Острый перитонит (методическая разработка)

Перитонит

Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Классификация перитонита

Классификация перитонита по Савельеву

Классификация по этиологии

По этиологической характеристике различают следующие виды перитонита:

1. первичный,
2. вторичный,
3. третичный.

Первичный перитонит

Первичный перитонит возникает в отсутствие перфорации полых органов или их гнойно-деструктивных изменений и является следствием гематогенного поражения брюшины чаще всего у пациентов с нарушением иммунного статуса

Вторичный перитонит

Вторичный перитонит развивается в результате перфорации полого органа или гнойно-деструктивных изменений органов брюшной полости. В неотложной абдоминальной хирургии подавляющее большинство перитонитов носит вторичный характер, являясь осложнением острых хирургических заболеваний или травмы внутренних органов. В этой группе отдельно выделяют послеоперационный перитонит из-за его многогранности и особенностей хирургической тактики. Он развивается после вмешательств, выполненных не по поводу перитонита.

Третичный перитонит

Третичный перитонит представляет собой продолжающуюся внутрибрюшную инфекцию при устраненном источнике перитонита в отсутствие новых источников контаминации брюшины после проведенных 2-3 повторных адекватных санаций брюшной полости «по программе». Некоторые авторы лимитируют сроки установки диагноза «третичный перитонит» 48 часов от первичной операции при отсутствии положительной динамики. Но в этом контексте очень тяжело провести границу между продолжающимся перитонитом на фоне неадекватной первично выбранной тактики, неполноценной санации и третичным перитонитом. Течение третичного перитонита характеризуется наличием полирезистентной (госпитальной) флоры, сниженной экссудацией и преобладанием адгезивных процессов, стертостью клинических проявлений, прогрессирующей полиорганной недостаточностью на фоне выраженной иммуносупрессии.

Интраоперационная классификация

Для интраоперационной оценки динамики перитонита в случае повторных лечебных вмешательств используют термины:

• «продолжающийся» перитонит,
• «регрессирующий» перитонит.

Продолжающийся перитонит не имеет тенденции к регрессу после оперативных вмешательств, выполненных в связи с перитонитом. Регрессирующий перитонит характеризуется уменьшением воспаления и экссудации, снижением выраженности синдрома кишечной недостаточности при отсутствии нового источника инфицирования брюшной полости.

Классификация по распространенности

Анализ иностранной литературы по перитониту позволяет констатировать, что в международной практике признано деление перитонита по объему поражения на местный и распространенный (диффузный, генерализованный) без последующего разделения распространенного перитонита на диффузный и разлитой. При этом к местному перитониту иностранные авторы относят поражение менее половины областей брюшины (до 5), а к распространенному — 6 и более областей брюшины. Тяжесть поражения брюшины и его распространенность являются определяющими в выборе способа и необходимости этапного лечения перитонита.

«Тяжелый» перитонит

Зачастую в среде хирургов можно услышать еще одну характеристику перитонита, которая объясняет специалисту многое, — это термин «тяжелый» перитонит. Нам представляется, что этим термином можно характеризовать перитонит с проявлениями сепсиса или септического шока.

Предоперационная подготовка

Наряду с общими гигиеническими мероприятиями, опорожнением желудка с помощью зонда и катетеризацией мочевого пузыря для контроля за почасовым диурезом предоперационная подготовка при распространенном остром перитоните включает выполнение трех основных задач. Первая из них решается комплексно — устранение тканевой дегидратации, гиповолемии и электролитных нарушений. Это достигается инфузией изотонических полиионных растворов из расчета 30-50 мл на 1 кг массы тела. Темп инфузии и общий ее объем корректируются в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой сис­темы. При стабильном ее состоянии терапия в целях детоксикации осуществляется в режиме гемодилюции. Завершается она введением растворов глюкозы, белковых и коллоидных препаратов.

Вторая задача предоперационной подготовки состоит в медикаментозной коррекции расстройств, обусловленных эндогенной интоксикацией и фоновыми заболеваниями, если к тому имеются показания.

Третья, чрезвычайно важная задача состоит в обеспечении раннего (дооперационного) начала адекватной антибактериальной терапии. Как известно, хирургическое вмешательство сопряжено с неизбежным механическим разрушением сохранившихся биологических барьеров, отграничивающих очаги воспалительной деструкции и кишечные микробиоценозы. Отсюда необходимость упреждающего создания терапевтической концентрации антибиотиков в тканях, пока еще не пораженных инфекционным процессом.

Предпочтение отдается введению цефалоспоринов третьего поколения с препаратами метронидазолового ряда. При наиболее тяжелых формах и поздних стадиях распространенного перитонита в качестве агентов превентивной антимикробной терапии могут применяться карбапенемы (тиенам, меронем). Выбор конкретного сочетания пре­паратов и схемы их применения осуществляется дифференцированно в зависимости от оценки функционального статуса организма, определяемой в баллах по одной из шкал: SAPS, SOFA или АРАСНЕ-II.

Течение заболевания

Каковы симптомы перитонита? При данном серьезном заболевании в первую очередь появляется острая боль в животе, постоянное напряжение мышц живота, усиливающееся в очаге воспалительного процесса. У больного резко ухудшается общее самочувствие, появляется бледность, тошнота, рефлекторная рвота, которая не приносит больному облегчения, черты его лица заостряются.

Существует также симптом Блюмберга-Щеткина, который свидетельствует о процессах воспалительного характера в брюшине; при глубоком надавливании на переднюю часть стенки брюшины происходит усиление боли за счет резкого онемения руки. Врачи-специалисты выделяют еще некоторые симптомы перитонита: симптом Мендаля, Френикус-симптом, симптом Воскресенского.

Такое воспаление характеризуется:

• общим тяжелым состоянием;
• сильной болью;
• напряжением мышц в области живота.

Опасность недуга со временем не уменьшается, так как на благоприятный исход влияет не только качественная медицинская помощь, но и скорость оказания такой помощи.

Перитонит развивается стремительно. Различают три стадии.

1. Реактивная стадия. Характеризуется остро выраженным болевым синдромом, происходит отек брюшной полости и экссудация фибрина. Состояние сохраняется в первые дни болезни.
2. Токсическая стадия. Воспалительный процесс нарастает и начинается интоксикация организма. Проявляются симптомы общей интоксикации организма. Состояние заметно ухудшается.
3. Терминальная стадия. Характеризуется крайне острым течением заболевания. Воспаление прогрессирует. Инфекция поражает все органы и системы. Происходит на пятые – шестые сутки и, как правило, заканчивается летальным исходом.

Перитонит различают по содержимому:

• серозный (связанный со скоплением сывороточной крови в брюшине);
• фибринозный (скопление фибрина в полости);
• гнойный (застой гнойных выделений).

Классификация перитонита по МКБ-10 довольно сложна, но необходима для уточнения текущего состояния и назначения адекватного лечения.

Хроническое течение перитонита характерно тем, что симптомы патологии не настолько ярко выражены, как при остром состоянии. Больной часто сохраняет трудоспособность, хотя и чувствует некоторый дискомфорт, но не спешит обращаться к врачу. Этим и опасен хронический перитонит – так как он всегда имеет тенденцию к прогрессированию, время, которое проходит без адекватного лечения, только усугубляет состояние больного.

Течение хронического перитонита всегда сопровождается продолжительной интоксикацией организма, развитием спаечного процесса, нарастающей дисфункцией внутренних органов. У больного усиливается потливость, снижается масса тела без видимых на то причин, присутствует постоянная субфебрильная температура тела и нарушения пищеварительного процесса. В животе время от времени отмечается боль и вздутие.

Напряжение передней стенки живота – атипичный признак для хронического течения, как и симптомы раздражения брюшины.

Хронический перитонит чаще всего бывает экссудативным или адгезивным, иногда встречается туберкулёзная форма.

При экссудативной форме у больного постепенно накапливается серозная жидкость в полости живота. Спустя некоторое время объёмы жидкости достигают значительных показателей, её присутствие становится заметно визуально. Пациент при этом не может припомнить, когда именно началось формирование болезни. Общее самочувствие ухудшается, больной жалуется на слабость и быструю утомляемость.

Адгезивный перитонит – процесс, сопровождающийся образованием спаек, плотных рубцовых тяжей. Изначально патология не проявляет себя, но когда спайки и тяжи начинают мешать опорожнению полых органов, появляются первые явные симптомы хронического перитонита: общее состояние ухудшается, отмечаются расстройства пищеварения (тошнота, рвота, нарушения стула). В животе ощущается сильная боль, может прекращаться мочеиспускание, у женщин пропадают менструальные выделения.

При наличии скопившейся жидкости у пациента появляется одышка при ходьбе, передняя стенка живота напряжена. Постепенно усиливается бледность кожи, а вес снижается. Работа кишечника нарушается, нарастает потливость, аппетит пропадает.

Симптоматика перитонита разнообразна и может иметь как классический набор признаков, так и нетипичные проявления. Для врача очень важно установить их интенсивность, продолжительность, очерёдность появления, чтобы правильно провести диагностику и назначить лечение.

Общий стаж:35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Чем опасен перитонит? Причины, симптомы, лечение

Перитонит – это воспаление листков брюшины, которая покрывает внутренние органы, а также выстилает изнутри брюшную полость. Это заболевание является очень опасным для жизни и здоровья пациентов, так как приводит к массивной интоксикации организма и в дальнейшем к развитию на этом фоне полиорганной недостаточности.

Классификация перитонита

Существует большое количество классифицирующих признаков, однако наиболее важными являются два: этиология и распространённость.

По этиологии выделяют:

Первичный перитонит – возникновение воспаления в результате непосредственного проникновения какого-либо инфекционного агента, например, при проникающем ранении брюшной полости.

Вторичный перитонит – развивается на фоне существующего в организме инфекционного процесса.

Третичный перитонит – рецидивирующая форма перитонита или же перитонит не выясненного генеза.

По распространённости выделяют:

Местный перитонит – поражается только одна анатомическая область брюшной полости. Подразделяется на:

1. Отграниченный – имеется отграничение инфекционного процесса (абсцесс, инфильтрат)

2. Неотграниченный – инфекционный процесс занимает один из карманов брюшины без отграничения.

Распространённый перитонит – поражается более одной анатомической области.

Причины перитонита

Основной причиной перитонита является – инфекция (стафилококковая, стрептококковая, кишечная палочка и смешанная микрофлора).

К второстепенным причинам можно отнести: раздражающее влияние на брюшину пищеварительных соков, мочи, каловых масс, кишечного содержимого; различные оперативные вмешательства; воспалительные процессы в органах брюшной полости; травмы живота. Иногда наблюдается такое, что причину возникновения перитонита определить невозможно.

Симптомы перитонита

Основным критерием, по которому можно заподозрить перитонит, является – сильная, острая боль в животе, локализующаяся сперва в месте нахождения очага воспаления, а затем постепенно распространяющаяся по всей поверхности передней брюшной стенки. В запущенных случаях определить точное место локализации очага невозможно, так как боль носит постоянный характер.

Помимо боли пациенты также жалуются на тошноту и рвоту. В рвотных массах обнаруживается желчь, а впоследствии и содержимое тонкого кишечника. В связи с массивной интоксикацией организма при перитоните также наблюдается повышение температуры тела, появляется слабость, повышается утомляемость.

При распространённом перитоните изменяется цвет кожи, она приобретает землистую окраску, при этом очертания лица становятся более острыми, глаза «впадают» – это так называемое «лицо Гиппократа». Также наблюдается повышение пульса до значений в 140 ударов в минуту, а в тяжёлых и запущенных случаях пульс может либо вовсе не определяться, либо же будет нитевидным.

Диагностика перитонита

Для выявления перитонита используются различные инструментальные и лабораторные методики. К инструментальным методам относятся: рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, диагностическая лапароскопия, лапароцентез и эндовидеоскопия. К лабораторным методам относятся: общий и биохимический анализ крови.

Лечение перитонита

Если врач подозревает воспаление брюшины, то такого пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где ему проводят все необходимые предоперационные манипуляции, для подтверждения диагноза, после чего проводится оперативное вмешательство – лапаротомия.

Операция осуществляется под общей анестезией, которая обычно состоит из большого количества различных компонентов.

Суть операции сводится к устранению воспалительного очага в брюшной полости, к устранению причины возникновения перитонита (ушивание или резекция органа при его разрыве, устранения воспалительных очагов), к дренированию брюшной полости для исключения процессов экссудации и рецидивирования заболевания и к декомпрессии кишечника. В постоперационном периоде при помощи медикаментозного лечения стараются добиться следующего:

Санация брюшной полости путём дренирования;

Устранение интоксикации;

Предупреждение повторного развития инфекционной микрофлоры за счёт применения антибиотиков;

Восстановление объёма циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса организма;

Восстановление моторной функции кишечника.

Профилактика перитонита

Профилактические мероприятия включают:

Своевременное и правильное лечение болезней внутренних органов;

Наблюдение у врача хирурга при наличии грыж;

Оказание своевременной первой медицинской помощи при различных ранениях и травмах живота, возникновении острой боли в брюшной полости;

При появлении любых болей в животе необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения;

Отказаться от тактики «самолечения».

Прогноз и профилактика перитонита

Прогноз при перитоните серьезный: в тяжелых случаях летальность достигает 90%. В целом можно говорить, что исход заболевания зависит не столько от его причины, сколько от состояния пациента при поступлении. Чем больше времени прошло до обращения к врачу, тем дальше зашел патологический процесс. Серьезней прогноз и у пожилых пациентов, так как резистентность организма у них снижена изначально. Однако при своевременном обращении и адекватном лечении возможно полное выздоровление.

Специфической профилактики перитонита не существует. Нужно вовремя диагностировать и лечить болезни внутренних органов, которые могут привести к этому состоянию.

[1] Садохина Л.А. Перитонит. Иркутск, ИГМУ, 2011.

[2] Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в хирургии 2007.

[3] А.Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов. Перитонит. Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008.

Анатомические особенности строения брюшины

Брюшина покрыта слоем полигональной формы плоских клеток, называющихся мезотелием. За ним следуют пограничная (базальная) мембрана, затем поверхностный волокнистый коллагеновый слой, эластическая (поверхностная и глубокая) сеть и глубокий решетчатый коллагеновый слой. Последний слой наиболее развит и занимает более половины всей толщи брюшины, именно здесь брюшина обильно пронизана богатой сетью лимфатических и кровеносных сосудов.

Брюшина состоит из париетального и висцерального листков, которые представляют собой единую непрерывную оболочку. Висцеральный листок покрывает органы, париетальный листок выстилает изнутри переднюю и заднюю стенку живота, стенки малого таза. Париетальный листок брюшины богат окончаниями чувствительных нервов, реагирует болью на всякое раздражение: химическое, термическое, механическое.

Боль всегда локализована. Но количество их неодинаковое – в верхнем этаже нервных окончаний больше, а в малом тазу заметно меньше. Это имеет большое клиническое значение, — например скопление гнойного выпота под правым куполом диафрагмы вызывает резкие боли отдающие в плечо и шею (френикус-симптом), а скопление выпота в малом тазу может протекать почти бессимптомно.

А вот висцеральный листок брюшины почти не чувствителен, поэтому раздражение органов извне не носит болевой характер. С другой стороны растяжение внутренних органов и покрывающей их брюшины (например при кишечной непроходимости) приводит к резким болям, которые и называются висцеральными.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА.

ПО ХАРАКТЕРУ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

1. Первичный перитонит, (1-3%). Возникает без нарушения целостности или воспаления органов брюшной полости и является результатом спонтанного гематогенного заноса инфекции в брюшную полость из других органов. Например это пневмококковый перитонит у детей (занос пневмококков из легких при пневмонии). Как правило — это моноинфекция.
2. Вторичный перитонит, возникает наиболее часто. Его причина перфорация или воспаление органов брюшной полости, травма (открытая и закрытая) органов брюшной полости, послеоперационный перитонит. Например перитонит при остром гангренозном аппендиците, прободной язве, некрозе кишки при ее завороте и пр.
3. Третичный перитонит. Его также называют: вялотекущим, рецидивирующим, персистирующим, возвратный. Это затяжное течение перитонита у ослабленных больных. Больной не умирает в течение нескольких недель, но и поправиться не может, клиническая картина стертая, реакция со стороны брюшины снижается, но не проходит совсем. Развивается при различных формах нарушении иммунитета, у ВИЧ-инфицированных, у истощенных больных, больных с кишечными свищами, с сопутствующими заболеваниями (туберкулез сахарный диабет, СКВ и пр.

ХАРАКТЕРУ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТА И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:

1. Желчный перитонит
2. Ферментативный (ферменты поджелудочной железы) перитонит
3. Мочевой перитонит
4. Каловый перитонит
5. Геморрагический перитонит
6. Колибациллярный перитонит
7. Специфические формы перитонита: Сифилитический, Туберкулезный, Кандидомикозный, Карциноматозный и др.

Все перитониты от 1. до 6. несмотря на различную причину, протекают по единым законом. Если вначале они имеют различную клиническую картину, то в итоге все заканчиваются гнойно фибринозным процессом, тяжелой интоксикацией, полиорганной недостаточностью и при отсутствии адекватного оперативного лечения — смертью больного.

Течение специфических перитонитов (7) протекает в зависимости от типа инфекции, практически все они являются хроническими, требуют назначения специфических препаратов (например противотуберкулезных), а операция обычно не нужна.

ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА (по Федорову В.Д.).

 Данная классификация важна для определения сроков перитонита и его тяжести, а также определяет выбор операции и послеоперационного ведения.

А. Местный ограниченный перитонит, это абсцессы брюшной полости. Отсюда каждый абсцесс брюшной полости надо рассматривать, как перитонит, пусть ограниченный и возможно небольшой по площади, но протекающий по всем законам перитонита.

Б. Местный неограниченный перитонит, это перитонит, резвившийся только в одной анатомической области и не имеющих причин для ограничения. Обычно он просто не успел распространиться по всей брюшной полости. Например у больного возникла перфорация червеобразного отростка, но ему сразу же выполнили операцию.

Диагностика

Перитонитом и его обследованием занимается врач-гастроэнтеролог. По описанным симптомам, врач просит взрослого пациента лечь на спину и расслабить живот. Специалист проводит поверхностную пальпацию: давит на область живота пальцами, а затем отпускает. В этот момент боль становится сильнее.

Также при пальпации происходит напряжение мышц, которое является первым признаком перитонита. После первичного осмотра специалист назначает лабораторные обследования и обследование инструментальное. Пациент должен сдать анализ крови, биохимию, анализ мочи. Данные анализы помогут обнаружить лейкоцитоз и другие признаки воспаления брюшины.

Обследование состоит из:

• УЗИ. Основной способ обследования, который определяет лишнюю жидкость в брюшине и оценивает состояние селезенки и поджелудочной железы.
• Рентген. Его назначают для установления скопления газов в брюшине.
• Лапаротомия. Данный хирургический способ диагностики используют редко. Он определяет и оценивает состояние брюшной полости изнутри для установления точного диагноза.

Диагностика перитонита

Первоначально врач выясняет, как и когда началось заболевание. Затем он приступает к физикальному обследованию, включающему осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пациента — эти методы помогают в постановке диагноза. Существует ряд специфических симптомов, позволяющих подтвердить или опровергнуть перитонит:

• Розанова — вынужденное положение с приведенными к животу коленями.
• Элекера — усиление боли при перемене положения из сидячего в лежачее.
• Спижарного — появления звонкого звука в области печени при перкуссии.
• Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности при одергивании врачом руки от живота больного.
• Склярова — шум плеска в животе.
• Мондора — равномерное шарообразное вздутие живота.
• Винтера — живот не участвует в акте дыхания.
• Кулленкампфа — резкая болезненность при ректальном обследовании.

Уже на основании физикальных данных врач должен определить болезнь. Протокол диагностики перитонита также включает проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• оценка свертываемости;
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
• УЗИ органов живота.

В сомнительных случаях для окончательной постановки диагноза проводят лапароскопию, позволяющую определить источник и характер воспаления, а также лапароцентез — прокол передней брюшной стенки для исследования содержимого брюшной полости.

Лечебные мероприятия и прогноз

При перитоните кишечника применимо только экстренное хирургическое лечение в медицинском учреждении. В домашних условиях вылечить данное заболевание невозможно. Своевременное обращение к специалистам дает шанс на благоприятный прогноз оперативного вмешательства.

Перед проведением операции необходимо произвести подготовительные мероприятия:

• снять болевой шок;
• нормализовать давление;
• восстановить водно-солевой баланс.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Часто применяется широкая срединная лапаротомия. На протяжении операции контролируется и поддерживается работа всех важных органов. Основными этапами операционного лечения надо считать:

• устранение очага инфекции;
• санацию брюшной полости специальным антисептическим и антибактериальным раствором;
• проведение для введения внутрь антибактериальных препаратов и удаления скопившегося экссудата;
• ликвидация паралитической кишечной непроходимости для восстановления нормальной перистальтики кишечника;
• снятие воспалительного процесса.

В тяжелых случаях заболевания осуществляется проточное промывание брюшной полости специальными растворами — перитонеальный лаваж.

После операции обязательно проведение консервативной терапии, основными направлениями которой являются:

• применение сильнодействующих антибиотиков;
• капельницы со специальным раствором для снятия детоксикации организма;
• восстановление поврежденных систем;
• поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем;
• стимуляция мускулатуры кишечника;
• повышение иммунитета.

Используются современные дополнительные методы лечения перитонита после операции: УФО-облучение крови, плазмаферез, гемосорбция и др.

В последнее время активно применяется в послеоперационном лечении перитонита кишечника плановая релапаротомия, суть которой состоит в тщательном промывании брюшной полости больного специальным составом. Указанные процедуры могут производиться через 2-3 дня в зависимости от общего состояния больного.

Прогноз лечения при перитоните кишечника очень серьезный и зависит от своевременного и полного проведения оперативных мероприятий, эффективности послеоперационного лечения.

Таким образом, успех лечения перитонита кишечника во многом будет зависеть от причин и тяжести течения болезни. В запущенных случаях заболевания возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход. К профилактическим мероприятиям по предотвращению такого тяжелого заболевания следует отнести правильное питание, здоровый образ жизни, контроль за состоянием здоровья, прохождение плановых медицинских осмотров.

Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной . Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Перитонит — очень серьезное состояние!

Перитонит классифицируют как первичный и вторичный. При первичном перитоните возбудителем являются микроорганизмы, которые попали в брюшину вместе с током крови из инфекционного очага в организме. При этом целостность брюшины сохранена.

Выделяют первичный перитонит:

• спонтанный детский первичный перитонит (чаще девочки до 7 лет);
• спонтанный взрослый первичный перитонит (вследствие асцита, побочный эффект гемодиализа);
• первичный перитонит у лиц, страдающих активным туберкулезом.

Вторичный перитонит сопровождается повреждением или разрывом всех слоев брюшины в результате проникающей травмы живота или нарушения целостности одного из внутренних органов.

Вторичный перитонит классифицируют на:

1. перитонит, вызванный нарушением целостности внутренних органов;
2. перитонит, вызванный проникающей или тупой травмой живота;
3. перитонит, который развился в послеоперационном периоде.

Бывает третичный перитонит, который развивается в брюшной полости после уже имевшего место перитонита. То есть, по сути, это рецидив перитонита. К счастью, он встречается редко. Его особенностью является стертое течение, сильная интоксикация и отказ работы почти всех внутренних органов. Он возникает при сильном истощении защитных сил организма. Такой перитонит часто не отвечает на проводимую терапию и заканчивается смертью пациента.