Диета при диабетической стопе

Основные принципы лечения диабетической стопы

Лечение зависит от вида заболевания, степени поражения, механизма развития патологического процесса. Он может быть трех типов:

1. Ишемическим, когда в ногах сохраняется чувствительность, но пульсация слабая. Кожа – бледная, холодная. Если появляются язвочки или ранки, то их границы неровные, заживают тяжело, долго. Человек ощущает сильную болезненность.
2. Нейропатическим, когда чувствительность ног сильно снижается, появляется онемение ступней. Изменяются их своды, появляются мозоли, участки уплотнения кожи. При наличии трофических язв их границы ровные.
3. Смешанным, когда сочетаются первые два вида.

Что такое диабетическая стопа лучше всего знают медики, ее лечат сразу несколько врачей – эндокринологи, терапевты, хирурги. Сначала терапия начинается с подбора определенных медикаментов. Как вспомогательное направление используются различные процедуры, средства народной медицины. Подолог помогает правильно ухаживать за больной ступней.

Ангиохирурги занимаются сосудистыми поражениями, восстанавливают нормальное кровообращение. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, а патологический процесс зашел далеко, может потребоваться ампутация пальцев, вросших ногтей, ног.

Причины и механизмы возникновения

Хроническое повышение сахара при диабете, которое не корригируется, становится причиной изменений сосудов (ангиопатии) и периферических нервных волокон (нейропатии). Эластичность и проходимость сосудов снижается, кровь становится более вязкой. Это ведет к нарушению трафики тканей, снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов. Дефицит кровотока (ишемия) становится причиной снижения защитных функций тканей, а поражение нервов снижения чувствительности.

Из-за плохого кровообращения и снижения чувствительности тканей любые травмы стопы становятся причиной появления не заживляющих трофических язв. Они часто подвергаются инфицированию разными бактериями. Инфекция разрыхляет ближайшие ткани и распространяется дальше, оставляя некротические изменения. Следствием этого могут стать абсцесс, гангрена ноги.

Развиться диабетическая стопа может у всех диабетиков, но в большую группу риска становят люди, в анамнезе которых есть:

• периферическая диабетическая полинейропатия,
• атеросклероз,
• ИБС,
• гипертония,
• гиперлипидемия.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Мерказолил для нормализации работы щитовидной железы.

О первых признаках и симптомах рака яичников у женщин, а также о лечении онкозаболевания прочтите по этому адресу.

Риск повреждений стопы увеличиваются локальные изменения:

• грибковые поражения,
• вросший ноготь,
• мозоли,
• натоптыши,
• трещины,
• несоблюдение гигиены ног.

Многие дефекты могут возникнуть из-за неправильно подобранной обуви, которая может натирать и травмировать стопы.

Симптомы

Ранние признаки диабетической стопы при сахарном диабете, на которые следует обратить самое пристальное внимание, таковы:

• потемнение ногтей вследствие подногтевого кровоизлияния. Причина может быть в ношении тесной обуви, которую нужно обязательно заменить более удобной. Иногда кровоизлияние под ногтем способно вызвать воспаление с последующим нагноением;
• грибковые поражения ногтевых пластин и кожи стоп. Трещины, образующиеся из-за сухости кожи, могут воспаляться и превращаться в трофические язвы. Чтобы это предотвратить, следует незамедлительно пройти лечение у дерматолога.
• участившиеся порезы кожи при обработке ногтей. Обрезая ногти на ногах, пациент не ощущает боли вследствие снижения чувствительности. Людям с избыточной массой тела и плохим зрением не всегда удается сделать педикюр аккуратно, поэтому вместе с ногтями зачастую срезается кожа. Место пореза нужно обязательно промыть антисептиком и наложить стерильную повязку – это поможет избежать образования язвы;
• мозоли, натоптыши также могут стать причиной воспаления и нагноения. Чтобы их не было, лучше всего ходить в ортопедической обуви или применять специальные стельки-вкладыши;
• вросшие ногти, вальгусная деформация первого пальца (выступающая косточка на ноге), молоткообразный второй палец, согнутый в последней, дистальной фаланге.

При нейропатической форме болезни преобладает поражение нервов, ишемическая форма диабета развивается при преимущественном повреждении крупных и мелких сосудов. Смешанный тип сочетает в себе оба фактора – ишемический и нейропатический

Чаще всего первым сигналом о неблагополучии является снижение болевой и температурной чувствительности. Насторожить должно появление отеков на ногах, побледнение или покраснение кожи. Иногда кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Признаком нарушения кровообращения может быть похолодание конечностей. Если ноги слишком горячие, возможно присоединение инфекции. Характерным симптомом СДС является быстрая утомляемость ног при ходьбе и боли в икроножных мышцах. Болезненность может ощущаться в состоянии покоя, при нагрузках или ночью.

Справка: типичный признак того, что начинается СДС – длительное заживление царапин и мелких ранок, которые не проходят месяцами. После таких повреждений остаются неисчезающие темные следы.

Формы и осложнения диабетической стопы

Диабетическую стопу принято рассматривать в трех формах:

1. Ишемической (при нарушении кровотока).
2. Нейропатической (поражается нервная ткань).
3. Смешанного типа (при наличии признаков первых двух форм).

Важно знать! На последних медицинских конгрессах была выделена из нейропатической формы отдельная – остеоартропатическая из-за ее специфических признаков. Проявляется она в изменении костной ткани (крючкообразных пальцах, остеопорозе и остеомиелите кости, изменении голеностопного сустава (так называемой стопы Шарко).

Врач-хирург, доктор медицинских наук Виктор Косован отмечает, что самой распространенной формой является нейропатическая (60-70% случаев), далее – смешанная (20-30%) на третьем месте – ишемическая (10-20%).

Потеря чувствительности и нагрузка на стопы в процессе ходьбы, а также при условиях глубокого поражения тканей приводят к образованию:

• плохо заживающих язв;
• абсцесса (образования ограниченной гнойной полости);
• остеомиелита (гнойного процесса, затрагивающего костный мозг и кость, окружающие мягкие ткани);
• флегмоны (гнойного воспаления, не имеющего четких границ);
• тендовагинита (воспаления так называемых влагалищ сухожилия);
• гнойного артрита (заболевания с поражением сустава);
• гангрены (омертвению тканей) и пр.

Больные (особенно пожилые люди, инвалиды по заболеванию) часто не замечают состояния своих ступней в силу невнимательности или плохого зрения, сопутствующего сахарному диабету, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья.

Лечение нижних конечностей при СД

После постановки диагноза, врач подробно рассказывает, как лечить ноги при сахарном диабете. При появлении диабетической полинейропатии пациенту необходимо:

• оставить пагубные привычки (курение и употребление спиртного при сахарном диабете недопустимо);
• контролировать метаболизм углеводов;
• принимать ингибиторы альдозоредуктазы и ангиопротекторы, корректирующие микроциркуляцию крови и снижающие влияние глюкозы на нервные волокна;
• пить витамины, улучшающие передачу нервных импульсов.

Кроме этого назначаются гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция, противосудорожные препараты, физиотерапевтические процедуры, массажи, ЛФК. Если стопа деформирована, то ортопед подбирает специальную обувь и стельки.

При грибковых поражениях ног врачи рекомендуют применять перекись водорода, Хлоргексидин или антигрибковые кремы мази, лосьоны. Йод, зеленку и марганцовку использовать не рекомендуется. Лечение грибка стоп может длиться около года, в зависимости от степени заболевания и объема поражения кожных покровов и ногтевых пластин.

Лечение артроза коленных суставов базируется на применении:

• хондропротекторов, восстанавливающих хрящевые ткани. Но если болезнь находится в запущенной стадии, и коленный хрящ полностью разрушен, данные препараты не помогут;
• противовоспалительных препаратов, снижающих воспаление, уменьшающих отечность, купирующих болевой синдром;
• препаратах, снижающих вязкость крови и снимающих мышечный спазм.

В запущенных случаях проводится операция. Но до хирургического вмешательства лучше не доводить, так как регенерация тканей у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа проходит намного медленней и хуже, чем у обычных людей.

При появлении глубоких незаживающих трещин врачи назначают пациентам специальные кремы, бальзамы, лосьоны, мази, ванночки, компрессы:

• вазелин, увлажняющий, дезинфицирующий, смягчающий кожу. Регулярное применение данного средства после разогревающих ванн позволяет быстро исцелить трещины на стопах;
• пихтовый бальзам – отличное средство, заживляющее глубокие раны. Им обильно смазывают каждую трещину, а сверху накладывают ватный тампон;
• парафиновый компресс делают, растопив немного парафина на водяной бане. Остудив, его наносят на пораженную область, а сверху надевают чистые носки.

При гангрене часто применяется хирургический метод лечения, приводящий к утрате работоспособности и инвалидности. Поэтому при первых симптомах опасной патологии необходимо принимать все возможные меры для ее устранения.

Лечение сахарного диабета

Базовыми принципами лечения сахарного диабета является прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, лекарств, способствующих предупреждению и коррекции осложнений, а также адекватный режим питания и образ жизни. Ключевым препаратом для лечения сахарного диабета является инсулин. Показаниями для его назначения являются:

1. Сахарный диабет 1 типа с полной утратой способности β-клеток синтезировать инсулин (разрушение β-клеток).
2. Сахарный диабет 2 типа с признаками истощения β-клеток, когда образующийся инсулин не способен покрыть потребности организма в этом гормоне.
3. Отсутствие реакции организма на сахароснижающие препараты.
4. Развитие комы, независимо от её характера: даже единичный случай развития коматозного состояния указывает на выраженный дефицит инсулина в организме.
5. Тяжелые поражения печени и почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их работы.
6. Беременность: инсулин является естественным гормоном для организма плода, в то время как сахароснижающие препараты оказывают повреждающее воздействие на его ткани
7. Острые заболевания, обострение хронических болезней, травмы, операции: при этом вырабатываются гормоны стресса, усиливающие нечувствительность клеток к инсулину, в то время как потребность в нем в таких ситуациях повышается.

К сахароснижающим неинсулиновым средствам относятся несколько групп препаратов: производные сульфoнилмoчeвины (стимулируют выработку инсулина в бета-клетках), бигуaниды (подавляют синтез глюкозы в печени, ускоряют утилизацию глюкозы в инсулиннезависимых тканях и улучшают жировой обмен), ингибиторы альфа-глюкoзидаз (тормозят всасывание глюкозы из кишечника), тиазoлидиндиoны (повышают чувствительность рецепторов к инсулину). Все эти лекарства действуют только в присутствии инсулина, важное условие их применения – здоровые печень и почки, так как эти средства необходимо выводить из организма для предотвращения токсических эффектов.

В процессе лечения сахарного диабета приходится справляться не только с проблемами, вызванными дефицитом инсулина, но и с целым спектром различных нарушений. Так, необходимо нормализовывать не только углеводный, но и жировой обмен, корректировать гормональный дисбаланс, улучшать проходимость сосудов, налаживать питание тканей (в первую очередь, сосудистых стенок), укреплять иммунитет, активировать восстановительные процессы в тканях, проводить лечение уже возникших осложнений, например, гипертонии, нарушения работы мозга и пр.

Среди других препаратов, которые используются в лечении диабета, – средства, восстанавливающие мозговое и сердечное кровообращение, улучшающие текучесть крови, спазмолитики (снимающие мышечные и сосудистые спазмы), лекарства, снижающие давление, нормализующие жировой обмен, иммуностимуляторы, ферменты, гормональные препараты, витамины и пр. При неэффективности лекарственного лечения применяются аппаратные методы, например, лазерная коагуляция сосудов сетчатки при диабетической ретинопатии, гемодиализ – при почечной недостаточности. В тяжелых случаях прибегают к помощи хирургии: трансплантация почки, удаление гангренозной конечности и пр.

В то же время ни один из существующих препаратов и методов не решает такой важнейшей проблемы, как очищение тканей от погибших клеток. Высокая концентрация глюкозы в крови (глюкозотоксичность) и нарушения жирового обмена (липотоксичность) ведут к массовой гибели клеток. Для того, чтобы на их месте возникли новые функциональные клетки, необходимо удалить из органа участки омертвевшей ткани. Без этого все меры, направленные на активацию восстановительных процессов, не дадут нужного эффекта.

Единственный результат, которого удается добиться – это разрастание соединительной ткани в очагах некроза. Клетки соединительной ткани помогают заполнить «пустоты», образовавшиеся на месте погибших структур, но они не могут взять на себя функцию утраченных клеток.

Замена функциональной ткани органа соединительной тканью называется склерозом: склероз почек ведет к почечной недостаточности, склероз (цирроз) печени – к накоплению в организме токсических веществ, разрастание соединительной ткани в мышцах – к нарушениям двигательной активности, в суставных сумках и связках – к неподвижности суставов и пр. Таким образом, весь перечень существующих сегодня лекарств для лечения осложнений сахарного диабета, не помогает решать проблему радикально и не приводит к значимому повышению качества жизни и увеличению её продолжительности. Однако при комплексном подходе к лечению, когда помимо лекарств дополнительно применяются физиотерапетические методы лечения (например, фонирование) возможно оздоравливать весь организм и создавать условия для вывода погибших клеток.

Какое лечение необходимо?

Насколько эффективно будет лечение, зависит от степени тяжести процесса. У больного отсутствуют язвы, нагноения, прогнозы на выздоровление увеличиваются. Но даже обнаружив первичные проблемы ног, связанные с чувствительностью, важно своевременно начать комплексное лечение, направленное на восстановление здорового состояния. Лечение диабетической стопы народными средствами возможно только на начальных стадиях и с разрешения врача.

Правильная обработка язв

Проявление последствий синдрома происходит постепенно, начиная с небольших ранок. Важна правильность ухода, при неправильном лечении развивается воспалительный процесс, присоединяется инфекция. Первичная обработка проходит под контролем доктора. Для предотвращения воспаления удаляют отмершие ткани, выводят скопившуюся жидкость. Рана промывается антисептиками или физиологическим раствором, обрабатывается мазью. Продолжают лечение в домашних условиях.

Обрабатывать язвы зеленкой, йодом, спиртовыми растворами запрещено, они травмируют кожу.

Марганцевые ванночки помогают заживлению язв.

В домашних условиях вылечить язвы помогают ванночки для ног с легким раствором марганцовки. После них накладывается повязка 2 раза на день, улучшающие клеточное питание тканей. Появившееся покраснение вокруг — сигнал начала воспалительного процесса, которое нужно показать доктору. Содержимое язвы необходимо взять на анализ, чтобы подобрать антибиотики и начинать медикаментозное лечение.

Препараты

Эффективное лечение синдрома диабетической стопы лекарственными средствами в случае нетяжелых форм поражения. Терапия в таких случаях всегда комплексная, а подбор медикаментов зависит от сложности процесса. Перечень используемых препаратов:

• противомикробные;
• противовоспалительные;
• противоаллергическое лекарство;
• противотромбозные таблетки;
• дыхательный тренажер «Самоздрав».

Параллельно необходим внешний уход за поврежденной поверхностью:

• Антисептики:
  • «Хлоргексидин»;
  • «Фурацилин.
• Мазь или крем для заживления:
  • «Стрептолавен»;
  • «Левомеколь».
• Озоновые ванны.
• Атравматические сорбирующие повязки.

Обязательная диета

Заболевание требует систематического контроля и коррекции веса.

Диетическое питание — обязательная составляющая комплексного лечения, решающая следующие задачи:

• контроль уровня сахара в крови и холестерина;
• исключение появления сосудистых патологий;
• обогащение витаминами;
• контроль веса.

Основные рекомендации диеты:

• больше растительной пищи, меньше животной.
• прием пищи разделяют на 5—6 раз.
• подконтрольное употребление углеводов.

Лечение сопутствующих патологий

Сахарный диабет — сложная болезнь, поэтому диабетическая язва стопы — не единственная патология, влияющая на общее состояние человека. Если их не отслеживать, здоровье диабетика будет стремительно ухудшаться. Чаще всего вместе с СД проявляется:

• малокровие;
• патологии почек и печени;
• гормональные нарушения;
• психические расстройства.

Хирургическое лечение диабетической стопы

Лечение ног хирургическим путем применяется при запущенном заболевании, сопровождающемся некрозом. Хирургическая операция включает:

• чистку глубоких ран;
• выведение гноя и жидкости;
• пластика при поверхностных повреждениях;
• удаление отмерших участков;
• ампутация.

Удаление конечности — крайняя мера. После ампутации понадобится длительная реабилитация и специальные лекарства для заживления.

Серия для ухода за диабетической стопой

Предлагаем Вашему вниманию специально разработанную немецкими подологами серию по уходу за диабетической стопой

Основные принципы ухода за диабетической стопой заключаются в очень хорошем увлажнении кожи, повышении ее эластичности и защите от повреждений. В таком случае она будет хорошим естественным барьером для механических воздействий и возбудителей инфекций. Следовательно, средства для ухода за диабетической стопой должны обладать ярко выраженным увлажняющим и защитным эффектом.

В серию по уходу за диабетической стопой линейки профессиональной косметики PEDIBAEHR входят следующие средства:

с экстрактом с клотримазолом

Защитный крем с мочевиной

Активные компоненты

мочевина 10%, масло ореха макадамии, глицерин, гиалуроновая кислота, конопляное масло, пантенол, бисаболол.

Действие

Для сухой, увядающей, склонной к раздражению кожи. Рекомендуется для ежедневного ухода за диабетической стопой.

Поддерживает необходимое увлажнение, снижает потерю влаги, питает и защищает чувствительную кожу людей, страдающих сахарным диабетом.

Мочевина является интенсивным увлажнителем, оказывает защитное действие.

Ценное масло ореха макадамии, близкое по составу в жиру морских млекопитающих, моментально смягчает кожу, устраняет шелушение, обладает антиоксидантными свойствами.

Пантенол и бисаболол снимают покраснение и раздражение, способствуют заживлению трещин и предотвращают их повторное образование.

При регулярном применении кожа становится гладкой и эластичной.

Крем-пена с экстрактом эдельвейса

Активные компоненты

мочевина (10%), экстракт эдельвейса, глицерин, пантенол, гиалуроновая кислота, персиковое масло

Действие

Крем-пенка предназначена для ежедневного ухода. Рекомендуется для очень сухой и чувствительной кожи.

Экстракт эдельвейса является мощным иммуномодулятором, восстанавливает защитные функции кожи, обладает выраженным антибактериальным, антисептическим и противогрибковым эффектом. Мочевина является интенсивным увлажнителем, хорошо смягчает кожу.

Гиалуроновая кислота образует защитный слой на коже, позволяющий удерживать влагу.

Пантенол снимает покраснение и раздражение, способствует заживлению трещин.

Средство быстро и полностью впитывается, не оставляя жирной пленки. Контролирует содержание влаги в коже, защищает от пересушивания. Не содержит ароматизаторов и консервантов. Незаменим для ухода за диабетической стопой.

Крем-пена с клотримазолом

Активные компоненты

мочевина (10%), клотримазол(1%), глицерин, пантенол, гиалуроновая кислота, персиковое масло

Виды оперативного вмешательства

Если эффекта от проводимой консервативной терапии не наблюдается, то врачом рассматривается вопрос о целесообразности проведения оперативного вмешательства, которое, впрочем, зависит от формы поражения и его уровня.

Метод ангиохирургической реконструкции, целью которого является восстановление нормального тока крови, может быть применен в виде:

1. Чрескожной транслюминальной ангиопластики;
2. Тромбартерэктомии;
3. Дистальным шунтированием веной in situ.

Между тем, тяжелая патология сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов) не позволяет в полной мере воспользоваться способностями реконструктивного метода, поэтому главная задача лечащего врача состоит в недопущении развития гангрены, чтобы избежать хирургической операции. Стремление как можно раньше выявить начало формирования язвенного процесса, своевременно проводить обработку раны и воздействовать на инфекцию большими дозами антибактериальных препаратов нередко приводит к успеху и позволяет обойтись, как говорят, «малой кровью», то есть, не прибегая к радикальным мерам, что щадит не только ногу больного, но и его психику.

Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.