Меланома глаза – это опухоль злокачественного характера, возникающая в сосудистом тракте. Состав: меланин, продуцирующие клетки. Чаще страдает сосудистый покров и склеры цилиарного тела. Количество меланина среди составляющих 6%.
Причины и лечение меланоза конъюнктивы
Новообразование на глазном яблоке с повышенной пигментацией носит название меланоз конъюнктивы. Может иметь врожденный и приобретенный характер. Главным клиническим симптомом считается появление на конъюнктиве образований яркого окраса. В результате чего развивается воспалительный процесс. Патология не поддается консервативному лечению и предусматривает хирургический метод удаления.
Меланоз относится к доброкачественным опухолям, но для него характерно стремительное развитие, в результате чего, появляется риск злокачественного процесса.
Причины недуга
Этиология процесса до сих целиком не изучена. Ученные утверждают, что в группу риска попадают мужчины в возрасте 60 лет, хотя у маленьких детей часто определяются признаки заболевания врожденной формы.
Точные причины образования опухоли конъюнктивы изучаются отдельно в каждом случае. Процесс пигментации активизируется при повышенном влиянии солнца. Именно поэтому меланоз более характерен для представителей цветных рас.
При изучении вопроса специалисты больше ориентируются на внутренние факторы воздействия, а именно:
- генетическая предрасположенность;
- эндокринные нарушения;
- адренокортикальная недостаточность надпочечников;
- патологии соединительной ткани.
Классификация
Жировая ткань быстро разрастается.
Меланоз представляет собой офтальмологическую патологию, при которой наблюдается новообразование. Оно может подвергать оба глаза или только один.
В зависимости от характера проявлений рассматривают несколько видов меланоза. Также рассматривают первичную и вторичную форму недуга. Но, стоит упомянуть, что все разновидности имеют доброкачественный характер.
Классификация меланоза конъюнктивы:
- Дермоид. Врожденный тип меланоза, появляется в первые месяцы жизни, образуется возле лимба. Представляет собой плотную соединительную ткань, при развитии, может достигнуть роговицы.
- Липодермоид. В состав входит жир, поэтому наблюдается активный рост. Размещается на нижнем своде оболочки. На фоне активизации появляется папиллома конъюнктивы. Представляет собой узелки, которые кровоточат при контакте.
- Эпителиома. Плотная, плоская бляшка, размещающаяся центрично, в редких случаях достигает конъюнктивы.
- Гемангиома. Представляет собой пятна в местах разрыва капилляров, наблюдается чаще всего во внутренней стороне глаза.
- Лимфагиома. Крайне опасное образование, наполненное серозной жидкостью и кровью. Способное проникать в глубокие ткани глазного яблока.
- Невус. Пятно насыщенной пигментации, плотной консистенции. Прогрессирующая форма достигает полной площади конъюнктивы.
Как распознать?
Пятно имеет насыщенный цвет.
Симптоматика меланоза зависит в первую очередь от вида заболеваниями, но неизменным признаком является появление новообразований на конъюнктиве глаза.
Определить точную клиническую картину сможет врач после осмотра. Для опухолей характерно размещение на сводах, и склере, при прогрессирующих формах нарост заметно увеличивается в размерах в короткие сроки.
Офтальмолог распознает недуг по таким признакам:
- появление пятен различного окраса и размера;
- гладкая структура новообразования;
- интенсивность окраса;
- в большинстве случаев безболезненность протекания.
Способы диагностики
Меланоз влияет на функционирование глаза и при обширных масштабах может вызывать проблемы со зрением. Поэтому необходима срочная диагностика. Офтальмолог определяет наличие пятна с помощью осмотра. Однако, суть диагностики в том, чтобы отличить меланоз от меланомы, более опасного заболевания, злокачественного характера.
Для этого применяется изотропное и люминесцентное исследование. Такой диагноз проводится только в специальной лаборатории. Если у человека обнаружены следы меланоза, очень важно проводит диагностику регулярно и наблюдать за состоянием опухоли в динамике. Для недуга характерен быстрый рост и перерождение в другие формы патологии.
Поэтому пациенты становятся на учет и должны наблюдаться два раза в год.
Как лечить?
Положительную динамику выздоровления наблюдают при своевременном лечении.
Врожденные типы заболевания не требуют специализированной терапии, они не развиваются и не приводят к дисфункции органов зрения. Такие формы исчезают самостоятельно на протяжении первых годов жизни.
Таким пациентам рекомендуется следить за состоянием образования, не поддавать глаза обильному влиянию солнца. Если нарост активно увеличивается, создает проблемы со зрением, его лучше удалить. Капли местного действия в таком случае неэффективны.
Назначаются методы специализированной хирургии:
- криотерапия;
- лазерная коагуляция;
- брахитерапия с применением стронцевого аппликатора.
Проводится удаление нароста с целью обезопаситься от перерождения в злокачественную форму. Выбор метода осуществляется врачом, в зависимости от формы меланоза и стадии развития. Существует небольшой риск развития рецидива, но в большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Для профилактики рекомендуется ежегодно проходить осмотр у офтальмолога.
Формы развития
Меланома хориоидеи имеет две формы.
- Узловая — самый распространенный вариант, когда опухоли быстро растут и их природа злокачественна. Зарождается опухоль в наружном слое хориоидеи, ее форма — округлая, с четкими границами, напоминает гриб. Цвет такого онкологического дефекта различный: коричневый, розовый, черный. Розового цвета меланомы наиболее злокачественны, потому как в клетках, где они развиваются, малое количество пигмента.
- Плоскоклеточная форма меланомы хориоидеи глаза отличается тем, что образуется в толще оболочки и занимает достаточно большую площадь. Встречается гораздо реже, чем узловая форма и имеет форму чаши. Растет быстро и выходит за пределы области глаза.
Классификация и стадии меланомы глаза
Краткая характеристика стадий меланомы:
- На первой стадии меланомы опухоль имеет небольшие размеры и, как правило, не проникает за границы глазного яблока.
- На второй стадии опухоль имеет средние размеры, иногда может проникать в склеру и за пределы глаза.
- На третьей стадии меланома имеет средний или большой размер и, как правило, распространяется за пределы глазного яблока.
- Четвертая стадия меланомы сетчатки устанавливается при условии наличия метастазов в лимфоузлы или отдаленные органы, независимо от размера первичной опухоли.
Патологии сосудистой оболочки и их клинические проявления
Оболочка органов зрения, состоящая из переплетений сосудов, подвержена различным заболеваниям. Это инфекционные и дистрофические процессы, доброкачественные и злокачественные опухолевые новообразования:
| Название патологии | Описание | Симптоматика |
| Хориоидермия | Это дистрофический процесс наследственного характера, который является достаточно редким: на 50 000 человек приходится один случай такого заболевания. Основные изменения связаны с атрофией хориоидеи: наблюдается дисфункция фоторецепторов сетчатки. Пигментный эпителий повреждается, происходит скопление гранул пигмента, которые в дальнейшем проникают в толщу всей внутренней оболочки глаза. При поражении двух и более слоёв сетчатки полностью утрачивается зрение. В период 10-30 лет после начала развития хориоидермии развиваются такие осложнения, как гемералопия, повышение внутриглазного давления, офтальмогипертензия, вторичная глаукома. | Первые симптомы хориоидермии возникают в раннем возрасте. Больной жалуется на дискомфорт и чувство песка под веками, нарушение зрения в тёмное время суток. При чтении, работе за компьютером возникает головная боль, отдающая в виски, лоб, область надбровных дуг. Зрение постепенно снижается. Если патология протекает тяжело, то потеря зрения может произойти в возрасте 40-45 лет. |
| Хориоидит (задний увеит) | Заболевание выражается в воспалении хориоидеи, которое развивается при поступлении в глаз антигенов и иммунных комплексов. Причины – травмы, инфекции, переохлаждение. Хориоидит бывает очаговым или множественным. При воспалении в сосудистой оболочке накапливается инфильтрат, массы которого оказывают давление на сосуды хориоидеи, нарушая процесс кровоснабжения тканей. Из-за воспаления разрушается слой пигментного эпителия, развивается отёк, происходят кровоизлияния. Осложнения хориоидита – вторичная дистрофия и отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидном теле. | При заднем увеите на начальных этапах развития нет таких характерных симптомов, как боли в глазах или нарушения зрения. Заболевание возможно выявить только в ходе офтальмоскопии. Для патологии характерны такие симптомы:
|
| Меланома | Это опухолевое новообразование хориоидеи злокачественного характера. В большинстве случаев его развитие обусловлено генетическим фактором. Меланому сосудистой оболочки обычно выявляют в пожилом возрасте (55-60 лет). Новообразование бывает узловым и плоскоклеточным. В первом случае опухоль быстро увеличивается, имеет чёткие границы и округлую форму. Плоскоклеточная меланома хориоидеи выходит за пределы глазного яблока. Встречается реже, чем узловая форма. Выживаемость зависит от размеров и локализации меланомы | При развитии злокачественного новообразования возникают такие симптомы:
|
| Невус хориоидеи | В отличии от меланомы, невус является доброкачественным новообразованием. Оно напоминает по цвету и размеру родимое пятно. Невус образуется из клеток надсосудистого слоя хориоидеи, а в дальнейшем может распространяться на более глубокие ткани органов зрения. Несмотря на доброкачественную природу, невус сосудистой оболочки склонен к озлокачествлению. Это происходит при воздействии ультрафиолетовых лучей. При таких условиях невус трансформируется в меланому | На начальных стадиях развития невус не имеет окраски. Новообразование пигментируется через 10-15 лет после появления, но в некоторых случаях остаётся бесцветным. Это затрудняет своевременную постановку диагноза. При появлении невуса человек ощущает дискомфорт в глазу, происходит ограничение поля зрения, нарушение зрительной функции. При офтальмологическом осмотре специалист обнаруживает пигментное плоское или немного выпуклое пятно серого или серо-зелёного цвета |
| Гемангиома | Это редкая патология, при которой у человека имеется врождённая доброкачественная опухоль. Её развитие часто становится причиной отслойки сетчатой оболочки глаза. Опухоль бывает отграниченной и диффузной | Отграниченная гемангиома – это образование красно-оранжевого цвета. При диффузном типе новообразование имеет интенсивно-красный цвет. Патология сопровождается такими симптомами, как вспышки света и мелькание мушек перед глазами, нарушения зрения. |
Опасность заболеваний сосудистой оболочки глаза заключается в том, что они также поражают сетчатку.
Методы лечения
При лечении веретеноклеточной опухоли используется томография всего тела, так выявляют метастазы. Если найдены отдаленные метастазы, проводится терапия препаратом «Интерферон» в продолжение года, если близкие – паллиативная химиотерапия.
Может быть использовано хирургическое лечение – применение лазерного скальпеля. В итоге проводится иссечение самого невуса и полосы кожи, окружающей его, шириной не менее половины сантиметра. Затем проводится гистологический анализ.
Важно удалить все новообразование вместе. Если не сделать этого, в 15% случаев возникает рецидив. Наблюдаться у врача придется в течение года.
При лечении веретеноклеточной опухоли используется томография всего тела, так выявляют метастазы
В целом методы лечения детей ничем не отличаются от лечения взрослых. Единственное, что стоит отметить, – это тщательный подбор комплексного лечения, для детей еще не разработаны специальные программы.
Несмотря на то, что исследования, посвященные комплексному подходу, еще ведутся, уже выявлено, что эффект положительный, в особенности при 3 и 4 стадиях заболевания. Так может быть применен дакарбазин, как до, так и после хирургического вмешательства, либо иммунотерапия с помощью вакцины БЦЖ. В представленных случаях эффект сохраняется до 10 лет, а клинические признаки рецидива болезни отсутствуют.
Сравнительный анализ прогноза меланом веретеноклеточного спектра (р < 0,05)
| Количество пациентов с прогрессированием заболевания (%) | Медиана безрецидивного периода (мес.) |
Веретеноклеточная опухоль отличается, прежде всего, формой и окрасом клеток. Страдают от нее дети или подростки, поэтому болезнь называют ювенальной или юношеской. Течение благоприятное, диагноз, ввиду отсутствия каких-либо явных признаков, поставить достаточно сложно. Места локализации – кожа, голова, шея и конечности. Лечение практически такое же, что и у взрослых, – используется иммунотерапия, паллиативная химиотерапия, хирургическое вмешательство. В ряде случаев разрешается применять комплекс методов.
Лечение
Схема лечения меланомы сетчатки глаза подбирается индивидуально, в зависимости от размера опухоли и стадии распространения ракового процесса. Также учитывается общее состояние здоровья и личные предпочтения больного. Если новообразование имеет небольшие размеры и не растет, то применяется выжидательная тактика, в ходе которой врач наблюдает за прогрессированием болезни без использования каких-либо терапевтических мероприятий.
В случае если меланома начинает расти, проводится лучевая терапия или операция. При таком заболевании часто появляются метастазы, особенно в области печени. В данном случае проводится иммунотерапия, направленная на активацию противоопухолевого иммунитета. На поздних стадиях, когда операция не может проводиться, подбирается медикаментозная терапия, направленная на облегчение состояния больного. Для этого пациент должен принимать лекарства, направленные на нормализацию органов зрения.
Симптомы поражения
Первые клинические проявления меланомы обусловлены локализацией ее в ткани хориоидеи. Опухоль макулярной области, обычно проявляется нарушениями зрения (метаморфопсиями, хромо- и фотопсиями, снижением остроты зрения), имеет тенденцию распространяться наружу.
Когда меланома находится за границами желтого пятна, ее течение длительное время остается без симптомов (год или более). Затем, пациент обнаруживает появление в поле зрения темного пятна.
При объективном исследовании выявляется скотома, которая соответствует локализации опухоли.
Узловая форма меланомы характеризуется опухолью на глазном дне, которая имеет резкие границы, с профилированием в стекловидное тело. Цвет такой опухоли может варьироваться от серого до серовато-коричневого. Малое количество пигмента делает меланому розоватой или белесой.
В первое время опухоль не вызывает неприятных ощущений и выявляется случайно при медицинском осмотре у окулиста. Долго не напоминает о себе поверхностная форма патологии.
По мере распространения новообразования:
- падает зрение;
- изменяется оттенок радужки;
- разбухает веко;
- искажается картинка;
- расплывается зрачок.
Человек мучается от боли, испытывает неприятное чувство в глазном яблоке, которое отекает и увеличивается. Внутри него появляются узелки, начинается кровотечение, образуются язвочки.
Опухоль, которая формируются снаружи сосудистой оболочки из структур эпителия, довольна опасна. Прогноз перерождения в злокачественное новообразование превышает 50%.
Метастазы, разрастаясь, поражают печень, иногда распространяются на легкие, затрагивают головной мозг.
Патология в своем развитии проходит через определенные этапы:
- На безреактивной стадии явные признаки не наблюдаются.
- На второй растет внутриглазное давление, отслаивается сетчатка.
- Третья степень поражения сопровождается распространением опухоли.
- На четвертом этапе метастазы разрастаются в других органах.
Плоскостная форма меланомы прогрессирует медленно. Человек долго не замечает проблем со зрением, не чувствует боли, подвижность глазного яблока не изменяется. Пациент начинает хуже видеть, появляются вспышки и темные пятна, когда отекает сетчатка. Отслаивается она уже на последних этапах.
Примерно одна треть всех пациентов жаловались на общее ухудшение зрения, выпадения полей обзора, а также на метаморфопсии, которые проявлялись яркими пятнами. Подобные явления замечались пациентами несколько раз в день, особенно хорошо это было заметно при недостаточном освещении.
Основными симптомами можно считать следующие особенности:
- образование сероватого цвета, имеющего куполообразную форму;
- известны случаи, когда новообразование имело крапчатое строение и к тому же включало темные точки;
- чаще всего для опухоли характерен оранжевый окрас, но опять же, это не является специфическим симптомом, который позволяет сразу же диагностировать это заболевание;
- в случае когда новообразование повреждается мембрана Бруха, опухоль становится грибовидной формы.
Также известны и такие редкие симптомы, как увеиты, вторичная глаукома, катаракта и другие глазные заболевания.
Увеальные меланомы подразделяют на несколько типов.
- некротические меланомы. Такие встречаются всего лишь в 5% случаях, характерной чертой этого варианта патологии является деструкция ткани новообразования;
- веретено-клеточные, встречается приблизительно в 45% случаях. Особенностью является строение клеток и их форма. Клетки веретенообразной конструкции выстраиваются в почти параллельные ряды в виде палисада или лент;
- микстмеланомы также диагностируются в 45%случаях. Состоят из эпителиоидных и веретенообразных клеток;
- истинные эпителиоидно-клеточные опухоли встречаются крайне редко, а именно в 5 процентах случаях.
В связи со сложностью диагностирования недуга следует насторожиться и идти к врачу, заметив у себя:
- резкое понижение зрения;
- дискомфортные ощущения в области глазного яблока;
- изменившийся цвет радужки;
- появление новообразований и язвочек на коже век или на поверхности глаза;
- увеличившийся размер одного из глазных яблок, сопровождаемый болезненным разбуханием под веком;
- появление узелков и кровотечение в проблемной области.
Клиническая картина
Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.
На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).
Прогноз для жизни
Ссылаясь на данные медицинской практике, можно сказать, что положительный прогноз для жизни пациента и его трудоспособности будет зависеть от стадии развития онкологических процессов, на которой пациент обратился за помощью к врачу, а также от размера новообразования и его локализации.
Если диаметр новообразования составляет до 10 мм, прогнозируемый летальный исход может быть 16%. При диаметре опухоли, превышающем 15 мм, смертность исчисляется 53%. Чтобы заболевания можно было диагностировать на ранних стадиях развития, которые при правильном лечении считаются излечимыми, пациенту, имеющему генетическую предрасположенность к появлению меланомы хориоидеи глаза, следует регулярно посещать офтальмолога.
Важно заметить, что при разросшемся диаметре узловой формы меланомы, существенно снижается острота зрения пациента, иногда может быть диагностирована полная слепота. Если органосберегающая операция, направленная на избавление от злокачественного образования, невозможна, для сохранения жизни пациента советуют применить энуклеацию глаза. Подобное вмешательство влечет инвалидизацию заболевшего человека.
Практика показывает, что меланома хориоидеи глаза редко дает поражающие рядом находящиеся ткани и органы метастазы. В связи с чем, шансы на выживание человека довольно высокие. Самую большую опасность для жизни представляют собой злокачественные образования, которые начинают выходить за пределы пораженного органа.
Во время просмотра видео вы узнаете о проблемах с глазами.
Важно помнить, что опасное заболевание меланома хориоидеи глаза часто бывает обусловлена генетической предрасположенностью человека, возраст которого старше 60 лет. В связи с чем, по достижению этого возраста и при наличии проблем с остротой зрения следует наблюдаться у офтальмологов не реже одного раз в шесть месяцев.
Пациенты с меланомой хориоидеи глаза, имеют большие шансы на выживание, поскольку меланома сосудистой оболочки не перекидывается на другие части тела, то есть, почти не дает метастаз. Однако, меланомы глаза больших размеров дают пациентам мало шансов на осуществление более щадящего лечения, чем удаления.
Именно поэтому, очень важна регулярная диагностика меланомы с использованием современного медицинского оборудования. Также рекомендуем прочесть статью о меланоме спины.
Задний отдел сосудистой оболочки глаза — хориоидея
Меланома хориоидеи относится к опасному варианту злокачественной опухоли с высоким риском метастазирования. Позднее выявление новообразования в глазу резко снижает шансы на выздоровление. Возможной мерой профилактики является регулярное посещение офтальмолога: при ранней диагностике патологии и вовремя выполненной органосохраняющей операции вероятность сохранения зрения и жизни значительно возрастает.
- Лечение атером на веке глаза в Наро-Фоминске по доступным ценам
- Дистрофия сетчатки глаза — симптомы, лечение, причины
- Лечение скотомы глаза
- Лечение глазных болезней, профилактика органов зрения. Лечение заболеваний глаз в любом возрасте
