Легочные сердечно сосудистые заболевания

Как взаимосвязаны главные органы в организме?

Круги кровообращения человека

Два важнейших человеческих органа — легкие и сердце, находятся в непосредственной близости друг к другу и в непрерывном взаимодействии. Объединяет их малый круг кровообращения. Берет начало малый круг от важного сосуда — легочной артерии, которая выходит из правого желудочка. Темная, насыщенная СО2 и вредными продуктами распада, кровь попадает в легкие по разветвляющимся артериям, артериолам и самым маленьким капиллярам. В капиллярах происходит насыщение крови О2, она становится алой, артериальной. Капилляры собираются в легочные венулы и более крупные вены, выходят из легких и впадают в левое предсердие. В данной кардиальной камере замыкается малый круг. Легкие посредством системы кровообращения насыщают кислородом весь организм.

Симптомы легочного сердца

Характерны три группы симптомов и признаков болезни: 1. симптомы основного заболевания – бронхолегочные заболевания или заболевания грудной клетки, 2. симптомы дыхательной недостаточности (одышка, сероватый цвет кожных покровов, учащенное дыхание, набухание шейных вен), 3. симптомы легочной гипертензии (нарушение ритма сердца, кашель, хрипота в голосе, быстрая утомляемость, возможны головокружения, загрудинная боль). Изменения правого желудочка выявляются при рентгенологическом обследовании или при УЗИ. К патологии легочного сердца не относят недостаточность левого желудочка, а также врожденные или приобретенные пороки сердца.

Легочное сердце чаще всего развивается у больных, которые длительное время страдают хроническими бронхолегочными заболеваниями. Все из них жалуются на кашель, изредка на повышение температуры, на одышку даже в состоянии покоя. Различают острую форму легочного сердца и хроническую.

Легочное сердце

Легочное сердце – это патологическое состояние, которому характерны гипертрофия (увеличение объема и массы), дилатация (расширение просвета полостей) и, как следствие, недостаточность правого желудочка сердца. Развивается патология при поражениях системы дыхания вследствие артериальной легочной гипертензии.

По этиологии:

• Торакодиафрагмальное легочное сердце развивается при заболеваниях, влекущих нарушения вентиляции в результате патологических изменений подвижности грудной клетки: синдроме Пиквика, анкилозирующем спондилите, хронических нервно-мышечных недугах, плевральном фиброзе, кифосколиозе.
• Васкулярное формируется при заболеваниях, которые первично поражают легочные сосуды: узелковом периартериите, легочной гипертензии, тромбозах, васкулитах, тромбоэмболиях легочной артерии, а также ее ветвей;
• Бронхопульмональное бывает при заболеваниях, первично поражающих бронхолегочную систему: бронхиальной астме, хроническом бронхите, пневмокониозе и т.д.;

По течению заболевания:

• Острое легочное сердце развивается за несколько дней или даже часов;
• Подострое развивается за месяцы либо недели при первичной легочной гипертензии, повторных тромбоэмболиях легочных артерий, тяжелом течении бронхиальной астмы;
• Хроническое легочное сердце формируется на фоне длительной дыхательной недостаточности (в течение нескольких лет).

По состоянию компенсации: I – доклиническая стадия (признаки выявляются только при инструментальном исследовании), II – стадия компенсированного легочного сердца (определяется по признакам стабильного повышения кровяного давления в легочной артерии и увеличения правого желудочка) и III – декомпенсированная стадия характеризуется легочно-сердечной недостаточностью.

Симптомы легочного сердца

Признаки острого легочного сердца: резко учащенное дыхание, боль за грудиной, падение артериального давления (возможно развитие коллапса), расширение границы сердца в правую сторону, пепельно-серый диффузный цианоз, нарастающая тахикардия, повышение венозного давления, симптомы перегрузки правого предсердия (выявляется электрокардиографией), увеличение печени, набухание шейных вен, иногда боли в правом подреберье.

Симптомы легочного сердца хронического до стадии декомпенсации следующие: гиперфункция, гипертрофия правого желудочка, появление выраженного сердечного толчка, пульсация правого желудочка, усиление тона сердца. В стадии декомпенсации проявляются: тахикардия, синюшность кожных покровов и периферические отеки конечностей, набухание шейный вен, увеличение печени, никтурия.

Основное лечение легочного сердца заключается в устранении дыхательной недостаточности и терапии основного заболевания (это может быть тромболитическая терапия, ликвидация пневмоторакса, терапия бронхиальной астмы и т.д.).

По показаниям назначают отхаркивающие препараты, дыхательные аналептики, бронхолитики, оксигенотерапию.

При хроническом легочном сердце в III стадии у больных с бронхиальной обструкцией показана постоянная терапия глюкокортикоидами.

Также с целью снижения артериальной легочной гипертензии применяют Эуфиллин (в свечах, внутривенно).

На ранних стадиях назначают Нифедипин, в стадии декомпенсации – нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин), в ходе лечения легочного сердца необходим контроль содержания кислорода в крови, так как возможно усиление гипоксемии.

В случае развития сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства, при гипокалиемии – Хлорид кальция, Панангин. Частые приемы диуретиков должны сопровождаться применением калийсберегающих препаратов (Альдактон, Триампур и т.п.).

Так как имеется риск развития фибрилляции желудочков сердца, нельзя сочетать в/в введение сердечных гликозидов с Эуфиллином, препаратами кальция. При необходимости коргликон вводят внутривенно капельно минимум через 30 минут после инфузий Эуфиллином. По этой же причине не применяют сердечные гликозиды при интоксикации адреномиметиками у пациентов с бронхиальной обструкцией.

Больным с декомпенсированным хроническим легочным сердцем в случае увеличения дыхательной недостаточности назначают поддерживающую терапию Изоланидом или Дигоксином, которую подбирают с учетом токсического действия препаратов.

Профилактика легочного сердца

• Профилактика заключается в предупреждении, своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут осложняться развитием легочного сердца.
• Людям с хроническими бронхолегочными болезнями рекомендуется диспансерное наблюдение с целью проведения адекватной терапии дыхательной недостаточности и предупреждения обострения недуга.
• Большое значение отводится трудоустройству больных с ограничением физических нагрузок, которые могут спровоцировать возрастание легочной гипертензии.

Что такое легочное сердце

: 4 604

Организм человека – сложный механизм, в котором нарушение работы одного органа неминуемо приводит к расстройству функций других систем. Легочное сердце – это результат болезненного процесса в легких и бронхах человека. Что это такое и насколько серьезна опасность патологии? При данном состоянии изменяется размер правых отделов сердечной мышцы в сторону увеличения.

Механизмы

В медицине регулярно проводятся различные исследования, доказавшие влияние артериальной гипертензии на данную болезнь. Заболевание может развиваться по двум механизмам: анатомическому и функциональному. Это разграничение помогает сделать грамотный прогноз на выздоровление.

Механизм функционирования легочного сердца

Анатомический механизм легочного сердца отличается меньшим количеством сосудов, входящих в сеть легочной артерии. Изменения наблюдаются из-за отмирания капилляров, тромбоза вен, повреждения альвеол.

Начало заболевания можно диагностировать при поражении пяти процентов мелких сосудов. Изменения в размере сердечной мышцы начинаются при 15% пораженных сосудов. Всё это ведет к увеличению правого отдела сердца, развитию сердечной недостаточности.

Уменьшение сократительной способности правого желудочка снижает количество выброшенной крови. Вследствие этого поднимается высокое давление.

Функциональные механизмы легочного сердца заключаются в изменении объема кровотока. Медики обращают внимание на то, что когда кровоток увеличивается, то растет давление. В таком случае наблюдается кислородное голодание, включается рефлекс Эйлера-Лильестранда, когда капилляры сужаются. Когда кислород вновь поступает в организм, то мелкие сосуды реагируют расширением.

Повышение давления внутри грудной клетки может спровоцировать кашель.

При гипоксии организм человека усиленно синтезирует сосудосуживающие вещества – гистамин, молочную кислоту, серотонин. Они способствуют легочной гипертензии.

Повышению вязкости крови также способствует гипоксия. Кровоток замедляется, увеличивается синтез тромбоксана.

Существует несколько видов классификации легочного сердца.

Схема легочного сердца

Первый вид – в зависимости от скорости появления первых симптомов:

• острое течение болезни, для которого характерно моментальное развитие;
• подострое – когда развитие болезни длится от нескольких дней до нескольких недель;
• хроническое.

Острое течение болезни провоцирует образование тромбов в легочной артерии, что ведет к нарушению свертываемости крови, ишемической болезни сердца. В последние годы это самая распространенная форма патологии.

Происхождению хронической формы способствуют частые инфекционные заболевания легких. В начале болезни организм функционирует благодаря гипертрофии, а позже появляется расширение правых отделов сердца.

Второй вид – в зависимости от причин возникновения болезни, выделяют следующие виды:

• васкулярный – возникает при сосудистых патологиях;
• бронхопульмональный – характерен для людей с бронхолегочными болезнями, например, астма бронхиальная, туберкулез;
• торакодиафрагмальный – возникает при нарушении вентиляции легких.

Третий вид – в зависимости от компенсации выделяют формы: компенсированную и декомпенсированную.

Сколько живут

При озвучивании диагноза пациенту и его близким, сразу возникают вопросы: сколько живут с легочным сердцем? Что нужно сделать для увеличения срока жизни? Прежде всего, нужно понимать, что главная задача больного и его родственников – строгое соблюдение всех назначений доктора. Это позволит сохранить качество жизни, и не запустить болезнь. В запущенных случаях приходится давать неблагоприятный прогноз.

При любом сложном заболевании всегда интересуют методы его предупреждения. Профилактика легочного сердца, как ни странно, очень проста. Ведение здорового образа жизни, грамотное распределение физических нагрузок, своевременное лечение легочных заболеваний – все это способствует не только оздоровлению легких и сердца, но и организма в целом.

Обследование

Диагностика при любом варианте синдрома легочного сердца имеет следующие особенности:

• необходимость комплексной оценки кардиальной и дыхательной систем;
• быстротечность острой патологии;
• отсроченность электрокардиографических изменений при правожелудочковой недостаточности;
• выраженность кардиалгии при тромбоэмболии, которая похожа на инфаркт миокарда;
• обязательное проведение дифференциальной диагностики увеличенного в размерах правого желудочка при ХЛС с другими видами кардиомегалии.

Ультразвуковое сканирование поможет выявить увеличение полости правого желудочка, утолщение стенок и проблемы с клапанным аппаратом. Комплексное обследование поможет обнаружить основной причинный фактор заболевания, поставить правильный диагноз, выяснить степень правожелудочковой недостаточности и выбрать оптимальные лечебные мероприятия.

Существует ли специфическое лечение

Одышка

Кислородотерапия

Однозначный ответ – нет: лечить нужно патологию, что привела к развитию ГПП. Для этого может понадобиться медикаментозное, а в случае дефекта сердечных клапанов – и хирургическое лечение.

Но иногда для нормализации размеров предсердия достаточно просто скорректировать образ жизни:

• пересмотреть схему питания (в частности, исключить холестеринсодержащие продукты), нормализовать массу тела;
• установить режим работы и отдыха;
• добавить несложные регулярные физические нагрузки;
• избавиться от вредных привычек;
• больше находиться на свежем воздухе;
• по возможности, избегать эмоциональных потрясений.

Конечно, несложно найти оправдания, чтобы этого не делать, но имейте в виду: процесс может пройти «точку невозврата», и вызванное неправильным режимом увеличение размеров предсердия станет необратимым.

Основные ЭКГ-признаки увеличения правого предсердия вам теперь известны: скорее всего, вы без труда определите, присутствуют ли они на вашей электрокардиограмме. Но поскольку ГПП – заболевание вторичное и отдельного лечения, которое вам могли бы «назначить» в ближайшей аптеке, не допускает, консультации врача не миновать. Только кардиолог владеет знаниями, достаточными для определения первичной патологии и назначения адекватного лечения.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Народная медицина

Природные источники позволяют помочь лекарственным препаратам справиться с симптомами отклонения здоровья. Справиться с симптомами гипертензии помогает спиртовая настойка календулы, настойка чеснока. Если по каким-либо причинам пациент не может принимать спиртовые составы, пряность можно измельчить и настоять на кипятке. Если есть красную рябину или использовать настойку, это также окажет сосудорасширяющее действие.

Чай из горицвета позволяет вывести жидкость из легких, справиться с застойными явлениями. Отеки нижних конечностей уменьшат кукурузные рыльца, которые измельчают до состояния порошка и смешивают с медом в равных пропорциях. Аналогично действует водный настой травы льнянки или из листьев березы.

Лечение и наблюдение пациента с СЛН

Сердечно-легочная недостаточность — это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения. Под действием правильно назначенных препаратов симптомы уменьшаются, что существенно повышает качество жизни. Важно лечить не только СЛН, но и ее причину. Для большинства пациентов лечебные предприятия состоят из коррекции диеты, назначения препаратов и хирургических вмешательств.

Основные медикаменты, применяемые для терапии СЛН:

• Ингибиторы АПФ – расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину – принцип действия сходен с предыдущими препаратами. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ
• Бета-блокаторы – замедляют частоту сердечных сокращений
• Тромболитические препараты — для консервативного лечения ТЭЛА
• Глюкокортикоиды и цитостатические препараты — для терапии патологии соединительной ткани
• Противотуберкулезные препараты — при соответствующей патологии
• Муколитические препараты — оптимизируют вязкость мокроты и способствуют ее отхождению
• Диуретики – выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшают дыхание
• Антагонисты альдостерона – действуют подобно диуретикам
• Дигоксин – усиливает сокращения сердца, урежая их частоту
• Нитроглицерин – улучшает кровоток в миокарде
• Статины – применяются для лечения атеросклероза
• Антикоагулянты – используются для снижения свертывающих свойств крови

Препараты подбираются индивидуально, требуют нескольких посещений врача для калибровки (титрования) эффективной дозировки. Очень важно применять их регулярно и не прекращать прием самостоятельно.