Водянка (отек, избыточное скопление жидкости), или, как ее чаще называют в медицинской литературе, гидроцефалия головного мозга у детей — одна из самых распространенных патологий новорожденных.
Анатомия ликворной системы
У здорового человека спинной и головной мозг постоянно омывается спинномозговой жидкостью или ликвором (бесцветная прозрачная жидкость, которая защищает вещество мозга и обеспечивает его дополнительным питанием). С наружной стороны спинномозговая жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве (между сосудистой оболочкой и оболочкой вещества вдоль мозжечка и поверхности больших полушарий мозга).
Под мозгом, в основании черепа, существуют еще дополнительные места (так называемые «цистерны»), в которых происходит скопление спинномозговой жидкости. Эти дополнительные цистерны соединяются между собой и обеспечивают переход к субарахноидальному пространству в головном мозге. Также происходит соединение и с субарахноидальным пространством спинного мозга.
Ликвор находится в желудочках головного мозга. Их всего четыре — два желудочка располагаются в больших полушариях боковых, третий — вдоль средней линии. Далее ликвор поступает в четвертый желудочек между мозжечком и стволом мозга через тоненький канал в стволе мозга. Именно четвертый желудочек соединяется с дополнительными цистернами в основании черепа через боковые отверстия и переходит в центральный канал спинного мозга. Далее ликвор распространяется до поясничного отдела.
Всего в организме человека находится примерно сто пятьдесят миллилитров спинномозговой жидкости, которая полностью обновляется на протяжении суток несколько раз. У здорового человека объем ликвора стабилен. Избыточное накопление спинномозговой жидкости происходит из-за нарушений его циркуляции или баланса всасывания, или обоих факторов одновременно.
Последствия гидроцефалии
Запущенная форма гидроцефалии приводит к необратимым последствиям. Истощаются ткани мозга, поражается нервная система, постепенно отказывают органы — все это приводит к смерти пациента. Заметные внешние изменения при открытой форме патологии — большая голова, опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может ухудшиться зрение или пропасть слух. Если деформация черепа уже произошла, то уменьшить его в дальнейшем не получится.
Часто результатом гидроцефалии становятся:
- отставание в развитии (умственном и физическом);
- приступы эпилепсии;
- ухудшение или потеря слуха и зрения;
- нарушения речи;
- аутизм;
- хроническая мигрень;
- тошнота и рвота;
- плохая успеваемость в учебе.
При своевременной диагностике и оперативном хирургическом вмешательстве удается избежать большинства этих последствий. Современные методы делают жизнь детей с диагнозом «водянка головного мозга» полной и ничем не отличающейся от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидности, эти дети живут не хуже здоровых.
Как проявляется болезнь у дошкольников?
Так как к двум годам родничок закрывается, меняются и симптомы гидроцефалии головного мозга. У детей ясельного и дошкольного возраста клиническая картина заболевания выглядит так:
- головная боль, которая сопровождается приступами тошноты и рвотой;
- агрессивное поведение;
- повышенная активность;
- истерические припадки;
- недержание мочи;
- косоглазие;
- заикание;
- подверженность простудным и инфекционным заболеваниям;
- снижение остроты зрения;
- иногда – эпилептические судороги.
У новорожденных
Бывает так, что у новорожденных детей, рожденных со стандартным размером головы, позже проявляются симптомы гидроцефалии головного мозга:
- Пропорциональный (встречается чаще) или неравномерный рост головы вследствие увеличения желудочков мозга;
- В процессе патологического роста мозгу не хватает места в черепной коробке, и, как правило, он начинает заполнять доступные места, например, с помощью раздвижения родничков, тем самым мешая им срастаться;
- И уже к годовалому возрасту у ребенка ярко выражен родничок, хотя к этому времени он должен срастись;
- Выраженный родничок – один из симптомов гидроцефалии головного мозга. Зарастание родничка произойдет в этом случае позже;
- Черепная коробка в лобной части неестественно увеличена, сосуды ярко выражены;
- Неврологи сразу обращают внимание на такие признаки, как скашивание глаз вниз, иногда практически целиком, дрожание, повышенная возбудимость конечностей, тремор;
- Отставание в психическом и двигательном развитии: откидывание головы назад, отсутствие интереса внешним факторам, плаксивость, невозможность сесть.
Непропорциональный размер головы
Внимательные родители еще до посещения доктора могут увидеть все признаки типичного заболевания. Достаточно принципиально разглядеть все признаки в самом начале болезни, так как прогнозы безрадостны:
- Нарушения зрения и слуха;
- Отставание в психомоторном развитии;
- Приступы эпилепсии;
- Летальный исход в раннем детстве.
Как лечится гидроцефалия мозга
Лекарства при водянке, медикаментозная терапия
- Средства для снижения внутричерепного давления – назначают Лазикс, Маннит, Глицерин.
- Мочегонные препараты – улучшают обмен жидкостей в организме.
- Средства, направленные на причину патологии. Если отек вызывают рубцы, назначается прием рассасывающих средств, а также лекарств, улучшающих обмен веществ и т.п.
Шунтирование мозга при гидроцефалии
Эндоскопическое лечение водянки
Заместительная водянка возникает по причине развития злокачественной и доброкачественной опухоли. Лечить последние новообразования с помощью эндоскопии категорически запрещается. Решение о том, как лечить гидроцефалию головного мозга у взрослых, решает нейрохирург, после полного обследования пациента и определения причин патологии.
Народные средства при гидроцефалии
- Мочегонные травы – для сбора потребуется взять две столовые ложки сухого состава, состоящего из приблизительно равных частей толокнянки, душицы и зелени петрушки.
- Подобным действием обладают ягоды можжевельника. Две чайные ложки плодов можжевельника заливают кипятком и дают настояться в термосе.
Диета при водянке головного мозга
- Свежие хлебобулочные изделия.
- Жирные сорта птицы и мяса.
- Копчености.
- Колбасы.
- Кондитерские изделия.
Гидроцефалия и ее последствия
На продолжительность и качество жизни пациента после проведения терапии гидроцефалии головного мозга влияет форма и стадия заболевания. Диагностирование патологии на ранних этапах повышает возможность полного выздоровления и сохранение работоспособности.
Для этого нужно вовремя обратиться за медицинской помощью и придерживаться всех назначений врача, не зависимо от этапа лечения – и в период интенсивной терапии и при реабилитационных мероприятиях. Эффективность восстановительных мер зависит от желания пациента выздороветь. Если он будет полностью доверять врачам, придерживаться специального питания и выполнять рекомендованные физические упражнения.
Диета при гидроцефалии головного мозга подразумевает под собой употребление простой для переваривания пищи. Основную часть рациона должна составлять вегетарианская еда. В некоторых случая назначается бессолевая диета – она будет способствовать выведению лишней жидкости.
Следует учитывать, что в организм человека всё равно должно попадать определённое количество соли, поэтому придерживаться такого питания более 2 недель недопустимо.
Гидроцефалия на последних стадиях плохо поддается лечению и грозит серьезными осложнениями. Причиной этого является необратимые процессы: некроз и разрушение нервной ткани. Они провоцируют: гипотонус мышц конечностей, снижение слуха и зрения, умственные расстройства, снижение интеллектуальных способностей и дисфункция нервных центров отвечающих за дыхание и сердцебиение.
В связи с расстройством работы ЦНС у заболевших гидроцефалией может развиться эпилепсия, отмечается дискоординация движений, признаки деградации личности.
На то, сколько живут при тяжелом течении заболевания, влияет большое количество внутренних и внешних факторов, в том числе общее состояние организма и его способность восстанавливаться. При наличии большей части вышеописанных осложнений пациент становится инвалидом.
Как проходит лечение
Консервативное лечение гидроцефального синдрома почти не проводится в связи с временным эффектом. Это лишь дополнительная терапия медикаментами, которая может облегчить состояние малыша, снять боль, снизить внутричерепное давление и немного уменьшить отёк, но не лечит. Знаете ли вы? У новорождённого ребёнка количество костей равно трём сотням. Но ко взрослому возрасту это количество сокращается почти на сотню. Что же происходит с «исчезнувшими» костями? Они просто срастаются между собой. В первую очередь, это касается костей черепа.
Лечение болезни проводится хирургическим путём. Перед операцией осмотр ребёнка проводят невролог, детский хирург, нейрохирург и офтальмолог. Операция может быть экстренной, временной мерой, если нет времени, чтобы подготовиться к проведению полноценного хирургического вмешательства, а ребёнок находится в критическом состоянии.
В этом случае малышу, у которого ещё не закрылся родничок, делают в нём прокол, у детей постарше в черепе сверлят отверстие в один или оба желудочка. В них вставляют катетер с длинной трубкой, по которой откачивают лишнюю жидкостью.
Когда экстренные меры приняты, ребёнок готовится к плановой операции по удалению причин гидроцефалии. В этой операции хирург уже удаляет порок, приведший к появлению заболевания.
Симптомы у грудных детей
Проще всего гидроцефалия диагностируется во время нейросонографии (ультразвуковое исследование головного мозга). В этом случае специалист сразу же видит, не увеличены ли желудочки (симптом внутренней гидроцефалии) и нет ли скопления жидкости в субарахноидальном пространстве (внешняя гидроцефалия, это довольно редкая и тяжелая форма). Как правило, сопровождается атрофией мозга. В дальнейшем речи о ней не пойдет.
Однако нейросонография — процедура, которая делается исключительно специалистами. Есть и другие, визуальные, симптомы, которые должны вызывать беспокойство у родителей и служить поводом для обращения к специалисту:
- частые срыгивания, напоминающие рвоту (так называемые «фонтаном»);
- негативное отношение ребенка к купанию;
- ребенок чувствует себя комфортнее в кровати, чем когда его берут на руки, а принудительная смена положения вызывает у него негативные эмоции в виде плача;
- быстрое увеличение размеров головы
(этот параметр непременно нужно отслеживать по таблицам).
Каждый из этих симптомов — сам по себе повод для беспокойства. Однако не все они по отдельности кроме, пожалуй, последнего, говорят о наличии гидроцефалии. Увеличение же головы — это тревожный сигнал, после которого родители должны немедленно обратиться к педиатру или лучше сразу неврологу, даже если ребенок чувствует себя хорошо.
Симптомы и течение заболевания
Основные признаки гидроцефалии у детей до года и старше появляются при серьезных нарушениях продукции и циркуляции ликвора. Излишки цереброспинальной жидкости скапливаются в желудочках мозга. При некоторых формах заболевания ликвор заполняет подоболочечные пространства. Диаметр головы малышей непропорционально увеличивается, что побуждает родителей обратиться к невропатологу за консультацией.
На какие особенности следует обратить внимание родителям маленьких пациентов:
| Симптомы гидроцефалии у грудных детей | Основные симптомы водянки у детей после года |
|---|---|
| · Окружность головы больше, чем окружность груди. · Хорошо заметна сосудистая сетка под кожей. · Расхождение швов костей черепа. · Родничок увеличенный, не закрывается в положенное время. · Возникает косоглазие. · Малыш вялый, апатичный. · Мышцы в гипертонусе. · Нарушается сон. | · Мозговая часть черепа непропорционально увеличенная. · Появляются судороги, напоминающие эпилептические, ребенок теряет сознание. · Тошнота и рвота обычно беспокоят по утрам и ночью. · Сильные головные боли, носовые кровотечения. · Отставание в нервно-психическом развитии. · Заметно опережение в росте либо отставание от сверстников. · Нарушается координация движений, странная походка. · Изменяются сроки полового созревания. · Ухудшение зрения ведет к слепоте. · Недержание мочи. · Плохой сон, судороги. · Ожирение. |
Есть так называемая компенсированная форма гидроцефалии у детей, когда заболевание не прогрессирует, сохраняется нормальное давление ликвора. Родителям следует знать, что повышение внутричерепного давления или гипертензия не обязательно присутствует при всех видах гидроцефалии. Для грудничков, у которых швы черепа мягкие, характерно расширение черепной коробки. За счет этого процесса происходит компенсация нарушения производства и циркуляции жидкости.
Избыток ликвора и рост внутричерепного давления наблюдаются при гипертензионно-гидроцефальном синдроме.
Гипертензия провоцирует у детей головные боли, эпилептические припадки, нарушение зрения, слепоту. Врачи назначают медикаментозное лечение, но оно может оказаться безуспешным, тогда прогрессирует атрофия мозговых тканей. Хронический процесс длится свыше 6 месяцев. Развитие подострой формы происходит на протяжении месяца, острой — несколько суток.
Диагностика заболевания
Программа обследования пациентов с подозрением на НЗГ состоит из:
- компьютерной томографии (КТ);
- магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- ангиографии позвоночных и сонных артерий, сосудов головного мозга;
- исследований крови на наличие возбудителей краснухи, сифилиса, герпеса и токсоплазмоза, которые могут быть первопричиной появления НЗГ;
- исследования глазного дна;
- люмбальной пункции;
- УЗИ.
Обследование повторяется раз в 6 месяцев. Оно необходимо даже если пациент не чувствует симптомов, и его состояние стабильно. Если появляются признаки прогрессирующей НЗГ, назначается внеочередное обследование.
