Нейропатия ног при диабете симптомы и как лечить

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть вызвана:

• эндокринными расстройствами;
• тяжелыми заболеваниями печени или почек;
• депрессиями, ослаблением иммунитета;
• инфекциями;
• злоупотреблением алкогольными напитками;
• отравлением ядовитыми химическими веществами;
• опухолями.

Методы лечения

Лечение диабетической полинейропатии подразумевает комплексный подход и использование средств традиционной и нетрадиционной медицины.

Лекарственные средства

В первую очередь необходима компенсация сахарного диабета путем корректировки дозы инсулина и сахароснижающих препаратов. В качестве нейротропных средств используются витамины группы В. Они восстанавливают нервные импульсы.

Антиоксиданты нейтрализуют действие свободных радикалов, способствуют расщеплению глюкозы и нормализуют обменные процессы в нервной ткани. Препараты магния, кальция, калия обладают противосудорожным действием и борются с онемением.

Ингибиторы альдозоредуктазы ослабляют процесс синтеза глюкозы. В результате восстанавливается чувствительность конечностей, устраняется болевой синдром, ускоряется регенерация поврежденных тканей.

При сильной боли дополнительно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. При образовании язв показан прием антибиотиков и ранозаживляющих препаратов.

Физиотерапия

Назначается при диабетической нейропатии нижних конечностей. Помогает улучшить кровообращение и восстановить тонус мышц. В этих целях используется электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Массаж и иглоукалывание помогают восстановить двигательную функцию.

Народная медицина

Бабушкины рецепты предлагают лечить нейропатию с помощью глины, козьего молока, скипидара, горячего песка. В ход также идет фитотерапия. Используется укроп, календула, чеснок, розмарин, лопух и другие травы. Неизвестно, насколько действенны эти средства, но в качестве дополнительного лечения они могут подойти. Главное использовать их только с разрешения лечащего врача

Важно, чтобы народная медицина была лишь вспомогательным средством. Нельзя заменять ей основное лечение

Дополнительно ко всем способам терапии необходимо соблюдать диету. Рекомендуется контролировать вес и выполнять посильные физические упражнения. Хорошего эффекта помогает достичь лечебная физкультура и плавание.

Также важно следить за состоянием стоп. Обувь должна быть максимально удобной, по показаниям – ортопедической

Педикюр, ножные ванночки и увлажнение кожи помогают предотвратить появление диабетических язв.

Классификация

Форма патологии классифицируется в зависимости от того, соматическая или вегетативная (автономная) часть периферической нервной системы подверглась нейропатическим изменением. Множественные поражения соматических нервных волокон – полинейропатия периферическая подразделяется на несколько видов:

• сенсорная, связанная с органами чувств и восприятием сигналов;
• моторная, связанная с двигательной активностью;
• комбинированная или сенсомоторная (сочетание первых двух форм).

Висцеральная или автономная нейропатия делится по месту расположения пораженных нервов внутри организма:

• сосуды и сердце (кардиоваскулярная);
• органы пищеварения (гастроинтестинальная);
• мочевыделительная и половая система (урогенитальная);
• ЛОР-органы (респираторная);
• диабетическое истощение (кахексия);
• эндокринная система;
• органы зрения (офтальмологическая).

Фокальная или очаговая: черепно-мозговая или краниальная, шейно-плечевая и пояснично-крестцовая или плексопатия, мышечная атрофия или амиотрофия. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) – еще одна разновидность, но при сахарном диабете она встречается довольно редко. Стадийность патологии определяется степенью поражения нервных волокон и силой проявления симптоматики:

• субклиническая;
• клиническая (болевая или безболезненная);
• стадия осложнений.

На последней стадии развиваются тяжелое осложнение нижних конечностей – диабетическая стопа. Такая патология нередко приводит к гангрене и операции по ампутации стопы.

Как определить патологию?

Поражение нервов задевает обширный спектр клинических проявлений, затрагивая части периферической нервной системы, которые несут ответственность за работу внутренних органов и мышц. Поражение нервов системы нижних конечностей развивается под влиянием многих факторов.

Главную роль в этом процессе играет хроническая форма диабета, при которой высокий уровень глюкозы сохраняется долгие годы.

Развитие болезни происходит такими способами:

1. Из-за сахара повреждаются мелкие сосуды и капилляры, по которым в нервные окончания поступают полезные вещества. После чего развивается кислородное голодание, которое способствует подавлению нервных импульсов.
2. В организме происходит воссоединение белков и глюкозы (гликирование). Количество соединений напрямую зависит от уровня глюкозы. Чем он выше, тем больше образовано патологических изменений. Такой процесс оказывает негативное влияние на функцию белков и нервной системы.
3. В некоторых случаях заболевание провоцируется отравлением химическими соединениями или препаратами, а также авитаминозом.

К данному осложнению приводят следующие патогенные процессы:

1. Заболевания коллагенозной группы.
2. Ишемия мозга или сердца.
3. Онкология. Данные РМЖ свидетельствуют, что такое осложнение характерно для больных сахарным диабетом 2-го типа.
4. Синдром острой или хронической аутоинтоксикации.
5. Нарушение работы щитовидной железы.
6. Цирроз печени.

Диагностика полинейропатии

Болезнь зачастую диагностируется на поздних этапах развития. Однако регулярные профилактические осмотры и контроль состояния больного дают возможность диагностировать недуг на раннем этапе развития. В данном случае патогенный процесс можно остановить, с помощью уменьшения концентрации глюкозы.

Согласно данным РМЖ, полинейропатия нижних конечностей проявляет себя болевыми приступами и изменением чувствительности кожных покровов у 30% пациентов. Классификация симптомов зависит от вида поврежденных волокон (Табл. 1).

Таблица 1 – Симптоматика диабетической формы полинейропатии

к оглавлению ↑

Диагностика невропатии

Диагноз в основном определяют, опираясь на общие симптомы и анамнез. Иногда требуется комплексный осмотр пациента. При этом врач обследует тонус мышц, сухожильные рефлексы и восприимчивость к касаниям, температуре и вибрации.

В случае если у человека с повышенным уровнем сахара в крови отмечались общая слабость, усиленное потоотделение, головокружение, боли в конечностях, нарушение моторики, дисфункция мочеиспускания, «неполадки» сексуальной функции, расстройство пищеварения, об этом необходимо сообщить врачу.

Некоторые специалисты рекомендуют людям, страдающим диабетом, регулярный осмотр стопы врачом-ортопедом. Также, ноги пациента должны быть проверены на наличие язв, трещин кожи, аномалий костей и суставов.

Симптомы нейропатии ног

Пациентов беспокоят:

• боли и нарушение чувствительности в пальцах стоп, которые постепенно переходят на подошву, а затем и тыльную часть. Возникает симптом «носков»;
• онемение и слабость в ногах;
• рефлексы вначале снижаются, а затем угасают;
• мышцы уменьшаются в объеме;
• стопа отвисает или подгибаются пальцы (когтистая).

В тяжелых случаях к поражению ног присоединяются нарушения иннервации верхних конечностей, туловища. Из-за вегетативной дисфункции возникают трофические нарушения. Это сопровождается формированием осложнений, наиболее тяжелое из которых – диабетическая стопа.

Большинство пациентов ощущают онемение конечностей и жалуются на изменения чувствительности стоп при ходьбе – как будто в носки насыпан песок или под ногами есть камешки. При прогрессировании нейропатии боль приобретает жгучий, нестерпимый характер и усиливается по ночам.

Она начинается со стоп, а затем поднимается к голени или бедру. Нередко малейшее прикосновение простыни вызывает интенсивный болевой синдром. Такая симптоматика может длиться годами, что приводит и к психическим расстройствам – неврозу, депрессии.

Часть больных начинают чувствовать боль при начале лечения инсулином или таблетками для снижения сахара. Это объясняется тем, что начинается восстановление периферических нервных волокон и приобретение ними утраченной чувствительности.

Смотрите на видео о симптомах диабетической нейропатии:

Лечение

Если постоянно поддерживать умеренную концентрацию сахара в крови, нервные оболочки восстановятся и болезнь пройдёт.

На сегодняшний день разработан только один метод лечения — периодическое введение инсулина.

Если диабетическая нейропатия сопровождается болью, врач назначает анальгетики.

Их побочным эффектом служит ещё более сильная боль и увеличение сахара.

Также для лечения используются витамины (метилкобаламин и О±-липоевая кислота) и антиоксиданты, но их эффективность сомнительна.

Занятия спортом позволяют сахару оставаться стабильно низким, но изнуряющие физические нагрузки — не самая лучшая затея. При диабете помогает низкокалорийная диета. Необходимо отказаться или свести к минимуму продукты, содержащие большое количество углеводов: хлеб, мучные изделия, крупы, каши, сладости.

Они вызывают немедленный скачок глюкозы, который нельзя контролировать сознательно. Белковая пища (мясо, птица, яйца, рыба, морепродукты) и овощи повышают сахар медленно или незначительно.

Проведите простой тест — встаньте на пятки. Если удается удержаться, значит, вы здоровы, а если нет, возможно, у вас нейропатия малоберцового нерва, которую нужно лечить.

Клиническую картину поперечного миелита и методы лечения заболевания рассмотрим в этой теме.

Лечение патологии

С помощью препарата снимаются боли.

Лечение диабетической невропатии имеет несколько направлений:

• Предотвращение прогрессирования болезни. Это возможно с помощью контроля уровня сахара в крови и поддержания его на определенном уровне.
• Обезболивание. Чтобы снять боль врач назначает такие лекарства, как «Дезипрамин», «Габапентин».
• Контроль сопутствующих патологий и осложнений, восстановление нормальной работы пораженных органов и тканей. Для этого применяются тетрациклические антидепрессанты, например, «Имипрамин». Возможно применение противоэпилептических средств, таких как «Нейронтин», «Тегретол».

Как распознать патологию: симптомы и признаки

• недержание мочи;
• расстройства стула;
• общая мышечная слабость;
• снижение остроты зрения;
• судорожный синдром;
• дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
• речевые расстройства;
• головокружение;
• нарушения глотательного рефлекса;
• сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Если патологический процесс затрагивает малые волокна нервной системы, то у больного появляется чувство покалывания в конечностях, они немеют, кожа становится нечувствительной к температуре, руки и ноги мёрзнут, а кожа на стопах краснеет; могут появиться отёки, шелушение кожи, мозоли и трещины; по ночам в ногах могут возникать острые боли. Так проявляется диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

Если болезнь поражает большие нервные волокна, то симптомы будут иметь несколько иной характер. Это могут быть боли в суставах, неустойчивая походка, кожа на нижних конечностях становится ещё более чувствительной, вплоть до того, что болевые ощущения появляются даже от лёгких прикосновений; при всём этом появляется нечувствительность к движениям пальцев.

Таким образом, диабетическая полинейропатия – это заболевание, которое довольно часто поражает нижние конечности; хотя такими проявлениями дело, конечно, не исчерпывается. Некоторые виды расстройств считаются неспецифическими: это головокружение, мышечная слабость, нарушения речи, ухудшение зрения и работы кишечника.

Когда поражается вегетативная нервная система, у больного могут наблюдаться расстройства пищеварения. Если он встаёт, то у него может начаться головокружение, потемнение в глазах, он может даже упасть в обморок. Повышается риск подхватить какую-либо мочеполовую инфекцию. Нарушается функционирование сердечной мышцы, что может привести даже к внезапной смерти. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей выделяется в отдельную группу потому, что верхние конечности поражаются довольно редко.

Болезнь имеет три стадии развития:

• На самой ранней, субклинической, заболевание может практически никак о себе не заявлять; или же может появиться некоторое снижение чувствительности конечностей к высокой и низкой температуре и боли.
• При клинической стадии наблюдаются острые боли в разных частях тела, серьёзное снижение чувствительности конечностей и других органов, двигательные нарушения, онемение, мышечная слабость; существует форма, для которой острые боли не характерны.
• Болезнь в стадии осложнения проявляется в виде язв на ногах, которые нередко болят; в сильно запущенных случаях развивается гангрена, что может привести к ампутации конечности.

Болевые симптомы чаще всего проявляются в ночное время. Они могут сопровождаться покалываниями, ощущением «мурашек», онемением конечностей.

Специалисты часто разделяют положительные и отрицательные симптомы.

1. К первым относятся острые боли в правом подреберье, в районе живота или глотки, болезненные ощущения при прикосновениях, гиперчувствительность при болях, прострелы (они напоминают удары током).

2. Отрицательные – это онемение конечностей, покалывания, боли при каких-либо движениях рук и ног.

Неустойчивая походка при диабетической полинейропатии нижних конечностей объясняется нарушением работы вестибулярного аппарата.

Разделение на положительные и отрицательные симптомы имеет свой смысл. При появлении отрицательных можно констатировать, что болезнь перешла к своей поздней стадии и стала необратимой. Следовательно, при положительных проявлениях у больного ещё остаётся надежда на улучшение самочувствия.

Какое лечение рекомендует медицина 

Каким должно быть лечение? Оно должно быть направлено на восстановление мышечных тканей, на улучшение кровообращения и на снижение уровня сахара в крови. Решение проблемы должно быть комплексным, и восстановить функцию нервных окончаний и тканей не менее важно.

Для этих целей применяются различные лекарства:

1. Способствующие выработке инсулина и повышающие чувствительность тканей к этому веществу. Они изготавливаются на основе гормона поджелудочной железы, снижая уровень глюкозы и помогая организму преобразовывать углеводы в гликоген. А еще защищают нервные клетки от разрушения свободными радикалами и улучшают микроток крови. Назначают препараты а-липоевой кислоты (тиоктовой), уровень глюкозы в крови помогут снять такие препараты, как актовегин.
2. Для улучшения нервной деятельности принимают витамины группы В.
3. Антиконвульсанты препятствуют судорожным сокращениям мышц, устраняют боль, возникающую в нервных рецепторах и дополнительно назначают прием калия и кальция.
4. Препараты противовоспалительные, нестероидные необходимы при воспалении, боли и отеках. Если уже появились язвы или, что еще хуже, гнойники, здесь уже не обойтись без приема антибиотиков, их подбирает врач по результатам тестов на индивидуальную чувствительность.

Для лечения используют и методы физиотерапии. Это различные упражнения лечебной гимнастики, улучшающие кровообращение, рефлексотерапия, электростимуляция мышц, электрофорез и другие традиционные методы.