Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Что представляет собой расширение субарахноидального пространства

Головной мозг человека окружают три защитные оболочки – твердая, паутинная и мягкая. Последняя непосредственно прилегает к мозговому веществу и обеспечивает его питание. Паутинная оболочка соединена с другими оболочками мозга с помощью соединительнотканных перепонок. В областях, где перепонки отсутствуют, находятся цистерны. Спинномозговая жидкость циркулирует в 4-х желудочках мозга (третьем, четвертом и двух боковых) и субарахноидальном пространстве. Ликвор выполняет функции питания нейронов, выведения продуктов обмена веществ, механической защиты мозга.

Нормальное количество спинномозговой жидкости у детей составляет 80-120 мл, у взрослых 120-160 мл. За сутки она обновляется 3-5 раз. На скорость циркуляции ликвора влияет положение тела, интенсивность сердцебиения и дыхания.

Расширение субарахноидального пространства возникает вследствие затруднения оттока ликвора. Жидкость скапливается в субарахноидальных пространствах, расширяет желудочки мозга. Механизмы развития нарушения различны: опухоль механически перекрывает пути для тока ликвора, воспаление провоцирует усиленную выработку цереброспинальной жидкости. Может повышаться внутричерепное давление.

Функции спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость образуется внутри головного мозга (во вентрикулярной системе) и протекает в пространстве между мягкой и паутинистой оболочками. Заполнив его, окружает мозг и делает так, что он оказывается подвешен в жидкости. Благодаря этому, образуется «водная подушка безопасности», который защищает нервную ткань от последствий резких движений и небольших черепно-мозговых травм.

Смещение мозга относительно черепа (являющиеся результатом инерции) эффективно замедляется и амортизируется. Важная роль спинномозговой жидкости – это защита нервной ткани от повреждений под действием собственного веса. Человеческий мозг весит, в среднем, около 1400 грамм. Если бы всем своим весом он опирался на основание черепа, то в нижней части развивались бы ишемия и некроз. Выталкивающая сила, которая возникает благодаря благодаря спинномозговой жидкости, заставляет мозговые структуры плавать в почти невесом состоянии.

В течение дня спинномозговая жидкость постепенно заменяется – несколько раз – количество продуцируемой жидкости превышает в 3-4 раза её общий объем в полости черепа и спинном канале. Благодаря быстрому обновлению, физико-химическая среда тканей мозга остаётся стабильной с точки зрения рН, состава электролитов, содержания белков и т.д.

Одновременно, омывающая кору мозга спинномозговая жидкость вымывает (часто токсичные) продукты обмена веществ. Спинномозговая жидкость вместе с этими веществами всасывается обратно в венозную кровь (в основном, в пределах грануляции паутинной оболочки).

Пространство, заполненное жидкостью, также является своего рода буферной зоной. Изменение объема этой жидкости может быть компенсировано, например, временно увеличенным застоем или небольшим набуханием структур центральной нервной системы.

Причины

Ликвородинамические нарушения бывают врожденными и приобретенными.

К врожденным, провоцирующим развитие изменений циркуляции спинномозговой жидкости, относятся следующие аномалии мозга:

• мальформация Арнольда-Киари;
• мальформация Денди-Уокера;
•  первичный или вторичный стеноз водопровода мозга;
• агенезия мозолистого тела;
• генетические нарушения в Х-хромосоме;
• энцефалоцеле;
• порэнцефалические кисты;
• трисомия в 13, 18, 9 хромосомах.

Список причин приобретенных триггеров включает в себя следующие аномалии:

1. Внутриутробная гипоксия, приводящая к внутричерепному кровоизлиянию в первые 48 часов после рождения.
2. Травмы головного и спинного мозга.
3. Опухоли и кисты мозга, которые перекрывают ликворные пути.
4. Инфекционные и паразитарные заболевания, поражающие нервную систему.
5. Тромбозы вен и синусов.
6. Папиломы сосудистого сплетения.

Во время беременности на 18-20 неделе проводится скрининговое УЗИ плода. В этот период уже возможно рассмотреть мозг и ликворную систему будущего ребенка. Это дает возможность сделать заключение о наличии или отсутствии патологии мозга у плода.

Функции ликвора

• Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.
• Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:

• субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
• желудочки головного мозга.

Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

• защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
• обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
• выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
• поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
• поддержание постоянного внутричерепного давления;
• обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Рекомендации врачей по обеспечению нормы ежесуточного водопотребления (от 1,5 до 2,5 литров в зависимости от массы тела) во многом связаны именно с ликвором, который обеспечивает правильные показатели давления. Недостаток воды практически всегда приводит к общему недомоганию.

Состав ликвора

Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.

В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.

Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

• аминокислоты и белки;
• липиды;
• глюкоза (всего около 50 мг);
• аммиак;
• мочевина;
• следовые концентрации соединений азота;
• молочная кислота;
• остатки клеточных элементов.

По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.

Читайте так же:  Синдром конского хвоста спинного мозга и его лечение

Спинномозговая жидкость обновляется постоянно за счет поступления новых компонентов:

• из специальных образований в желудочках головного мозга (сплетения сосудов);
• проникновения жидкой фазу крови через соответствующие физиологические стенки (кровеносных сосудов и желудочков мозга).

Состав ликвора в норме обновляется в основном за счет головного мозга (до 80% объема). Остатки жидкости переработанном виде выводятся с помощью кровеносной и лимфатической системы.

Показатели ликвора в норме

Методы исследования ликвора

• Макроскопический анализ – оценивается объем, характер, цвет. Кровь в жидкости при заборе пункции указывает на наличие воспалительного инфекционного процесса, а также наличии внутреннего кровотечения. При пункции первым двум каплям дают вытечь, остальное вещество собирают для ликвора колеблется в пределах 290-295 мл. При этом на внутричерепную область приходится 170 мл, желудочки 25 мл и спинальный отдел 100 мл.
• Подсчет количества клеток.
• Цитология – диагностика наличия онкологических маркеров, для определения злокачественной опухоли.
• Бактериоскопическое исследование – проводится при подозрении на менингит и другие воспалительные процессы, вызванные вследствие инфекционного или бактериологического поражения мозга.
• Биохимическое исследование – изучается соответствие составу жидкости принятой норме. Определяется и подсчитывается общее количество глюкозы, хлора, белка и других компонентов.
• Иммунологическое исследование – общее количество свободных лямбда цепи иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости указывает на возможные проблемы в способности организма сопротивляться вирусам и бактериям.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа спинномозговой жидкости можно посмотреть онлайн. Интерпретация анализа ликвора следующая:

• Изменение цвета ликвора:
• красный цвет ликвора наблюдается при попадании крови в спинномозговую жидкость и при субарахноидальном кровоизлиянии;
• ксантохромный цвет ликвора будет при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме, карциноматозе мозговых оболочек;
• зеленоватый оттенок жидкости или желтый наблюдается при гнойном менингите, вскрывшемся абсцессе головного мозга;
• опалесцирующий окрас ликвора наблюдается при карциноматозе оболочек головного мозга, бактериальном менингите;
• бесцветная жидкость – норма;
• помутнение ликвора – наличие большого количества микроорганизмов, повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, эпителия;
• прозрачный ликвор – норма;
• повышенное давление спинномозговой жидкости отмечается при опухоли, субдуральной гематоме, абсцессе, черепно-мозговой травме, остром бактериальном менингите, туберкулезе мозга, инфаркте мозга, вирусной менингоэнцефалитной инфекции;
• пониженное давление ликвора возникает при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме;
• увеличение плотности ликвора отмечается при воспалении мозговой оболочки, травме головного мозга;
• снижение плотности ликвора происходит при гидроцефалии;
• повышенный цитоз (плеоцитоз) отмечается: при кровоизлиянии в мозг, аллергии, опухоли мозга, метастазировании раковой опухоли, при новообразованиях в области оболочек мозга, при прорыве абсцесса мозга, инфаркте мозга, менингите, интракраниальном абсцессе, при заражении мозга глистами;
• рН ликвора при большей части заболеваний не изменяется;
• высокий уровень белка в ликворе наблюдается при опухоли мозга, сдавливании спинного мозга, грыже позвоночника, энцефалите, кровоизлиянии в мозг, субдуральной хронической гематоме, инфаркте мозга, серозном и гнойном менингите, интракраниальном абсцессе;
• повышение уровня глюкозы в ликворе происходит при сахарном диабете, опухоли головного мозга, сотрясении головного мозга, энцефалите, эпилептическом припадке;
• понижение уровня глюкозы в ликворе определяется при воспалении оболочек мозга, туберкулезном менингите;
• повышенный показатель хлоридов указывает на опухоли головного мозга, энцефалит, сердечную недостаточность, почечную недостаточность;
• сниженный показатель хлоридов в ликворе указывает на менингит, опухоль головного мозга.

Расшифровка анализа ликвора помогает дифференцировать заболевание, для более точной диагностики назначают дополнительные исследования. Определенные изменения одних показателей ликвора при нормальном уровне других показателей может указывать на развитие тяжелых поражений нервной системы – рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре и других заболеваний. Осмотр пациента неврологом, исследование МРТ и анализ ликвора позволяют начать лечение рассеянного склероза на раннем этапе развития.

Анализ ликвора: расшифровка (таблица 1)

Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора – Неврология

При подозрениях на некоторые заболевания берется анализ спинномозговой жидкости. Например, она исследуется при менингите, энкефаломиелите и других инфекционных патологиях.

Проведение этой процедуры безопасно для пациента, хотя и сопровождается некоторыми побочными эффектами.

Чтобы избежать лишних опасений, следует разобраться с физиологическими особенностями этой жидкости и самой процедурой ее забора.

Функции ликвора

• Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.
• Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:

• субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
• желудочки головного мозга.

Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

• защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
• обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
• выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
• поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
• поддержание постоянного внутричерепного давления;
• обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Рекомендации врачей по обеспечению нормы ежесуточного водопотребления (от 1,5 до 2,5 литров в зависимости от массы тела) во многом связаны именно с ликвором, который обеспечивает правильные показатели давления. Недостаток воды практически всегда приводит к общему недомоганию.

Состав ликвора

Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.

В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.

Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

• аминокислоты и белки;
• липиды;
• глюкоза (всего около 50 мг);
• аммиак;
• мочевина;
• следовые концентрации соединений азота;
• молочная кислота;
• остатки клеточных элементов.

По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.

Читайте так же:  Синдром конского хвоста спинного мозга и его лечение

Спинномозговая жидкость обновляется постоянно за счет поступления новых компонентов:

• из специальных образований в желудочках головного мозга (сплетения сосудов);
• проникновения жидкой фазу крови через соответствующие физиологические стенки (кровеносных сосудов и желудочков мозга).

Состав ликвора в норме обновляется в основном за счет головного мозга (до 80% объема). Остатки жидкости переработанном виде выводятся с помощью кровеносной и лимфатической системы.

Показатели ликвора в норме

Анализ ликвора

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая заполняет и омывает анатомические пространства головного и спинного мозга.

Несет в себе важнейшие функции по защите этих органов от повреждений и сотрясений, помогает сохранить постоянство жидких сред, поддерживает внутричерепное давление. Помимо этого, участвует в выделении метаболитов мозга, транспортировке питательных веществ.

Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, поскольку спинномозговая жидкость немедленно реагирует изменением параметров на любые перемены в мозге.

Что такое ликвор

Такой состав обеспечивает оптимальные условия для выполнения двух первоочередных задач:

Состав и количество спинномозговой жидкости поддерживаются организмом человека на одном уровне. Любые изменения: увеличение объёма ликвора, появление вкраплений крови или гноя, являются серьезными показателями, указывающими на наличие патологических нарушений и воспалительных процессов.

Где находится ликвор

Из подпаутинного пространства, спинномозговая жидкость оттекает через арахноидальные ворсины, щели твердой оболочки спинного мозга и пахионовы грануляции. В нормальном состоянии у пациента наблюдается постоянная циркуляция ликвора. Вследствие травм, спаек, инфекционной болезни — в путях оттока нарушается проводимость. В результате наблюдается гидроцефалия, массивные кровоизлияния и воспалительные процессы, мигрирующие в область головы человека. Нарушения оттока серьезно влияют на работу всего организма.

Какую функцию выполняет жидкость

Функциональные возможности спинномозговой жидкости не ограничиваются исключительно амортизирующими свойствами. В составе ликвора содержатся элементы, способные переработать поступающую кровь и разложить ее на полезные питательные вещества. Одновременно производится достаточное количество гормонов, влияющих на половую, эндокринную и другие системы.

Исследование спинномозговой жидкости позволяет установить не только существующие патологии, но и предсказать возможные осложнения.

Состав ликвора, из чего состоит

Спинномозговая жидкость имеет следующие характеристики и состав:

1. Плотность 1003-1008 г/л.
2. Цитоз в спинномозговой жидкости не более трех клеток на 3 МКл.
3. Глюкоза 2,78-3,89 ммоль/л.
4. Соли хлора 120-128 ммоль/л.
5. Определение белка в жидкости в пределах 2,78-3,89 ммоль/л.

Медицинская помощь

Лечение расширенного субарахноидального пространства направлено на устранение причин и факторов, которые спровоцировали заболевание. Основная терапия включает витамины, особенно группы В и D и прием антибактериальных препаратов, при наличии инфекции.

Лечение длительное и назначается для каждого пациента индивидуально.

К основным лекарственным препаратам можно отнести:

• диуретики, для выведения лишней жидкости из организма (Верошпирон, Диакарб);
• калийсодержащие препараты (Аспаркам);
• средства для улучшения трофики мозга (Пантогам, Кавинтон);
• витамины группы В и D;
• обезболивающие препараты после получения травм и при опухолях (например Кетонал, Нимесил, Кетопрофен, Нимесулид);
• барбитураты (Нембутал, Фенобарбитал, Амитал);
• салуретики (Ацетазоламид, Фуросемид, Этакриновая кислота);
• глюкокортикостероидные препараты (Преднизалон, Дексаметазон, Бетаметазон).

Если заболевание быстро прогрессирует и увеличивается субарахноидальная полость, то основная терапия будет заключаться в поиске причины вызывающего нарушения, если это гидроцефалия применяются диуретики, для лечения инфекций применяют антибактериальные препараты.

При тяжелом течении заболевания, когда медикаменты и физпроцедуры не принесли нужного результата показано хирургическое лечение.

Гидроцефалия крайне опасное заболевание, которое может спровоцировать слепоту или снижение зрения, нарушение речи и отставание в развитии ребенка.

Принципы и методика лечения заболевания проводится продолжительно и подбирается индивидуально для каждого пациента. Лечение будет зависеть от характера, степени тяжести и осложнений. Основной задачей стоит восстановить нормальную циркуляцию и отток ликвора с надмозговой области, что приведет к нормализации внутричерепного давления, что даст возможность улучшить и восстановить метаболизм клеток и тканей нервной системы.

В комплексе назначаются и физионевропологические процедуры, которые снижают симптомы заболевания и ускоряют процесс выздоровления.