Проявление и терапия каротиновой желтухи у взрослых

Причины желтухи

Механическая желтуха иногда развивается непосредственно за болевым синдромом и потрясающим ознобом без полного обесцвечивания испражнений и при отсутствии симптома Курвуазье (закупорка камнем); в других случаях она начинается без болей, возможна пальпация желчного пузыря, испражнения ахоличны (опухоль). Печень увеличена, эластической или плотноватой консистенции с гладкой поверхностью. Узловатость может отмечаться при злокачественном процессе. Спленомегалия сопровождает иногда карциному поджелудочной железы вследствие застоя крови в селезеночной вене либо ее закупорки.

Хотя гипербилирубинемия принципиально делится на неконъюгированную и конъюгированную, при многих заболеваниях печени встречаются обе формы

Большое количество патологических состояний, включая применение определенных лекарств, может сопровождаться желтухой, но чаще всего она встречается:

• При гепатитах (вирусных, аутоиммунном,токсическом поражении печени).
• Алкогольной болезни печени.
• Билиарной обструкции.

Механизмы развития и некоторые причины желтухи у взрослых

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Механизм	Примеры	Предполагаемые находки
Повышенная продукция билирубина	Часто: гемолиз  Реже: разрешение массивных гематом, неэффективный эритропоэз	Немногочисленные или отсутствующие клинические признаки гепатобилиарных заболеваний, иногда — анемия, кровоподтеки Уровень сывороточного билирубина обычно <3,5 мг/дл (<59мкмол/Л, отсутствие билирубина в моче, нормальные уровни аминотрансфераз
Снижение печеночного захвата билирубина	Часто: сердечная недостаточность  Реже: препараты, голодание, портосистемное  шунтирование
Снижение конъюгации в печени	Часто: синдром Жильбера  Реже: этинил эстрадиол,синдром Криглера-Найара, гипертиреоидизм

Конъюгированная гипербилирубинемия    

Механизм	Примеры	Предполагаемые находки
Гепатоцеллюлярная дисфункция	Часто: лекарства, токсины, вирусные гепатиты Реже: алкогольная болезнь печени, гемохроматоз, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, стеато-гепатит, болезнь Вильсона	Уровень аминотрансфераз обычно >500 ед/л
Внутрипеченочный холестаз	Часто: алкогольная болезнь печени, лекарства, токсины,вирусный гепатит Реже: инфильтративные поражения беременность, первичный билиарный цирроз, стеатогепатит	Постепенное нарастание желтухи, иногда зуд если выраженный, стул цвета глины, стеаторея При длительном течении — потеря веса Щелочная фосфатаза и ГГТ обычно >нормы в 3 раза  Уровни аминотрансфераз <200 ед/л
Внепеченочный холестаз	Часто: камень в желчном протоке, рак поджелудочной железы  Реже: острый холангит, панкреатические псевдокисты, первичный склерозирукющий холангит, стрикутуры общего желчного протока, вызванные ранее проведенными хирургическими вмешательствами, опухоли	В зависимости от причины клиническая манифестация может быть подобна симптомам при внутрипеченочном холестазе или иметь острую картину (например, абдоминальная боль или рвота при камне в общем желчном протоке или при остром панкреатите) Щелочная фосфатаза и ГГТ обычно повышены более чем в 3 раза Уровни аминотрансфераз <200 ед/л
Другие, более редкие клинические ситуации	Наследственные заболевания	Нормальный уровень печеночных ферментов

Некоторые факторы риска развития гепатита

Тип гепатита	Факторы риска
A	Посещение общественных мест или работа в них. Нахождение или работа в закрытых учреждениях. Путешествие в эндемичные области. Орально-анальный секс. Применение в пищу сырых устриц
B	Внутривенное использование наркотиков. Гемодиализ. Совместное использование бритв или зубных щеток. Татуировки. Пирсинг на теле. Отсутствие вакцинации у медработников. Сексуальная активность повышенного риска. Факт рождения в районах с высокой эндемичностью
C	Переливание крови до 1992 г. Внутривенное использование наркотиков. Гемодиализ. Риск в период работы в медицинских учреждениях или сексуальной активности

Причины развития

У взрослого пациента и у ребенка причиной появления ложной желтухи может служить только один фактор – переизбыток каротина в организме. А возникает эта проблема чаще всего из-за:

• Чрезмерного употребления моркови, тыквы, сухофруктов и цитрусовых (для младенцев список запрещенных продуктов дополняется шиповником, абрикосами, соей, помидорами, зеленью и болгарским перцем, так как в них тоже содержится витамин А в большой концентрации);
• Передозировки каротина в чистом виде (касается таблеток, сиропов, инъекций и разного рода экстрактов);
• Длительного курса терапии, с применением препаратов на основе акрихина;
• Слишком раннего приучения младенца к кашам, пюре и покупным смесям, состоящим из морковки или тыквы (в особенности это относится к детям, возрастом до одного года).

Если же ничего из вышеперечисленного больной не совершал, а симптомы каротиновой желтухи у него присутствуют, то вполне вероятно, что в его организме развивается другая, более серьезная патология, пребывающая в инкубационном периоде.

Симптомы желтухи и ее виды

Симптомами желтухи являются, прежде всего, желтый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек, также отмечается боль в правом подреберье. Моча имеет темно-коричневый цвет, наблюдается потеря аппетита и веса, часто желтуху сопровождает головная боль, озноб, лихорадка. Принято выделять несколько типов заболевания:

• Механическая желтуха. Является следствием нарушения оттока желчи и выведения билирубина в пищеварительную систему. Причинами являются нарушение работы желчного пузыря, закупорка желчевыводящих протоков камнями и желчью, сдавливание желчного протока опухолями либо увеличенными лимфоузлами. Симптомы желтухи этого типа проявляются в зеленоватом оттенке кожи, ярко выраженном зуде, бесцветном кале;
• Печеночная желтуха. При этом виде заболевания гепатоциты не преобразовывают билирубин в желчь. Признаки желтухи появляются при острых инфекционных заболеваниях, интоксикациях организма, под влиянием наследственных факторов. Характеризуется ярко-желтым цветом кожных покровов, слизистых оболочек и склер, слабо выраженным зудом, темным цветом мочи. При тяжелых формах заболевания возможно развитие печеночной недостаточности;
• Гемолитическая желтуха. Возникает при повышенном выделении билирубина, в результате интенсивного повреждения эритроцитов. При этом типе симптомы желтухи имеют признаки отравления ядами и другими веществами, оказывающими влияние на гемолиз эритроцитов. Наблюдается обострение заболевания при переохлаждении организма.

Также еще может встречаться ложная желтуха, причиной которой является переизбыток употребления каротина.

Народные средства

Лечение народными средствами не имеет самостоятельного значения, но помогает организму быстрее справиться с инфекцией. Их можно использовать при всех видах желтухи, кроме механической.

Среди средств, получивших одобрение научной медицины, можно выделить:

1. Противовирусные травяные сборы на основе зверобоя или календулы. Заваривают траву одинаково — 1 ст. л. сырья на 200-250 мл кипятка. Объем делят на три равные части и пьют после еды трижды в день.
2. Отвар шиповника. На стакан кипятка берут 1 ст. л. плодов. Пить отвар можно по 0,5 стакана три раза в день до приема пищи.
3. Настой душицы. На стакан кипятка нужно взять 1 ч. л. растительного сырья. Средство настаивают в течение 2 часов, затем процеживают. Принимать такой настой нужно по 1/3 стакана перед каждым основным приемом пищи.
4. Настой кукурузных рылец. На стакан кипятка понадобится 1 ст. л. подготовленного сырья. Настаивают смесь в течение часа. Принимать настой нужно в течение дня через каждые три часа, не больше 1 ст. л. за раз.

Некоторые лекарственные составы на основе трав способствуют отхождению желчи и обладают спазмолитическим эффектом. К ним относятся готовые препараты расторопши и мяты.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

• холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
• холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
• чрезкожная пункция желчного пузыря;
• назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Возможная профилактика

При проведении профилактики желтухи, Вы проводите профилактику в работе печени и желчного пузыря. Самое простое правило – это личная гигиена. Никогда не стоит принимать пищу, которая плохо промыта, а также всегда следите за хорошей готовностью пищи. Если у Вас есть подозрения на желтуху у своего партнера, то лучше всего практиковать защищенный половой контакт. Также никогда не используйте шприцы, ножницы и другие предметы, которые уже были использованы другим говорить о прививках, то наиболее действенной является вакцина от гепатита, а именно от вирусного гепатита. Вирусный гепатит является одной из причин появления желтухи.

Устранить желтуху не так сложно, но главное вовремя уточнить, почему она возникла.

Диагностирование

Начальный период заболевания может проходить незамечено. Обычно больной обращается за медицинской помощью уже на стадии пожелтения кожных покровов, появления болезненных ощущений в районе правого подреберья, при нарушениях пищеварения. Механизм диагностирования вначале сводится к сбору истории болезней пациента и изучения его анамнеза.

На этом этапе устанавливается, как давно замечены изменения в организме, есть ли кожный зуд и его характеристика, какой период он длится, не наблюдается ли снижение массы тела, нет ли злоупотребления алкогольными напитками, контакта с ядами. Также врач должен уточнить были ли оперативные вмешательства на желчном пузыре или печени до этого.

Детальное изучение анамнеза помогает врачу понять и установить механизм и возможную связь проявления желтухи с заболеваниями или вредным воздействием из окружающей среды.

Далее доктор проводит физикальное обследование пациента:

• расчесы на руках указывают на холестаз;
• сосудистые звездочки подходят для хронической болезни печени;
• подкожные видимые отложения холестерина;
• твердость печени, которую можно прощупать при лёгкой пальпации, говорит о возможных опухолях и метастазах.

Изучение внешних проявлений желтухи помогает направить врача для назначения правильных лабораторных и других диагностических исследований.

1. Лабораторные исследования включают в себя (общий анализ крови и биохимию), коагулограмму, анализ мочи, на определение антител к гепатитам. Эти самые главные исследования проходят все больные. С помощью анализа крови можно определить количество билирубина и гемоглобина, которые изменяются и дают четкую картину уже в первый месяц патологических процессов в печени. Показатели СОЭ говорят о возможных воспалительных процессах. Количество билирубина при желтухе всегда будет повышено. В моче может быть обнаружен уробилин, билирубин.
2. Определить наличие антитела к вирусу такого хронического заболевания, как гепатит. Такие антитела исследуют у пациентов с желтухой, с целью выявления и дальнейшего лечения этой болезни.
3. Проверка на гепатит А и В, которым заражаются бытовым путем. Если наблюдают наличие HBeAg в крови пациента, то можно говорить об активной репликации вируса. Исчезновение HBeAg свидетельствует о прекращении репликации. Врачи настаивают на прямой связи между активным вирусным хроническим гепатитом и вирусной репликацией.
4. Проверка на гепатит С. Наличие инфекции в человеческом ДНК. Анти-HCV можно обнаружить уже на первый месяц после заражения (инкубационный период), а также при переходе недуга в хроническую форму.
5. Определение наличия в сыворотке крови IgG, IgM, IgA. Высокая концентрация появляется при алкогольной эрозии всей печени или при циррозе.

Основные методы диагностики:

1. Эндоскопия с рентгеноскопическим обследованием.
2. УЗИ. Такую процедуру необходимо обязательно проводить всем больным в первые сутки, у которых внезапно обострилось заболевание желтухи. Показано также для пациентов, у которых желтуха проявилась под неизвестной этиологией.
3. Рентген или компьютерная томография. Такие исследования помогают выявить локальные поражения органа и изменения в билиарном тракте.
4. Биопсия печенки. Такой метод проводят достаточно редко для пациентов, которые обратились с признаками желтухи. Биопсия чаще используется для уточнения клеточных изменений в органе, которые были обнаружены при других методах диагностирования, например, если нужно исключить раковое образование в печени.

Лечение

Терапия при паренхиматозной желтухе направлена на устранение этиологического фактора (причины первичного заболевания) или стабилизацию хронического процесса, который лежит в основе синдрома. Специалисты также стремятся достичь восстановления функции гепатоцитов и скорректировать патологические проявления, вызванные повышенным уровнем билирубина в крови.

В зависимости от характера основного заболевания, при наличии у пациента данной формы желтухи могут назначаться препараты из следующих фармакологических групп:

• Противовирусные средства.
• Иммуномодуляторы.
• Кортикостероиды.
• Антибиотики.
• Цитостатики и химиотерапевтические средства.

Появление выраженных симптомов интоксикации требует проведение инфузионной терапии. При токсическом поражении печени могут применяться специфические антидоты (например, ацетилцистеин при патологическом воздействии на гепатоциты парацетамола).

С целью нормализации функции печени пациенту назначают гепатопротекторы, которые стабилизируют мембраны клеток, стимулируют процессы регенерации. Также улучшает процессы метаболизма урсодезоксихолевая кислота. Для предотвращения процесса склерозирования ткани, при паренхиматозной желтухе могут быть применены препараты из группы периферических вазодилататоров, которые за счет расширения сосудов улучшают кровоснабжение органа.

Высокое содержание в крови прямого билирубина служит показанием для применения фототерапии, действие которой направлено на превращение этого вещества в другие соединения, которые растворяются в воде и могут быть выведены почками. Немаловажным компонентом лечения паренхиматозной желтухи является диетическое питание с ограниченным содержанием в рационе жиров.

При тяжелом течении синдрома рекомендуется проведение плазмофереза, гемосорбции. В случае массивной деструкции гепатоцитов может выполняться трансплантация печени.

Прогноз механической желтухи

Благоприятный исход возможен при своевременности обращения к врачу для выявления заболевания еще на ранней стадии развития, соблюдении схемы лечения. К сожалению, полное выздоровление наступает не всегда, что связано с нарушением обмена солей и хроническими заболеваниями. Однако существенных результатов лечения добиться возможно.

К сожалению, механическая желтуха при раке печени не дает стопроцентной гарантии излечения, так как опухоль трудно поддается полному удалению. Поэтому благоприятный прогноз будет весьма сомнительным. Пациенту придется пойти на операцию, несмотря на возможные осложнения.

Терапия в большинстве случаев подразумевает хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение состоит из рациональной диеты. Пациенту рекомендуется сделать упор на овощное меню, потреблять фрукты и молочные продукты.

Питание до семи раз в сутки маленькими порциями. Способ приготовления – отваривание. Обязательно соблюдают питьевой режим – несколько литров жидкости в сутки.

Внутривенно вводят глюкозу, витамин В. Также осуществляется ввод средств, которые защищают печень, усиливают циркуляцию крови в органе. Чтобы вылечить пациента при необходимости назначают антибактериальные препараты. Перед проведением хирургического вмешательства делают анализы на свертывание крови.

Хирургическое лечение механической желтухи:

• Если закупорена билиарная система, то надо дренировать желчные каналы, чтобы восстановить полноценный ток желчи.
• Механическое иссечение желчного пузыря.
• Удаление конкрементов, находящихся в желчном пузыре.
• Частичное иссечение структуры печени, которая поражена аномальным процессом.

Основная задача операции – восстановить нормальный отток желчи. Если случай осложненный, то могут сочетать одновременно несколько хирургических методик.

Продолжительность механической желтухи колеблется в широком диапазоне: от пары суток при кратковременной закупорке конкрементами до пары месяцев при опухолях. Поэтому прогноз жизни и выживаемость пациента зависят от течения основной болезни.

О желтухе рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Сопутствующие проблемы

Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

Другие важные факты о заболевании можно из отдельных материалов: