Мастэктомия молочной железы: как проходит операция?

По Маддену

Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.

После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.

По Холстеду

Мастэктомия по Холстеду-Майеру — это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.

Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например — обширные , поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.

По Пейти

Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название — модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.

По Пирогову

Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.

Простая мастэктомия

Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.

Методика с использованием пластики трам-лоскутом

Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).

Методика подкожной операции

Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П

ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».

[свернуть]

Показания

Простая М. применяется как паллиативное вмешательство по поводу первично неоперабельного рака молочной железы с большими, распадающимися, угрожающими кровотечением опухолевыми узлами; при небольших по размерам опухолях с наличием отдаленных метастазов; при противопоказаниях к радикальной М.

Радикальная М. показана при всех стадиях операбельного рака молочной железы: у больных с I и IIа стадиями как самостоятельный метод лечения; II6, IIIа и IIIб стадиях в комплексе с лучевой и химиотерапией (см. Молочная железа, опухоли). Консервативный вариант радикальной М. показан при ограниченном местном процессе, в случаях двустороннего поражения молочных желез и у больных преклонного возраста, к-рым противопоказана радикальная М. Расширенная радикальная М. показана в I и II стадиях заболевания при локализации опухоли во внутренних и центральных отделах молочной железы, когда окологрудинные лимф, узлы могут явиться первым этапом метастазирования.

Противопоказания. Главные из них — генерализация опухоли и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Показания и противопоказания к мастэктомии

Абсолютное большинство пациентов, направляемых на мастэктомию, – женщины с патологией органа. Значительно реже показания возникают у мужчин. Им грудную железу удаляют в связи с гинекомастией на фоне эндокринно-обменных нарушений и некоторых генетических синдромов.

Поводами к операции по удалению молочной железы считаются:

• Злокачественная опухоль органа — рак, начиная со второй стадии, саркома;
• Гнойный мастит, формирование абсцессов;
• Гинекомастия у мужчин;
• Профилактика рака при генетической предрасположенности, связанной с мутацией гена BRCA

Операция мастэктомии требует проведения общей анестезии, предполагает определенную кровопотерю и довольно серьезную операционную травму, поэтому перед вмешательством тщательно оцениваются возможные противопоказания, коими могут стать:

1. Тяжелые заболевания сердца и сосудов, печени и почек, органов дыхания;
2. Патология системы гемостаза из-за риска тяжелой кровопотери;
3. Острые инфекционные заболевания;
4. Запущенная опухоль, прорастающая ткани грудной стенки, обширное метастазирование с блокадой лимфооттока в руке;
5. Сильный отек кожи и клетчатки груди;
6. Гнойничковое поражение, экзема в области предполагаемого вмешательства;
7. Психические заболевания — если пациентка хочет провести мастэктомию без наличия на то веских причин.

Как проводится операция по удалению груди (пошагово)?

Удаление груди или мастэкомия, является на данном этапе развития онкологии практически единственным способом сохранить здоровье и жизнь женщине с диагнозом рака молочной железы (РМЖ).

Несмотря на качественную современную диагностику, рост РМЖ продолжается. Как утверждает статистика, от рака груди в России ежечасно погибает одна женщина.

Болезнь в первую очередь поражает женщин активного возраста, что сказывается на психологическом здоровье пациенток. В связи с этим все более возрастает актуальность реконструктивно-пластической терапии.

Первые реконструкционные операции после мастэктомии были предприняты в конце 19 века. Но большое число осложнений сделали эти операции невостребованными вплоть до 1963 года, когда была успешно проведена мастэктомия, с последующей реконструкцией молочной железы силиконовыми эндопротезами.

Все последующие десятилетия пластические хирурги совершенствуют реконструктивную технологию молочной железы. Сегодня более востребованной операцией является одномоментная реконструкция органа  после мастэктомии.

Для проведения данного хирургического вмешательства применяется общий наркоз. Длительность операции составляет около 3-4 часов.

Если также удаляются лимфоузлы, тогда хирургу потребуется больше времени на доктор разрезает кожу и ликвидирует пораженные ткани.

Это сложные манипуляции, которые требуют высокой квалификации от врача. В конце хирург накладывает швы, применяя рассасывающие нити или скобы.

Чтобы можно было выкачивать накопившуюся жидкость, снизить отек, ускорить восстановление, применяется дренаж, который помещается в грудь.

Бывают разные ситуации, поэтому сосок может быть оставлен или также удален. После некоторого времени пациента могут направить на биопсию. Она поможет осуществить проверку оперированной зоны на наличие раковых клеток.

Сегодня в России пациенткам с поставленным диагнозом рак молочной железы или перенесенным в анамнезе заболеванием и выявленной генетической предрасположенностью к заболеванию возможно проведение операции на противоположной, здоровой железе в учреждениях с онкологической лицензией.

Если женщина абсолютно здорова и по методам диагностики — ультразвука, МРТ, маммографии молочной железы – нет признаков рака молочной железы, то она, в соответствии с Российским законодательством, не может официально оперироваться в онкологических клиниках даже при выявленной генетической предрасположенности. Но такие операции проводятся, в частных клиниках, по согласованию с администрацией, и, естественно, при добровольном согласии пациента.

Мастэктомия по Маддену

Этот метод можно назвать самым щадящим, ведь в процессе его проведения врачи сохраняют грудные мышцы обеих грудей. Здесь грудь удаляется вместе со слоем жира, расположенного под кожей, подключичным, подмышечным и подлопаточным лимфоузлами.

Хоть мастэктомия по Маддену и  является радикальной операцией, она отличается меньшей травматичностью, меньшей потерей крови и относительно быстрым затягиванием ранок.

Одним из главных достоинств данного метода является то, что метод позволяет сохранить сократить количество пациентов с ограниченным функционалом движения ключевых суставов и добиться хорошего косметического эффекта.

Благодаря данным фактам, подобный тип мастэктомии считается самым щадящим.

В настоящее время появилась особенность уменьшения количества операций, сохраняющих радикализм относительно онкологии. Это все объясняется несколькими показателями:

• Обнаружение болезни на ранних стадиях.
• Новые технологии и методики в диагностировании заболевания.
• Использование сочетания операций с гормональным, лучевым и химиотерапевтическим лечением.
• Более внимательное изучение характера проявления злокачественного процесса. Здесь берутся во внимание стадии протекания рака и их активность, гормональный фон пациенток, рост опухолей и их клеток.

Все эти факторы дают возможность прогнозирования болезни, возможных осложнений и вариантов лечения.

Перед мастэктомией

Перед операцией женщина получает определенные инструкции, где описаны ограничения и другие вещи, которые ей необходимо знать. Пациентка должна сообщить своему врачу о любых лекарствах, витаминах или добавках, которые она принимает. Прием некоторых веществ может негативно повлиять на ход хирургического вмешательства. За неделю или больше до начала операции, нужно избежать приема лекарств, которые могут увеличить риск чрезмерного кровотечения. Они включают аспирин, ибупрофен и другие болеутоляющие средства, разжижающие кровь препараты (антикоагулянты).

Непосредственно перед операцией, за 8-10 часов, следует отказаться от еды и питья. Стоит также заранее подготовиться к пребыванию в больнице. Уточните, как долго планируется там пробыть. Соберите сумку с зубной щеткой, халатом и тапочками, чтобы сделать пребывание в больнице более комфортным. А также приготовьте то, что поможет вам скоротать время, например книгу.

Мастэктомия без реконструкции, как правило, занимает от одного до трех часов. Это обычно требует один дополнительный день в больнице, хотя все больше и больше женщин предпочитают отправиться домой в день операции.

Если проводится операция по удалению обеих грудей (двойная мастэктомия) или после мастэктомии предполагается реконструкция груди, то операция может продлиться дольше и время пребывания в больнице после операции увеличится до нескольких дней.

Для выполнения биопсии сторожевого узла, перед операцией вблизи опухоли вводится радиоактивное вещество или синий краситель, которые осядут в сигнальном лимфатическом узле. Это позволит хирургу определить и удалить пораженные лимфоузлы во время операции.

Проведение операции

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

• Медицинский осмотр , который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
• Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: (фотография тканей молочной железы), и , анализ крови на свертываемость ().
• Врач назначает щадящую (легкую) диету , предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Ход операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

1. Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
2. Кожа в необходимых местах рассекается,
3. Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
4. Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
5. В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
6. Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
7. Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
8. Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Что такое мастэктомия

Опухоль, обнаруженная в груди, становится, физиологической и психологической женской проблемой. Для ее разрешения применяется мастэктомия – операция по удалению молочной железы, имеющая варианты выполнения. Хирурги, стараясь сохранить женщине грудь, выбирают наименее травматичный во всех отношениях способ. Задачи врачей:

• устранить опасное заболевание;
• создать условия для последующего восстановления груди;
• улучшить женщине качество жизни.

Во время оперативного вмешательства в зависимости о разновидности методики производится удаление молочной железы, большой, малой грудных мышц, жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы. Раковая опухоль опасна быстрым разрастанием метастазов. Хирургическое вмешательство имеет особенности, зависящие от стадии развития патологии, возраста женщины. Показаниями для удаления груди являются:

• риск онкологии более 51%;
• саркома;
• гнойное воспаление;
• генетическая предрасположенность к раку;
• гинекомастия.

Существуют ограничения для удаления молочных желез. Противопоказания для выполнения:

• нарушение мозгового кровообращения;
• печеночная, почечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• отек в железе, переходящий на грудную клетку;
• тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
• множественные метастазы в лимфоузлы с отеком рук;
• прорастание опухоли в ткани грудной клетки.