С возрастом у 10 % пожилых людей, чаще это женщины после менопаузы (от 50 лет), в щитовидной железе образуются узлы. Большинство из них неопухолевой природы, но в 5% они наделены способностью перерождения в рак.
Что такое биопсия щитовидной железы?
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы позволяет диагностировать любые заболевания органа на ранней стадии. В ходе исследования врач определяет природу клеток железы и образовавшегося узла. В зависимости от вида клеток делают вывод о злокачественности опухоли.
Невозможно переоценить значения метода аспирационной биопсии для медицины. Метод с вероятностью 95% определяет наличие рака щитовидки. С открытием метода число неблагоприятных исходов от заболеваний щитовидной железы сократилось в десятки раз.
Биопсия щитовидной железы также позволяет определить необходимость и срочность хирургического вмешательства. Метод позволил сократить и количество неоправданных операций с негативными побочными эффектами.
Обесценивание процедуры биопсии щитовидной железы
На самом деле, в наши дни это единственный метод для достаточно точной диагностики рака щитовидной железы. Абсолютно точным методом является интраоперационное гистологическое исследование, на которое также имеются определенные показания, и всем подряд его не проводят.
Во время пункции извлекают клетки, которые составляют стенку фолликулов щитовидной железы, где может скрываться онкологическое заболевание. Потом этот материал наносится на предметное стекло и рассматривается в микроскоп.
Никакое другое исследование не обладает такой точностью, поскольку здесь врач-гистолог видит эти самые клетки и может отличить нормальные клетки от атипичных.
Значение аспирационной биопсии узла щитовидной железы
Тонкоигольная аспирационная пункция содержимого узла щитовидки (ТАПБ) – единственно нехирургический и достоверный из методов диагностирования рака. Врач-цитолог под микроскопом видит клетки и различает среди них раковые.
Исследование цитологических мазков, изготовленных из пробы биологического материала органа, конкретизирует тип клеток субстанции узла, после чего врач выбирает направление дальнейшего лечения пациента.
Можно уверенно сказать, что излечение щитовидки с узлами обеспечивается за счет биопсии.
Метод тонкоигольной аспирационной биопсии узла прост, так как не требует специальной подготовки – щитовидная железа доступный с поверхности орган.
Остальные диагностические методы обнаружения рака (анамнез пациента и установление факторов риска, пальпация, УЗИ, МРТ и КТ) тоже важны, но определить злокачественное образование на клеточном уровне можно только по результатам биопсии.
О процедуре
Забор биоматериала для последующего анализа производится посредством внедрения в щитовидную железу тонкой иглы, что не является болезненной процедурой. Общая или местная анестезия не используется, поскольку пациент более болезненно реагирует на введение анальгезирующих лекарств, чем на саму процедуру биопсии. В некоторых лечебных учреждениях применяются специальные кремы с анестетиком, но врачи придерживаются мнения, что это скорее психологическая составляющая подготовки к процедуре. На сегодняшний день практически исключена биопсия «вслепую». Пункционный анализ производится при помощи аппарата ультразвукового исследования. Это помогает осуществлять непрерывный контроль над врачебными манипуляциями. Наглядное изображение на мониторе позволяет доктору предельно точно ввести иглу в новообразование и снижает до минимума риск повреждения тканей и смежных органов.
Временной диапазон пункционной биопсии составляет около четверти часа.
Схематичный рисунок тонкоигольной пункционной биопсии, которая проводится только квалифицированным специалистом
Название тонкоигольная, биопсия получила от используемого инструментария – тонких игл, 23–21G в диаметре. Такие иглы применяют не только для облегчения процедуры для пациента (уменьшение болезненности и страха), но и потому, что в тонкую иглу проникает мало крови, что улучшает качество взятого для анализа биоматериала.
Новые исследования и рекомендации помогут онкологам выявить угрозу рака до биопсии
Тесслер совместно с национальным комитетом экспертов опубликовал руководящие принципы для системы стратификации, основанной на ультразвуке, для определения узлов, которые требуют биопсии или сонографического (УЗ) наблюдения. Руководство помогает выявлять большинство клинически значимых злокачественных новообразований, что позволяет уменьшить количество биопсий, выполняемых на доброкачественных образованиях.
В соавторстве с именитым ученым выступили ещё 15 ведущих специалистов из Школы медицины Вашингтонского университета, Университета Южной Калифорнии, Университета Алабамы в Бирмингеме, Университета Джона Хопкинса, Университета Пенсильвании, Центра медицинских наук Университета Техаса и других научных учреждений. Это говорит о значимости и достоверности работы, которую примут к сведению большинство онкологических центров в мире.
Системы визуализации тиреоидов, сбора данных и отчетности были смоделированы на основе ранее разработанной и апробированной системы стратификации риска для онкологических поражений молочной железы.
Новая система показала отличные результаты:
- Признаки, определяемые с помощью УЗИ, понятны всем специалистам и не требуют внедрения дополнительных терминов.
- Легкость применения в широком диапазоне УЗИ-методов — не требуется дополнительное оборудование — достаточно аппарата с высоким разрешением.
- Опираясь на руководство можно классифицировать все узлы щитовидной железы.
- Результативность — рак выявляется в максимально возможной степени.
Какие заболевания выявляются при помощи биопсии щитовидной железы?
Биопсия щитовидной железы, проводимая в клинике «Медицина 24/7», позволяет выявить любое заболевание, так как оно всегда отражается на строении тканей органа. Но в первую очередь пункцию необходимо сделать для диагностики злокачественных опухолей, особенно при наличии узлов неизвестного генеза. Также оно помогает в установке следующих диагнозов:
- аутоиммунный тиреоидит, при котором клетки иммунной системы разрушают тиреоциты;
- диффузный или узловой зоб;
- кисты;
- гнойные очаги и т.д.
Цена на пункционную биопсию в медицинском центре «Медицина 24/7» ниже, чем у конкурентов, а качество соответствует международным стандартам гистологического исследования. Поэтому не откладывайте на завтра объективную оценку гистологического строения щитовидки. Чтобы сдать биоматериал для подробного исследования, запишитесь на удобное время в клинику «Медицина 24/7».
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Методы пункционной биопсии
Аспирационную биопсию проводит хирург или врач другой специальности (прошедший дополнительное обучение). Пункцию выполняют в условиях лечебного учреждения. Клиника должна иметь все необходимые лицензии и разрешения на этот вид медицинских манипуляций. Биопсию выполняют в условиях процедурного кабинета или в операционной.
Существует две основных техники:
- биопсия щитовидной железы под контролем ультразвука;
- биопсия узла без использования ультразвука.
Первый метод несколько дороже, так как требует привлечения еще одного специалиста и использования аппарата УЗИ. Однако у такой диагностики гораздо больше возможностей и меньше осложнений.
Преимущества пункции под контролем ультразвука:
- можно исследовать небольшие и глубокорасположенные узлы;
- можно выбрать наиболее подозрительные участки узла для биопсии;
- риск травмировать крупный сосуд сведен к минимуму.
Если врач работает без ультразвука, то для пункции ему доступны только хорошо пальпируемые новообразования. Считается, что из всех узлов, которые необходимо пунктировать, только 20-30 % легко обнаруживаются при ощупывании шеи. Таким образом, большую часть новообразований тиреоидной ткани можно пропунктировать только под контролем ультразвука.
Подготовка к исследованию
Материал, получаемый после проведения биопсии щитовидной железы, используется для проведения различных анализов, на основании которых будет проведена постановка диагноза. Поэтому важно уделить достаточное время подготовке к анализу.
Обязательно следует сообщить лечащему врачу о приеме любых лекарственных препаратов, которые могут оказать воздействие на биологический материал, получаемый из щитовидной железы.
Также врачу следует знать о возможной аллергии у пациента на некоторые средства, применяемые для обезболивания, а также о проблемах свертываемости крови или приеме пациентом препаратов, которые оказывают такое воздействие.
Непосредственно перед проведением биопсии щитовидной железы необходимо сдать анализы крови для определения некоторых ее параметров.
Мнение экспертаКовалева Елена АнатольевнаВрач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.Задать вопрос экспертуПроцедура биопсии щитовидной железы не предполагает каких-то особенных приготовлений. Не требуется использование анестезии, а пациент все время находится в сознании. Но это касается только биопсии, проводимой пунктуационно.
Если же для забора биоматериала необходимо операционное вмешательство, то подготовка проводится более тщательно.
Пациент не должен пить и есть как минимум в течение 10 часов перед операцией. Во время операции человека погружают в медикаментозный сон. Принимать прописанные ранее лекарственные препараты разрешается только после консультации с лечащим врачом.
Перед операцией пациенту необходимо вынуть зубные протезы, снять все ювелирные украшения и иные изделия из металла.
Поскольку проводимая операция может привести к некоторым негативным последствиям для организма, пациенту необходимо подписать документ, сообщающий о его согласии на проведение операции.
Перед операцией уточнить все мельчайшие нюансы следует у лечащего врача.
Узлы в щитовидной железе – интервью со специалистом
Как я уже сказала, узлы – это гормональная ткань тиреоидного эпителия, но ткань, окруженная собственной капсулой, имеющая собственные сосуды. Получается, что узлы – это государство в государстве. Они функционируют отдельно, автономно, не подчиняясь центральной нервной системе. Что хотят, то и делают. Хотят – вырабатывают гормоны, хотят – не вырабатывают.
Если узел рабочий, т. е. выделяет гормоны, он будет расти. Если он хорошо питается, он будет расти. Узлы тем и опасны, что они могут привлекать к себе кровоснабжение.
А любое усиление кровоснабжения может приводить к дальнейшему размножению и потере клетками способности к апоптозу – генетически запрограммированной гибели, т. е. к естественному саморазрушению.
И в узлах могут начать формироваться недифференцированные клетки, в частности рак щитовидной железы.
Поэтому понятие «доброкачественное образование» вовсе не означает безопасное. Любое доброкачественное скопление клеток в организме несет в себе потенциальную опасность. И главная задача доктора и пациента – не пропустить развитие онкологии и не дать состоянию усугубиться.
В нашей стране существует одна очень большая проблема. Решил человек сделать ультразвуковое исследование щитовидной железы. Сделал, а специалист УЗИ-диагностики ему говорит: «У вас все хорошо. Есть небольшой узелок, но это ничего страшного. Не переживайте». Пациент и не переживает. Он не пойдет к эндокринологу.
Зачем? Ему же сказали, что узелок небольшой и нет ничего страшного. Хотя в заключении УЗИ будет написано: «Консультация эндокринолога». А через полгода человеку становится хуже. Пока он прошел всех врачей и попал к эндокринологу, этот «безобидный» небольшой узелок уже перерос в рак 3–4-й стадии.
Поэтому никогда нельзя относиться к узлам в щитовидной железе легкомысленно. С щитовидной железой не шутят!
Насколько агрессивное течение у рака щитовидной железы?
Рак щитовидной железы – это достаточно «благодарный» вид злокачественных опухолей ввиду хорошего ответа на лечение, но при условии, что новообразование было диагностировано своевременно.
До 3–4-й стадии он не дает метастазы в другие органы и при адекватном лечении не вызывает рецидивы. Но если рак был запущен, то возможны множественные метастазы в кости, головной мозг, легкие и т. д.
, что, конечно, предполагает неблагоприятный исход.
Узел и узловой зоб – это одно и то же?
Что такое зоб? Зоб – это увеличенная в размерах щитовидная железа. Если при этом в ней формируются еще и узловые образования, то речь идет об узловом зобе.
А узловой зоб – это целая группа заболеваний, которые имеют одну общую черту: образование узлов в щитовидной железе, которые могут быть представлены в виде либо единичных узлов, либо кист, либо конгломератов (спаянных между собой узлов). Если говорить простыми словами, узел и узловой зоб – это не одно и то же, но это определенные стадии развития одного процесса.
Нужно ли лечить узлы в щитовидной железе и всегда ли они нуждаются в хирургическом вмешательстве?
Если речь идет о консервативной (медикаментозной) терапии, то лечить узлы не просто нужно, а жизненно необходимо.
Что же касается хирургического лечения, то, конечно, не каждый узел нуждается в обязательном удалении. Операцию проводят только по четким, обоснованным показаниям. То же самое касается и биопсии узлов. Если имеются показания, отказываться от биопсии нельзя. Например, есть определенные размеры узлов, которые нужно обязательно подвергать биопсии или проводить соноэластографию.
Перед тем как отправить пациента на операцию, нужно очень тщательно исследовать узлы, вплоть до сдачи более специфических анализов – на кальцитонин, паратгормон, маркеры нейроэндокринных опухолей и т. д.
Потому как показаниями к оперативному вмешательству являются серьезные состояния, которые сопровождаются угрозой для жизни пациента.
Как правило, удаление узлов или самой щитовидной железы показано: при раке щитовидной железы, при огромных узловых образованиях, которые вызывают компрессию (сдавливание) соседних органов, при выраженном росте узлов и т. д. При таких состояниях консервативное лечение просто не эффективно.
Может ли наследственность быть виноватой в появлении узлов?
Исходя из своего опыта, могу сказать, что иногда наследственная предрасположенность прослеживается в некоторых семьях, но с чем это связано и что за это отвечает, науке пока не известно. Думаю, в скором времени ученые все же найдут патологический ген, отвечающий за образование узлов.
Где можно сделать анализ?
Для проведения пункционной щитовидной биопсии рекомендуется обращаться в квалифицированные клиники и больницы, имеющие богатый опыт в оказании подобной диагностической услуги.
Поведением щитовидной биопсии занимаются хирурги-эндокринологи, которые обычно имеются региональных эндокринологических центрах и институтах.
От функциональности щитовидки зависит множество органических процессов, поэтому отклонения в ее работе должны стать поводом для срочного посещения эндокринолога. Часто именно для этого и назначается биопсия – чтобы провести тщательную диагностику работы органа.
Исследование практически не вызывает осложнений, поэтому переоценить значение биопсии для диагностики различных патологических состояний достаточно сложно.
Наибольшее предпочтение у пациентов имеет тонкоигольная пункционная диагностика, которая практически не вызывает болезненности, занимает минимум времени и дает точный диагностический результат.
Видеоролик о пункционной биопсии узлов щитовидной железы:
