Симптомы внутрипеченочного холестаза беременных: генерализованный зуд

Холестаз при беременности симптомы и причины возникновения

1. территория проживания матери и ребенка экологически загрязненная;
2. гормональный всплеск – избыток эстрогена;
3. пониженная защитная реакция иммунитета;
4. ранее диагностированный холестаз при беременности;
5. оплодотворение при помощи ЭКО;
6. оплодотворение более двух яйцеклеток;
7. травмирование печени в период вынашивания.

• желто-коричневые высыпания на спине, локтях, груди, реже на веках;
• каловые массы меняют свою структуру с плотной консистенции на более жидкую и обесцвеченную со специфическим запахом;
• цвет мочи становится темным;
• по причине недостатка основных витаминов понижается острота зрения, снижается плотность костной ткани.

Причины возникновения холестаза

Синдром холестаза желчного пузыря бывает двух типов: обструктивный – при котором желчь не проходит из-за механической блокировки желчных протоков, и метаболический – при котором нарушено образование желчи из-за генетических дефектов или побочного действия некоторых лекарственных препаратов.

Возможные причины развития холестаза:

• беременность;
• прием противозачаточных таблеток;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, статинов);
• билиарная атрезия и другие педиатрические заболевания печени;
• билиарная травма;
• врожденные аномалии желчных протоков;
• камни в желчном пузыре;
• острый гепатит;
• первичный билиарный цирроз;
• первичный склерозирующий холангит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника;
• использование анаболических стероидов.

В зависимости от причины, вызвавшей холестаз, различают:

1. Внутрипеченочный холестаз – развивается на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Причины внутрипеченочного холестаза – острый гепатит, первичный билиарный цирроз, цирроз, вызванный гепатитом B или C, алкогольная болезнь печени, прием лекарственных препаратов, беременность, метастазы, распространившиеся в печень.
2. Внепеченочный – возникает при стриктуре (сужении) желчных протоков, камнях в желчных протоках, опухоли желчного протока, панкреатите (воспалении поджелудочной железы).

Лечение внепеченочного холестаза при закупорке желчных протоков хирургическое – полостная или эндоскопическая операция.

Признаки

Основные симптомы холестаза печени:

• увеличение размеров органа;
• болевые ощущения, дискомфорт справа под ребрами;
• зуд кожи;
• бесцветный стул;
• потемнение мочи;
• расстройство пищеварения.

Отличительной чертой заболевания является вечерний зуд, который усиливается в конце дня и после контакта с теплой водой. Такое проявление плохо переносится психологически, часто вызывает нервозность и проблемы со сном.

Прогресс патологического процесса приводит к абсолютному обесцвечиванию каловых масс, причем количество дефекаций увеличивается, стул приобретает жидкую консистенцию и зловоние.

На фоне нехватки в кишечнике желчных кислот, необходимых для нормального всасывания полезных веществ, появляется типичная картина гиповитаминоза и отмечаются:

• быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• вялость, сонливость, особенно днем;
• сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
• слабость в мышцах;
• плохая видимость в сумерках;
• кровоточивость десен.

Из-за дефицита в кишечнике витаминов А, Е, D, К – жирорастворимых – в экскрементах повышается содержание жира. Недостаточное усвоение витамина К может привести к росту протромбинового времени, что проявится выраженной кровоточивостью.

Вследствие недостатка витамина D снижается плотность костей, чему сопутствуют боли в суставах и спине, в тяжелых случаях возможны спонтанные переломы. При длительном течении болезни нарушение всасывания витамина А приводит к снижению остроты зрения, в том числе сумеречного.

Самым заметным и распространенным признаком холестаза является кожный зуд

Хронический холестаз сопровождается накоплением меди в желчи, из-за чего возможно фиброзирование тканей органов, в том числе печени. Кроме того, за счет роста концентрации жиров появляются характерные наросты – ксантомы, которые локализуются на веках, шее, спине, ладонях, под грудью. Данные образования представляют собой холестериновые подкожные отложения.

Важно! Ксантомы и ксантелазмы возникают при постоянно высоком холестерине, уровень которого держится как минимум нескольких месяцев. Если его показатели приходят в норму, наросты могут исчезнуть сами.

Стоит отметить, что зачастую симптоматика выражены очень слабо, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу. Часть из них приходит в поликлинику исключительно из-за кожного зуда.

Холестаз у детей

Частота встречаемости холестаза у детей в период новорожденности и в грудной период значительно разнится в популяции различных стран и регионов, однако существует некоторая тенденция к увеличению заболеваемости холестазом внепеченочного происхождения у данной категории пациентов. Не следует также упускать из виду транзиторные варианты течения холестатического синдрома новорожденных, даже при том, что существенного вреда здоровью и развитию ребенка он не приносит.

Определение этиопатогенетического варианта холестаза у детей имеет важнейшее значение, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения пациента. В настоящее время большинство вариантов внепеченочного холестаза у грудных детей является абсолютным показанием для применения оперативного вмешательства, так как современные методики хирургического лечения атрезии желчных путей внепеченочного порядка позволяет добиться хороших результатов в устранении признаков холестаза.

Общими признаками, характерными для обоих этиопатогенетических вариантов холестаза является появление клинических и лабораторных признаков нарушения оттока желчи. Клиническими критериями в этом случае является появление желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек, обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи. Важнейшим диагностическим признаком холестаза в период новорожденности является окраска каловых масс, так как изменение ее позволяет оценить динамику развития холестаза. Для новорожденных детей не характерно появление выраженного кожного зуда, а в более старшем возрасте выраженный зуд кожи наблюдается при внутрипеченочном варианте холестаза. Следует учитывать, что в период новорожденности холестаз всегда протекает с желтухой, что является специфическим патогномоничным клиническим маркером данной патологии.

У детей помимо выраженной клинической симптоматики холестаз сопровождается значительными изменениями лабораторных показателей в виде увеличения показателя билирубина конъюгированного типа, повышенного показателя общего холестерина и увеличения активности щелочной фосфатазы.

Самой распространенной причиной развития внепеченочного варианта холестаза у ребенка в период новорожденности является атрезия желчных путей внепеченочного порядка, наблюдающаяся в одном случае из 10000 новорожденных. Внутрипеченочный вариант развития холестаза у детей имеет место при непосредственном вирусном, метаболическом и иммунологическом гепатоцеллюлярном поражении печеночной паренхимы.

Медикаментозная коррекция холестаза заключается в назначении препаратов, улучшающих отток желчи и нормализующих показатели желчных кислот в сыворотке крови, причем выбор препарата напрямую зависит от степени клинических и лабораторных проявлений холестаза (Фенобарбитал в расчетной дозе 5 мг на 1 кг веса ребенка, Холестирамин в суточной дозе 4 г). Назначение препаратов глюкокортикостероидного ряда считается неоправданным для детей грудного возраста ввиду полного отсутствия эффективности и повышенного риска развития инфекционных осложнений.

Специфика болезни

На развитие внутрипеченочного холестаза влияют любые патологические процессы в печени, сопровождающиеся поражением гепатоцитов или желчных канальцев, а в ряде случаев – повреждением обеих зон. В отличие от внепеченочной, внутрипеченочная форма не зависит от механических повреждений и обструктивных нарушений в магистральных желчных протоках.

Виды

На развитие печеночного холестатического синдрома влияет множество разнообразных факторов, как врожденных, так и приобретенных. Существует два вида патологии:

• Интралобулярный холестаз (гепатоцеллюлярный или каналикулярный) – то есть синдром, вызванный повреждением клеток или канальцев печени. Он является наиболее частым. Выделяют четыре вида факторов, влияющих на развитие этих форм синдрома:
• токсические;

вирусные;

• метаболические;
• застойные.

Формы холестаза

Развития холестатического синдрома основывается на нарушении транспортных функций крови на клеточном и органном уровне. Основные механизмы развития:

1. Снижение проницаемости каналикулярной и базолатеральной мембраны клеток печени.
2. Замедление или прекращение выработки ионов натрия, калия, гидролизных ферментов и белков, выполняющих транспортные функции.
3. Изменение состава желчных кислот.
4. Повреждение канальцев и клеточных соединений.
5. Повреждение внутреннего эпидермиса протоков и нарушение их проходимости.

В основе механизма развития клинической картины внутрипеченочного синдрома стоит один или несколько факторов: изменение состава желчи, избыточное поступление некоторых составляющих желчи в кровь, снижение количества или полное отсутствие желчи в кишечнике, поражение клеток печени и их мембран компонентами желчной кислоты.

Как развивается холестаз

Этиология холестаза внутрипеченочной формы достаточно разнообразна. В его развитии большую роль играют желчные кислоты, обладающие ярко проявленными поверхностноактивными свойствами. Токсичность кислот зависит от уровня их липофильности и, соответственно этому показателю, гидрофобности.

Попадая в печень, они вызывают повреждение гепатоцитов, большей частью их митохондрий, блокируя в клетках процессы дыхания и способность окислять жирные кислоты. В результате сильного повреждения гепатоциты гибнут. Таким образом, желчные кислоты активизируют и одновременно усиливают выраженность холестаза. При холестазе также может поражаться эпителий протоков, по которым протекает «поврежденная» желчь.

Застой желчи – что делать?

Данное заболевание предполагает такие методы лечения:

• консервативный;
• хирургическое вмешательство.

Чем лечить холестаз, в каждом конкретном случае доктор определяет индивидуально. Медикаментозная терапия направлена на улучшение состояния пациента. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция проводится только после стабилизации состояния пациента с помощью таких процедур:

• капельниц с электролитом, осуществляющих детоксикацию организма;
• антибактериальной терапии;
• назогастрального зонда;
• спазмолитических препаратов.

Холестаз – клинические рекомендации

Лечение данного заболевания предусматривает всесторонний подход.

Если диагностирован застой желчи в желчном пузыре, важно соблюдать такие правила:

1. Ложиться спать следует в одно и то же время.
2. Заниматься умеренной физической активностью. Например, можно совершать ежедневно получасовые прогулки за 4-5 часов до сна.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Заниматься плаванием.

Препараты при холестазе

Схема терапии в каждом конкретном случае может отличаться. Чаще пациентам с холестатическим синдромом прописывают урсодезоксихолевую кислоту. Данное вещество присутствует в таких препаратах:

• Урсосан;
• Урсохол.

Эти лекарственные средства обладают таким спектром действия:

• иммуномодулирующим;
• холинолитическим;
• желчегонным;
• гепатопротекторным;
• гиполипидемическим.

Нередко прописывают такую терапию:

1. Если кровотечением сопровождается застой желчи, лечение предусматривает применение препарата Викасола. Его назначают раз в сутки по 10 мг.
2. При болях в костях прописывается Глюконат кальция. Препарат в дозировке 15 мг/кг растворяют в 500 мл глюкозы и вводят капельно. Такие процедуры рекомендуют проводить раз в сутки в течение 7 дней подряд.
3. Уменьшить воспаление помогут глюкокортикостероиды. Зачастую прописывают Медрол, Метипред или Солу-Медрол.
4. Устранить кожный зуд помогают Налтрексон, Сертралин и Рифампицин.

Как лечить застой желчи, лучше всех знает опытный доктор. В большинстве случаев в период терапии прописываются гепатопротекторы. Такие препараты восстанавливают и защищают клетки печени. Для этого использоваться может Гептрал. Данное лекарственное средство вводят капельно внутривенно либо внутримышечно. Терапевтический курс длится 2-2,5 месяца.

Холестаз – лечение народными средствами

В комплексной терапии нередко обращаются к альтернативным методам. Например, использоваться могут желчегонные травы при застое желчи. Однако применение таких лекарственных средств должно осуществляться строго под наблюдением доктора, иначе ситуация может сильно усугубиться. Самолечение опасно! Бесконтрольное применение народных средств может нанести серьезный вред!

Целебный настой от холестаза

Ингредиенты:

• кора крушины – 1 часть;
• корневище одуванчика – 1 часть;
• листья мяты перечной – 1 часть;
• корни стальника – 1 часть;
• кипяток – 200 мл.

Приготовление

1. Берут 1 столовую ложку сырья и заливают кипятком.
2. Настаивают час и процеживают.
3. Такие желчегонные травы при застое желчи принимают дважды в день (с утра и вечером). Разовая дозировка – стакан снадобья.

Диета при холестазе

Облегчить состояние поможет правильно подобранный рацион. Питание должно быть дробным: небольшими порциями 6-7 раз в сутки.

Какие желчегонные продукты при застое желчи разрешены к потреблению:

• запеченные или отварные овощи;
• морсы;
• компоты;
• нежирная отварная или приготовленная на пару рыба;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• каши (гречневая, рисовая, пшенная);
• обезжиренная кисломолочная продукция;
• отварная телятина, индюшатина или говядина;
• мед;
• яйца.

Диета при застое желчи предполагает исключение из меню таких продуктов:

• редьки;
• наваристых супов;
• сала;
• цельного молока;
• кофе;
• мороженого;
• копченостей;
• соусов;
• алкоголя;
• жареных блюд;
• копченостей;
• острых блюд;
• икры;
• сладостей с кремом.

Упражнения при холестазе

Выполнять гимнастику следует в утренние часы на голодный желудок. Первые занятия должны проводиться под контролем опытного инструктора, а после пациент может осуществлять процедуры в домашних условиях. Упражнения при застое желчи могут быть такими:

1. «Корзиночка» – лежа на спине нужно поднять руки и ноги и удерживать их в таком положении какое-то время. При этом дыхание должно быть ровным.
2. Ходьба с высоко поднятыми коленями. Двигаться нужно на носочках, а после – на пяточках.
3. «Кошка» – расположившись на четвереньках, нужно сначала прогнуть спину, а затем потянуть ее вверх.