Обзор методов лечения нейрогенного мочевого пузыря у мужчин

Помощь больному с нарушением мочеотделения

Факторами риска являются:

• нарушение сознания;
• снижение уровня бодрствования;
• снижение концентрации внимания;
• снижение интеллекта;
• сопутствующая дисциркуляторная энцефалопатия;
• нарушение чувствительности.

Сигналы тревоги

При наличии недержания мочи используют:

• специальные тренирующие программы (мочеиспускание по часам);
• мочеприемники;
• антимускариновые препараты, прежде всего, детрузитол по 2 мг 2 раза в день;
• кроме детрузитола программу обучения контролируемому мочеиспусканию могут облегчить имипрамин (мелипрамин), оксибутинин (новитропан, оксибутил).

В исследование больных с нарушениями мочеиспускания должны включаться:

• дневные мочеиспускания (частота, объем каждой порции, произвольное или непроизвольное);
• физикальное и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, включая оценку объема остаточной мочи;
• анализ мочи, включая ее посев при наличии инфекции;
• определение рН мочи (необходимо контролировать кислотно-основные параметры мочи. При щелочной реакции мочи существует риск инфицирования почек, поэтому в рацион больного следует включать клюквенные морсы, в чай добавлять сок свежего лимона);
• при необходимости — урография и сканирование почек.

Как подготовиться к удалению мочевого пузыря?

Перед тем, как взять человека на операционный стол, врачи проводят ряд мероприятий для оценки состояния больного, риска развития осложнений в послеоперационном периоде и выявления противопоказаний к данной операции:

1. Проводится клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови для оценки общего состояния пациента;
2. Определяется уровень сахара крови;
3. Выполняется ряд тестов на определение времени свертываемости крови и уровня тромбоцитов для исключения заболеваний свертывающей системы;
4. Для выявления сопутствующих заболеваний пациент должен пройти УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки;
5. Чтобы выяснить характер и степень поражения мочевого пузыря проводится цистоскопия с биопсией, которые помогут определить тактику ведения наркоза и операции;
6. Перед цистэктомией необходимо сбрить все волосы в области паха и живота;
7. За неделю до назначенной операции назначают жидкое питание с минимальным содержанием клетчатки;
8. Утром перед удалением запрещается принимать пищу.

Причины, усугубляющие положение

После ТУР увлечение алкоголем, неправильное питание, наличие вредных привычек – все это работает против пациента, и способствует развитию недержания. Также имеют влияние:

Малоподвижный образ жизни

• малоподвижный образ жизни, при котором застойные явления в малом тазу имеют негативное воздействие на функцию мочевого пузыря;
• нервные расстройства, такие как нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз во многом усугубляют имеющееся недержание, или увеличивают риск его возникновения;
• лишний вес больного, что нередко сопровождается диабетом, оказывающим влияние на все функции организма;
• возрастные изменения, при которых происходит потеря чувствительности нервных окончаний в сфинктере;
• чрезмерный рост объема простаты увеличивает срок восстановления после операции;
• отклонения развития мочеполовой системы, врожденные патологии;
• оперативные вмешательства, имевшие место ранее, и затрагивающие сфинктерный механизм (энуклеация, абляция или лазерная вапоризация);
• нейродегенеративные расстройства, к примеру, болезнь Альцгеймера или дисциркуляторная энцефалопатия.

Облучение в результате лечения рака простаты могут вызвать деструктивные изменения в тканях органов малого таза, что также может явиться причиной недержания.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый.

Дополняющее лечение

Одной операции бывает недостаточно. Для того, чтобы гарантированно добиться выздоровления пациента необходим комплексный подход. Именно поэтому в составлении протокола лечения принимают участие несколько специалистов – хирург-онкоуролог, радиолог и химиотерапевт. Первичный консилиум этих специалистов помогает спасти жизнь человеку и сохранить её качество. В связи с тем, что метастазы при раке мочевого пузыря не всегда возможно удалить оперативным путём, необходимо дополняющее лечение.

В мировой онкологической практике общепризнанными считаются следующие методики:

1. Иммунотерапия. Этот метод лечения, сопровождающего оперативное вмешательство, чаще всего применяется в сочетании с хирургией на I и II стадии развития болезни. Суть его состоит в том, что с помощью биологически активных препаратов стимулируется на борьбу с раковой опухолью иммунная система человека. Иммунотерапия заключается во введении во время операции в полость моченакопительного органа интерферон Альфа-2B или препарата БЦЖ (ослабленной вакцины против туберкулёза). В постоперационный период биологически активные вещества вводятся в полость мочевика через мочеиспускательный канал.
2. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря назначается как до операции с целью уменьшения размеров опухоли, так и после неё, во избежание развития рецидива болезни. Облучение может быть двух видов – дистанционное и контактное. Наиболее эффективным способом при онкоопухолях, локализующихся в мочевике, считается телегамматерапия (воздействие с большого расстояния, приблизительно 50 см от поверхности кожи) радиоактивными изотопами.
3. Химиотерапия при раке мочевого пузыря. При раке мочевого пузыря применяется системное, при помощи таблеток и инъекций или внутрипузырное противоопухолевое лечение. Оно, как и лучевая терапия, может быть назначено до операции или после неё.
4. Фотодинамическая терапия. Она заключается в совместном применении для уничтожения аномальных клеток лазерного света и медикаментозных наркотических средств.

Важно! Даже если во время оперативного вмешательства были удалены все обнаруженные аномальные клетки, не исключается их нахождение в лимфо- и кровотоке. Именно поэтому проведение послеоперационных курсов дополняющего лечения считается очень важным. Это дополняющее лечение рака мочевого пузыря снижает риски развития рецидивов опасной болезни и продлевает жизнь онкобольного.

Инвалидность при нейрогенном мочевом пузыре

Установление инвалидности при нейрогенных нарушениях мочеиспускания зависит от их тяжести. Если объем несдерживаемой мочи за 8 часов превышает 400 мл, то основание имеется.

Процент тяжести вреда для здоровья:

1. Незначительное нарушение мочевыделения, объем остаточной мочи менее 50 мл − 10-30%, инвалидность не устанавливается.
2. Средняя степень недержания (за 8 часов протекает от 400 до 600 мл мочи), нет ощущения наполнения, объем остаточной мочи более 100 мл − 40-60%, что соответствует 3-й группе инвалидности.
3. Выраженное нарушение, позывы отсутствуют, объем остаточной мочи до 400 мл − 70-80%, соответствует 2-й группе инвалидности.
4. Тяжелая степень, использование впитывающих средств невозможно − 90-100%, соответствует 1-й группе инвалидности.

Степень тяжести устанавливает лечащий врач на основании результатов диагностики.

Группа риска

Атония мочевого пузыря чаще диагностируется у женщин, но выделяется и определенная группа риска. В нее входят следующая категория людей:

• женщины, рожавшие детей, причем после естественных родов риск приобретения атонии чуть больше;
• мужчины с диагнозом аденома предстательной железы, особенно запущенной стадии;
• при травмах позвоночника возможно повреждение нервных окончаний, что отражается и на функциях мочевика;
• послеродовой период, включая первые месяцы;
• перенесенные или текущие заболевания нервной системы;
• цистит острой или хронической формы;

Почему возникает патология?

Однозначных причин, почему возникает атония, определить сложно. В основном это комплекс провоцирующих факторов, которые при соответствующих условиях приводят к нарушениям мочеиспускания. Для этого заболевания характерны как нейрогенные причины, так и связанные с проблемами в тканях мочевого пузыря. Спровоцировать атонию могут следующие причины:

• стрессовые ситуации, постоянная нервная напряженность;
• неврологические заболевания, инсультные состояния;
• прием препаратов психотропного действия, включая сильные антидепрессанты, наркотические средства;
• повреждения нервных волокон, связанные с травмами позвоночника, хирургическими вмешательствами и другими воздействиями;
• недостаточный или отсутствующий тонус мышц. Это касается области малого таза, кишечника, скелетных мышц;
• ожирение;
• гормональный дисбаланс, например, при менопаузе, беременности;
• заболевания мочевого пузыря, включая цистит, почек, сопровождающиеся распространением инфекции, воспалениями;
• аденома предстательной железы;
• растяжение крестцовой области;
• продолжительные и тяжелые роды, крупный плод;
• возрастные изменения.

Определить точно, почему возникает атония, помогут диагностические мероприятия комплексного типа, консультация врача.