Горячий узел щитовидной железы: нужна ли операция по удалению?

Причины возникновения узловых образований щитовидной железы

Основная причина появления узлов – слишком быстрый рост тканей щитовидной железы. Из-за этого появляются уплотнения, кисты или новообразования различной природы. Раньше такие узлы удаляли всем пациентам поголовно, но согласно статистике операции были необходимы лишь в 10% случаев, так как уплотнения в остальных случаях были доброкачественными.

Для того, чтобы разобраться, как именно появляются узелки, важно примерно понимать, как устроена щитовидная железа. В основном железа состоит из фолликулов, которые образуют дольки. Каждая такая долька окружена сетью капилляров, а внутри она выстлана коллоидом. Проблемы с оттоком коллоидной жидкости приводят к тому, что она скапливается внутри фолликула, который в результате растет. Затем из соединительной ткани или эпителиальных клеток формируется оболочка появившегося новообразования.

К появлению узелков могут приводить также нарушения кровообращения в органе и кровоизлияние, произошедшие в результате травм.

Помимо этого, в список причин можно включить стандартный набор факторов, негативно влияющих на здоровье человека, таких как:

• Плохая экология;
• Вредные привычки;
• Неправильное питание;
• Различные психоэмоциональные и физиологические стрессы;
• Дефицит железа и йода;
• Повышенный радиационный фон;
• Сопутствующие воспалительные процессы;
• Аутоиммунные заболевания;
• Наследственная предрасположенность;
• Аденома гипофиза.

Плохая экология – возможная причина образования горячих и холодных узлов щитовидной железы Ведение здорового образа жизни может немного снизить риск появления узелков, но не дает гарантии, что они не появятся.

Мелкие образования могут не прощупываться и быть абсолютно незаметными. В результате их видят только на УЗИ при плановых обследованиях. Правда и терапии подобные патологии не требуют, их достаточно просто наблюдать. Узлы размером 2 см и более можно прощупать, но и их лечение необходимо только при риске злокачественности или, если их существование доставляет пациенту дискомфорт.

Стадии развития узлов

Узел щитовидной железы формируется последовательно, просматривается четкая стадийность.

Этот фактор хорошо виден при ультразвуковом исследовании:

• однородный (эхогенный) узел. Плотность веществ, наполняющих образование, не отличается от окружающих тканей щитовидки. Данная стадия характеризуется усиленным кровотоком, расширенными сосудами на проблемном участке;
• неоднородный или изоэхогенный узел. Он, в свою очередь, может иметь незначительные изменения тканей, характеризоваться значительными патологическими преобразованиями или иметь участки с кистозной дегенерацией.

В свою очередь, неоднородные узловые образования щитовидной железы формируются на фоне гибели тиреоидных клеток:

• анэхогенный узел. Сопровождается разрушением тканей, их которых состоит данное образование. В данном случае полость узла заполняется жидкостью, что преобразовывает его в кисту;
• процесс рассасывания. Характеризуется устранением содержимого кисты;
• процесс рубцевания.

Процесс преобразования узлов достаточно длительный. Его скорость зависит от многих факторов. В первую очередь от размера самого узла, функционирования иммунной системы и организма в целом.

Классификация

По строению выделяют несколько разновидностей узловых образований:

• киста. Внутри полости находится жидкое содержимое. У небольших кист оболочка плотная, у крупных образований истонченная, эластичная. Чаще развивается у женщин при возрастных гормональных сбоях. Медленный рост, низкий риск злокачественного перерождения,
• рак. Различают несколько видов опасной патологии: медуллярный, папиллярный, анапластический, фолликулярный рак. В большинстве злокачественная опухоль это единичный узел, сформированный из перерожденных клеток. Новообразование не имеет четких границ, оболочка отсутствует, отмечен активный рост узла. Первые этапы развития не вызывают дискомфорта, на поздних стадиях беспокоят сильные боли. Опухание шейных лимфоузлов свидетельствует о начале процесса метастазирования,
• коллоидные узлы щитовидной железы. В фолликулах накапливается избыток клеток-тироцитов и коллоидного вещества. В большинстве случаев терапия не нужна, малигнизация происходит редко,
• аденома. Основа новообразования тироциты, вырабатывающие гормоны, что мешает нормальному функционированию железы. Медленный рост, низкий риск малигнизации, нет разрастания на другие органы. Аденому чаще выявляют у женщин после сорока лет.

По количеству узлов выделяют:

• единичные образования в тканях железы выявлен один патологический очаг,
• множественные новообразования диагностика показывает 2 узла и более.

Вся правда об узлах в щитовидной железе и об опасности осложнений

Возникающие узлы на щитовидной железе – признак дисфункции органа, свидетельствующий об опасности развития осложнений и риске онкологических заболеваний.

Ухудшение экологической обстановки в мире, повышенный радиационный фон, постоянные стрессы – всё это способно нарушить состояние эндокринной системы.

И появление узлов в нем диагностируется у каждого пятого пациента с жалобами на недомогание.

Как образуются узлы

Щитовидная железа (glandula thyroidea) – орган эндокринной системы, располагающийся по обеим сторонам от трахеи.

Состоит из пары симметричных долей и перешейка, который их соединяет. Glandula thyroidea продуцирует гормональные вещества:

• трийодтиронин (Т3);
• тетрайодтиронин (Т4);
• кальцитонин.

• На все физиологические, биохимические и иные процессы, происходящие в человеческом теле, щитовидная железа оказывает воздействие.
• Обмен веществ, бесперебойная работа суставов, сосудов и сердца, мозга, состояние кожи и волос, половая функция и даже настроение – всё это подвержено влиянию такого маленького (всего 0,02 кг) эндокринного органа.
• Узлы или узелки – это структуры в толще щитовидной железы, преимущественно округлой формы, размером от 1 до 10 мм и более, образованные из тканей самой железы.
• Причины появления узловых образований в glandula thyroidea:

• снижение количества йода, поступившего с пищей и водой в организм;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• наследственные факторы.

1. Появление узлов при нехватке йода можно объяснить гиперфункцией органа по компенсаторному признаку.
2. Поскольку йод участвует в образовании тетрайодтиронина и трийодтиронина, при его недостатке железа начинает усиленно работать по поиску остатков микроэлемента в кровеносном русле.
3. Разные области glandula thyroidea при этом функционируют не одинаково – в более активных участках начинают разрастаться сосуды, ткань вокруг них видоизменяется, становится более плотной — образуются узлы.

Как проявляются узлы

Можно выделить две большие группы признаков при появлении узловых образований в glandula thyroidea:

1. Симптомы, связанные с изменением выработки гормонов железой.
2. Симптомы, связанные с механическим воздействием на окружающие органы и ткани разросшейся железы и, собственно, узлов.

При появлении узлов уровень продукции гормонов щитовидной железой может не изменяться. В этом случае говорят об эутиреоидном статусе узлового зоба. Однако чаще узлы сопровождаются повышенной продукцией тироксина и трийодтиронина.

Гипертиреоз, он же тиреотоксикоз

Проявления при гиперпродукции тиреоидных гормонов у пациентов могут быть следующие:

1. Резкое снижение веса, несмотря на хороший аппетит у пациента.
2. Гипертермия (38-39 градусов).
3. Повышенная возбудимость, плаксивость, нервозность, возможна даже бессонница.
4. Экзофтальм – выпячивание глаз.
5. Истончение кожи. Кожа бархатистая, слегка влажная на ощупь.
6. Тахикардия, повышение артериального давления.
7. Боли в животе, чередование диареи и запоров.
8. Дрожание пальцев рук.

Стоит отметить, что внешне пациентка может даже сначала «похорошеть»: глаза блестят, на щеках румянец, кожа как бархат.

Женщина на фоне снижения веса становится более изящной. Однако дальнейшее развитие тиреотоксикоза приводит к истощению всех систем и самой пациентки.

Гипотиреоз

Обратное гипертиреозу состояние – гипотиреоз. Страдает выработка Т3 и Т4.

Это состояние проявляется следующими симптомами:

1. Увеличение веса пациента даже при обычном режиме питания.
2. Гипотермия: температура тела ниже 36оC. Организм как будто впадает в «спячку»: пациент становится вялым, эмоции «на нуле», постоянно хочется спать.
3. Ухудшение памяти и внимания.
4. Снижается либидо, нарушается менструальный цикл, возможно развитие бесплодия.
5. Редкое сердцебиение, понижение артериального давления.
6. Хрупкость костей, возможны переломы.
7. Отеки.
8. Запоры и диарея.

Виды узловых новообразований

Узлы в щитовидной железе могут иметь различную структуру. Известно несколько видов этих новообразований.

Коллоидные узлы

Они состоят из фолликулов, увеличившихся за счет усиленного образования эпителиальных клеток и переполнения коллоидом. О существовании таких уплотнений в щитовидке люди зачастую не догадываются, так как они малы по размеру и растут очень медленно.

Лечение производится лишь при наличии серьезных осложнений: сдавливании трахеи и пищевода (возникают затруднения при глотании и дыхании), повышенном продуцировании гормонов (при гипертиреозе). Иногда узлы удаляют исключительно по желанию пациента, если они представляют собой косметический дефект.

Примечание: Образование уплотнений не всегда приводит к изменению размеров самой щитовидной железы. Если они появляются на фоне общего увеличения ее объема, то говорят о возникновении узлового зоба.

Кисты

Такие новообразования представляют собой пустоты, окруженные капсулой и заполненные секреторной жидкостью. Маленькие узлы являются плотными на ощупь. Киста большого размера образуется за счет переполнения жидкостью и растяжения оболочки. Содержащий ее узел бывает мягким, округлым, меняющим форму при ощупывании щитовидной железы.

Аденома

Доброкачественная опухоль, образующая из тироцитов нормальной конфигурации. Опухоль развивается внутри железы, не выходя за ее границы. Обычно возникает у людей после 40 лет, причем у женщин в несколько раз чаще.

Раковая опухоль

Такой узел в щитовидной железе бывает единичным, безболезненным, плотным на ощупь. Он не имеет оболочки и определенных границ. Обнаруживается увеличение шейных лимфатических узлов, куда, в первую очередь, проникают раковые клетки.

Подобное новообразование растет в щитовидной железе очень быстро, что становится причиной искажения формы шеи, ее асимметричного раздувания. Различают следующие формы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный. Отличие состоит в особенностях структуры опухолей и степени их агрессивности.

Что такое горячий узел щитовидной железы?

Горячий узел щитовидной железы представляет собой округлое образование, формирующееся из видоизмененных тканей органа, обнаруживается при проведении радиоизотопного сканирования достаточно часто. Появление горячего узла иногда не доставляет пациенту особого беспокойства, в других же случаях появляется развернутая клиническая картина гипо- или гипертиреоза.

Горячий узел щитовидной железы представляет собой округлое образование, формирующееся из видоизмененных тканей органа.

Что такое горячие и холодные узлы?

Горячим называется узел, поглощающий большое количество радиоактивного йода, холодным – тот, что не принимает это вещество. В первом случае наблюдается усиленная выработка гормонов.

Новообразования, состоящие из холодных клеток, тироксин не выделяют.

Существует и промежуточная форма – теплая, включающая ткани обоих типов. Подобные образования бывают доброкачественными и злокачественными.

Причины возникновения

Узлы щитовидной железы чаще всего выявляются у женщин. Вероятность их формирования возрастает по мере старения организма. Способствуют появлению опухолей следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• дефицит йода в организме;
• радиационное облучение;
• проживание в неблагоприятных условиях;
• отравление организма тяжелыми металлами;
• аутоиммунные воспалительные процессы.

Лечение узлов

Схема лечения опухолей щитовидной железы подбирается в зависимости от их характера.

При появлении симптомов гипотиреоза больному назначают прием препарата L-тироксин.

Чаще всего применяются следующие методики:

• консервативная терапия. Направлена на снижение активности щитовидной железы или восполнение дефицита гормонов. При появлении симптомов гипотиреоза назначают L-тироксин, при развитии гипертиреоза – Тирозол, Мерказолил. Прекращению роста новообразования и уменьшению размеров способствует введение цитостатиков;
• малоинвазивные методики. На опухоль воздействуют лазерным лучом, ультразвуком или радиоволнами. При невозможности применения этих способов в ткани узла вводят склерозирующее вещество;
• хирургическое вмешательство. Полное или частичное удаление щитовидной железы проводится при неэффективности других способов, крупных размерах или злокачественном характере узлов. После операции назначается заместительная терапия.

Осложнения после хирургического лечения щитовидной железы

После любого врачебного вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений. Выполнение операции на щитовидной железе в профильном специализированном отделении является достаточно безопасной процедурой, однако, и в крупных клиниках изредка у пациентов возникают проблемы, связанные с выполненной операцией. Это:

• парез возвратного нерва,
• послеоперационный гипопаратиреоз — нарушение функции околощитовидных желез,
• послеоперационное кровотечение,
• подкожная гематома,
• нагноение послеоперационной раны.

Остановимся чуть подробнее на некоторых из них.

Чтобы предотвратить парез возвратного нерва во время операции на щитовидной железе ( при этом появляется резкое ослабление голоса, нарушение его звучности, иногда сохраняется только шепотная речь), в нашей клинике используется методика интраоперационной визуализации возвратного нерва (его постоянный контроль во время операции) и проведение нейромониторинга — электрофизиологического метода, позволяющего контролировать проводимость импульсов по стволу возвратного нерва. Это дает возможность снизить частоту подобного осложнения до 0,2 — 0,3%.

Операция на железе иногда заканчивается удалением вместе с тканью самой железы околощитовидных желез (эти небольшие образования железистой ткани вырабатывают паратгормон, который контролирует уровень кальция в крови). Появление такого осложнения встречается крайне редко и не превышает 0,2%. Для поиска и сохранения околощитовидных желез во время операции используют введение специального лекарственного препарата — фотосенсибилизатора, который дает розовое свечение околощитовидных желез при освещении операционной зоны поляризованным синим светом.

К счастью, при своевременном и правильном лечении, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, незамедлительно устраняются.

В целом отметим, что прогноз лечения заболеваний щитовидной железы зависит от индивидуальных особенностей организма. Современные средства и методики позволяют успешно бороться даже со сложными патологиями, в том числе злокачественными формами. Согласно статистике, злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые могут быть полностью излечены, и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту.

Лечение

Лечебная тактика определяется состоянием больного и уровнем гормонов щитовидной железы. Чаще всего проводится консервативная терапия. Методами лечения этой патологии являются:

1. Применение лекарственных препаратов. В случае развития гипотиреоза назначаются препараты йода (Йодомарин) и Эутирокс. При симптомах гипертиреоза показаны тиреостатики (Мерказолил, Тирозол). Выбор гормональных и йодсодержащих препаратов проводится врачом с учетом их переносимости больным. При необходимости дозу постепенно снижают. Дополнительно используются симптоматические лекарства. Многие препараты принимают за полчаса до приема пищи.
2. Применение радиоактивного йода. Является альтернативой хирургическому вмешательству.
3. Операция. Показана в случае выраженного компрессионного синдрома, неэффективности лекарств и развития опасных осложнений. Могут проводиться субтотальная резекция органа, энуклеация узлов и удаление пораженной доли щитовидной железы. Операция по удалению узлов требует предварительной анестезии или наркоза.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы обследовать щитовидную железу на предмет наличия опухолей, применяется ультразвуковое исследование.

Однако этот метод может обнаружить узел, но не сообщить, какого характера клетки его образовали, то есть какой это узел: горячий, теплый или холодный.

УЗИ может обнаружить довольно маленькую опухоль: до 1 см в диаметре.

Определить активность клеток опухоли можно с помощью биопсии. В ходе этого исследования изучается несколько клеток щитовидной железы, полученных с помощью длинной иглы, вводимой в орган, а точнее в опухоль.

Данная процедура для больного проходит как глубокий внутримышечный укол: неприятный, но терпеть его можно. А главное — биопсия обязательно нужна для назначения правильного лечения.

Чтобы избежать травмирования и добиться большей эффективности, биопсия проводится под контролем ультразвукового наблюдения.

Данная процедура определяет характер опухоли: злокачественная она или доброкачественная, а также активность клеток в ней.

Если биопсия показала злокачественную опухоль, то лечить ее возможно только 1 способом: только операция по удалению пораженного органа избавит больного от недуга.

Рекомендуем узнать: Симптомы, методы лечения и профилактика диффузно-токсического зоба

В других ситуациях терапия предполагает различные варианты.

В список диагностических мероприятий обязательно входит:

1. Лабораторное изучение крови пациента. При этом определяется уровень тиреоидных гормонов, чтобы подтвердить или исключить гипотиреоз.
2. Изучение мочи.
3. Анализ работа сердца с помощью электрокардиограммы.
4. Проводится рентгеновское исследование грудной клетки.

Обязательно назначается сцинтиграфия — это процедура, с помощью которой можно увидеть на экране, какими являются обнаруженные узлы: холодными, теплыми или горячими.

Для этого в кровь пациента вводится радиоактивный изотоп, «подсвечивающий» клетки щитовидной железы.

Данное вещество для человека безопасно и уже через несколько часов выводится из организма с мочой.

Диагностика новообразований щитовидной железы

УЗИ – одно из основных диагностических обследований, позволяющих определить размеры железы, наличие уплотнений, а также определить является узел горячим или холодным. Горячий узел щитовидной железы поглощает йод в больших количествах и является причиной тиреотоксикоза. Холодный, непоглощающий йод узел, самый опасный в плане онкологии. Самым безопасным считается теплый узел, поглощающий равное со щитовидкой количество йода.

Клеточный состав уплотнений определяется биопсией тканей. Биопсия проводится пациентам с обноруженным уплотнением больше 2 см. При введении иглы место укола болит не больше, чем при обычной инъекции.

Исследования, на которые направляются пациенты с уплотнениями на железе:

• кардиограмма;
• рентген;
• анализ крови на гормоны;
• анализ мочи;
• сцинтиграфия;
• компьютерная томография.