурга. Поскольку существуют кардиостимуляторы различного оснащения, цена на современные модели с большим функционалом будет выше.

Кардиостимуляторы различаются по количеству электродов для стимуляции миокарда:

1. Однокамерный – стимуляция происходит по заданной частоте, не зависящей от активности сердца. Электрод помещают в желудочек, предсердие работает в собственном ритме.
2. Двухкамерный – два электрода расположены в правых камерах сердца. Обеспечивают и ритм сердца, и нормальный кровоток. Электроды автоматически способны самостоятельно переключаться в безопасный режим при подозрении на фибрилляцию. Двухкамерный кардиостимулятор не может быть использован при наджелудочковой тахикардии.
3. Трехкамерный – самое лучшее, что может предложить медицина на данный момент. Электроды размещают в трёх отделах миокарда и стимулируют ритм камер в определённой последовательности. Так, обеспечивается правильная гемодинамика.

Дополнительно кардиостимуляторы могут иметь сенсорные элементы. Они способны фиксировать частоту дыхания, температуру и даже состояние нервной системы пациента. В приборе может быть встроен дефибриллятор, который спасет в случае сильной аритмии или брадикардии. Так, пациент защищен от жизнеугрожающих сбоев в работе сердца.

Прибор может быть установлен временно, пожизненно или для подготовки к оперативным вмешательствам.

Примерная цена

• Стоимость операции по установке временного кардиостимулятора в государственной больнице начинается от 13 500 рублей.
• Цена на услугу постоянного имплантирования прибора начинается от 24 700 руб.
• Указанные цены не включают в себя стоимость самого прибора, за него нужно заплатить отдельно. Его минимальная стоимость 25 000 рублей. Пациент может не оплачивать услуги хирурга в обычной больнице, если прошел по очереди по назначению врача или имеет льготы.
• В частной клинике нужно заплатить за услуги хирурга (в районе 30 000 рублей), и за консультацию врача (от 1 000–3 000 рублей), отдельно за кардиостимулятор и за пребывание в палате в реабилитационный период (примерно 5 000 рублей за двое суток).

Как и где получить услугу

Принимать решение об установке кардиостимулятора следует после консультации с кардиологом и кардиохирургом. Операцию можно провести в государственной больнице или, заплатив чуть больше, в частном медицинском центре. В последнем случае необходимо найти учреждение с положительными отзывами пациентов после установки кардиостимулятора.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС); эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ; если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту; когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами; если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически; наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений; синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Плюсы и минусы установки кардиостимулятора сердца: функции устройства и показания к операции

Со временем внутренние органы человека изнашивают и теряют функциональную способность. Это относится и к сердечно-сосудистой системе. Современные методики позволяют выявить особенности патологий органа кровеносной системы.

Лучший вариант коррекции работы мышечного органа – кардиостимулятор сердца (КС). Прибор позволяет пациентам жить полноценно, без ощущения боли в грудной клетке.

Кардиостимулятор: стоит ли прибегать к имплантации и возможно ли жить полноценной жизнью с «электрическим» сердцем?

На сегодняшний день медицина в области изучения сердечно-сосудистой системы продвинулась настолько, что способна достаточно легко производить операции по шунтированию мельчайших сосудов или имплантации мельчайших приборов. Но почему тогда десятки тысяч людей ежедневно погибают от остановки сердца? Как у себя и близких распознать скрытую угрозу остановки сердца и выявить скрытые патологии синусового узла? Обо всем этом по порядку.

Начать лучше с того, как выявить заболевание сердечно-сосудистой системы. Ведь чаще всего перед обмороком больного не беспокоят ни боли, ни рези в области сердца. Выявление болезней сердца происходит благодаря ряду диагностик, среди которых электрокардиограмма (ЭКГ) сердца и применение на больном считывающих и регистрирующих пульс устройств.

Наверное, так часто, как к стоматологу, к кардиологу или аритмологу обращаться нет нужды, но как только «закололо», «заболело», «застучало не так», то желательно пройти курс обследований. И при этом стоит помнить, что абсолютно все осложнения, связанные с развитием заболевания до обращения за медицинской помощью, лежат на самом больном, как бы это грустно ни звучало.

К примеру, человек, не знающий о скрытых патологиях сердечно-сосудистой системы или проводящей системы сердца, падает без сознания и, в лучшем случае, встает на ноги.

Так разве врачи повинны в нежелании очередного «пациента» реанимации разбираться в проблемах своего организма? Разве они виноваты в смертях многих, кому не только на свое здоровье наплевать, но и на здоровье и психику окружающих?

Теперь, после того, как картина (достаточно нетипичная) о большинстве сердечников сформировалась, можно приступить к изучению работы сердца. Ведь для грамотной оценки ситуации (вместе со специалистом, разумеется) нужно быть максимально информированным и понимающим суть работы сердца и проводящей системы.

Итак, по нашему сердцу течет электрический ток. Да, самый настоящий. Он нужен для сокращения мышц желудочков и предсердий. Занимается автоматизацией работы сердца проводящая система сердца, которая состоит из различных волокон, пучков и узлов.

Среди них есть один очень важный узел – синусовый. Синусовый узел с рождения и до самой смерти отдает тот самый электрический ток для сокращения сердечных мышц.

У новорожденных сердце сокращается в пределах от 120 до 140 раз в минуту, а у взрослого – от 60 до 100 раз.

Кардиостимулятор для сердца

Кардиостимулятор представлен в виде электрического прибора, ключевое предназначение которого заключается в поддержании конкретной частоты сердечных сокращений. В каких случаях рекомендуется операция по установке данного медицинского прибора, о каких плюсах и минусах кардиостимулятора сердца необходимо знать?

Принцип работы кардиостимулятора

Кардиостимуляторы современного образца достаточно компактные и легкие, для их изготовления используются титановые соединения. Прибор обеспечивается автономным питанием за счет встроенного аккумулятора и микросхемы.

Пациенты живут со стимулятором около 10 лет, и как только проходит этот срок, аппарат требует замены, некоторые новые модифицированные модели рассчитаны на 15 лет службы, после чего нужна замена.

Непосредственный контакт прибора с миокардом обеспечивают прочные электроды, оснащенные чувствительной головкой для взаимодействия с сердечной мышцей и подачи разряда.

Используемые для изготовления прибора материалы безопасны для организма, не подвергаются износу при сердечных сокращениях и движениях пациента.

Второе название аппарата – искусственный водитель ритма, поскольку его устанавливают для навязывания сердцу оптимального ритма.

Современные модели успешно приспосабливаются к физиологическим особенностям сердца и его нуждам, они не только посылают импульсы, но также анализируют данные о заданном ритме сердца, что помогает лечащему врачу контролировать, насколько правильно работает прибор.

Кардиостимуляторы представлены однокамерными, двухкамерными и трехкамерными моделями, среди которых последний вариант наиболее предпочтительный и современный. Их стоимость наиболее высокая, однако, они максимально приближены к физиологическим процессам в организме.

Преимущества установки кардиостимулятора

Малотравматичность процедуры и отсутствие необходимости долго пребывать в стационаре является одними из основных преимуществ. Уже через сутки можно выписываться и отправляться домой, если динамика положительная. Среди других преимуществ:

• высокая эффективность прибора, благодаря которой сердечные ритмы оптимизируются в короткое время;
• невысокий уровень травматичности (прибор вставляют через небольшой разрез, а в качестве анестезии используется местное обезболивающее);
• безопасность обусловлена практически полным отсутствием противопоказаний в любом возрасте, учитывая даже экстренные случаи;
• восстановительный период короткий и боли возникают редко.

Недостатки кардиостимуляторов

Жизнь пациента после операции неизбежно изменится и придется придерживаться определенных требований, правил и ограничений, которые многие могут принять за минусы операции.

Находясь возле бытовых приборов, следите за своими ощущениями, выключайте прибор или отходите от него дальше, если чувствуете нарушение сердцебиения и недомогание.

Вместе с тем, кардиостимулятор на 10 лет наладит работу вашего сердца и к представленным ниже ограничениям можно привыкнуть, тем более большинство из них стандартны для любого вида оперативного вмешательства.

• В первую неделю после операции к любым физически нагрузкам нужно относиться с осторожностью (даже к мытью посуды). От тяжелых нагрузок следует отказаться полностью.
• Необходимость постоянно посещать врача (несколько раз в год).
• Мощные электрические поля негативно влияют на работу устройства. Нельзя находиться ближе, чем в 10 см от электроприбора. Пребывание возле микроволновой печи, электрических печей для плавки стали, сварочного оборудования или высоковольтных линий электропередач запрещено.
• Устройства контроля в музеях, аэропортах и магазинах необходимо избегать. Для этого достаточно предъявить карту владельца устройства, однако в такой ситуации устройство контроля будет заменено личным досмотром.
• Для соприкосновения с источниками напряжения, например, с розетками, следует использовать руку, возле которой нет кардиостимулятора.
• Использование мобильного телефона должно быть минимальным, располагать его необходимо с той стороны, где не установлен прибор. Находиться телефон должен в 30 см от искусственного водителя ритма. Возле тела носить телефон нельзя.
• Если косметологическая процедура связана с электрическим воздействием, о наличии кардиостимулятора необходимо предупреждать. Это же требование касается медицинских исследований и процедур.
• От контактно-травматических видов спорта придется отказаться.
• Запрет на купание в холодной воде, контакты с прямыми солнечными лучами следует предотвращать.
• Автомобилистам нельзя прикасаться к проводам, если они находятся под напряжением.
• Обязателен прием успокоительных средств, причем не столько медикаментозных, сколько растительных.

Электрокардиостимулятор ставится, чтобы наладить работу сердца и прибор отлично справляется со своими функциями. Несмотря на то, что ограничений и требований достаточно много, искусственный водитель ритма выполняет свою основную задачу безукоризненно и очень долго работает, что существенно сокращает количество принимаемых пациентом медикаментов на долгие годы.

Электрическая кардиостимуляция и медицинские обследования

Всегда стоит говорить своему доктору о наличии прибора стимуляции на сердце. Кроме того, это следует делать и перед проведением косметических вмешательств, которые основываются на работе электроприборов. Противопоказания к медицинским исследованиям следующие:

• прохождение МРТ;
• литотрипсия;
• нельзя делать УЗИ, перемещая датчик в области прибора;
• воспрещено проходить физиопроцедуры, например: электрофорез и магнитотерапию;
• биполярную коагуляцию можно применять ограничено, а вот монополярную методику запрещено проводить вообще.

Но не стоит думать, что у человека инвалидность. Конечно, существуют некоторые ограничения действий, но с кардиостимулятором человек проживет достаточно долгую и вполне полноценную жизнь.

Еще: Физиология водителя сердечного ритма у человека в норме и при патологии Показания к имплантируемому кардиовертеру-дефибрилятору, прогнозы, результативность и сложности реабилитации Действие Алмага при шейном или поясничном остеохондрозе В чем преимущества операции Бенталла? Использование данного метода в кардиохирургии

Виды кардиостимуляторов

Приборы подразделяются на группы в зависимости от предназначения и комплектации.

• после хирургического вмешательства на сердце,
• для предупреждения сосудистых патологий, вызванных приемом медикаментов,
• для снятия приступа фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы долгосрочного действия необходимы для борьбы с аритмией.

Они подразделяются на 3 группы:

• Однокамерный, оснащенный одним электродом. Его имплантируют в левый желудочек. КС не используют при предсердечных аритмиях.
• Двухмамерный, содержащий 2 электрода. Один размещают в предсердии, а второй – в желудочке. Преимущество по сравнению с однокамерной моделью – контроль изменения ритма и в предсердном, и в желудочковом отделе.
• Трехкамерный – современные модели приборов. Электроды вживляют в левый желудочек и в правые отделы мышечного органа. За счет такого расположения электродов создаются оптимальные условия для синхронизации сокращений.

Электрокардиостимулятор подбирается в зависимости от вида сердечно-сосудистой патологии и состояния здоровья пациента. Кардиолог информирует больного о тактике лечения и об особенностях подготовки к операции по вживлению кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор и как он работает?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.

Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.

Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.

В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.

Виды кардиостимуляторов

Приборы подразделяются на группы в зависимости от предназначения и комплектации.

В первом случае устройство рекомендуется для ношения:

• после хирургического вмешательства на сердце,
• для предупреждения сосудистых патологий, вызванных приемом медикаментов,
• для снятия приступа фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы долгосрочного действия необходимы для борьбы с аритмией.

Они подразделяются на 3 группы:

• Однокамерный, оснащенный одним электродом. Его имплантируют в левый желудочек. КС не используют при предсердечных аритмиях.
• Двухмамерный, содержащий 2 электрода. Один размещают в предсердии, а второй – в желудочке. Преимущество по сравнению с однокамерной моделью – контроль изменения ритма и в предсердном, и в желудочковом отделе.
• Трехкамерный – современные модели приборов. Электроды вживляют в левый желудочек и в правые отделы мышечного органа. За счет такого расположения электродов создаются оптимальные условия для синхронизации сокращений.

Электрокардиостимулятор подбирается в зависимости от вида сердечно-сосудистой патологии и состояния здоровья пациента. Кардиолог информирует больного о тактике лечения и об особенностях подготовки к операции по вживлению кардиостимулятора.