Можно ли вылечить цирроз печени на последней стадии?

Что такое кардиальный цирроз печени?

Как правило, причинами или предшественниками правожелудочковой недостаточности, приводящей к кардиоциррозу, являются:

• сахарный диабет;
• различные виды миокардитов, пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• ишемия сердца (ИБС);
• гипертония;
• алкоголизм.

Любые перегрузки при деятельности сердца (вследствие систематического повышения артериального давления, злоупотребления алкоголем и т. д. ) или функциональные нарушения миокарда или клапанов (вследствие ИБС и т. д. ) могут спровоцировать сердечную недостаточность, которая неизбежно сопровождается кардиоциррозом.

Как проявляется заболевание?

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:

• метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
• пищеводные кровотечения;
• расстройства сна, подавленность;
• абдоминальное (в области живота) ожирение;
• повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
• похудение;
• желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
• иногда — повышенную температуру тела;
• боли или чувство тяжести под правым ребром.

Также, если возможна пальпация печени, обнаруживается ее увеличение, часто — с одновременным увеличением селезенки. Возможно появление сосудистых звездочек и даже так называемой «головы медузы» на кожном покрове в области живота, вследствие образования коллатералей — «обходных» кровеносных сосудов.

Показания лабораторных исследований

• железодефицитную анемию;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз;
• следы белка в моче;
• увеличение щелочной фосфатазы, гаммаглобулинов, АСТ и АЛТ, а также специфических печеночных ферментов;
• пониженный уровень альбумина и протромбина;
• нарушение свертываемости крови.

Заключительный диагноз ставится на основании гистологического исследования печеночной паренхимы (ткани).

Лечение кардиального цирроза

• бета-адреноблокаторы для стабилизации ЧСС и артериального давления (Небиволол, Метопролол, Атенолол);
• для терапии недостаточности и поддержки деятельности миокарда — сердечные гликозиды (Добутамин, Дигоксин);
• для борьбы с отеками — мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);

Средства для терапии кардиального цирроза печени назначаются с учетом стадии компенсации цирроза и степени его активности:

• гепатопротекторы — для защиты печеночных клеток от повреждения (Гептрал, Эссенциале);
• витамины (C и группы B);
• при развитии осложнений требуется симптоматическая терапия.

Кроме того, необходимы немедикаментозные мероприятия, нацеленные на снижение нагрузки одновременно и на сердце, и на печень:

• совершенный отказ от курения и алкоголя;
• переход на лечебный диетический рацион;
• регуляция массы тела (в случае необходимости).

Последнее требование редко становится необходимым, поскольку больные циррозом обычно сами теряют вес.

Прогноз при циррозе печени на фоне сердечной недостаточности

Если патология сердца поддается лечению, кардиоцирроз печени не рассматривается как фактор, существенно ухудшающий прогноз сердечной недостаточности. Цирротическое поражение протекает латентно (бессимптомно, скрытно), без периодических обострений.

А прогноз кардиального цирроза находится в зависимости от стадии компенсирования:

• при компенсированном циррозе (обратимом процессе) прогноз продолжительности жизни может составлять 10 и более лет;
• при декомпенсированном (необратимом) сердечном циррозе перспективы менее оптимистичны — не более 3 лет;
• при кровотечениях показатель смертельных исходов достигает 40%;
• асцит (скопление жидкости в печени) также ухудшает прогноз, 3-летняя выживаемость при нем наблюдается всего у 25% пациентов.

Кардиальный цирроз печени: механизм возникновения, признаки,лечение

Сердечная недостаточность на ее последних стадиях приводит к циррозу печени. Причиной этого становится застой в венах печени.

Причинами сердечной недостаточности могут стать следующие заболевания:

• Гипертоническая болезнь
• Ишемическая болезнь сердца
• Пороки сердца
• Кардиомиопатии
• Миокардиты
• Сахарный диабет
• Алкоголизм

Сердечная недостаточность развивается из-за перегрузок при работе сердца (причиной таких перегрузок может стать повышенной артериальное давление), а также нарушения функции самих сердечных мышц или клапанов (ишемическая болезнь, пороки), либо из-за сочетания этих факторов.

Признаками сердечной недостаточности являются: одышка при физической нагрузке или в покое, быстрая утомляемость.

Различают недостаточность левого желудочка (приводит к застою крови в малом круге кровообращения), для которой характерно посинение губ, пальцев руг и ног, хрипы в легких, выделение мокроты с кровью, и недостаточность правого желудочка (развивается застой по большому кругу кровообращения).

Последний тип проявляется отеками рук и ног и болями в области печени. Именно правожелудочковая сердечная недостаточность и вызывает кардиальный цирроз печени.

Механизм возникновения кардиального цирроза печени

При сердечной недостаточности сердце не может выполнять свои функции в полном объеме, т.е. направлять кровь по большому и малому кругам кровообращения с нужной скоростью.

Это приводит к развитию застоя крови в органах и тканях. Происходит повышение кровяного давления, из-за чего жидкая часть крови переходит в печень, вызывая ее отек.

Длительный отек ведет к гипоксии (кислородному голоданию) и гибели гепатоцитов, разрастанию фиброзной ткани и появлению узлов регенерации.

Признаки кардиального цирроза печени

По симптомам цирроза установить его причину практически невозможно. Данный вид цирроза будет характеризоваться всеми теми же признаками, что и другие виды. Больной человек предъявляет жалобы на:

• Тяжесть, болезненность в правом подреберье
• Диспептические явления (тошнота, метеоризм)
• Повышение температуры тела
• Желтизна кожи, слизистых и склер
• Похудание, снижение веса
• Быстрая утомляемость, плохая работоспособность
• Увеличение живота
• Нарушение сна, настроения, родственники могут заметить изменения в поведении, агрессию
• Кровотечения из пищевода и другие

Во время осмотра и пальпации врач увидит желтуху, снижение мышечной массы, тонуса мышц, большой живот. Печень, если ее можно пропальпировать, будет увеличена. Нередко и увеличение селезенки.

На коже живота видны расширенные вены – «голова медузы». Это происходит из-за того, что кровь застаивается в сосудах, и начинают образовываться так называемые обходные пути – коллатерали.

Лабораторные показатели изменены: в крови анемия, увеличена СОЭ, лейкоциты, в моче может быть белок, эритроциты, в биохимических анализах увеличены ферменты печени (АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, гамма-ГГТ), специфические печеночные ферменты (такие, как фруктозо-1 фосфатальдолаза), снижен альбумин, нарушена свертываемость крови: снижен протромбин, повышено протромбиновое время.

Нужно учитывать, что трансаминазы при кардиальном циррозе печени увеличены не только за счет процесса в самой печени, но и за счет сердечной недостаточности.

Дело в том, что их количество повышается при разрушении клеток миокарда – сердечной мышцы.

На УЗИ определяется увеличенная печень с мелкими или крупными узлами либо очагами некроза. Гистологическое исследование ткани печени дает окончательный диагноз.

На то, что цирроз печени кардиального характера, будут указывать симптомы, характерные для сердечной недостаточности правого желудочка или смешанной: отеки нижних и верхних конечностей, одышка при небольшой физической нагрузке или в покое.

Кроме того, отмечается повышение артериального давления, в анамнезе могут быть пороки сердца, миокардит, инфаркт миокарда. Возраст таких больных чаще всего пожилой.

Лечение кардиального цирроза печени

Кроме препаратов, необходимых для поддержания функции и предохранения печени, необходимо лечение основного заболевания.

Из немедикаментозных мероприятий это: коррекция веса (если нужно, т.к. при циррозе больные худеют), диета, отказ от алкоголя и курения полностью. Эти мероприятия необходимы и при сердечной недостаточности, и при вызванном ей циррозе печени.

Из медикаментозного лечения:

1. Назначение бета-адреноблокаторов для нормализации артериального давления и частоты сердечных сокращений (атенолол, метопролол, небиволол)
2. Назначение сердечных гликозидов для поддержания сердечной мышцы и лечения недостаточности (дигоксин)

Прием диуретиков (мочегонных) для устранения отеков (гипотиазид, верошпирон)

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Лечение

Своевременная диагностика помогает выявить заболевание на ранней стадии, а назначенная терапия не даёт болезни прогрессировать. Для облегчения общего состояния и поддержания жизни пациента назначают следующие терапевтические меры:

• Корректировку питания. Отказываются от жирной, копчёной, солёной, а также другой пищи, стимулирующей секрецию желудочного сока. Перед едой пьют минеральную воду, которая запускает процесс пищеварения.
• Отказ от алкоголя, курения.
• Назначение витаминного комплекса.
• Приём диуретиков (мочегонных средств), которые снижают отёчность.

Помимо стандартной терапии, назначается кардиологическое лечение, направленное на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Зачастую, излечив патологию сердца, функции внутренних органов приходят в норму. Для терапии сердечной недостаточности применяют:

• Бета-блокаторы (Атенолол, Конкор, Бисопролол). Блокаторы улучшают частоту кардиальных сокращений, путём расширения сосудов, артерий;
• Нитраты (Изокет, Кардикет). Расслабляют мышцы венозных сосудов. Применяются при запущенных стадиях недостаточности;
• Гликозиды (Дигоксин, Строфантин-Дарница). Увеличивают силу кардиальной мышцы, помогая выполнять её основную обязанность – транспортировать кровь по организму;
• Ингибиторы АПФ (Энап, Лизиноприл). Их действие направлено на снижение давления, расслабление сосудов, восстановление структуры миокарда.

Это перечень самых популярных, но не единственных видов назначаемых лекарственных средств. Их многообразие обусловлено индивидуальными показаниями. К тому же не стоит забывать о том, что ни один вид препаратов не решит проблему самостоятельно. Лекарству необходимо помогать, соблюдая диету, дозировку и другие рекомендации лечащего врача.

Запущенный кардиальный цирроз печени лечению не поддаётся. Единственная методика спасения – пересадка органа. Однако, если недомогание носит инфекционных характер (гепатиты, вирусы, паразитарные заболевания), проведение операции бессмысленно. Вирус неминуемо атакует новый орган.

Диагностика

На ранних этапах цирроз печени протекает без симптомов, или они выявлены слабо, и лечение практически не производится. Поэтому врачи рекомендуют не реже 2 раз в год, а людям с факторами риска не реже 4 раз, сдавать общий и биохимический анализ крови.

При появлении признаков болезни необходимо проверить уровень билирубина, СОЭ и протромбиновый индекс. Именно эти показатели помогут определить стадию заболевания, дополнительные симптомы и лечение.

Для определения степени запущенности патологии и вероятности смертельного исхода используется классификация по Чайлду–Пью. Дополнительными методами обследования является УЗИ и КТ органа.

Показания лабораторных исследований

Лабораторные исследования крови и мочи при кардиоциррозе печени обычно показывают:

• железодефицитную анемию;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз;
• следы белка в моче;
• увеличение щелочной фосфатазы, гаммаглобулинов, АСТ и АЛТ, а также специфических печеночных ферментов;
• пониженный уровень альбумина и протромбина;
• нарушение свертываемости крови.

Заключительный диагноз ставится на основании гистологического исследования печеночной паренхимы (ткани).

Кардиальный цирроз печени: прогноз

Прогноз, как и в случае с другими типами цирроза, зависит от стадии компенсации. Компенсированный цирроз позволяет прожить довольно долго, часто более 10 лет.

Декомпенсированный кардиальный цирроз печени имеет куда худший прогноз: чаще всего срок жизни не более 3 лет. При развитии кровотечений прогноз плохой: смертность составляет около 40 %.

Асцит также влияет на продолжительность жизни в худшую сторону. Выживаемость в течение 3 лет составляет лишь 25 %.

Пожалуйста, оцените этот материал!

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Цирроз степени: сколько можно прожить

Стадия декомпенсации проявляется развитием энцефалопатии на фоне длительно существующей портальной гипертензии. Энцефалопатия или печеночная кома — это нарушение нервной системы, а именно ее функций, при тяжелом поражении печени. Проявляется сильными головными болями и головокружением, резко ухудшается память, появляются галлюцинации, бред, человек начинает вести себя неадекватно, также неврологические признаки ухудшения нервной системы.

Прогноз при циррозе 4 стадии крайне неблагоприятный. На данном этапе у пациента возникают множественные осложнения, что практически сводит вероятность выживания на нет. Такое заболевание является настолько опасным, что пациент может прожить максимум до 3 лет. Практически всегда при данной болезни проявляется водянка, ведущая к скоплению лимфатической жидкости. Если в брюшной полости начинают скапливаться излишки жидкости, у человека появляются сильнейшие отеки конечностей. Асцит при циррозе и при гепатите ведет к таким патологиям:

• увеличение размеров живота;
• обвисание кожи с жировыми прослойками;
• формирование грыж;
• при физическом осмотре и касании может прослушиваться специфический звук.

Развитая форма асцита практически всегда приводит к воспалению париетальной плевры, что в 80% случаев является причиной летального исхода. Верными признаками алкогольного цирроза печени 4 стадии являются:

Повышение температуры тела

• появление режущих болей в брюшной полости;
• постоянное повышение температуры тела;
• лейкоз крови;
• при прослушивании кишечника, в органе полностью будут отсутствовать шумы;
• развитие энцефалопатии.

По статистике, на данном этапе многие пациенты еще до смерти впадают в кому. Кома — это отравление головного мозга церебротоксинами. Перед наступлением комы отмечается очень сильная сонливость, сознание пациента путается, появляется очень сильный запах аммиака из ротовой полости. Печень становится меньше в размере, а селезенка, наоборот, увеличивается. Развивается анемия, лейкопения, снижается уровень протромбина, из-за чего возникают кровотечения. Коматозное состояние также может сопровождаться поражением головного мозга. Обычно в таком состоянии, пациент из комы уже не сможет выйти. После наступает смерть пациента.

На продолжительность жизни при циррозе печени влияет и наличие заболеваний других органов. При адекватной лечебной терапии жизнь пациенту можно продлить на 20 лет. По статистике, в среднем люди, больные циррозом печени, живут 7—10 лет. Если болезнь выявлена ранее, то прогноз благоприятный, так как восстанавливающая лечебная терапия сможет остановить прогрессирование болезни.

Цирроз печени – заболевание, в большинстве случаев протекающее в тяжелой форме. Мужчины и женщины с таким диагнозом страдают от сильнейших болей, унять которые не помогут даже внутривенные обезболивающие препараты. Единственным шансом на продление жизни и выживание является своевременный визит к медицинскому специалисту при появлении настораживающих симптомов.

Лечение на последней стадии

Последняя стадия цирроза неизлечима, но продлить продолжительность жизни возможно.

• Пересадка печени. Единственный способ остановить развитие цирроза на последней стадии. Операция с высокой степенью риска – донорские органы могут отторгаться. Для трансплантации существует множество противопоказаний – сердечная и легочная недостаточность, алкоголизм, злокачественные новообразование, некоторые метаболические нарушения. Печень для пересадки получают от погибшего человека или живых родственников, тогда трансплантируют сегмент.
• Паллиативное лечение. В тех случаях, когда невозможна пересадка, остается только поддерживающая терапия. Назначают диету, чтобы снизить нагрузку на печень. Из медикаментов – гепатопротекторы, витамины, мочегонные, глюкокортикостероиды. При асците откачивают лишнюю жидкость из брюшной полости. Возможно проведение альбуминового диализа – очищения крови от токсинов.

Как проявляется заболевание?

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:

• метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
• пищеводные кровотечения;
• расстройства сна, подавленность;
• абдоминальное (в области живота) ожирение;
• повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
• похудение;
• желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
• иногда — повышенную температуру тела;
• боли или чувство тяжести под правым ребром.

Также, если возможна пальпация печени, обнаруживается ее увеличение, часто — с одновременным увеличением селезенки. Возможно появление сосудистых звездочек и даже так называемой «головы медузы» на кожном покрове в области живота, вследствие образования коллатералей — «обходных» кровеносных сосудов.

На кардиальный характер цирроза указывают признаки, свойственные сердечной недостаточности: одышка от незначительного физического напряжения или в спокойном состоянии, отечность рук и ног.

Симптомы сердечного цирроза печени

Как следствие печень постепенно выключается из работы, а значит, об очистке организма человек должен думать теперь сам. На фоне всего этого, у человека растет живот за счет появления жидкости в брюшной полости (асцита).

В след за ним на передней брюшной стенке появляются увеличенные подкожные вены, а кожные покровы и слизистые приобретают желтушный оттенок. Появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье (увеличенная печень). Общее состояние пациента страдает. Остальные органы не получают должного количества кислорода с кровью, поэтому их работа тоже становится недостаточной. Появляется слабость, одышка в покое.

Сердечный цирроз печени имеет множество симптомов, их можно разделить на специфические и неспецифические симптомы.

К специфическим относятся:

• Увеличение печени в размере и изменение ее плотности;
• При надавливании на область правого подреберья возникает сильная боль;
• Тяжесть в области печени и вздутие живота;
• При давлении на область печени происходит набухание шейных вен;
• Желтушность кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые кожным зудом;
• Красные ладоши, малиновый язык;
• Лопнувшие капилляры на теле и лице;
• На передней брюшной стенке отчетливо виден венозный рисунок (симптом «Голова медузы»);
• Жидкость в брюшной полости (асцит);
• Кровотечение из вен пищевода (кровавая рвота).

Неспецифические симптомы, как понятно из названия, не говорят напрямую о заболевании печени, но их наличие играет важную роль и помогает врачу определить степень патологического процесса. К ним относятся:

• Чувство горечи во рту, тошнота, рвота;
• Частый жидкий стул или наоборот запор;
• Отложение липидов вокруг глаз;
• Припухлость суставов (биллиарный ревматизм);
• Отечность или пастозность голеней;
• Сухая кожа с трещинами (нехватка витаминов)»
• Общее истощение организма;
• Увеличение груди у мужчин (гинекомастия);
• Половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Очень важно вовремя распознать заболевания, которые со временем могут прогрессировать в более тяжелые формы.

Так, например, хорошая выживаемость при сердечной недостаточности около 15 лет, если к ней добавляется цирроз с явлениями асцита, то продолжительность жизни сокращается примерно вдвое.