Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

Основные причины возникновения стенокардии

Главенствующей причиной стенокардии является сужение просвета сосудов более чем на 50%. В подавляющем большинстве случаев этому способствует атеросклеротическое поражение сосудистых стенок, с наличием тромбообразования.

Гораздо реже стенокардические боли вызывают спазмы артерий в результате таких заболеваний как:

• ревматизм или инфекционные патологии;
• грыжа пищевода или конкременты (камни) в желчном пузыре и его протоках.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают шанс появления стенокардических болей. Ими являются:

• Гиперлипидемия. Это состояние характеризуется избыточным содержанием «вредного» холестерина в системном кровотоке. Он отлаживается в виде бляшек на сосудистых стенках, что становится причиной тромбообразования.
• Избыточная масса тела и гиподинамия. Этот фактор риска объясняется повышенным отложением липидов в жировых депо.
• Привычка табакокурения. Отрицательное действие на сосуды оказывают продукты горения. Из-за этого происходит спазм артерий, и как следствие возникает кислородное голодание с развитием зон ишемии.
• Сахарный диабет. Данная патология в разы повышает вероятность развития стенокардии, которая становится причиной инфаркта.
• Нарушение психоэмоционального состояния. Из-за частых стрессовых ситуаций и депрессивных состояний появляется спазм в коронарном кровотоке. При этом скачкообразно повышается артериальное давление с одновременным развитием зон ишемии. За счет этого возрастает угроза жизни человека.
• Частые гипертонические кризы. Повышение АД сопровождается усилением работы миокарда. В свою очередь он требует повышенного доступа кислорода и питательных веществ. Из-за их дефицита возникают стенокардические боли.
• Высокие показатели свертываемости крови. Такие состояния приводят к тромбозу коронарных артерий и тромбофлебиту.

Люди, у которых сочетаются более 2 факторов (даже если они слабо выражены) подвергают свое здоровье опасности, так как риск заболевания значительно увеличивается.

Симптоматика заболевания

Симптомы стенокардиия довольно разнообразны и зависят от следующих факторов:

1. Место локализации заболевания.

Чаще всего неприятные болезненные ощущения при стенокардии возникают в области грудины и плавно перетекают в шею, плечи, руки, челюсти и спину. В некоторых случаях может наблюдаться болевой синдром только в этих участках тела, а в области грудины они отсутствуют.

1. Условия возникновения.

Чаще всего основной причиной возникновения стенокардии являются тяжелые физические нагрузки, эмоции и стрессы, а также сильный холод и обильная еда. В некоторых случаях стабильная стенокардия отступает при длительной физической нагрузке, и такое состояние организма получило название «прохождение через боль».

В иных ситуациях происходит следующее: при небольшой физической нагрузке отмечается развитие стенокардии, но при повторном воздействии на организм нагрузки такой же силы стенокардия уже не наблюдается. Существует предположение, что стабильная стенокардия исчезает в обоих случаях по причине повышения коллатерального кровотока.

1. Выраженность болезненных ощущений

Многие пациенты жалуются на возникновение болезненных ощущений в груди, которые сопровождают стенокардию. Характер такой боли может проявляться в ощущении:

• жжения;
• тяжести;
• удушья;
• сжатия;
• сильного холода или, наоборот, жара.

В некоторых случаях стенокардия может сопровождаться возникновением:

• сильной усталости;
• головокружения;
• повышенным отделением пота;
• сильной одышкой;
• мутным сознанием;
• обморочным состоянием.

При проявлении такой симптоматики часто отсутствуют болезненные ощущения в области груди, и такое состояние пациента в медицине получило название эквиваленты стенокардии.

Длительность приступа стенокардии составляет примерно 2-5 минут. В том случае, если ишемия миокарда продолжается не более 30 минут, то обычно это заканчивается развитием инфаркта.

Замечено, что стабильная стенокардия, появившаяся в результате эмоционального напряжения либо стресса длиться значительно больше, чем та, которая развивается под воздействием сильной физической нагрузки.

Болезненные ощущения в груди, длительность которых не превышает 1 минуты, в редких случаях вызываются ишемией миокарда и особенно тогда, когда не возникает иных характерных симптомов.

Классификация

Все стенокардии разделяют на два больших класса: стабильные и нестабильные.

При течении стабильной грудной жабы выделяют 4-е ФК (функциональные классы):

• при выполнении привычного для пациента объема (ходьба на небольшие расстояния, подъем по лестнице) приступы грудной жабы не возникают. При этом, более интенсивные физические нагрузки, длительное физическое перенапряжение, сильное эмоциональное перенапряжение могут вызвать приступ грудной жабы;
• пациенты отмечают умеренное ограничение физ. активности. Приступы могут развиться при быстрой ходьбе, после плотной еды, при пребывании на холоде, ходьбе на расстояние более двухсот метров;
• при третьем ФК отмечается выраженное ограничение физ. активности пациента. Приступ грудной жабы может возникнуть при преодолении одного лестничного пролета или ходьбе на расстояние менее двухсот метров;
• приступы заболевания могут возникать даже в покое, физ. активность больного резко ограничена.

Нестабильные формы грудной жабы разделяются на:

• впервые зарегистрированные приступы;
• прогрессирующие формы заболевания;
• ранние постинфарктные или послеоперационные формы грудной жабы;
• спонтанные (вазоспастические, вариантные формы заболевания, стенокардии Принцметала).

По остроте возникновения болевой симптоматики, нестабильные формы заболевания разделяются на:

• недавно появившиеся или прогрессирующие (обострение менее двух месяцев назад);
• подострые стенокардии (приступы менее месяца назад, но не в течение последних сорока восьми часов);
• острые формы заболевания (приступ в течение последних сорока восьми часов).

В зависимости от проводимой терапии, нестабильные формы грудной жабы разделяют на развивающиеся на фоне:

• отсутствия терапии;
• адекватно проводимой терапии;
• лечения всеми группами антиангинальных лекарственных средств.

Функциональные нагрузочные тексты

Противопоказанием к проведению нагрузочных тестов является:

• Наличие острой инфекционной патологии.
• Нарушение работы проводящей системы сердца.
• Наличие острых воспалительных заболеваний сердца.
• Острый инфаркт.
• Нестабильная стенокардия.
• Наличие у пациента сердечной недостаточности.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Повышенное артериальное давление.
• Острое нарушение мозгового кровообращения за последние полгода.

Одним из нагрузочных тестов является велоэргометрия. Исследования базируется на достижении определенной частоты сердечных сокращений во время выполнения специальной нагрузки. Во время теста используется велоэргометр и электрокардиограф. Метод в сочетании с ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии сердца при физических нагрузках.

К основным показаниям для проведения велоэргометрии следует отнести:

• Постановку диагноза.
• Дифференциальную диагностику.
• Возможность определить функциональный класс патологии.
• Возможность определить эффективность проведенной терапии.

Перед проведением велоэргометрии пациент должен придерживаться определенных правил:

• Отказ от спиртных напитков и курения.
• Отказ от продуктов питания, обладающих стимулирующим действием на сердечную мышцу.
• Воздержание от высоких физических нагрузок перед тестом.
• Отмена кардиостимулирующих препаратов.

К основным показателям велоэргометрии относят:

• Исходную и максимальную частоту сердечных сокращений.
• Исходный и максимальный показатель артериального давления.
• Состояние сегмента ST на электрокардиограмме.
• Время проведения теста.

Результат велоэргометрии считается положительным при регистрации изменений сегмента ST, свидетельствующих о наличии ишемизированных участков. Результат также положительный при обострении симптомов стенокардии. Отрицательная оценка теста возможна при отсутствии признаков ишемии во время выполнения нагрузок.

При наличии противопоказаний к нагрузочным пробам существует возможность проведения ишемического теста. Метод представляет собой чрезпищеводную стимуляцию для моделирования коронарной недостаточности за счет увеличения частоты сокращения желудочков. Результат признается положительным:

• При появлении на ЭКГ признаков ишемии.
• При возникновении приступа стенокардии.

Видео: все о стабильной стенокардии напряжения

Описание стенокардии, течение заболевания и диагностические методики:

Клиника

Этиология и патогенез стенокардии обусловливаются следующими симптомами:

1. После стрессовых ситуаций или перенапряжения во время физических нагрузок боль пронизывает сердце;
2. Болевые ощущения сопровождаются давлением и жжением в области грудины;
3. Боль отдает в шею, под лопаточную область, в руку или нижнюю челюсть;
4. После приема медицинских препаратов, содержащих нитриты (нитроглицерин), боль отступает;
5. В состоянии покоя приступы не беспокоят, но в некоторых случаях могут поражать человека и во время сна.

Лечение стенокардии

Существенную роль играет изменение образа жизни пациента. Улучшение прогноза заболевания достигается следующими мероприятиями:

• отказом от курения,
• повышением степени физической активности,
• соблюдением диеты, снижением веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Лекарственные препараты, которые улучшают прогноз у больных стенокардией (при отсутствии противопоказаний):

• антитромбоцитарные препараты: «Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель» — с целью профилактики артериального тромбоза,
• гиполипидемические средства (статины): «Симвастатин», «Аторвастатин» (снижают уровень холестерина),
• β-адреноблокаторы: «Бисопролол», «Метопролол» (регуляторы сердечного ритма),
• ингибиторы АПФ: «Эналаприл», «Лизиноприл», «Периндоприл» (регуляция артериального давления).

Медикаментозная терапия для купирования приступов стенокардии:

• нитраты короткого действия для купирования болевых приступов («Нитроглицерин», «Нитроспрей»); пролонгированного действия для предотвращения развития болевого приступа;
• β-адреноблокаторы — обладают выраженными антиангинальными свойствами;
• антагонисты кальция — «Амлодипин», «Верапамил». При хроническом течении ишемической болезни сердца основным методом лечения считается медикаментозный. Наряду с ним используют методы механической реваскуляризации, показания к которым определяет кардиохирург. Тем не менее хирургические методы лечения стенокардии не заменяют постоянной симптоматической терапии и коррекцию факторов риска.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Бисопролол (Бета1-адреноблокатор). Режим дозирования: внутрь, утром, натощак, не разжевывая, в начальной дозе 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг.
• Клопидогрел (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе 75 мг 1 раз в день.
• Эналаприл (антигипертензивный препарат). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе 5 мг 1 раз/сут. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг.
• Нитроспрей (антиангинальный препарат). Режим дозирования: для купирования приступа стенокардии при первых его признаках 400-800 мкг (1-2 дозы) наносят на или под язык при задержке дыхания. Повторное введение дозы допускается не ранее 30 сек.
• Амлодипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5-10 мг 1 раз в сутки.

Образ жизни при стабильной стенокардии

Модификация образа жизни заключается в следующем: — борьба с избыточным весом — отказ от курения и алкоголя — правильное питание – запрещаются фастфуд, острые, соленые, жирные, жареные, острые блюда. Приветствуются молочные, крупяные изделия, овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Ограничиваются животные жиры, сахар, соль, кондитерские изделия — умеренная физическая активность — исключение значительных физических нагрузок и стрессов — соблюдение приверженности к лечению, то есть регулярный прием назначенных врачом препаратов с целью профилактики приступов стенокардии и развития осложнений, особенно у лиц с сахарным диабетом

Диф. диагностика стенокардии и заболеваний органов брюшной полости и диафрагмы

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания брюшной полости зачастую сопровождаются рефлекторными болями в области сердца.

1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. При появлении болей в области сердца необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить нет ли у пациента нарушений со стороны ЖКТ. Такие боли при желудочно-кишечных проблемах имеют связь с приемами пищи, у пациента наблюдаются диспептические явления. И если такая связь прослеживается, необходимо обязательно назначить пациенту ФГДС, ренгеноскопию желудка.
2. Диафрагмальная грыжа. У 20% пациентов имеется кардиалгический синдром. Боли появляются при кашле, после еды, метеоризме, уменьшаются после отрыжки, рвоты, приема воды, антацидов. Диагноз подтверждается рентгеноскопией и ФГДС.

Классификация степеней патологии

Степени тяжести заболевания:

• первая степень развитие проявлений ангинозного приступа на фоне полного спокойствия;
• вторая степень нестабильной стенокардии симптомы проявляются при умеренных физических нагрузках, межприступный период в продолжительности укорачивается;
• третья степень заболевания характеризуется редким рецидивированнием ангинозного приступа провоцируется, который при значительных физических нагрузках.

Классификация заболевания в зависимости от провоцирующих факторов и сопутствующих патологий:

• группа A развитие ангинозных приступов провоцируется под влиянием заболеваний, не связанных с патологией сердца, например, эндокринные заболевания, анемия или инфекционные поражения;
• группа B развивается приступ на фоне органических патологий в сердечной стенке;
• группа C постинфарктные причины заболевания.

Астенические признаки, прочие психические отклонения

Возникают в позднюю фазу приступа. Проявляются слабость, сонливостью, невозможностью сосредоточиться на одном конкретном предмете. Падает скорость и продуктивность мышления.

Когнитивные и мнестические отклонения отступают по мере компенсации состояния, они не влекут стойкого неврологического дефицита. Это симптоматическое проявление, не осложнение.

Помимо, наблюдается апатичность, нежелание чего-либо, отсутствие выраженных реакций на внешние раздражители, стимулы. Падение эмоционального фона по типу депрессии. Усталость, снижение работоспособности как дополнительные признаки.

Специального растормаживающего воздействия не требуется, но при падении активности пациента диагностика существенно усложняется из-за отсутствия интереса к беседе с врачом и безразличия больного.

Столь тяжелые варианты психически расстройств нечасты, но возможны. В некоторых случаях даже при большом желании пациентка не сможет отвечать на вопросы из-за полубессознательного состояния или полноценной комы.