АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ. ВАЖНЕЙШИЕ АСПЕКТЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

Атрезия пищевода у новорожденного! Есть выход!

Атрезия пищевода у новорожденного — явление, встречающееся крайне редко (порядка 1 раза на 4 тыс. грудничков). Подобные пороки развития считаются смертельно опасными и проявляются в первые сутки после рождения. В процессе беременности развитие подобной патологии происходит на ранних сроках под воздействием множества негативных факторов.

Общая картина и причины атрезии пищевода у младенцев

Атрезия пищевода у новорожденных представляет собой заболевание, характеризующиеся неполноценностью пищеварительной системы ребенка. У малыша до конца не сформирован пищевод, который соединяется с трахеей, когда в норме должен выходить к желудку.  Существует несколько видов данной патологии:

• отросток пищевода имеет свищ только в верхней части;
• наличие свища в нижней части пищевода, уходящего в трахею;
• наличие свищей с обоих сторон пищевода.

Говорят дети! Бабушка спрашивает у Андрюши (2 года): — Кто ты бабушкин? — Внучек. — Кто ты папин? — Сыночек. — Кто ты мамин? — Я горе.

Каждый тип патологии одинаково опасен для жизни новорожденного, так как при первом кормлении возможно попадание пищи в легкие, что приводит к сложной пневмонии. Поэтому за малышом с подобным дефектом системы пищеварения нужен правильный уход и хирургическое вмешательство.

Причинами, которые повлияли на формирование подобного порока у плода считают:

• вредные привычки матери (курение, алкоголь, наркотики, употребление энергетиков);
• плохая наследственность;
• инфекции во время беременности;
• неправильное питание, неблагоприятный образ жизни будущей матери.

Смотрите видео о проблемах пищевода у новорожденных.

Симптомы патологии пищевода у младенца

Выявить атрезию пищевода у новорожденных, и определить последствия патологии можно еще в родильном доме. Чаще это удается диагностировать в первые несколько часов жизни малыша.

При попытке покормить ребенка, происходит отторжение пищи организмом. Начинается сильная рвота с пенистым секретом, малыш отказывается от еды, ему становится трудно дышать, возникают приступы удушья.

Если вы еще не предлагали малышу грудь, отчетливым показателем, заявляющим о наличии патологического процесса, будут говорить хрипы, доносящиеся из дыхательных путей, начинается сильный кашель, возможно повышение температуры.

Спустя некоторое время у малыша диагностируют обезвоживание.

Внимание! Обнаружить заболевание можно еще во время беременности, так как порок развития отчетливо виден при помощи ультразвукового исследования. Стоит заметить, что наряду с этим дефектом возможно развитие пороков сердца, поджелудочной железы и печени у плода.

Лечение атрезии пищевода у грудничков

Во избежание последствий, которые могут привести к летальному исходу новорожденного, необходимо экстренно принимать решение относительно проведения лечения заболевания.

Прежде всего, важно правильно диагностировать патологию.

Для этого выполняется обследование рентгенотерапией, а также при помощи специального зонда, который пропускается в носовую полость младенца и проверяется степень зрелости пищевода.

Говорят дети! Вчера муж спрашивает сына (10 лет): — Ты в этом году учиться собираешься или как? Ответ сына: — Да, намечал что-то такое?!

После этого малыша переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают за его состоянием. В дальнейшем контроль грудничка ведут специалисты в течение первых шести жизни, а при отсутствии последствий хирургии, дают справку, что ребенок здоров.

Последствия и реабилитация после атрезии пищевода

Восстановительный период после проведенной операции на пищеводе у новорожденного предусматривает кормление ребенка через вену. Спустя неделю проверяют состояние пищевода, для этого вводят в организм через ротовую полость безопасное для ребенка контрастное вещество, и анализируют проходимость пищевода.

Проводится рентгенография, где оценивается состояние швов, соединяющий концы пищевода. Еще через две недели проводят эндоскопическое исследование, если наблюдается сужение прохода — механически его увеличивают при помощи специальной аппаратуры.

Даже при правильном лечении у некоторых деток возникают последствия в виде:

• непроходимости пищевода;
• нарушения процессов глотания;
• приступов удушья;
• возможна осиплость голоса, но в большинстве случаев она является нормой.

Мамам на заметку! Если при беременности у вас диагностировали многоводие посредством УЗИ-диагностики, пройдите дополнительное обследование на предмет наличия патологии пищевода у плода. Многоводие может говорить о невозможности глотания плодом околоплодных вод.

Особенности течения патологии рассмотрены в этом видео.

Симптомы

Симптомы зависят от того, когда образовался этот свищ, от его размеров, типа, длины и направления хода, от присутствия клапанного механизма. Малыши, которые рождаются с этой проблемой, в основном недоношенные. А у доношенных деток налицо все признаки замедленного внутриутробного физического развития, не соответствующее возрасту. Во время беременности у таких женщин диагностируется многоводье.

Основными симптомами являются:

• приступы кашля, которые появляются у ребенка, когда он кушает;
• развитие удушья у малыша, из-за недостатка кислорода;
• аспирационная пневмония;
• ребенок может менять цвет лица, оно синеет, вместе с мокротой при приступах кашля выходят кусочки пищи;
• в некоторых случаях больного могут беспокоить болевые ощущения в груди, кровохарканье, или же рвота с вкраплениями крови;
• появляется осиплость голоса;
• иногда развивается воспаление легких, которое переходит в хроническое.

При трахеопищеводном свище, в любом случае, временами поднимается температура, и время от времени проявляются легочные инфекции.

Симптомы и лечение атрезии пищевода у новорожденных

Начало жизни новорожденных деток – это сложный этап, требующий пристального внимания родителей. Иногда он омрачается диагностированием заболеваний, о которых многие даже не слышали. Яркий пример – это атрезия пищевода у новорожденных.

 Симптомы и лечение атонического запора

Отличительные черты заболевания

В первую очередь хотелось бы акцентировать внимание на том факте, что атрезия пищевода причислена к категории врожденных пороков развития.

Ее отличительная черта – это частичное его отсутствие и, как следствие, развитие эзофагеальной непроходимости. Обнаружение такой патологии должно в обязательном порядке сопровождаться хирургическим вмешательством на ранних стадиях развития.

Последствия отказа от операции или длительная подготовка не заставят себя долго ждать и приведут к гибели малыша.

По статистике на 1000 новорожденных приходится от 1 до 4 случаев, связанных с этим диагнозом. Возможно сочетание с другими патологиями:

• аномалии развития верхних или нижних конечностей;
• атрезия заднего прохода;
• пороки развития позвоночного столба;
• аномальные нарушения работы почек;
• порок сердца и др.

• Деток, имеющих хромосомные отклонения (болезнь Эдвардса, Дауна, Патау), данное заболевание посещает чаще обычного.,
•  Какие симптомы и лечение неполного опорожнение кишечника
• Провоцирующие факторы риска развития патологии возникают на стадии беременности в промежутках от 4 до 12 недели. Ими могут стать:

1. Хронические интоксикации.
2. Прием алкоголя и наркотических препаратов.
3. Инфекционные болезни (цитомегаловирус, краснуха, некоторые вида гриппа).
4. Прием препаратов, имеющих тератогенное действие.
5. Ионизирующая радиация.

Любой из них приводит к неправильному развитию органов.

Болезнь имеет 2 основные разновидности форм:

• свищевая – образуется канал, сообщающийся между пищеводом и трахеей;
• изолированный вид – нет сообщения между вышеуказанными органами.

Во врачебной практике первая форма атрезии пищевода встречается чаще всего. Она же, в свою очередь, подразумевает классификацию на виды:

1. Атрезия, охватывающая трахеи и оба конца пищевода.
2. Атрезия, которая захватывает как трахеи, так и проксимальный отрезок пищевода.
3. Разновидность, касающаяся и трахеи и дистального отрезка находящегося в пищеводе.

Как свидетельствуют отзывы практикующих хирургов, существует форма болезни, при которой атрезии нет как таковой, но есть трахеопищеводный свищ.

К категории самых страшных форм относят аплазию, при которой наблюдается полное отсутствие органа.

Область бифуркации трахеи является основным местом локализации патологии. При изолированной форме присутствуют два слепозаканчивающихся участка пищевода. В некоторых случаях они могут накладываться друг на друга, а в некоторых – соприкасаться.

Картина сопутствующей симптоматики, лечение

Симптоматика этой патологии достаточно яркая и проявляется на первых минутах рождения ребенка. К числу самых распространенных симптомов относят:

• наличие ложной гиперсаливации – явление, характеризующееся активным выделением пенистой слюны изо рта и носа новорожденного;
• вследствие попадания слюны в трахеи и пищевод происходит нарушение дыхательной функции организма малыша, которое может сопровождаться одышкой, приступообразным кашлем, тахипноэ, хрипами, цианозом и асфиксией. Клинические рекомендации говорят о необходимости проведения трахеальной аспирации с целью устранения вышеописанной симптоматики;
• возникновение рвоты и постоянного срыгивания;
• приступы удушья;
• вздутие живота.

Диагностические мероприятия играют важную роль в решении вопроса о последующем лечении, в противном случае велика вероятность развития водно-электролитных расстройств или аспирационной пневмонии. К ним могут относиться:

• незамедлительное зондирование через носовые отверстия;
• использование пробы Элефанта (введение через специальный катетер в пищевод воздуха);
• бронхоскопия или эзофагоскопия.

Первостепенным этапом лечения является экстренное хирургическое вмешательство. В стандартной ситуации и при первых признаках атрезии операция должна быть произведена не позже, чем через 36 часов после рождения ребенка. Она включает в себя:

• предоперационную подготовку (подбор специальной позы новорожденному, при которой исключается попадание желудочного содержимого в дыхательные пути, исключение кормления через отверстие рта);
• частичная либо многократная аспирация слизистых выделений из органов дыхания;
• ингалирование и увлажнение кислородом;
• подключение антибактериальной терапии;
• восстановление водно-электролитного дисбаланса.

После операции требуется тщательное наблюдение за ребенком с целью исключения побочных последствий.

Своевременно проведенная операция и соблюдение всех правил предоперационного периода дает шансы на выживание 90-95% младенцам.

Дети, родившиеся недоношенными либо с сочетанной картиной заболеваемости, имеют более низкий процент выживаемости, его средние показатели – от 30 до 50% случаев максимум.

Диагностика

Современное оборудование для ультразвукового исследования позволяет диагностировать множество патологий ещё во время беременности, включая и атрезию пищевода. Но оно все же недостаточно совершенно, поэтому только отдельным врачам удаётся заподозрить наличие этой аномалии в 80% случаев. Поэтому обычно атрезия пищевода обнаруживается уже после родов, поскольку её признаки проявляются буквально с первых же минут или часов жизни новорождённого.

Пренатальная диагностика

По данным большинства авторов, заподозрить наличие патологии при проведении УЗИ можно только по косвенным признакам:

• многоводие, связанное со снижением оборота околоплодных вод из-за непроходимости пищевода плода;
• невозможность визуализации желудка или значительное уменьшение его размеров;
• визуализация периодически наполняющегося и опорожняющегося слепо заканчивающегося проксимального отдела пищевода;
• задержка внутриутробного развития.

Но такие же отклонения характерны и для других патологий, в частности, врождённой микрогастрии (патологически малого объёма желудка) и лицевых расщелин. Причём иногда желудок не видно на УЗИ и у абсолютно здоровых детей, но при проведении череды УЗИ он всё-таки обнаруживается в типичном месте и нормального размера.

Также женщины, вынашивающие плод с атрезией пищевода, часто сталкиваются с угрозой выкидыша в I триместре. Поскольку атрезия пищевода часто сочетается с другими пороками развития, при их наличии назначаются дополнительные ультразвуковые исследования с целью выявить эту аномалию.

Канадскими учёными было предложено проведение МРТ у плодов с необъяснимой микрогастрией и многоводием у матери.

Диагностика новорождённого

Хотя клиническая картина оставляет врачам мало сомнений в диагнозе, подтверждают его путём введения в пищевод через нос тонкого уретрального катетера, имеющего закруглённый конец. При наличии аномалии он, погрузившись на 6–8 см, упирается или, заворачиваясь, выходит через рот малыша. Также при нагнетании воздуха в слепой конец пищевода он с шипением выходит из носоглотки.

Окончательный диагноз можно поставить только после проведения рентгенологического исследования. Обычно его проводят с использованием водорастворимых контрастных веществ (йодолипола), не оказывающих сильного раздражающего действия на дыхательные пути, куда они могут проникнуть при наличии свища.

При проведении контрастной рентгенографии ребёнка укладывают на спину, вводят 15–20 мл воздуха и 1–2 мл контраста. На снимках видны чёткие ровные контуры слепого конца пищевода и следы проникновения контрастного вещества в трахею, если присутствует свищ.

Рентгеновский снимок ребёнка с атрезией пищевода

Характерные симптомы

Симптомы порока пищевода проявляются сразу же после рождения ребенка. Среди первых признаков патологии специалисты выделяют одышку, хрипы, пенистые выделения из носа и рта. Постепенно проявления аномалии нарастают. Клиническая картина патологии сопровождается следующими симптомами:

• срыгивания после кормления;
• приступы удушья;
• пенистая тягучая слизь, выделяемая из носовой и ротовой полостей;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• раздражительность, капризность, ухудшение сна;
• посинение кожи.

У новорожденных присутствует так называемое ложное слюноотделение. Сколько бы малыш ни сглатывал слюну, она все равно возвращается обратно. Даже после отсасывания меньше ее не становится.

При появлении вышеупомянутых симптомов ребенка в срочном порядке следует показать специалисту. В противном случае могут развиться неприятные последствия, вплоть до смертельного исхода.

О развитии аспирационной пневмонии говорят следующие признаки:

• кашель;
• хрипы;
• повышение температуры;
• понижение врожденных рефлексов;
• отказ от груди.

Характерным проявлением атрезии пищевода является синдром Мендельсона. При каждом кормлении наблюдается посинение кожи вследствие попадания слизи в дыхательные пути.

Груднички становятся беспокойными, у них нарушается сон

Хронические воспалительные заболевания

Все хронические заболевания чаще всего возникают на фоне острых форм разных патологий, во многом причиной их развития является несвоевременное лечение или его дисфония. Функциональная дисфония проявляется в виде расстройства голосовой функции, которое сопровождается неполным смыканием голосовых складок, патологические изменения при этом отсутствуют.

Одной их причин возникновения патологии являются конституциональные, врожденные и анатомические особенности строения голосового аппарата.

Болезнь возникает в результате перенапряжения голосовых связок, под влиянием психотравм, при астеническом синдроме, может быть осложнением после болезней дыхательных путей.

Храп или ронхопатия. Храп представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется в виде непроходимости верхних дыхательных путей.

Помимо этого, возникает хроническая дыхательная недостаточность, приводящая к нарушениям компенсаторного и декомпенсаторного характера. Обструкция отличается комплексным и прогрессирующим протеканием, в результате чего сужается просвет в полости рта, глотки и носа, гипертрофия сопровождается медленным, но непрерывным Эпиглоттит сопровождается раздутием надгортанника, в результате чего происходит блокировка доступа воздуха в легкие, состояние представляет опасность для жизни.

Спровоцировать заболевание могут самые разные факторы, среди которых инфекции, ожог, раны. В результате отека надгортанника могут быть заблокированы дыхательные пути, патология сопровождается также приглушенным голосом, слюнотечением, посинением губ.

Рожа гортани.Заболевание проявляется в виде острого воспалительного процесса, развивающегося в подслизистом слое гортаноглотки. Основными возбудителями в данном случае являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, проникающие в ткани даже при незначительных повреждениях слизистой.

Гортанная ангина.Гортанная ангина представляет собой неспецифическое острое воспаление лимфоидной ткани гортани, расположенной в гортанных желудочках. Причиной возникновения заболевания считаются диплококки, пневмококки, стафилококки, стрептококки.

Болезнь может являться следствием ангины, возникает также в результате повреждения гортани инородным телом, важную роль играет переохлаждение организма.

Паралич гортани. Паралич гортани проявляется в виде нарушения двигательной функции вследствие полного отсутствия движений в гортани. Причиной возникновения патологии является разрушение связи между ЦНС и соответствующими мышцами, а также нарушения функционирования мышц органа.

Паралич гортани возникает под воздействием факторов, имеющих периферическое или центральное происхождение.

Последствия

Дети после операции по устранению атрезии пищевода становятся на учет. Это необходимо из-за риска развития в первые месяцы:

• дисфункции глотательной способности;
• непроходимости или несостоятельности области анастомоза;
• инфицирования места соединения.

Через длительный срок могут возникнуть такие последствия оперативного вмешательства, как:

• мышечная слабость, на фоне которой будет развиваться обратный рефлюкс с выбросом еды из желудка в пищевой тракт;
• сужение прохода, что приведет к затруднению заглатывания пищи.

Если у новорожденного появится одно перечисленное выше последствие, назначается срочная эзофагоскопия, проводимая с целью осмотра внутренней поверхности пищевода оптическим оборудованием.

Реабилитация

После операции атрезии пищевода малышу предстоит длительный период восстановления. Тактику лечения врач подбирает, принимая во внимание следующие критерии:

• Степень недоношенности.
• Тип сочетанных патологий.
• Уровень дыхательной дисфункции.

Если состояние ребенка нормальное, то могут провести экстубацию – вывод дыхательной трубки из трахеи. Но при нестабильности младенца подключат к аппарату, посредством которого осуществляется принудительная вентиляция легких. И его отключат только тогда, когда способность к самостоятельному дыханию у ребенка восстановится.

Важно отметить, что во многих случаях при атрезии пищевода у детей диагностируется слабость трахейных стенок. В такой ситуации без трахеостомии и трахеопексии не обойтись.

Также после проведения хирургического вмешательства шею младенца надежно фиксируют на период от трех до семи суток. Это необходимо, чтобы свести к минимуму риск расхождения швов и натяжения наложенного анастомоза.

Разумеется, безболезненно данный период не проходит. Потому малышам вводят через капельницу опиоидные анальгетики, которые, попав в организм, купируют неприятные ощущения. На 3-5-й день обычно переходят на уколы. Также обязательно проводят антибактериальную терапию, которая подразумевает прием младенцем метронидазола (противопротозойное средство) в небольших количествах – 15 мг/кг*сут.

Клиническая картина

Симптомы при трахеопищеводном свище будут зависеть от места его расположения, типа и сопутствующих патологий. Как правило, у всех больных при таком состоянии начинается сильный приступ кашля с выделением мелких частичек пищи, возникают проблемы с дыхательной деятельностью и другие признаки начала распространения воспаления. Трахеально-пищеводный свищ проходит на фоне следующих признаков:

• приступообразный кашель во время употребления пищи;
• сиплый голос;
• чувство удушья по причине недостатка поступающего в организм кислорода;
• чувство наличия инородного тела в горле.

При обостренной форме заболевания у пациента дополнительно возникают симптомы интоксикации организма с повышением температуры тела, чувством недомогания, а также полным либо частичным отсутствием аппетита. Часто аномалия осложняется аспирационной либо гнойной пневмонией, что добавляет в существующие симптоматические проявления типичные признаки воспаления легких.

У ребенка начинается сильное удушье и приступы кашля при кормлении, цвет его кожных покровов приобретает синюшный оттенок либо становится бледным. Кроме того, у малыша наблюдается выделение большого количества лишней слюны и проблемы с глотанием.