Оказание помощи при ранении грудной клетки

Общие сведения

Травмы грудной клетки – серьезные состояния, при которых происходят:

• Повреждение кожных покровов и мягких тканей.
• В некоторых случаях возникают разрывы кожи, мышц и сухожилий.
• Естественно, что происходит это из-за чрезмерной механической нагрузки и сильного импульса.
• Чем сильнее пришелся удар на эту часть корпуса, тем больше шансов на повреждение внутренних органов, которые защищенный ребрами.
• Иногда возникают переломы реберных костей.

Естественно, что вследствие интенсивного воздействия, поражаются 2 важные функции человеческого тела:

• Дыхательная.
• Сердечно-сосудистая.
• Пищеварительная.

Когда человек получает такую травму, он чувствует резкое болевое ощущение. У него могут возникнуть припухлости мягких тканей. На коже появляется кровеносная сеточка разорванных капилляров или формируются синяки. Боль может усиливаться, когда совершаются дыхательные движения. Если у человека присутствует такой негативный симптом, то желательно как можно скорее, обратиться к травматологу и провести правильную диагностику. Очень важно исключить переломы ребер, так как их осколки в этом случае могут привести к самым серьезным повреждениям легких, сердца и сосудов. При таком развитии событий потребуется неотложная помощь при травме грудной клетки.

Именно из-за серьезности ситуации, каждый человек должен прекрасно представляет себе все последствия таких ушибов, знать, как действовать в этом случае, к кому обращаться и какие меры первой неотложной помощи применять сразу, самостоятельно или при помощи людей, которые оказались в этот момент рядом.

Закрытые повреждения грудной клетки

Главная отличительная особенность – отсутствие раны. Давайте рассмотрим  виды повреждений и их клиническую картину.

1. Переломы ребер:

• Боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
• Цианоз кожи и слизистых оболочек;
• Учащенное сердцебиение;
• В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
• Грудная клетка деформирована;
• Локализация боли в месте перелома;
• Патологическая подвижность и костная крепитация.

О том как оказать первую помощь при переломах Вы можете прочитать в нашей статье.

1. Сотрясение грудной клетки:

• Тахикардия, аритмия;
• Цианоз;
• Частое, поверхностное дыхание;
• Изменение глубины и ритма дыхания.

1. Гемоторакс:

Симптоматика часто зависит от степени. Самый частый признак любого гемоторакса – повышения температуры тела после получения травмы грудной клетки.  Так же могут нарастать явления гипоксии, одышка.

1. Пневмоторакс:

• Резкое ухудшение общего состояния;
• Увеличение пульса, нарастание одышки;
• Кожные покровы холодные, цианотичные.

• Травматическая асфиксия.
• Нарастающая осиплость голоса;
• Цианоз верхней половины тела;
• Набухание яременных вен;
• Увеличение объема шеи;
• Быстрое развитие сердечно – сосудистой недостаточности.

1. Травматическая асфиксия.

• Резкая синюшность кожи, особенно носогубного треугольника;
• Множество точечных кровоизлияний верхней половины туловища;
• Кашель с кровянистой мокротой;
• Расстройство слуха, зрения, осиплость голоса.

Так как в грудной клетке сосредоточены жизненно важные органы, повреждение которых может привести к тяжелым последствиям, неотложная помощь пострадавшим должна быть оказана незамедлительно.

Оказание доврачебной помощи при закрытой травме грудной клетки

• Вызвать скорую помощь;
• Придать пострадавшему полусидячее положение;
• Запретить говорить и глубоко дышать;
• Аккуратно освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть, разрезать);
• Если пострадавший без сознания, запрокинуть голову назад, слегка набок;
• Если пострадавший в сознании, принять обезболивающий препарат (анальгин, баралгин и тд);
• До приезда врача не отходить от пострадавшего, контролировать сознание, пульс.

Классификация ранений сердца и перикарда

Выделяют изолированные ранения перикарда и ранения перикарда, сочетающиеся с повреждениями сердца. Последние подразделяются на изолированные и сочетанные.

Изолированные ранения сердца делятся на:

I. Непроникающие:

1: а) одиночные;

б) множественные.

2: а) с гемоперикардом;

б) с гемотораксом;

в) с гемопневмотораксом;

3: с повреждением коронарных сосудов;

4: с наружным и внутренним кровотечением.

ІІ. Проникающие:

1; а) одиночные;

б) множественные;

2: а) сквозные;

б) несквозные;

3: а) с гемоперикардом;

б) с гемотораксом;

в) с гемопневмотораксом;

г) с гематомой средостения;

4: а) с наружным кровотечением;

б) с внутренним кровотечением;

5: а) с повреждением коронарных сосудов;

б) с повреждением перегородок сердца;

в) с повреждением проводящей системы;

г) с повреждением клапанного аппарата.

Сочетанные ранения сердца делятся на:

1) проникающие;

2) непроникающие;

3) в сочетании с повреждениями:

а) других органов груди (легкие, бронхи, трахея, крупные сосуды, пищевод, диафрагма);

б) органов брюшной полости (паренхиматозные органы, полые органы, крупные сосуды);

в) органов другой локализации (кости черепа, головного мозга, кости и суставы, сосуды).

Классификация ранений сердца и перикарда

Выделяют изолированные ранения перикарда и ранения перикарда, сочетающиеся с повреждениями сердца. Последние подразделяются на изолированные и сочетанные.

Изолированные ранения сердца делятся на:

I. Непроникающие:

1: а) одиночные;

б) множественные.

2: а) с гемоперикардом;

б) с гемотораксом;

в) с гемопневмотораксом;

3: с повреждением коронарных сосудов;

4: с наружным и внутренним кровотечением.

ІІ. Проникающие:

1; а) одиночные;

б) множественные;

2: а) сквозные;

б) несквозные;

3: а) с гемоперикардом;

б) с гемотораксом;

в) с гемопневмотораксом;

г) с гематомой средостения;

4: а) с наружным кровотечением;

б) с внутренним кровотечением;

5: а) с повреждением коронарных сосудов;

б) с повреждением перегородок сердца;

в) с повреждением проводящей системы;

г) с повреждением клапанного аппарата.

Сочетанные ранения сердца делятся на:

1) проникающие;

2) непроникающие;

3) в сочетании с повреждениями:

а) других органов груди (легкие, бронхи, трахея, крупные сосуды, пищевод, диафрагма);

б) органов брюшной полости (паренхиматозные органы, полые органы, крупные сосуды);

в) органов другой локализации (кости черепа, головного мозга, кости и суставы, сосуды).

Возможные осложнения

Последствием ушиба сердца может быть ряд осложнений, которые возникают с разной степенью вероятности в зависимости от возраста больного и состояния его здоровья до травмы.

Травматический инфаркт миокарда считается самостоятельной патологией при торакальной травме, но может быть одним из последствий ушиба сердца. У молодых людей встречается редко при тяжелом травматическом воздействии. У людей пожилого возраста инфаркт может быть вызван слабым ушибом сердца, особенно если они страдают атеросклеротическим кардиосклерозом и гипертонической болезнью. Симптомы травматического инфаркта сходны с признаками инфаркта коронарного генеза. Развивается ангинозное состояние, при котором человек чувствует длительную, часами не прекращающуюся давящую, сжимающую или жгучую боль за грудиной.

Еще одно возможное осложнение ушиба сердца — посттравматическая миокардиодистрофия. Она представляет собой повреждение сердечной мышцы, вызванное нарушением обмена веществ. Проявляется щемящей, ноющей или сжимающей болью в груди спустя несколько суток после травмы, при этом боль не иррадиирует и не купируется приемом нитроглицерина. Электрокардиограмма показывает тахикардию, нарушения проводимости, предсердную или желудочковую экстрасистолию, мерцание или трепетание предсердий.

Одним из наиболее опасных возможных последствий ушиба сердца является кровотечение в полость перикарда — гемоперикард. Он опасен тем, что может вызвать остановку сердца вследствие его тампонады.

Бывает, что при механическом воздействии на грудную клетку сердце останавливается рефлекторно, что приводит к летальному исходу. Это может случиться с молодыми и здоровыми людьми сразу после удара по передней поверхности груди рукой или ногой. При этом не выявляются морфологические изменения органов, которые могли бы объяснить наступление смерти.

Травма грудной клетки

Повреждения в области грудины сложно охарактеризовать одним словом. По статистике, чаще случаются переломы ребер. При сильном ударе не только ломаются кости, но и повреждаются внутренние органы.

Под ребрами находятся легкие, сердце – перебои в их работе чреваты опасными для жизни состояниями.

Именно поэтому важно знать, как быть при травме грудной клетки и позвоночника и что надо предпринять, чтобы снизить риск опасных осложнений.

Классификация

По Вагнеру, основоположнику учения о травмах груди, все нарушения делятся на закрытые и открытые. В первую категорию включены ушибы, сотрясения, компрессионные нарушения. Они составляют 9% из общего числа травматических поражений груди.

Одним из видов зарытой травмы считается ушиб сердца – тяжелое нарушение, нередко приводящее к смерти. Тупые травмы грудной клетки зачастую имеют большую площадь повреждения. В этом случае могут иметь место сочетанные нарушения: повреждения грудной клетки соседствуют с травмами органов брюшной полости, позвоночника либо черепа.

Говоря об открытых травмах грудной клетки, выделяют:

• проникающие и непроникающие ранения;
• без повреждения и с вовлечением в травматический процесс внутренних органов – сердца, легких;
• с разрушением хрящевых тканей и костей – ребер, позвонков, грудины;
• с пневмотораксом или гемотораксом;
• с нарушением целостности брюшины, диафрагмы, полости груди.

По основной классификации, травмы грудной клетки подразделяются на слепые, касательные и сквозные. В случае поверхностной травмы целостность грудной клетки сохраняется. При проникающей травме грудной клетки не исключено повреждение сердца.

Код травмы по МКБ 10

Международный классификатор болезней определяет травмы грудной клетки диапазоном шифров от S20 до S29. Открытые раны, за исключением травматических, получают код по МКБ 10 – S21. Переломы ребер и грудного отдела позвоночника шифруются S22. Травмы сердца получают по МКБ 10 код S26. Поверхностные травмы, которые не имеют серьезных последствий, кодируются S20.

Причины

В медицине из 70%-случаев травм грудной клетки приходится на автомобильные катастрофы. Проникающие ранения и компрессионные травмы грудной клетки при ДТП редко возникают обособленно. Обычно с ними соседствуют черепно-мозговые повреждения, переломы конечностей и др. Чаще всего при травматизации грудины сдавливается средостение.

Вторыми после аварий причинами травм выступают падения с большой высоты. Бытовые и производственные травмы составляют меньший процент причин, однако чаще сопровождаются сдавливанием внутренних органов, легкими тупыми повреждениями, после которых ушибленные части тела быстро восстанавливаются.

Ранения и сдавления органов случаются по непредвиденным причинам в военное время. Пострадавший может получить травму при взрыве, во время боевых действий, при работе с военной техникой.

На долю спортивных травм приходится незначительное количество повреждений грудины. Ушиб может быть следствием падения на руль велосипеда или мотоцикла, во время тренировки со спарринг-партнером, в случае выполнения прыжков со значительной высоты.

Лекарства, которые могут вызвать проблему

1. Многие препараты продаваемые по рецепту и без такового могут вызывать учащенное сердцебиение, поэтому всегда читайте листок-вкладыш прежде, чем воспользоваться тем или иным средством. Там может быть указано что-то вроде: «не использовать этот продукт, если у вас есть заболевания сердца или высокое кровяное давление». Или может даваться конкретное предупреждение о побочном эффекте препарата. Обратите особое внимание на лекарства от простуды и аллергии, которые содержат противоотечные ингредиенты. Компонент, который часто причастен к проблеме — псевдоэфедрин.
2. Некоторые бронхолитические средства для лечения астмы, такие как сальбутамол (Ventolin), также увеличивают риск нарушения сердечного ритма. Еще обратите внимание на антигистамины, такие как лоратадин (Claratyne). Если вы принимаете эти препараты, попросите врача о переходе на альтернативные варианты лекарственных средств.
3. Избегайте любой диеты, средств и добавок, содержащих эфедру (также называемую ма-хуан). Продукты, содержащие эфедру используются, как способствующие потере веса и повышающие уровень энергии. Тем не менее, эфедра может резко увеличить риск скачков давления и сердцебиения — иногда с опасными последствиями.

Осложнения

Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:

• травматический шок на фоне болевого синдрома — нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах;
• травматизация разной степени тяжести органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, лёгочных артерий и вен, пищевода;
• инфекционное воспаление раневой поверхности в результате открытого перелома;
• тромбоэмболия лёгких;
• синдром нестабильного позвоночника;
• искривление позвоночника — кифоз — у пожилых пациентов;
• периодические онемения и снижение чувствительности на разных участках тела;
• слабость мышечной силы;
• частая одышка даже в состоянии покоя;
• при повреждении осколками кости спинного мозга проявляются неврологические патологии;
• полный или частичный паралич при разрывах осколками корешков нервных окончаний.

Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.

Пневмоторакс

Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.

О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.

Гемоторакс

В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.

Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.

Гемоперикард

Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.

Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.