Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи)

Виды образований

Патологию классифицируют по механизму возникновения.

• Врождённая. Все нарушения происходят во внутриутробном периоде. Ребёнок может появиться на свет без симптомов патологии, а в более позднем периоде киста проявляет себя через специфические признаки. Наиболее распространена целомическая перикардиальная киста. Также встречаются полости с бронхогенным уклоном и тератомы.

  В период формирования эмбриональных листков плевры происходят патологические изменения.

• Приобретённая. Нарушение в функциональности сердца отмечается в течение жизни после травм или заражения эхинококком. В большинстве случае пациент ощущает симптомы, но не связывает их с кистой.

По типу формирования:

• сообщающиеся кисты (дивертикулы или капсулы выходят в перикардиальную полость);
• связанные (контактируют с перикардом, связываются ножкой или всей плоскостью);
• отшнурованные (образовываются в изоляции, с перикардом не связаны).

Классификация новообразований перикарда

По наличию объединения с полостью наружной оболочки сердца:

• экстрапаракардиальные — отшнуровавшиеся кисты;
• перикардиальные (сообщающиеся) кисты или дивертикулы;
• параперикардиальные – кисты на тонкой ножке или связанные посредством плоскостного сращения.

По количеству камер:

• однокамерные;
• многокамерные.

По течению заболевания:

• ассимптомные;
• имеющие осложнения;
• не имеющие осложнения.

По причине появления:

• врожденные (возникающие во время внутриутробной жизни плода);
• приобретенные ( возникающие в результате воспалительных заболеваний сердца или травм).

По локализации на сердце:

• кардиодиафрагмальный узел справа 6%;
• кардиодиафрагмальный узел слева 3%;
• другие отделы 1%.

Диагностика метастазов в сердце на снимках МРТ и КТ

• Метастазы  – это вторая по частоте опухоль сердца и перикарда
• Встречаются чаще, чем первичные опухоли сердца (соотношение 1,23% к 0,056% по данным аутопсии)
• Метастазы в сердце обнаруживаются у 10-12% пациентов с подтвержденными при аутопсии злокачественными процессами.
• Первичные опухоли, которые часто метастазируют в сердце: карцинома бронхов (36%), лимфома, лейкоз, саркома Капоши (20%); карцинома мо­лочной железы (7%) и карцинома пищевода (6%).

Ретроградное лимфатическое распространение:

• наблюдается часто
• Мелкие метастазы обнаруживаются преимущественно в эпикарде
• Часто определяется выпот в полость перикарда в связи с обструкцией путей лимфатического оттока.

Гематогенное распространение:

• коронарные артерии
• Метастазы обнаруживаются преимущественно в миокарде
• Часто со­четаются с метастазами в легких.

Прямая инфильтрация:

• при раке бронхов, пищевода и молочной железы или лимфомы средостения.

Венозное метастазирование:

• почечно-клеточный и печеночно-клеточ­ный рак имеют наибольшую склонность к метастазированию через НПВ.

Что покажет рентген грудной клетки

• Часто нормальные признаки при метастазах
• Кардиомегалия или очаговое опухолевое образование
• Возможны признаки СН при различной степени рака с метастазами
• Выпот в плевральную полость и полость перикарда
• Другие метастазы в грудной клетке.

Для чего проводят УЗИ сердца при метастазах

• Образование
• Точное расположение
• Оценка функции сердца
• Выяв­ление возможной дисфункции желудочков и клапанов
• Выпот в полость перикарда.

Информативна ли МСКТ сердца

• Имея меньшую чувствительность в определении образований сердца, КТ позволяет точно определить взаимосвязь с экстракардиальными структу­рами и при дополнительном обнаружении метастазов.

Что покажут снимки МРТ при метастазах в сердце

• Специфические дифференциально-диагностические критерии, отличаю­щие от других опухолей, отсутствуют
• Признаки, сопоставимые с дан­ными ЭХО-КГ и КТ, имеющие высокую диагностическую точность
• Дру­гие методы обычно адекватны для первоначального алгоритма поиска.
• МР-исследование используется для сужения дифференциально-диагно­стического поиска и мониторинга ответа на лечение метастазов.

IV стадия метастатической меланомы у мужчины 44 лет.

Контрастно-усиленнаяаксиальная КТ демонстрируетобразование низкой плотностив верхушке Л Ж (звездочкойпоказаны метастазы), злокачественный выпот в полость перикарда (+) и метастазы в легких{стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы метастазов:

• Нередко первоначально без клинических симптомов
• Около 30% па­циентов имеют прогрессирующее нарушение функции сердца (обычно из-за выпота в полость перикарда)
• Кашель
• Одышка (сердечная или в связи с наличием выпота в полость перикарда)
• Боль в грудной клет­ке
• Периферические отеки
• Аритмии (инфильтрация нейроваскулярных структур)
• СН.

 Методы лечения метастазов в сердце

• Фенестрация перикарда или склеротерапия
• Лучевая терапия
• Резекция или частичная резекция – метод лечения метастазов для отдельных пациентов с нарушением функции сердца
• Химиотерапия или лучевая терапия могут быть показаны в зависимости от первичной опу­холи.

 Течение и прогноз или сколько живут с метастазами 

• Смерть от метастазов в сердце возникает приблизительно в 1/3 случаев
• Возможные причины смерти – тампонада перикарда, СН и инфильтрация коронарных артерий или синусового узла
• Плохой прогноз при злокаче­ственном выпоте в полость перикарда.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

• Выпот в плевральную полость.
• Нарушение функции сердца
• Определение и точная локализация метастазов
• Инфильтрация окружающих структур

Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в сердце

Тромбы в сердце

– Опухоли и свежие тромбы имеют высокую интен­сивность сигнала на Т2-взвешенном изображении на МРТ

– Опухоль определяется при контрастном усилении

Выпот в плевральную полость

Выпот в полость перикарда

– Перикардит в связи с инфекцией, лучевой нагрузкой или химиотерапией

– Для определения диагноза может быть необходим перикардиоцентез

Советы и ошибки

• Метастазы в сердце часто не диагностируются при ступенчатой КТ
• Не­обходимо опасаться поражения перикарда и сердца у пациентов со злокаче­ственной меланомой, карциномой бронхов, карциномой молочной железы или метастазами в плевру
• В связи с тем, что метастазы – наиболее частое злокачественное поражение сердца, первичные экстракардиальные опухоли должны быть исключены на начальном этапе диагностического алгоритма. 

Лечение перикардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против перикардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хвоя. 5 ст. ложек хвойных иголок от сосны, ели, пихты или можжевельника залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите в течение 10 минут. После отставьте средство для настаивания в течение 8 часов, укутав его, процедите и принимайте по 100 мл 4-5 раз в день.

Березовые сережки. Заполните на 2/3 литровую банку крупными сережками березы, залейте их до верха банки водкой, закройте капроновой крышкой и поставьте на две недели для настаивания. Принимать средство нужно по 20 капель, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Сбор №1. Сделайте сбор из 3х частей цветков боярышника, 3х частей травы сушеницы топяной, 3х частей травы пустырника и 1 части цветков ромашки аптечной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство в течение 8 часов, процедите и принимайте по 100 мл 3 раза в день, после еды.

Сбор №2. Сделайте сбор из 2 частей плодов аниса и по одной части травы тысячелистника, листьев мелиссы, корней и корневища валерианы лекарственной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство коло 30 минут, процедите и выпейте в течение дня, за 2-3 приема.

Бальзам. Добавьте в темную емкость следующие настойки – по 200 мл (настойки из листьев вахты трехлистной, березы, травы горицвета и плодов боярышника), по 100 мл (настойки из травы пустырника, спаржи, корня стальника пашенного, корней валерианы лекарственной, корневищ пырея ползучего и почек тополя черного) и 400 мл настойки корня лабазника. Пить полученный настой нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Василек. Следующая настойка хорошо справляется при ревматическом перикардите. Для ее приготовления нужно 1 ст. ложку цветков василька залить 100 мл 70% спирта, закрыть крышкой и отставить для настаивания в течение 12 суток. Пить настойку нужно по 20 капель 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс лечения – до полного выздоровления.

Шиповник с мёдом. Данное средство хорошо помогает в лечении перикардита, который появился на фоне гриппа и других инфекционных заболеваний. Для его приготовления необходимо 1 ч. ложку измельченных плодов шиповника засыпать в термос и залить их 500 мл кипятка. Далее отставьте средство на 8-10 часов для настаивания, процедите, добавьте к нему 1 ст. ложку мёда и пейте 3 раза в день, по половине стакана.

3Клиническая картина

Неприятные ощущения в области сердца, одышка

Бессимптомные целомические кисты не проявляют себя клинически, поэтому они могут лишь являться находкой рентгенологического исследования. Имеющаяся клиническая картина редко выражена в сравнении с дивертикулами. Это обстоятельство объясняется тем, что кисты практически не сообщаются с полостью перикарда и не изменяются в размерах. Пациенты с образованиями перикарда небольших размеров могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области сердца, одышку, першение в горле, утомляемость, сухой кашель, общую слабость.

Если полость образования большая, и она оказывает давление на окружающие ткани, могут появиться приступы загрудинной боли или боли в области сердца различной интенсивности, кровохарканье, затрудненное глотание, нарушения ритма, затрудненное дыхание и др. Симптомы более выражены, если пациент резко меняет положение тела, либо дает физическую нагрузку. Вышеперечисленные симптомы характерны для образований, расположенных в левом сердечно-диафрагмальном синусе. Если же образование располагается в правом синусе, то оно может оказывать давление на диафрагмальный нерв.

Пациенты, в свою очередь, могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения или боли в правом подреберье или эпигастральной (подложечной) области, с распространением в правое плечо. Их могут беспокоить икота и отрыжка воздухом, чувство переполнения в желудке после приема небольшого количества жидкости, метеоризм (вздутие живота), расстройства стула и др. Если содержимое полости нагнаивается, общее состояние пациента значительно ухудшается. В самых тяжелых случаях может развиться шоковое состояние.

Симптомы кардита у детей

Лечение миокардита в детском возрасте проводится по тем же принципам, что и у взрослых (таблицу выше). Все препараты должны назначаться в соответствующих возрасту дозировках. Некоторые из них противопоказаны для детей.

• болевые ощущения в области сердца;
• слабый и учащенный пульс, возможен аритмичный;
• расширение границ сердца;
• снижение артериального давления;
• наличие систологического шума и ритма работы сердечного мускула;
• перикардит.

В завершение разговора хотелось бы напомнить, что нельзя такое заболевание отдавать в руки времени или пытаться лечить себя странными народными методами, которые в этом случае не имеют очевидных рецептов направленных на устранение проблемы. Хотелось бы также уточнить, что в далекие времена люди попросту умирали от огромного количества болезней, которые теперь лечит современная медицина.

Проведение диагностики

Определение патологии в сердечной мышце возможно только инструментальными методами. В кардиологии томографию сердца проводят с помощью различной аппаратуры.

1. МРТ. Современный метод, позволяет определить локализацию, тип и форму опухоли. В процессе диагностики врач получает точную картину о функциональности органа.
2. ЭХО-КГ. Кардиограмма определяет общее нарушение в сердце, связанное с перикардиальным выпячиванием. На УЗИ определяется повышенная эхогенность и затемнённые участки.

Кардиограмма определяет общее нарушение в сердце, связанное с перикардиальным выпячиванием.

Лечение кисты

Диагностику и терапию осуществляют в кардиологическом центре или стационаре. Ранее для лечения целомических кист в перикарде использовался пункционный метод и склерозирование. Такие операции приводили к частым рецидивам патологии и давали непродолжительный эффект.

Удаление жидкости и опадание стенок не избавляло от патологии. Через время содержимое снова заполняло стенки капсулы. При введении склерозирующего вещества была высокой вероятность развития фиброзного утолщения в перикарде.

Торакоскопия

Одним из благоприятных кардиологических методов лечения опухолей в сердце и лёгком является торакоскопия. Показанием к извлечению капсулы являются выраженные признаки при сдавливании соседних областей сердца, нагноение и риск выхода содержимого.

В ходе операции используют высококачественное эндоскопическое оборудование. В грудной клетке делают несколько проколов, и через один из них удаляют целомическую капсулу. Визуальный контроль инструментов осуществляется через введённую камеру и монитор.

В грудной клетке делают несколько проколов, и через один из них удаляют целомическую капсулу.

1. Осмотр сердца на наличие осложнений, определение доступа к полости.
2. Удаление содержимого при его большом объёме, чтобы кисту свободно изъять через небольшое отверстие.
3. Отсечение стенок или ножки в области перикарда с сохранением целостности здоровой ткани.

Традиционное вмешательство, когда необходим полостной разрез, часто проводится при подозрении на начальную стадию злокачественной опухоли. В этом случае во время оперативного вмешательства иссекают не только кисту, но и часть тканей. При открытых операциях существует риск затрагивания диафрагмального нерва и сильного кровотечения.

Иногда при торакоскопии хирургу приходится менять ход лечения. Это возникает при экстренном разрыве кисты, когда необходимо вычистить и промыть полость, а также при обнаружении злокачественного образования.