Исключить ее из рациона недопустимо, поскольку она не только обеспечивает человека энергией, но и играет немаловажную роль в работе центральной нервной системы.
Что это такое?
Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.
Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой. Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.
Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз — это состояние, опасное для жизни, и возникает оно как следствие гипергликемии. В результате недостатка в организме инсулина и избыточного количества сахара в крови сахар не попадает в клетки. Клетки начинают голодать и в состоянии энергетического голодания в качестве источника энергии используют жиры организма. При утилизации накопленных в организме жиров образуются так называемые кетоновые тела. Продукты расщепления жиров — кетоновые тела, в частности, ацетон, накапливаются в крови и моче. Попадая в кровь, кетоновые тела нарушают кислотный баланс. Кетоны делают кровь более кислой по своему характеру (отсюда происхождение термина — кетоацидоз).
Ацетон обнаруживается даже по запаху изо рта больного (это запах прокисших фруктов). Появление ацетона в моче — признак серьезного неблагополучия в организме. Моча проверяется на наличие кетонов двумя способами: с помощью специальных таблеток, изменяющих цвет мочи в зависимости от количества образующихся кетонов, и с помощью пластинок, которые покрыты особым составом и изменяют свой цвет при погружении в мочу, подвергаемую анализу. Если в моче обнаружен ацетон, значит происходит закисление внутренней среды организма — кетоацидоз, который ведет к коматозному состоянию и к смерти. В те времена, когда еще не был известен инсулин, кетоацидоз всегда приводил к смерти больного. В наше время диабетики сравнительно редко умирают от кетоацидозной комы, врачи вполне в состоянии вам помочь.
Чтобы не допустить развития кетоацидоза, нужно не допустить гипергликемии. Если же вы ощутили такие симптомы, как запах ацетона, слабость, головная боль, от вращение к пище, боли в животе, рвота, понос, тошнота, шумное, глубокое, учащенное дыхание — немедленно вызывайте скорую помощь. Развитие кетоацидоза предотвращается с помощью ударных доз инсулина в условиях стационара.
Если у больного сахарным диабетом повысилось содержание сахара в крови, но ацетона в моче нет, необходимо увеличить дозу «короткого» инсулина на 10 % общей суточной дозы или, не меняя дозу пролонгированного инсулина, делайте инъекции «короткого» по 4 ед. каждые 4-6 часов в течение всего времени вашей болезни. Если сахар крови очень высокий и в моче появился ацетон, нужно увеличить дозу «короткого» инсулина на 20% общей суточной дозы. При этом, чтобы избежать гипергликемии, вы должны частично компенсировать действие инсулина с помощью сладкого: полезно обильное, подслащенное питье. Даже если у вас нет аппетита (что естественно во время болезни), нужно есть или хотя бы пить сладкое. В течение трех дней по два раза в день нужно ставить содовые клизмы. На литр воды (температура воды должна быть такой, какова температура тела в данный момент) берется четыре столовые ложки соды. Эту процедуру нужно отменить, если появились такие угрожающие симптомы, как боли в животе, понос и рвота. В этом случае срочно вызывайте скорую помощь.
Это может быть полезным для Вас:
Осложнения
Отдаленные осложнения
При отсутствии лечения гипергликемия может вызвать отдаленные осложнения. К ним относятся:
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Поражение нервной системы (невропатия)
- Поражение почек (нефропатия) или почечная недостаточность
- Поражение кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия) с вероятным развитием слепоты
- Помутнение прозрачного в здоровом состоянии хрусталика глаза (катаракта)
- Болезни стоп, вызванные поражением нервных окончаний или недостаточным притоком крови, что ведет к развитию тяжелых инфекционных заболеваний
- Болезни костей и суставов, например, остеопороз
- Кожные болезни, в том числе бактериальные и грибковые инфекции, а также незаживающие раны
- Инфекционные заболевания зубов и десен
Осложнения, требующие экстренной медицинской помощи
Высокий уровень сахара в крови в течение длительного времени ведет к развитию двух тяжелых патологических состояний.
Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз развивается при недостатке инсулина. При недостатке инсулина сахар (глюкоза) не проникает в клетки, нарушая таким образом выработку энергии. Уровень сахара в крови повышается, и организм для получения энергии начинает расщеплять жиры.
В результате образуются ядовитые кислоты – кетоны. Избыточные кетоны накапливаются в крови и, в конечном итоге, «наполняют» мочу. Нелеченый диабетический кетоацидоз может вызвать развитие диабетической комы и представляет угрозу для жизни.
Диабетический гиперосмолярный синдром. Это состояние возникает при нарушении работы вырабатывающегося инсулина. Уровень глюкозы в крови достигает очень высокого значения: более 600 мг/дл (33 ммоль/л). Поскольку инсулин в крови присутствует, но не может функционировать надлежащим образом, организм не может использовать глюкозу или жиры для получения энергии.
Таки образом, происходит выброс глюкозы в мочу и, как следствие, учащение мочеиспускания. При отсутствии лечения диабетический гиперосмолярный синдром ведет к развитию комы и опасного для жизни обезвоживанию. Важно своевременно оказать медицинскую помощь.
Контроль уровня гликемии: нормы и причины отклонений
Уровень сахара определяют в лабораторных условиях на основании проведения анализа капиллярной или венозной крови или с помощью глюкометра. Данное устройство очень удобно для регулярного контроля показателя в домашних условиях. Измерение концентрации сахара осуществляется натощак после голодания около 8-14 часов.
Нормы для разных возрастных групп немного отличаются:
- малыши до месяца – 28,8-4,4 ммоль/л;
- дети до 14 лет – 3,3-5,6 ммоль/л;
- взрослые – 4,1-5,9 ммоль/л;
- беременные женщины – 4,6-6,7 ммоль/л.
Причинами гипергликемии чаще всего являются эндокринные состояния. К ним относится сахарный диабет, феохромоцит, глюкагонома, тереотоксикоз, акромегалия.
Также синдром возникает в результате стрессовых ситуаций, перееданий, расстройства питания, на основе инфекционных или хронических заболеваний.
Мнение экспертаГусева Юлия АлександроваСпециализированный врач-эндокринологПри подозрениях на сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена могут проводить тест толерантности. Заключается он в том, что после анализа натощак необходимо выпить 75 грамм глюкозы в чае или воде, после чего делается повторный анализ через 1-2 часа. Симптомы и признаки при сахарном диабете 1 и 2 типа
Симптоматика гипергликемии четко выражена. При ее определении необходимо сразу обращаться к врачу для назначения эффективного лечения. Особенно это важно при сахарном диабете. У детей и взрослых симптомы очень схожи. Рассмотрим их подробнее.
У взрослых
Наличие гипергликемии у взрослых можно определить по следующим симптомам:
- головокружения и головная боль;
- частые мочеиспускания;
- повышенная жажда;
- сонливость и хроническая усталость;
- бледность;
- потливость;
- ухудшение концентрации внимания;
- снижение веса;
- тошнота;
- апатия;
- кожный зуд.
У ребенка
У детей со 2-м типом сахарного диабета симптомы гипергликемии зачастую отсутствуют, поскольку болезнь имеет умеренный характер. Заметны признаки в основном при 1-м типе заболевания. Обычно это усиленная жажда и частые позывы в туалет.
У детей можно отметить следующее:
- прилив крови к лицу;
- головная боль;
- сухость во рту;
- затуманенное зрение;
- сухая кожа;
- затрудненное дыхание;
- тошнота и рвота;
- сонливость и вялость;
- учащенное сердцебиение;
- боль в животе.
При беременности
У беременных женщин некоторые симптомы гипергликемии можно спутать с признаками беременности, например, учащенное мочеиспускание.
Помимо общей симптоматики, у будущих мам может отмечаться одышка, проблемы со сном, повышенный аппетит одновременно со снижением веса, боль в мышцах.
В данных случаях необходима неотложная помощь врача. На фоне синдрома и ослабленного иммунитета высока вероятность развития инфекций и других заболеваний.
Лечение гипергликемии
Человек, страдающий от гипергликемии обязательно должен смотреть за тем, на каком уровне находится сахар. Такие анализы должны проводиться как после приема пищи, так и на голодный желудок на протяжении дня несколько раз. В том случае, когда происходит завышение данных показателей, следует не медлить и пойти на консультацию к доктору, в противном случае сосуды начнут страдать и появится масса осложнений.
Во время заболевания гипергликемией в первую очередь следует правильно питаться, но такая диета должна быть только после того, как пациент побывал на консультации у квалифицированного специалиста. Контролировать следует употребление калорий, углеводов, которые имеются в пище.
В нередких случаях, для того чтобы вылечить гипергликемию больные должны принимать инсулин содержащие препараты. В том случае, когда симптоматика имеет недиабетический характер, лечится непосредственно эндокринное заболевание, послужившее основной причиной его появления.
Гипергликемия у малышей
У детишек основными показателями гипергликемии выступает концентрирование сахара в крови больше 6,5 ммоль/л перед употреблением еды и больше 8,9 ммоль/л после нее.
Нередко можно встретить и гипергликемию у новорожденных малышей, но зачастую доктора не могут дать верный ответ на то, что именно является истиной причиной увеличения в крови уровня сахара. В частности гипергликемия может возникнуть у детишек, вес которых составляет меньше 1,5 килограмма либо же тех малышей, которые успели переболеть заражением крови, менингитом и энцефалитом. В частности концентрирование сахара в крови может увеличиться за счет того, что было произведено внутривенное введение глюкозы, в частности у недоношенных малышей наблюдается недостаточно интенсивное ее вырабатывание в организме.
В том случае, когда родители не увидят и доктора своевременное поставят верный диагноз ребенку, может начаться сбой в работе головного мозга, это в свою очередь провоцирует его отек либо кровоизлияние. Во время гипергликемии происходит обезвоживание организма, человек начинает быстро терять вес, появляются заболевания, связанные с эндокринной системой.
Для того чтобы не заболеть гипергликемией в первую очередь следует следить за анализами крови и мочи. В том случае, когда наблюдается увеличение общего состава глюкозы в крови, ребенок срочно должен получить препараты, содержащие инсулин.
В нередких случаях можно, отмерив, уровень сахара в крови, сделать ввод о том, в каком состоянии находится ребенок, чтобы избежать более тяжелых последствий, в частности смерти.
Группа риска
Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.
Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.
Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела. Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.
Как различать гипер- и гипогликемию
Оба этих состояния несут угрозу здоровью и жизни. Поэтому их необходимо фиксировать и различать. Ведь каждое состояние требует определенного лечения, которое отличается при разных заболеваниях.
Чтобы легче было различать состояния, поможет сравнительная таблица.
- Гипогликемия
- Гипергликемия
| Определение | Симптомы | Причины | Осложнения |
|---|---|---|---|
| Снижение глюкозы в крови | Шаткость походки, слабость, чувство голода, потливость, головокружение, тахикардия, головная боль | Жесткая диета, употребление алкоголя без пищи, неожиданный стресс, ошибка в назначении препаратов | Судороги, беспамятство, обморок, кома, смерть |
| Определение | Симптомы | Причины | Осложнения |
|---|---|---|---|
| Повышение глюкозы в крови | Сильная жажда, частые мочеиспускания, сонливость, утомляемость, проблемы со зрением, потеря веса | Длительный стресс, переедание, дефицит физической нагрузки, физическая перегрузка, ошибка в дозе лекарства | Проблемы с кожей, зубами и суставами, повреждение нервов, катаракта, болезни сердца, почечная недостаточность |
Сравнительный анализ может помочь разобраться с этими двумя состояниями. Но в любом случае при подозрительных признаках стоит обратиться к доктору. Он проведет полную диагностику и назначит необходимое лечение.
Нельзя затягивать с лечением, так как такие состояние могут вызвать большие проблемы со здоровьем, вплоть до летального исхода.
Лечение гипергликемии
Лечению гипергликемии, как и алгоритму неотложной помощи при гипергликемической коме, должно уделяться особенное внимание. Это позволит избежать развития осложнений и критических последствий. Диабетику необходимо знать все о том, какие медицинские препараты использовать, какой должна быть диета, и предусматриваются ли другие методики терапии.
Неотложная помощь
Необходимо провести замер сахара в крови в качестве первой меры по оказанию гипергликемической помощи. Если оно выше 14 ммоль, пациенту потребуется осуществить введение инсулина и обеспечить обильное питье. Необходимо помнить о том, что:
- замеры сахара проводятся спустя каждые 120 минут, а инсулин вводится вплоть до стабилизации глюкозы в крови;
- диабетиков, чей уровень сахара в крови не нормализуется, нужно госпитализировать (по причине ацидоза могут сформироваться проблемы с дыханием);
- с целью выведения ацетона из организма первая помощь при гипергликемии подразумевает промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната (соды);
- инсулинонезависимым пациентам при гипергликемических осложнениях (прекоме) рекомендуется нейтрализовать повышенные показатели кислотности. Для этого употребляют значительное количество овощей и фруктов, минеральную воду;
- доврачебная помощь в плане снижения кислотности может заключаться в применении питьевой соды, растворенной в воде (две ч. л. на 200 мл).
Часто при ацидозе больной может терять сознание. Для приведения человека в чувства можно будет использовать клизму с раствором соды. В прекоматозном состоянии, когда кома при сахарном диабете чрезвычайно близка, кожный покров становится сухим и шершавым. Рекомендуется растереть больного влажным полотенцем, в особенности лоб, запястья, шею, область под коленями.
Очень важно учитывать, что обезвоженному организму потребуется восполнение жидкости. Однако если человек потерял сознание, вливать в рот воду недопустимо, потому что он может захлебнуться.
Если в течение часа не получается стабилизировать уровень сахара, вызывают скорую помощь. Для детей и пожилых людей рекомендуется делать это сразу же. Для ребенка неотложная помощь при гипергликемической коме ничем не отличается от мероприятий у взрослых.
Диабетическая фетопатия плода и новорожденных
Применение медицинских препаратов
Медикаментозное лечение гипергликемии подразумевает применение различных препаратов, в перечне которых находится Метформин, препараты сульфанилмочевины и некоторые другие. Они не только исключают любые признаки гипергликемической комы, но и позволяют нормализовать работу организма. Дополнительно можно говорить об использовании глинидов, которые способствуют стимуляции инсулина и связываются с определенными рецепторами.
Лечение гипергликемической комы может осуществляться с применением ингибиторов альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионов и, конечно, инсулина. Подобрать алгоритм использования средств, конкретные дозировки может исключительно специалист. Важно помнить о том, что важной частью терапии является диета.
Диета при гипергликемии
Лечебной диетой, изменением рациона можно будет добиться стабилизации показателей сахара. Специалисты обращают внимание на то, что:
- важно ограничение углеводов;
- питаться следует незначительными порциями, около пяти-шести раз в течение суток. Очень важно, чтобы количество пищи было незначительным, то есть не провоцировало существенные физиологические нагрузки;
- мясо и рыба должны выбираться исключительно нежирные, соответственно, жарить их недопустимо. Тушение, варка и запекание, наоборот, лишь улучшат питание;
- овощи должны быть обязательным элементом диеты, должны ежедневно присутствовать в рационе. Их тушат или употребляют сырыми;
- полезные жиры сосредоточены в рыбе, рыбьем жире, орехах и растительных маслах.
Можно употреблять различные каши, кроме рисовой. Запрещается употреблять определенные фрукты, например, бананы и виноград, а также сладости. Для разработки индивидуального диетического плана рекомендуется обращаться к специалисту.
Другие методы
Лечение гипергликемии можно улучшать за счет физических нагрузок (умеренных), корректного режима употребления витаминных компонентов, воды. Говоря о физических занятиях, обращают внимание на то, что они должны быть умеренными, например, ежедневные получасовые прогулки или неспешная зарядка утром. Важно не перегружать и без того ослабленный организм. В таком случае признаки гипергликемии не будут проявляться с такой силой.
Витаминные комплексы применяются при относительной стабилизации уровня сахара и исключительно исходя из рациона и состояния диабетика. Именно в таком случае терапия заболевания окажется полноценной.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие гипогликемии, важно не пропускать приемы пищи, не злоупотреблять диетами и сократить употребление спиртосодержащих напитков. Перед длительными тяжелыми физическими нагрузками рекомендуется съедать достаточное количество углеводов. Если имеется склонность к гипогликемии, то отправляясь в длинную дорогу, нужно брать с собой шоколад или конфеты. Больным с диабетом важно всегда держать при себе глюкометры, которые позволяют контролировать уровень сахара в кровяном русле и своевременно принимать соответствующие медпрепараты.
