Виды желтухи у новорожденного ребенка: физиологическая желтуха

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Патофизиология транзиторной(физиологической ) желтухи новорожденных

В основе генеза физиологической желтухи новорожденных лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются повышенным образованием непрямого биллирубина. (Укороченная жизнь Эритроцитов, фетальный Нв, физиологическая полицитемия, несостоятельность эритропоэза, дополнительные источники образования Нв из печеночного цитохрома и миоглобина).

Кроме того снижена способность к связыванию и транспортировке непрямого билирубина в крови (мало белка), снижена функция печени, замедленная экскреция коньюгированного билирубина из гепатоцита из-за узости желчных протоков, поступление непрямого билирубина ч/з кишечно-печеночный шунт (минуя печень).

Непрямые (неконъюгированные) билирубинемии

• выбрасывается огромное количество эритроцитов на протяжении родов;
• в крови содержится высокий уровень фетального гемоглобина;
• фетальный гемоглобин на протяжении нескольких дней после родов очень быстро разрушается;
• в печени недостаточное количество конъюгирующих ферментов, которые помогают переработать билирубин.

• проявление на протяжении 48 часов после рождения или же через двое суток;
• уровень билирубина не превышает критические показатели, которые могут вызывать развитие ядерной желтухи;
• состояние новорожденного ребенка есть вполне нормальным и не заметно никаких отклонений.

• желтушный цвет кожи может усиливаться и практически полностью исчезать;
• уровень билирубина достаточно высокий, но случаев возникновения ядерной желтухи по данной причине не было зафиксировано;
• если на несколько суток прекратить кормление грудным молоком, то уровень билирубина резко снизится;
• если не прекращать кормить ребенка, то желтуху можно наблюдать в среднем на протяжении 4-6 недель и только по истечению этого времени уровень билирубина начинает постепенно снижаться и вскоре не превышает установленной нормы.

Как протекает и каковы же причины желтухи у недоношенных новорожденных детей?

Физиологическая желтуха возникает из-за быстрого снижения эритроцитов, которые в большом количестве присутствуют в крови новорожденного ребенка. При разрушении эритроцитов (красных телец крови) происходит освобождение билирубина, того самого желтого пигмента, который находится внутри этих клеток. В результате появления большого количества этого пигмента кожа и белки глаз малыша окрашиваются в желтый цвет.

В печени находятся ферменты, которые нейтрализуют билирубин. У ранних малышей ферментная система не полностью развита и печеночные клетки не справляются с переработкой пигмента. Поэтому желтуха у недоношенных новорожденных обычное явление.

Желтуха у недоношенных появляется чаще всего чрез один-два дня после рождения, достигает своего пика на 6-7 день, а затем начинает постепенно стихать. Она может сохраняться до 3 недель. Если желтушность появилась в день появления малютки на свет, то это может говорить о патологии и требует уточнения диагноза.

Билирубин у преждевременно родившихся детей не должен превышать 257 микромолей на литр. Когда концентрация в крови выше, или сохраняется в течение очень длительного времени, то это оказывает токсическое действие на мозг. В этом случае опасность для малыша может представлять ядерная желтуха (тяжкое заболевание головного мозга) и, следовательно, неврологические расстройства. Сам по себе он очень токсичен.

Причины развития и течение физиологической желтухи

Находясь в утробе матери, ребенок получает питание и кислород вместе с материнской кровью, а своей у него образуется крайне мало. Но после родов все кардинально меняется. Ребенок начинает вырабатывать свои собственные эритроциты, а материнские становятся ненужными и постепенно разрушаются.

В процессе распада гемоглобина матери образуется большое количество билирубина, который при незрелости печени малыша начинает накапливаться в коже, вызывая желтушное окрашивание.

Развитие пограничного состояния происходит сверху вниз, обычно с 3 дня после рождения. Сначала желтеет личико новорожденных, затем туловище, а при более сильной форме – конечности. Как правило, испражнения окраски не меняют, только при более тяжелых формах возможно потемнение мочи и обесцвечивание стула.

Повышенное содержание билирубина отмечается абсолютно у всех новорожденных, это практически норма. Физиологическая желтуха новорожденных развивается только у половины детей первого месяца жизни. Разнообразность клинических проявлений этого пограничного состояния зависит от многих факторов:

• недоношенность – чем больше незрелость печени, тем сильнее протекает желтуха;
• прививка от вирусного гепатита В, которая делается на первые сутки, создает дополнительную нагрузку на печень новорожденных, что усиливает симптомы;
• искусственное вскармливание с рождения;
• неправильное питание матери и заболевания во время беременности;
• внутриутробные инфекции ребенка;
• лечение матери или ребенка антибактериальными препаратами.

Обычно на 2-3 неделе у новорожденных дозревает печень, и способность связывать билирубин достигает возможностей взрослого человека, тогда и заканчиваются все клинические проявления. Желтушность сначала исчезает с конечностей, затем туловища и последним светлеет лицо, и к месяцу отмечается норма пигментации кожи.

Билирубин быстрее разрушается под воздействием солнечных лучей, но это совсем не означает, что малышу необходимо загорать под прямыми лучами солнца, это даже запрещено, а норма ультрафиолета попадет на кожу в солнечную погоду в тени деревьев.

Грудное молоко матери, богатое незаменимыми белками и аминокислотами, помогает связывать излишнее количество билирубина, а также способствует быстрому его выведению из организма новорожденных с калом. Обычная кипяченая вода также разбавляет высокую концентрацию пигмента, что приводит к облегчению состояния ребенка.

к оглавлению ↑

Фототерапия для малышей

Самый простой, но при этом действенный метод, позволяющий лечить желтушку, — это светолечение. Сегодня его крайне успешно практикуют практически во всех клиниках.

Для фототерапии применяется специальная лампа от желтушки. Волны, ею излучаемые, стимулируют процесс расщепления билирубина на нетоксичные соединения. Последние после длящейся около 10-12 часов, выводятся из организма крохи естественным путем (с мочой и калом).

Такой метод позволяет отказаться от медикаментозных средств. Кроме того, он не требует разлучения ребенка с матерью. Следовательно, грудное вскармливание не прерывается.

Продолжительность фототерапии, как правило, занимает около 96 часов.

Схема лечения

Терапия назначается только при условии наличия какой-либо патологии и зависит от степени конъюгационной желтухи. Когда причина этого симптома точно установлена, можно ускорить процессы выздоровления. Врач может назначить одну или несколько процедур:

• фототерапия – облучения новорожденного ультрафиолетовым излучением, вследствие чего билирубин становится безвредным для организма;
• внутривенное капельное введение глюкозы и солевых растворов для поддержания всех жизненно важных процессов в организме, а также для снижения вязкости крови;
• барбитураты – эта группа медикаментов ускоряет процессы связывания непрямого билирубина;
• гемотрансфузию – переливание крови необходимо только в сложных случаях.

Развитие желтухи у новорожденных детей не считается патологией, если ребенок при этом чувствует себя нормально. Все симптомы проходят через 1–2 недели после рождения, не оставляя никаких последствий. Опасность представляют только те формы желтухи, которые связаны с врожденными аномалиями ферментативной системы печени и могут повлиять на развитие головного мозга ребенка.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения. При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

• резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
• несовпадение по группам крови (очень редко);
• несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха, при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

• проблемы желчного пузыря;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии.

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Симптомы

Основным симптомом при желтухе у новорожденного малыша является пожелтение кожи. Если желтуха физиологическая, оно появляется на второй или на третий день жизни и у большинства деток не опускается ниже пупка (желтеет голова и верхняя часть корпуса). Оттенок кожи при этом яркий, максимально выраженный на 3-5 день жизни, а затем начинает бледнеть.

При патологической желтухе кожа может изменить свой цвет и раньше (иногда ребенок уже рождается желтым), и позже, при этом симптом может длиться дольше и появляться периодами (волнообразно). О возможной механической желтухе может подсказать зеленоватый оттенок кожи.

Другие проявления желтухи у новорожденного представлены в таблице: