Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto

Что такое радиочастотная катетерная абляция?

Радиочастотная катетерная абляция — это хирургический катетерный метод лечения сердечных аритмий, основанный на воздействии радиочастотной энергии на аритмогенные (образующие патологический ритм) очаги с целью их разрушения и подавления активности.

Радиочастотная энергия — это форма низковольтной высокочастотной электрической энергии, которая обычно используется в хирургии (например, в электрокоагуляции). Относительная безопасность радиочастотной энергии способствовала широкому внедрению РЧА в терапевтическую практику. С помощью радиочастотной абляции удается производить небольшие некротические повреждения при нагревании ткани. На размер поражения влияет длина дистального абляционного электрода и тип катетера. При стандартных параметрах напряжения и хорошем контакте катетера с сердечной тканью повреждения минимальны: около 5-7 мм в диаметре и 3-5 мм в глубину.

Проведение радиочастотной абляции у пациентов с аритмиями позволяет повысить эффективность их лечения, несмотря на большую продолжительность заболевания. Сохранение синусового ритма, как результат проведения РЧА, приводит к значительному снижению вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшению проявлений сердечной недостаточности.

Проводится радиочастотная катетерная абляция под местной анестезией областей проколов. В ходе операции через небольшие разрезы на коже в бедренные, внутренние яремные, подключичные или локтевые вены вводятся от двух до пяти электродных катетеров. Затем, под контролем рентген-установки, они достигают сердца и располагаются в его левых или правых отделах (в зависимости от расположения аритмогенного участка). С помощью электродов врач обнаруживает и регистрирует конкретную локализацию источника патологического ритма с помощью электрофизиологического исследования. Далее, к этому очагу подводится радиочастотный электрод, который нагревает ткань сердечной мышцы до температуры 40-60°, тем самым вызывая местную гибель аритмогенных клеток. Завершается операция накладыванием кровоостанавливающих повязок на места проколов кожи.

Подготовка к радиочастотной абляции сердца

Госпитализацию проводят в плановом порядке, поэтому все предварительные анализы можно сдать в районной поликлинике, дополнительно пациенту необходимо проконсультироваться с кардиохирургом.

Список обследований:

• клинический анализ мочи и крови;
• тест на свёртываемость, крупу крови, ВИЧ, венерические заболевания, гепатит;
• УЗИ, МРТ сердца;
• ЭКГ, холтеровский мониторинг;
• коронароангиография – назначают при ишемии;
• осмотр у стоматолога, ЛОРа, гинеколога, уролога.

Для диагностики заболевания проводится МРТ сердца

Если у пациента невозможно установить точное местонахождения участка с патологическим возбуждением, или при отсутствии признаков тахикардии на ЭКГ, проводят чреспищеводное электрофизиологическое обследование.

В стационар человека помещают за 3–4 дня до операции, за сутки отменяют все препараты, которые могут повлиять на сердечный ритм. Вечером перед вмешательством показан лёгкий ужин не позднее 19 часов, завтракать нельзя.

Радиочастотная абляция – что это, как работает

РЧА сердца – процедура, которая производится хирургическим способом, и с использованием радиочастотной энергии. В результате её проведения удаётся нормализовать ритм сердцебиения. Такое вмешательство является малоинвазивным, поскольку практически не осуществляется на открытом сердце или с совершением крупных разрезов.

Для её осуществления используется специальный тонкий катетер-проводник – его вводят через кровеносный сосуд, подводя к месту, где локализуется патологический ритм. Через проводник подаётся радиочастотный сигнал, который разрушает участок сердечной структуры, порождающий неправильный ритм.

Впервые такие операции начали производиться в 1986 году, и с того времени методика радиочастотного воздействия на сердечную систему для лечения нарушений ритма широко используется в кардиологии.

Инновационное лечение сердечной аритмии в Израиле: система CARTO

В кардиологии одним из самых опасных состояний является сердечная аритмия. Зачастую она с трудом поддается медикаментозной терапии и требует хирургического вмешательства.

Не так давно в Израиле была изобретена система CARTO — уникальная программа трехмерной навигации, которая принципиально решила вопрос диагностики сложных аритмий сердца и усовершенствовала хирургический метод лечения, поставив его на качественно новый уровень.

Она воссоздает реалистичное изображение сердца во время манипуляции в режиме реального времени и, таким образом, дает возможность врачу обнаружить патологический очаг, а также подобрать самый эффективный способ его устранения. Сейчас система CARTO пользуется во всем мире огромной популярностью, но, к сожалению, все еще малодоступна в странах СНГ.

Абляция CARTO — устранение аритмии раз и навсегда

Эта методика обладает целым рядом преимуществ, но основным из них является возможность провести процедуру однократно и устранить проблему, как правило, навсегда.

Среди всего прочего, она не требует открытого хирургического вмешательства: все действия происходят под контролем внешних устройств через доступ в кровеносный сосуд.

По этим причинам система в настоящее время широко используется и является предпочтительным методом лечения многих видов аритмии.

Преимущества лечения аритмии в Израиле

Хорошо известно, что израильская медицина обладает особой притягательностью для пациентов со всего мира, потому что здесь передовые научные достижения моментально занимают должное место в клинической практике. Это вот уже много лет позволяет Израилю находиться в авангарде мировой медицины.

Вместе с тем традиции израильского медицинского туризма — это прежде всего создание благоприятного эмоционального фона для пациента. Таким образом, особая доверительная атмосфера здесь соседствует с новейшими разработками во всех областях медицины.

Не является исключением и кардиологическое направление.

Катетерная абляция при аритмии

Это малоинвазивное лечение, общий смысл которого заключается в поиске участка сердечной ткани, нарушающего правильную передачу импульса и “прижигании” его.

Катетер проводится в кровеносный сосуд нижней конечности и под контролем рентгенографии направляется в сердце, где сначала обнаруживает источник аритмии и при помощи безболезненной радиочастотной энергии точечно воздействует на патологический очаг.

Разрушаясь, он прекращает производить дополнительные импульсы, которые и являются причиной неправильного сердцебиения. Система CARTO используется при проведении катетерной абляции и предоставляет врачу детализированную информацию об источнике проблемы и наиболее оптимальном способе доступа к ней.

При помощи специальных алгоритмов система CARTO обеспечивает наглядное 3D-изображение, что помогает сократить продолжительность процедуры и повысить ее эффективность. Использование системы CARTO при радиочастотной абляции дает оптимальное сочетание безопасности и эффективности процедуры.

Немного об аритмии

Каждый человек имеет свой собственный ритм сердцебиения, но, как правило, он находится в пределах нормальных значений и даже несмотря на вариации частоты пульса, сердце продолжает выполнять свою основную функцию — перекачивать кровь.

Основным механизмом, отвечающим за регулярность сердечного ритма, является выработка в правом предсердии электрического сигнала и проведение его через сердечную ткань.

Но иногда, чаще всего после после перенесенных болезней сердца, в нем появляются аномальные участки, которые нарушают распространение импульса в правильной последовательности, чем вызывают нерегулярное сердцебиение — аритмию.

Когда это происходит, сердце качает кровь не так эффективно, как раньше, поэтому человек может ощущать слабость, головокружения и другие симптомы. Такое состояние опасно тем, что помимо плохого самочувствия, может приводить и к более опасным последствиям, например, к образованию тромбов или инсультам. В связи с этим становится понятным, что серьезная аритмия требует скорейшего обследования и лечения.

Лечение аритмии

К настоящему моменту в арсенале врача имеется множество лекарственных средств, которые используются при нарушениях ритма, но есть такие виды аритмии, которые либо с трудом поддаются медикаментозной терапии, либо требуют очень длительного приема лекарств. Кроме того, антиаритмические препараты имеют ряд побочных эффектов. В описанных ситуациях, когда лекарственная терапия не эффективна или противопоказана, пациенту может быть предложена катетерная абляция.

Показания к проведению катетерной абляции

Чаще всего катетерная абляция используется для лечения так называемой суправентрикулярной тахикардии (когда патологические импульсы зарождаются в верхних отделах сердца и мешают прохождению основного разряда), но применяется и при других формах аритмии.

Ход операции

Процедура абляции очага эктопических сигналов проходит в несколько этапов:

• Перед направлением в отделение рентгенохиругии пациент должен проконсультироваться с анестезиологом. Специалист проведет опрос и изучит результаты анализов и медицинскую карту, чтобы выявить или исключить противопоказания к наркозу.
• После осмотра анестезиолога больного доставят в отделения для проведения РЧА. Первоначально проводится обезболивание. Внутривенно врач введет седативные лекарства, а рядом с местом надреза уколет анальгетик. Локализоваться прокол будет в районе бедра или паха.
• В обезболенной зоне делается надрез. Далее в бедренную вену или лучевую артерию вводят проводник, также называемый «интродьюсером». Через него пройдет катетер по нижней полой вене в сердечную мышцу. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце.
• Для точной локализации очага эктопического импульса выполняется эндоваскулярное электрофизиологическое исследование. Через электрод, установленный на катетере, проводят ток, стимулируя сердце. Участки мышечной ткани, не реагирующие на разряды и сохраняющие привычный ритм, являются здоровыми. На поиск очага сигнала может уйти от 1 до 5-6 часов. Весь процесс контролируется на ЭКГ.
• Выявленный участок разрушают путем подведения к нему кончика катетера. При выполнении РЧА на эктопический очаг воздействуют тепловой энергией. Если он небольшой, то выполняется фокусная абляция. Крупные участки устраняются ремоделирующим типом процедуры.
• Через 15-20 минут после завершения процесса абляции вновь проводится электрофизиологическое исследование. Если не будет выявлено прочих очагов ложных сигналов и результаты устроят врача, то катетер извлекают. На место прокола накладывают давящую повязку и в течение 24 часов больной должен соблюдать постельный режим.

Спустя сутки после процедуры пациент может начинать вставать с кровати, но еще в течение 2-3 дней придется находиться в условиях стационара. В дальнейшем ему предстоит наблюдаться у врача-кардиолога по месту жительства.

Осложнения после операции

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

• плохая свертываемость крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

• кровотечение из места прокола;
• развитие новых сбоев в ритме сердца;
• повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
• образование тромбов;
• стеноз (сужение) легочных вен;
• дисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие. Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

Цена процедуры

• московский центр имени А. Н. Бакулева;
• новосибирский исследовательский университет Е. Н. Мешалкина;
• национальный хирургический центр Н. И. Пирогова.

Примерную цену можно узнать по телефону или на сайте кардиоцентра, но окончательная сумма станет известна лишь после обследования. Посоветоваться насчет выбора места проведения операции можно со своим лечащим врачом.

Ожидаемые результаты катетерной деструкции

Перед тем, как принять решение о проведении достаточно сложной процедуры по восстановлению ритма, человек должен понимать, какой результат может получится. Вариантов три:

• Абсолютная ликвидация приступов аритмии;
• Изменение частоты и силы моментов нарушения ритма. Эпизоды фибрилляции могут остаться, но станут менее интенсивными и хорошо поддающимися воздействию лекарств;
• Полная неэффективность проведенного лечения. Такое тоже возможно, но случается крайне редко.

Самое важное, что своевременно выполненная малоинвазивная процедура позволяет изменить качество жизни и продлить её для людей, страдающих фибрилляцией предсердий.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Какой вес можно поднимать после РЧА абляции?

В первые 2-3 дня после РЧА не рекомендуется поднимать предметы весом свыше 3-5 кг. Через 1-2 месяца можно вернуться к привычным силовым нагрузкам.

Фармакология не всегда дает положительный результат при лечении нарушений сердечного ритма. К тому же, антиаритмические средства обладают побочными эффектами, имеют потенциал к развитию проаритмии (сами препараты могут вызывать нарушение ритма).

Радиочастотная абляция сердца (РАС), имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, а иногда и кардиохирургия — варианты немедикаментозной терапии. Так что представляет собой РАС и какова ее клиническая роль в лечении аритмий?

Читайте в этой статье

Показания и противопоказания к применению

Радиочастотная катетерная абляция не представляет собой процедуру, которую может выбрать пациент в зависимости от своих пожеланий. Только специалист вправе определить, насколько возможно применить данную методику в том или ином случае. Существует ряд показаний, при наличии которых проведение радиочастотной абляции является обязательным мероприятием:

• при достижении неудовлетворительных результатов в процессе медикаментозного лечения;
• в результате появления побочных эффектов при приеме лекарственных средств;
• в случае высокой вероятности неожиданной остановки сердца.

Такая операция, как радиочастотная абляция может справиться со следующими видами патологий:

• желудочковая тахикардия;
• реципрокная тахикардия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
• если у пациента увеличено сердце.

Абляция вен нижних конечностей назначается как действенная методика по борьбе с варикозным расширением вен на ногах.

При оперативном вмешательстве с использованием РЧА, в большом проценте случае достигается положительный результат.

Помимо показаний к назначению процедуры, существует еще и ряд противопоказаний, которые также следует учитывать во время назначения хирургического вмешательства. РЧА противопоказана в следующих случаях:

• при постоянно повышенной температуре тела у пациента;
• в случае хронической гипертонии;
• если у пациента проблемы с легкими;
• человек имеет повышенную чувствительность к йоду;
• при почечной недостаточности;
• в случае плохой сворачиваемости крови.

При таких обстоятельствах, абляция не проводится, однако, существуют заболевания, когда, процедура может быть проведена, но в период ремиссии или после полного излечения. К таким можно отнести лихорадку, анемии или различные инфекционные, вирусные заболевания.

Медицинский эксперт статьи

Суправентрикулярная или наджелудочковая тахикардия относится к виду сердечной аритмии, которую вызывают первичные расстройства с регуляцией частоты сокращений (более ста ударов за минуту), проблемы проведения электрических импульсов.

Подобное заболевание обнаруживается у детей, нередко является наследственной, генетической патологией.

Различают следующие типы тахикардии наджелудочкового вида:

• предсердная;
• аритмия, связанная с WPW-синдромом;
• предсердное трепетание;
• предсердно-желудочковое узловое расстройство.

Такого рода аритмии представляют собой заболевания, граничащие между потенциально опасными (иногда с летальным исходом) и доброкачественными отклонениями от нормы сердечного ритма. Медики отмечают чаще благоприятное течение данной тахикардии.