В прямом переводе термин «периостотомия» означает вскрытие надкостницы. Это стандартная операция по рассечению (надрезанию) периоста для доступа к кости.
Показания к применению
Консольный протез применяют при отсутствии у пациента зубов в переднем ряду. Особенно его рекомендуют при наполнении резцов и премоляров. Они фиксируют конструкцию на здоровые элементы, находящиеся рядом. При их отсутствии вместо здорового зуба могут использовать коронку, полукоронку, штифтовый зуб.
- Доступ и ход операции …
- Доступ и ход операции …
- Доступ и ход операции …
- Доступ и ход операции …
- Доступ и ход операции …
- Доступ и ход операции …
- Доступ и ход операции …
- Доступ и ход операции …
- Показания для панкреатоеюностомии по …
- Хирургия (холедохолитиаз) реферат по …
Важно знать, что на боковые отделы консольный протез не ставится из-за возможного появления «крутящего эффекта», который расшатывает опорный зуб. Последствия от такого действия- это потеря опорной точки и непригодность конструкции для дальнейшего использования.
Методика проведения периостомии
Процесс вмешательства состоит, как правило, из следующих этапов:
- Местное обезболивание.
- Обработка полости рта антисептическими препаратами.
- Проведение надреза и рассечения тканей. Если затрагивается зона преддверия полости рта, то разрез проводится вдоль переходной складки, горизонтально. Его длина должна быть достаточной (не менее 2 см) для эффективного оттока гноя и полного перекрытия инфильтрата. В зоне нижней челюсти разрез делается по слизистой ткани там, где наиболее выступают уплотнения. При нёбном очаге воспаления, ткань рассекается параллельно средней линии нёба, в месте наибольшего набухания инфильтрата.
- Отодвигание и отслаивание периоста с помощью тупого инструмента(гладилки).
- Промывание гнойной раны антисептическими растворами (Фурацилина, марганцовки).
- Установка дренажа (резиновой пластинки) для предотвращения слипания раны и лучшего оттока гнойного экссудата.
Длительность операции зависит от сложности заболевания и в среднем продолжается около получаса.

Осложнения могут возникнуть из-за неправильно проведенного хирургического вмешательства:
- неправильно установленный дренаж, который препятствует оттоку гноя;
- неверно определено место разреза или произведено слишком глубокое рассечение тканей.
Чтобы избежать подобных результатов, операцию должен проводить квалифицированный стоматолог.
Осложнения гастростомии
В ближайшее после операции время возможны обычные хирургические неприятности в виде неинтенсивного и кратковременного болевого синдрома. Процент других осложнений мизерный.
Оперативно наложенная гастростома, не важно при открытой или лапароскопической операции, чревата небольшим осложнением — воспалением кожи вокруг отверстия из-за подтекания едкого желудочного сока. Использование мазей и паст хорошо защищает кожу.
Регулярный и правильный уход за тканями вокруг отверстия, своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков воспаления, предотвратит возможное инфицирование с развитием перистомального воспаления.
При гастростоме трубчатой формы может выпадать пластиковая трубочка, конечно, пациенту неприятно и даже страшно, но врач легко вернет её на место.
Теоретически возможно образование грыжи передней брюшной стенки под операционным рубцом, в реальной жизни такое осложнение практически не встречается.
При ЧЭГ период восстановления короче и легче, как и сама процедура, отдаленных осложнений тоже меньше, они преимущественно связаны с установленным в желудок тонким зондом — закупоркой просвета пищевыми массами или нечаянным повреждением структуры.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Правила кормления пациентов
Введение пищи через гастростому у тяжелобольных пациентов может быть начато уже через несколько часов после операции, но обычно полноценное питание начинают на 2-3 сутки. Используют как специальное зондовое питание, так и обычную пищу, пропущенную через блендер. Питание при гастростоме должно быть полноценным — расчет калоража и питательной ценности должен проводится специалистом.
Одномоментно в желудок через стому вводится сначала по 100-150 мл пищи, после чего она промывается кипяченой водой. Кратность питания — до 10 раз в сутки. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается, а кратность — снижается. Уже через неделю одномоментно может вводится до 500 мл пищи, а кратность введения составляет 4-5 раз в сутки. Суточный объем поглощаемой пищи составляет у взрослых пациентов около 2-2,5 л.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+ОдноклассникиE-mail
Послеоперационный период
Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде направлены на прекращение воспалительного процесса в среднем ухе, подавление инфекции и заполнение раны грануляциями и рубцовой тканью.
Общее лечение включает назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним патогенных микроорганизмов (по результатам бактериологического исследования) и дезинтоксикационную терапию.
Если планируется закрытое ведение раны после операции, то она ушивается и в нее помещается дренажная трубка. При этом полость заполняется материалами биологического происхождения (которые в дальнейшем частично рассасываются, обезызвествляются и замещаются соединительной тканью) и лекарственными препаратами.
Этот принцип ведения операционной раны противопоказан при наличии выраженного гнойно-деструктивного процесса и внутричерепных осложнений. В таких случаях используется только открытое ведение раны.
Открытый способ имеет свои преимущества:
- Классификация клинико-морфологических форм
- Анатомия поджелудочной железы реферат …
- Хронический панкреатит: экономическая …
- Показания для резекции поджелудочной …
- BestReferat.ru
- Хирургия (холедохолитиаз)
- Хирургия (холедохолитиаз) реферат по …
- Доступ и ход операции резекции …
- Анатомия поджелудочной железы …
- Панкреатоеюностомия (Операция Пьюстау …
- возможность непосредственного контроля течения процесса репарации и состояния раны;
- а также при необходимости введение в нее лекарственных веществ.
Первая перевязка с извлечением тампона обычно выполняется на 2-3 сутки после операции, все последующие – при нормальном состоянии раны – через день до полного заживления, которое обычно наступает к концу второй, иногда третьей недели после вмешательства.
При наличии обширных разрушений костной ткани и обнажения твердой мозговой оболочки тампон может раздражать ее, вызывая у больного рвоту и интенсивную головную боль. В таких случаях он удаляется в более ранние сроки.
В настоящее время возможно ведение послеоперационной раны с использованием специальных коллагеновых губок или адсорбирующих гидрофильных пленок.
Для ускорения заживления послеоперационной раны может использоваться лазерная терапия.
Открытая цистостомия
Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) [3].

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

- Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
- Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
- Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
- Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
- Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
- Манжета катетера раздувается.
- Производится послойное ушивание раны.
- Фиксация катетера выполняется кожными швами.

Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

Возможные осложнения [1]:

- 1Внутрибрюшное истечение мочи.
- 2Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
- 3Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
- 4Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
- 5Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
- 6Гематурия после постановки цистостомы.
- 7Повреждение задней стенки МП.
- 8Перфорация стенки кишечника.
- 9Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).
