Выскабливание из цервикального канала при воспалении

Причины

Самой главной причиной возникновения дисплазии служит заражение женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее опасными являются онкогенные типы (16 и 18, а также 6, 11, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 типы). И чем дольше ВПЧ персистирует в организме, тем выше вероятность развития атипии клеток шеечного эпителия – дисплазии. Известно, что более в чем 95% случаев выявленной дисплазии шейки выявляется ВПЧ. Но инфицирование ВПЧ не обязательно приведет к развитию заболевания, для этого необходимы некоторые предрасполагающие факторы:

• паритет (многочисленные роды);
• недостаток аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина;
• прием оральных контрацептивов (употребление таблеток в течение 5 и более лет увеличивает риск развития патологии в 2 раза);
• активное либо пассивное курение («шансы» поднимаются в 2 раза);
• половые партнеры пациенток, страдающих раком головки пениса;
• ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов, стрессы, недостаточное питание, неблагоприятные жилищные условия и прочие);
• ранняя половая жизнь;
• первая беременность и роды у девушек, моложе 18 лет;
• наследственность (предрасположенность к злокачественным процессам органов половой сферы);
• половые инфекции (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, гарднереллы, грибы, микоплазмы и хламидии);
• беспорядочная половая жизнь;
• гормональные сбои и всплески (беременность, менопауза, прием гормональных лекарств);
• хроническая гинекологическая патология;
• травмы шейки матки в процессе родов, искусственных прерываний беременности и проведения гинекологических процедур.

Причины появления дисплазии

Женщинам рекомендуется бдительно отслеживать состояние половых органов и свое самочувствие. Именно провоцирующие факторы способствуют развитию дисплазии. Появление неприятных признаков – явный сигнал о неполадках в половой сфере. Возможно, что это уже запущенная стадия болезни.

Спровоцировать дисплазию может:

• родовой процесс;
• плохая экология;
• наследственный фактор;
• иммунодефицит;
• метаплазия;
• заболевания с воспалительным течением;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• ВПЧ (штаммы 16, 18) как главный провокатор развития дисплазии;
• гормональный сбой;
• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные сексуальные связи;
• злоупотребление синтетическими гормонами;
• снижение местного иммунитета;
• гормональная дисфункция, что бывает у девочек в переходном возрасте;
• беременность, инволютивный период;
• искусственное прерывание, аборт;
• травма родовых путей;
• поражения половых губ, стенок влагалища кондиломами;
• дефицит витаминов, фолиевой кислоты, бета каротина в организме;
• пассивное курение;
• сексуальные связи с мужчинами – носителями опухоли головки члена при скоплении смегмы в нижней части крайней плотью с наличием канцерогенных свойств.

По статистике, группу риска составляют молодые женщины до 30 лет, пренебрегающие средствами личной гигиены, имеющие вредные привычки. Обычно в здоровом организме вирус долго не задерживается и выводится в течение 8 месяцев самостоятельно из организма. Присутствие же его в организме свыше 3 лет приводит к обратному эффекту – развитию дисплазии 1 степени с постепенным переходом сначала в умеренную, затем тяжелую стадию.

Именно ВПЧ – самый главный враг, чреватый развитием дисплазии шейки матки. Прогнозы полностью будут зависеть от своевременного лечения, применение эффективных методик.

Послеоперационный период

Реабилитация после хирургии, в любом индивидуальном случае разная, как и срок заживления при конизации шейки матки – все упирается в способ, которым было осуществлено удаление пораженных частей слизистой оболочки.

Ножевая конизация

1. Ножевая конизация –возвращение целостности слизистых случается приблизительно по прошествии 2 месяцев.
2. Начальные 3 недели пациентка будет чувствовать болезненные ощущения пониже живота, которые могут становиться сильнее при продолжительной ходьбе или подъеме/ спуске по лестнице.
3. В продолжении реабилитационного периода следует исключить спринцевания, использование гигиенических тампонов и половых связей, во избежание инфекционного заражения раны.

Радиоволновая конизация

1. Восстановление раневой поверхности наступает по истечении месяца.
2. В начальные недели при визуальном осмотре маточной шейки будет обнаруживаться отечность. Данный способ резекции предполагает формирование струпа после выполнения конизации шейки.
3. По прошествии 7 – 12 суток струп отделяется без помощи, становясь причиной крововыделений.

Лазерная конизация

1. Возвращение целостности шейки матки предполагается спустя месяц.
2. В продолжении 10-15 суток будут выделяться серозные крововыделения, это абсолютно нормально.
3. В течение постоперационного времени может появляться спонтанное кровотечение.

Петлевая конизация

1. Полное затягивание раны наступает спустя примерно месяц.
2. В начальные дни после операции могут обнаруживаться достаточно большого количества кровянистые выделения, в частности, если область удаления была большой и выполнялся кюретаж.

Как происходит заживление?

Данный вопрос тревожит никак не менее чем вопрос о проведении самого вмешательства. Вслед за тем, как произведена конизация, постоперационный срок у разных пациенток может пусть и незначительно но разниться.

Все зависит от самой шейки, объема иссеченного фрагмента, и других нюансов процесса операции:

• По обыкновению, постоперационное болезненное ощущение напоминает боль сопровождающую менструацию. Аналогично тянущая, более длительная.
• Выделения кровянистые, водянистые свойственны при каждом случае. Их количество может быть увеличенным. Когда оно превышает свойственный для нормальных месячных объём, то следует обратиться к ведущему гинекологу. Часто наблюдается прекращение выделений через 14 суток, все же, вероятно и до месяца.
• Полноценное восстановление наблюдается по истечении 4 месяцев. Однако вся постоперационная симптоматика исчезает в продолжении месяца.
• Бурые, даже чуть коричневатые, или водянисто- розовые выделения после данной операции являются нормой. Предположительно через 7 суток отделяется струп. Возможно некоторое увеличение количества выделений. Иногда пациентки говорят о том, что определенно ощущали как отделяется струп после конизации.
• Менструации после конизации шейки матки, по обыкновению наступают как и положено, но более обильные. Далее их количество приходит в норму.
• В целях устранения боли вполне достаточно противовоспалительных нестероидных средств. Строго запрещается употребление медикаментов, обеспечивающих разжижение крови и понижение ее свертываемости: Аспирин, ТромбоАсс.
• В каких- то случаях врачи советуют минимизировать сидячее положение в продолжении 7 дней.
• Примерно на месяц недопустимо принятие горячего душа, походы в сауны, бани, секс.
• Исключаются физические занятия.
• Запрещается ношение тяжестей больше 3 кг.

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки – это операция в объеме удаления части шейки матки хирургическим способом в виде конусовидного иссечения пораженной заболеванием части шейки матки.

Конизация шейки матки как проходит операция:

– срок проведения операции сразу после окончания менструации с 5-10 день менструального цикла

– безболезненная процедура – чаще всего я использую сбалансированный внутривенный наркоз (общий наркоз)

– с лечебно-диагностической целью я обязательно провожу выскабливание цервикального канала, по показаниям выскабливание матки (с последующим гистологическим исследованием удаленного материала)

– операция проводится в условиях дневного стационара. При отсутствии осложнений, в течение 2 часов возможна выписка домой.

петлевой конизации

о том, как проходит конизация шейки матки.

Показания к конизации шейки матки:

– Истинный предрак шейки матки (дисплазия и CIN 2 и 3 степени)

– Рак инситу (C-r in situ) шейки матки

– Сочетание указанных выше заболеваний с рубцовой деформацией шейки матки

– Невозможность проведения органосохраняющего, нехирургического лечения методом ФДТ – фотодинамической терапии.

Последствия:

При благополучном исходе в раннем послеоперационном периоде и полном восстановлении, функция шейки матки полностью сохраняется.

В литературе описана статистика отрицательных последствий удаления шейки матки:

– при удалении шейки матки в объёме ампутации шейки (полного удаления части органа) – высокий риск не вынашивания плода на поздних сроках беременности.

– при удалении части шейки матки в объёме конизации шейки матки – образование рубцовых стриктур в цервикальном канале, закрывающих просвет. Это является грубым препятствием для прохождения сперматозоидов в полость матки. Как следствие – первичное и вторичное бесплодие.

– любое хирургическое вмешательство на шейке матки может стать причиной раскрытия шейки матки в период беременности, начиная с 16-18 недель. Так называемая истмикоцервикальная недостаточность («недостаточность функции шейки матки»), когда шейка матки преждевременно раскрывается под тяжестью плода.

Конизация шейки матки послеоперационный период

– Ранний послеоперационный период длится от 3-5 дней, когда присутствует дискомфорт внизу живота, связанный с болевым синдромом

– С первых суток возможна выписка домой при условии выполнения рекомендаций

– В целях профилактики рецидива дисплазии и рака шейки матки и удаления из зоны шейки матки папилломавирусной ВПЧ инфекции серотипов высокого онкогенного риска, через месяц после проведенного лечения, часть пациенток принимают решение о проведении 1 сеанса фотодинамической терапии.

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени и рака ин ситу шейки матки

Прямой альтернативой ионизации является фотодинамическая терапии шейки матки (метод ФДТ). Может быть применена как единственный метод лечения тяжелой дисплазии и рака ин ситу шейки матки. Эффективность у моих пациенток составляет 90-95 процентов. 5-10 процентам пациенток, как правило, достаточно проведение повторного сеанса фотодинамической терапии.

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени цена

Стоимость выполнения конизации зависит от выбора метода лечения. Ценовой диапазон выполнения этой операции у меня составляет 15-25 тысяч рублей.

Особенности проведения операции Афасьевым М.С

Внедрение в практическую медицину новых методом физического воздействия позволяет мне в моей практике большинство вмешательств на шейке матки проводить бережно, с минимальной травмой. Особенно это актуально для не рожавших женщин.

Использую высоко технологичные методы хирургического воздействия:

– лазером (лазерный скальпель, лазерная вапоризация)

– радио нож (отсутствие термического поражения, ожога мягких тканей)

– аргоно-плазменная коагуляция (низкая травматичность, быстрое восстановление дефекта на шейке матки)

– комбинирование методов.

Какому хирургу можно доверить операцию?

Хирург, который имеет опыт и все современные возможности для проведения лечения с возможностью быстрого восстановления качества жизни после лечения.

Полное выздоровление с минимальными отрицательными последствиями для здоровья. Ведь главная цель – сохранение репродуктивной функции женщины, особенно у не рожавших женщин.

Запись на прием по телефону +7 (495) 204-18-93

Проконсультируйтесь у доктора Афанасьева по тел. +7 (916) 685-52-38.

Комментируйте! Задавайте вопросы!

Как выполняется раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание полости матки и цервикального канала в нашей клинике проводится в собственной операционной, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами. В ходе операции применяется анестезиологическое оборудование с постоянным мониторингом состояния больной, одноразовые материалы, хирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле и анестезиолог выполняет внутривенный наркоз.

Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости.

Выскабливание выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат.

По окончании процедуры пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

Диагностика

Вследствие того, что дисплазия не обладает характерными клиническими признаками, диагноз устанавливается на основании физикального осмотра в комплексе с лабораторными анализами и инструментальными методами:

1. Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал. Цель – обнаружение видимых для глаза изменений на слизистой.
2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы.
3. Прицельная биопсия осуществляется во время кольпоскопии. Кусочек ткани иссекается из подозрительной области шейки матки для последующего гистологического исследования.
4. Гистология биоптата – гистологическое исследование взятого при биопсии материала. Это самый информативный диагностический метод дисплазии.
5. Цитология мазка по Папаниколау – изучение по микроскопом соскоба со слизистой шейки матки. Способствует обнаружению клеточной атипии и клеток-маркеров ПВЧ.

Биопсия является главным методом диагностики данного заболевания, так как позволяет изучить не только строение клеток, но и архитектонику эпителиальных слоев.

Возможные осложнения

В течение первых двух недель после манипуляции пациентка может наблюдать кровянистые или сукровичные выделения. Они постепенно становятся скудными и проходят совсем. Несколько дней после вмешательства могут присутствовать болезненные ощущения в нижней части живота. Если принимать НПВС, назначенные врачом, то они будут не заметны.

Негативные последствия процедуры возникают достаточно редко, если при выполнении кюретажа были соблюдены все правила.

1. Перфорация маточной стенки – прокол полости введенным инструментом. Обычно бывает, если манипуляция выполняется без контроля УЗИ. Требует экстренной открытой операции.
2. Повреждения шейки в местах контакта с щипцами. Чаще возникают при хронических инфекциях влагалища. Требуют ушивания и могут сопровождаться формированием рубцов.
3. Гематометра – скопление кровянистой жидкости в полости матки. Обычно провоцирующим фактором является спазм шейки. Требует медикаментозной или хирургической коррекции.
4. Эндометрит – воспаление слизистого слоя. Чаще всего причинами становятся инфицирование и несоблюдение правил асептики.

Отсроченным осложнением является нарушение функции желез внутренней секреции, воспаление шейки, сращение стенок канала.

Метаплазированный эпителий

На шейке матки есть ещё один вид эпителия — метаплазированный эпителий, образующийся из бипотентных клеток. В зависимости от условий, благодаря процессу метаплазии, они могут принимать вид любого из двух основных видов эпителия шейки матки.

Метаплазия имеет три стадии: раннюю, незрелую, зрелую. Ранняя метаплазия близка к клеткам цилиндрического эпителия, и может имитировать рак, что является неправильным диагнозом. При зрелой метаплазии клетки получают свойства МПЭ.

Метаплазию на шейке матке запускает эктопия цилиндрического эпителия, эрозии и травмы. Именно в этой зоне особенно высок риск развития злокачественных процессов.

Стадии метаплазии