Почечно-клеточный рак почки: причины, прогноз и лечение

Суть заболевания

Светлоклеточный рак почки характеризуется отсутствием ранних предупреждающих признаков, разнообразных клинических проявлений и резистентностью к радиации и химиотерапии. Все чаще рак почек диагностируется на более ранней стадии, а нефрон-сберегающие операции и термическая абляция становятся самими популярными методами лечения для меньших опухолей. Радикальная нефрэктомия является стандартом для крупных и центральных опухолей.

В последние годы клинические испытания установили целевую терапию как наиболее распространенное лечение первой линии у пациентов с метастатическим заболеванием. Несмотря на то, что стратегия оптимального лечения продолжает развиваться, три агента, которые нацелены на ангиогенез (сунитиниб, бевацизумаб и пазопаниб), были одобрены в качестве первоначального лечения.

Ряд агентов доступен для использования во второй и последующих линиях терапии, к ним относятся антиангиогенная терапия (если она еще не используется в лечении первой линии), ниволумаб, кабосантиниб и ингибиторы mTOR.

Происхождение светлоклеточного рака почки относится с проксимальному почечному трубчатому эпителию. Рак почки встречается в спорадической (ненаследственной) и наследственной форме, и обе формы связаны со структурными изменениями короткого плеча хромосомы 3.

Светлоклеточный рак почки обычно развивается бессимптомно. Признаки, представляющие собой боли в боку, гематурию и припухлость в поясничной области являются необычными и указывают на развитую болезнь. Треть пациентов не испытывают симптомов заболевания, и светлоклеточный рак почек у них обнаруживаются при случайном радиологическом исследовании.

Другие признаки и симптомы включают следующие:

• потеря веса,
• повышенная температура,
• высокое давление,
• гиперкальциемические проявления,
• повышенное потоотделение ночью,
• недомогание,
• варикоцеле (у мужчин).

Почечная клеточная карцинома является уникальной и сложной опухолью из-за частого возникновения паранеопластических синдромов, включая гиперкальциемию, эритроцитоз и неметастатическую печеночную дисфункцию (то есть синдром Штауффера). Полиневромиопатия, амилоидоз, анемия, лихорадка, кахексия, потеря веса, дерматомиозит, повышенная скорость оседания эритроцитов и гипертония также связаны с карциномой почек.

Причины возникновения рака почки

Однозначных ответов на вопрос о причинах возникновения данного онкологического заболевания на сегодняшний день нет. Существовали предположения о том, что люди, задействованные в производстве анилиновых красителей (при их производстве образуются канцерогены) подвергаются гораздо более высокому риску развития этой болезни. Эти же канцерогены считаются пусковым механизмом развития рака мочевого пузыря. К группе повышенного риска относят пациентов с заболеванием Хиппеля-Линдау, людей с приобретенными кистами, поликистозом и подковообразными почками. К основным предрасполагающим факторам развития рака почки относят:

— Возраст и пол. У мужчин данная патология наблюдается в два раза чаще, причем заболеваемость достигает своего максимума к семидесяти годам

— Ожирение. В результате многочисленных исследований было подтверждено, что на возможное развитие рака почки влияет чрезмерная масса тела

— Курение. Курение табака является доказанным фактором риска развития всех злокачественных новообразований. У курильщиков (как мужчин, так и женщин) риск появления опухоли почки, по сравнению с некурящими людьми возрастает с 30 до 60%

— Артериальная гипертензия

— Заболевания почек. Было отмечено повышение риска развития почечно-клеточного рака у больных с терминальной стадией ХПН (хронической почечной недостаточности)

— Мочегонные лекарственные препараты. Некоторые исследователи связывают появление данной онкологии с использованием диуретических препаратов

— Сахарный диабет. Было отмечено увеличение заболеваемости раком почки у людей, страдающих сахарным диабетом

— Питание. По мнению большинства исследователей, употребление фруктов и овощей значительно снижает риск развития данной злокачественной опухоли

Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. На момент установления диагноза у каждого четвертого пациента обнаруживаются метастазы. Выживаемость таких больных составляет не более одного года и лишь около десяти процентов переживают два года. У порядка 30-50% пациентов, после проведенной нефрэктомии развиваются метахронные метастазы. Прогноз у таких больных немного лучше, однако пятилетняя выживаемость у них не превышает девяти процентов. Наиболее частые места локализации метастазов: головной мозг, надпочечники, контралатеральная почка, печень, лимфатические узлы, кости, легкие

Типы рака почки

Наиболее распространенным типом данного злокачественного новообразования является почечно-клеточная карцинома или почечно-клеточный рак, затрагивающий часть почки, которая называется почечная паренхима.

Переходно-клеточный рак почки в большинстве случаев захватывает часть почки, которая называется почечная лоханка.

Наиболее распространенной формой ракового поражения почки у детей является опухоль Вильямса, которая затрагивает всю почку

Причины почечно-клеточного рака

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, повышающее вероятность развития почечно-клеточного рака вдвое: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков.

Считается, что возникновение почечно-клеточного рака может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией и т. д. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска почечно-клеточного рака относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что почечно-клеточный рак чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Возникновение почечно-клеточного рака может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Диагностические возможности современной медицины

Постановка диагноза обязательно начинается со сбора анамнеза и ручного осмотра специалистом. Далее дело за клинико-лабораторными и инструментальными методами исследования.

В анализе крови при указанной патологии будет повышен уровень СОЭ, увеличено количество эритроцитов и кальция. В ряде вариантов, у онкопациентов по результатам анализов выявляется и нарушение функции печени (синдром Штофера).

В числе методик, успешно применяемых современной урологии и онкологии, широко используется ультразвуковая диагностика, цистоскопия, рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография.

Внедрение новых технологий в медицине позволило не только определить точную локализацию карциномы, но и местонахождение её метастазов.

Окончательный вердикт выносится после изучения образца тканей (биопсии), взятого из эпицентра.

Диагностика

Основными методами диагностики рака почки являются:

• УЗИ. Оно позволят обнаружить новообразование в органе;
• КТ и МРТ. Позволяет определить такие важные показатели, как размер, место расположения и степень прорастания в ткани опухоли;
• Рентгенография. Еще один доступный метод выявления патологических нарушений в структуре органа;
• Биопсия. Процедура, позволяющая с высокой точностью определить характер новообразования.

Рак почки можно диагностировать при помощи КТ

Постановка диагноза рака почки также в обязательном порядке требует сдачу пациентом анализов крови для оценки основных показателей.

Причины развития

Что может точно являться причиной появления болезни, пока специалистами не установлено. Но есть ряд факторов, которые значительно увеличивают риск развития злокачественной опухоли в почках:

• возраст, чаще всего заболевание встречается у людей, старше 40-45 лет;
• пол, мужчины значительно чаще подвергаются появлению раковых клеток в почках, в 2 раза;
• ожирение увеличивает риск развития недуга на 20%, это связано с нарушением гормонального обмена в организме, провоцируя появление раковых клеток;
• курение является тем фактором, который в 2 раза увеличивает риск развития не только рака почки, но и появлению других форм злокачественных новообразований в различных органах;
• наследственность, особенно внимательно стоит относиться к своему здоровью, если недуг выявлен у братьев или сестер, а также у кого-либо из других ближайших родственников;
• бесконтрольный и длительный прием медикаментозных препаратов без назначения врача и регулярных консультаций, также постоянное применение мочегонных средств;
• поликистоз почек – это один из располагающих факторов к развитию серьезной болезни;
• патологии почек, особенно их тяжелые формы, кроме этого, сюда можно отнести длительное пребывание человека с искусственной почкой (диализ);
• генетические нарушения в организме;
• сахарный диабет;
• неправильное питание, различные вредные привычки;
• повышенное давление и прием лекарственных средств, приводящих его в норму, также могут увеличить риск появления злокачественных образований в почках;
• расовая принадлежность, установлено, что раку почки чаще подвергаются люди негроидной расы (имеющие черный цвет кожи);
• длительное или постоянное воздействие с химическими средствами (растворители, моющие средства, красители);
• облучение радиацией;
• травмирование области почек.

Поэтому необходимо регулярно проходить медицинский осмотр, если есть хоть малейшие симптомы или вы относитесь к тем, кто имеет больше шансов на развитие патологии.

Как говорилось ранее, рак почки отличается полиэтиологическим характером, что говорит о широкой географии его происхождения. Довольно сложно определить однозначно, что послужило пусковым фактором в формирований той или иной почечной опухоли. Некоторые специалисты склонны думать, что пациентами часто становятся лица, участвующие в изготовлении анилиновых красителей, поскольку при их производстве происходит высвобождение канцерогенных веществ.

Специалисты выделяют несколько предрасполагающих к формированию злокачественной опухоли почек факторов:

• Проблемы с ожирением – исследования доказали, что почечная онкология часто развивается у пациентов с избыточной массой;
• Половая принадлежность и возрастные критерии – доказано, что у мужчин почечная онкология диагностируется вдвое, а то и втрое чаще, нежели у женского пола, причем обнаруживается данная патология преимущественно у лиц старше 50-60;
• Гипертоническая болезнь – до конца не удалось проследить, что именно провоцирует почечный рак: противогипертензивные препараты или само высокое давление;
• Никотиновая зависимость – считается доказанной причиной онкологии почек;
• Злоупотребление диуретическими препаратами – существуют предположения, что бесконтрольный прием мочегонных средств провоцирует развитие почечного рака;
• Почечные патологии – риск развития почечноклеточной злокачественной опухоли значительно возрастает при наличии недостаточности почек хронического характера;
• Диабет – по утверждению специалистов, тоже может стать виновником развития почечной онкологии;
• Радиолечение или химиотерапия;
• Предрасположенность к злокачественным почечным опухолям наследственно-генетического характера;
• Гормональные изменения, нарушения и патологии тоже способны спровоцировать почечный рак.

К причинам появления злокачественных новообразований в почках можно причислить следующее:

• вредные привычки. Большой вред человеческому организму приносит курение, так как в никотине присутствуют канцерогены, оказывающие пагубное воздействие именно на почечную ткань. Согласно имеющейся статистике, среди людей, которым диагностирован рак почки, большинство больных имели эту пагубную привычку;

• лишний вес. Даже на ранней стадии ожирения у людей могут появиться злокачественные новообразования в почках. Употребление жирной и вредной пищи значительно увеличивает риск возникновения раковой опухоли;

• травмы и падения. Любое механическое воздействие на почки может спровоцировать появление злокачественного новообразования;

• лекарственные средства. Постоянный приём медицинских препаратов, при лечении различных заболеваний, увеличивает риск появление опухоли;

• генетическая предрасположенность. В некоторых случаях причиной развития рака почек является плохая наследственность;

• контактирование с химией и радиацией;

• серьёзные хронические заболевания и т. д.

Диагностика рака почки.

Для выявления рака почки используются визуальные методы диагностики. Почти у всех пациентов первым методом обследования было ультразвуковое исследование. Если данные УЗИ подозрительны на рак почки, пациент должен обследоваться в соответствие с принятым алгоритмом, включающим: компьютерная томография с контрастным усилением, рентгенография или КТ грудной клетки, полное лабораторное обследование. Дополнительные исследования зависят от конкретной клинической ситуации. При болях в костях проводится остеосцинтиграфия, при подозрении на наличие тромба в почечной или полой вене МРТ.

Прогноз

Выживаемость при грамотном  лечении светлоклеточного рака 1 стадии составляет 90%. Положительные результат терапии возможен только в том случае, если раковые структуры не успели распространиться на лимфоузлы и соседние органы.

Прогнозы после удаления почки при светлоклеточном раке на 2 стадии составляют 60%. Если ситуация осложнилась метастазированием онкоструктур (3-4 стадия рака), то вероятность 5-летней выживаемости сохранится только у 5% больных. Подробнее про прогнозы после удаления рака почки→

Как выявить злокачественную опухоль у больного?

Диагностика рака почки включает в себя целый ряд различных методов, позволяющих составить полноценную клиническую картину заболевания:

1. Ультразвук. Исследуют органы мочевыделения и брюшины, лимфатические узлы. Обследование выявляет узловое новообразование, оценивает его размер, поражение соседних тканей, сосудов.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Более детально изучает опухоль и определяет наличие метастаз в других органах.
3. Пункционная биопсия. При отсутствии результатов двух вышеуказанных способов выявляет наличие злокачественного образования с точностью до 100%.

Дополнительно врач направляет пациентов на урографию, цистоскопию, ангиографию, сцинтиграфию. При необходимости делается рентген грудной клетки, проводится исследование всех костей человеческого тела и сдается анализ мочи. Такое обследование дает полное определение заболевания, после чего профессиональный доктор назначает единственное правильное лечение рака почки.

Чтобы терапия была успешной, важно не только найти опытного медика, знающего свое дело, но и настроиться на положительный результат. От этого зависит исход всех манипуляций. Положительные эмоции благоприятно сказываются на общем самочувствии больного.

Особенности диагностирования рака почки

Чтобы обнаружить светлоклеточную аденокарциному, необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. К таковым исследованиям относятся:

• Сдача общего анализа крови и мочи.
• Взятие анализа крови на биохимию и онкомаркеры.
• Ультразвуковое исследование почек.
• Обследование пациента с помощью рентгена и контрастирующих веществ.
• Проведение методик КТ и МРТ.

Анализ крови и мочи позволяет определить принадлежность заболевания к опухолям. Ведь обнаружение крови в моче еще вовсе не означает, что это связано непосредственно с возникновением опухоли. Кроме вышеперечисленных методик диагностирования, применяется также процедура УЗИ, которая позволяет определить форму, размеры опухоли, а также положение почки. Преимуществом данного метода по отношению к КТ и МРТ, является невысокая стоимость. Помимо этого, может быть назначено проведение процедуры биопсии пункционной. С ее помощью удается идентифицировать формы онкологического заболевания.

Важно знать! Диагностика и лечение при онкологии, тесно взаимосвязаны между собой. Ведь диагностику следует продолжать даже после проведения соответствующего лечения рака почки.