Гепатомегалия или увеличение печени — причины и лечение

Определение

Если размер печени по l. medioclavicularis dextra превышает 12 см или пальпируется левая доля в эпигастральной области, говорят об увеличении печени. Важно исключить опущение печени (например, при хронической обструктивной болезни лёгких или вздутии правого лёгкого) или расположение в правом верхнем квадранте других тканей (увеличенный желчный пузырь, опухоль почки или кишки). Размеры печени лучше определить посредством КТ или УЗИ. Важно оценить контуры и рисунок ткани органа; Увеличение тех или иных участков ткани; «каменистая» консистенция предполагает наличие опухоли; боль при пальпации говорит о воспалении (гепатит) или быстром увеличении размеров органа (недостаточность правого сердца, болезнь Бадда — Киари (Budd-Chiari syndrome), жировая инфильтрация).

Диагностика печени

Диагностика печени сводится к тому, что устанавливаются соответствия жалоб больного с действительными повреждениями печени. Следует обратить внимание на эпидемиологические показатели, на возможность присутствия вирусного гепатита.

При осмотре больного следует обратить внимание на цвет кожных покровов и  слизистых оболочек глаз.

Лабораторные методы диагностики симптомов и признаков гепатомегалии печени играют роль отсеивающих тестов. Они производят биохимические и инструментальные исследования. Целесообразно определение практического минимума биохимических показателей:

1. билирубин и уробилиноген мочи
2. билирубин сыворотки крови;
3. протромбиновое время;
4. общий белок и протеинограмма;
5. тимоловая проба;
6. АЛТ и ACT;
7. щелочная фосфатаза.

Основные правила питания при гепатомегалии

Диагностируя у пациентов гепатомегалию, врачи назначают лечение с учетом причины, вызвавшей это патологическое состояние печени. Базовый элемент терапии – правильное питание. Благодаря ему можно уменьшить нагрузку на орган.

Диета при увеличенной печени базируется на следующих правилах правильного питания:

• регулярность употребления еды;
• дробный характер приема пищи (почаще и маленькими порциями);
• полноценность рациона по всем микро- и макроэлементам.

Наиболее подходящий диетический стол при гепатомегалии – №5. Он разработан основателем диетотерапии Певзнером, относится к лечебному питанию, рекомендован людям с патологиями печени и желчного пузыря. Диетический стол создает благоприятные условия для восстановления нормального функционирования внутренних органов. При таком питании все блюда отвариваются, тушатся или готовятся на пару. Жареная пища полностью вычеркивается из меню. Изредка во время соблюдения диеты при увеличенной печени разрешается запекать еду, но только без жирной корочки.

Виды гепатомегалии

Синдром гепатомегалии развивается по-разному. Существуют следующие формы патологии с учетом изменяющегося размера органа:

1. Невыраженная гепатомегалия. Печень увеличена на 1-2 см, признаков патологии пока нет, а выявить ее может только УЗИ.
2. Умеренная. Орган становится незначительно больше, внешних признаков все еще нет. Возможные причины – частое распитие алкоголя, погрешности в питании. Часто умеренная гепатомегалия обнаруживается у младенцев.
3. Выраженная. Наблюдается чрезмерное изменение размеров и структуры вследствие онкопроцесса. Появляются признаки патологии, говорящие о ее стремительном развитии. При дальнейшем прогрессировании без лечения поражение может распространиться на всю область брюшины.
4. Парциальная. Увеличиваются отдельные участки – например, только левая или только правая доля, возможно нарушение однородной структуры. Это создает риск развития онкоопухолей, кист, нагноений.
5. Диффузная. Орган увеличивается на 12 см и больше, образуются множественные абсцессы. Причины – цирроз, застарелый гепатит, рак. Патология уже необратима, продлить жизнь может только операция.

Гепатомегалия при наследственных нарушениях обмена веществ

Гепатомегалия может стать одним из основных признаков наследственных обменных заболеваний, в основе которых лежит нарушение образования гликогена. Такие заболевания называются гликогенозами. При этом происходит накопление гликогена в печени, из-за чего и появляется гепатомегалия. Характерным признаком этого заболевания является то, что кроме печени равномерно увеличиваются почки и селезенка.

Другим обменным заболеванием, при котором появляется гепатомегалия, является гемохроматоз, развивающийся вследствие нарушения ферментных систем, регулирующих всасывание железа. При этом в кишечнике всасывается большое количество железа, которое откладывается во внутренних органах (в том числе и в печени) и вызывает изменение этих органов. В печени обычно развивается цирроз, она становится твердой и мелкобугристой.

Методы диагностики заболевания

Диагностика – это основа будущего курса исцеления, потому что именно от ее результатов будет зависеть тактика лечения основной болезни, которая спровоцировала увеличение органа. Врач проводит обследование такими методами, как пальпация и перкуссия. Выслушивает больного о наличии тех или иных признаков болезни. Более детально диагностика проводится с помощью следующих методов:

1. УЗИ брюшной полости;
2. компьютерная томография;
3. магнитно-резонансная томография;
4. рентгенография;
5. биохимический анализ крови;
6. анализ печеночных проб;
7. биопсия тканей.

Своевременная диагностика и грамотно назначенное лечение постепенно смогут вернуть печени ее нормальные размеры.

Симптомы гепатомегалии

Иногда больные сами жалуются на то, что в правом боку им что-то мешает, есть ощущение какого-то плотного комка, который особенно заметен при перемене положения тела.

Практически обязательно гепатомегалия приводит к диспепсическим нарушениям – тошноте, изжоге, неприятному запаху изо рта, нарушении стула.

В полости живота начинает скапливаться жидкость, попадающая туда сквозь стенки сосудов – это называется асцит.

Зачастую появляются и более специфические признаки – кожа и склеры желтеют, появляется зуд слизистых и кожных покровов, развивается петехиальная сыпь («печеночные звездочки»).

Симптоматика

К клинической картине специалисты относят:

• ощущение тошноты, изжоги во рту;
• дискомфорт и чувство, что в правом боку какой-то ком;
• неприятный запах из ротовой полости;
• болевые ощущения в правом боку;
• накопление жидкости в животе;
• зуд, высыпание и желтизна кожи.

Подобные явления могут и вовсе отсутствовать, если наблюдается ранняя стадия патологии или же они будут проявляться едва заметно.

Важно вовремя прийти на консультацию к лечащему врачу, чтобы избежать более серьезных проблем.

Во время осмотра врач должен трактовать признаки гепатомегалии в пользу определенного диагноза.

Особенности питания в послеоперационном периоде

Послеоперационная диетотерапия имеет некоторые особенности. Дело в том, что в первые дни после хирургического вмешательства печень должна практически полностью отдыхать, в связи с чем проводится парентеральное (внутривенное) кормление пациента.

Постепенно рацион расширяется, добавляется зондовое питание. Стол №1 подразумевает употребление исключительно перетертых блюд с максимальной суточной калорийностью еды – 1800-2200 ккал. Строгий щадящий режим необходимо соблюдать около месяца, после чего человек переводится на диету №5.

Диетический режим – лучшее средство для поддержания печеночных функций и работы всего пищеварительного тракта.

Далеко не каждый медикамент способен защитить гепатоциты от жирных блюд и токсического действия окружающих факторов. Только путем комбинированного лечения можно победить болезнь и избежать ее повторного развития.

Профилактика

Чтобы предупредить гепатомегалию, необходимо проводить профилактику заболеваний, которые сопровождаются этим неприятным симптомом. Следует выделить несколько общих профилактических мер:

• здоровый образ жизни;
• укрепление иммунитета;
• отказ от вредных привычек;
• правильное питание – соблюдение баланса, калорийности, достаточное поступление витаминов и минералов, исключение вредной пищи;
• умеренная физическая нагрузка;
• грамотное сочетание работы и отдыха;
• прием лекарственных препаратов строго по назначению врача – необходимо соблюдение дозировки, схемы приема, продолжительности лечения;
• при наличии факторов риска (неблагоприятная экология, вредное производство, вредные привычки, перенесенный гепатит, прием сильнодействующих лекарств) необходимо проводить профилактическую детокс-терапию;
• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Гепатомегалия означает увеличение печени. Такое патологическое состояние может быть спутником различных заболеваний. Важно своевременно выяснить причину произошедших изменений и пройти соответствующее лечение. Прогноз зависит от первопричины явления и степени запущенности состояния органа.