Что такое холестеатома уха и как ее лечить?

Причины образования холестеатомы уха

Причиной врожденной формы болезни являются эмбриональные нарушения. Что касается причинных факторов, воздействующих в течение жизни, то к ним относится:

• длительно сохраняющийся отит гнойного вида среднего ушного отдела (в 90%);
• травмы.

Патогенетически формирование новообразования обусловлено врастанием эпителия из наружного прохода в область среднего уха посредством дефекта перепонки. Кроме того, холестеатома уха может быть следствием евстахиита и уменьшенного диаметра слуховой трубы, из-за чего увеличивается внутриполостное давление, втягивается перепонка и накапливается слущенный эпителий и креатин.

Симптомы болезни

Чаще всего в начале рост холеастеатомы никаким образом не беспокоит пациента и обнаруживается случайно либо тогда, когда она принимает огромные размеры. Однако, если опухоль располагается в полости черепа, пациента могут беспокоит головные боли, головокружения, нарушения сна, ухудшение зрения, памяти.

Симптомы зависят от того, в какой конкретно области локализуется образование. По мере роста холестеатомы в других органах и тканях наблюдаются симптомы сдавления, которые зависят от локализации и размера опухоли. При расположении опухоли в среднем ухе пациента беспокоят боль в ухе, головная боль на стороне пораженного уха, головокружение, гнойные либо творожистые выделения из ушной полости.

Холестеатома, которая локализируется в полости матки, довольно долго может не давать о себе знать, зачастую пациентка принимает ее за беременность. В дальнейшем рост опухоли вызывает резкую острую или тянущую боль в области матки, выделения.

Опухолевидное образование в почках при достаточном росте дает картину пиелонефрита: пациента беспокоит боль в пояснице, которая усиливается при быстрой ходьбе, тряске или вибрации во время движения.

При первых подозрениях на возникновение любого заболевания следует срочно обратиться к лечащему доктору, так как своевременно начатые лечебные действия повышают шансы на благоприятный исход. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и без назначения доктора принимать любые лекарственные препараты, так как бесконтрольный прием медикаментов может привести к возникновению аллергической реакции и побочных эффектов.

Методы диагностики холестеатомы

Приобретенная холестеатома обычно легко диагностируется во время осмотра у лора. При помощи специального прибора (отоскопа) врач осматривает наружный слуховой проход и обнаруживает прободение барабанной перепонки, по бокам которого располагаются творожистые массы сероватого цвета. Для уточнения диагноза, точного определение размера, расположения формирования, наличия осложнений врач может отправить больного на компьютерную томографию (КТ).

Диагноз «врожденная холестеатома» подтверждается инструментально. Раньше единственным методом диагностики был рентген. Он позволял легко обнаружить крупные образования, но часто «пропускал» мелкие. С появлением КТ точность диагностики значительно улучшилась. Врачи получили возможность видеть даже небольшие новообразование, невидимые на классическом рентгеновском снимке. Большинство врожденных кист выявляют в раннем возрасте (0,5-5 лет).

Для дифференциальной диагностики от истинных опухолей детям проводят контрастное МРТ головы. Холестеатомные массы контраст не накапливают.

Симптомы

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа

Первоначальные этапы развития патологии в ухе проходят бессимптомно. Спустя некоторое время пациент начинает чувствовать:

• боли в ухе,
• появляется чувство переполнения и давление в области уха,
• головокружение,
• из уха начинают появляться творожистые выделения с неприятным запахом,
• частые головные боли – мигрень,
• заметное ухудшение слуха.

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа.

Профилактика заболевания

Для избежания такого заболевания, как холестеатома следует проводить ряд профилактических мер.

В первую очередь вовремя лечите простудные заболевания. В том числе казалось безобидный насморк, может повлечь серьезные воспалительные процессы.

Не злоупотребляйте каплями, в составе которых содержатся сосудосуживающие элементы. Так же не используйте средства народной медицины, так как они могут губительным образом подействовать на здоровье в целом. Лучшим методом лечения станет посещение и консультация с лечащим врачом.

Особое внимание на здоровье обратите после того, как вы или ваш ребенок переболел отитом. При его лечении важно комплексная терапия, включающая в себя теплотерапию и специализированные капли. При особо тяжелых случаях прописываются антибиотики.

Не забывайте о закаливающих процедурах. В крепком и здоровом организме такая болезнь, как насморк и другие простудные заболевания лечатся быстро и эффективно.

Но если опухоль все же возникла, вовремя удалите ее хирургическим методом и в дальнейшем посещайте врача два раза в год.

Методы лечения

На ранних стадиях практикуется консервативное лечение. Творожистые массы вымывают из слухового прохода раствором протеолитических ферментов. Процедуру проводят ежедневно в течение недели. Так как холестеатома может вырастать снова, то даже после полного излечения пациент подлежит регулярному наблюдению у специалиста.

При неэффективности промываний или больших размерах опухоли показано хирургическое вмешательство. Иногда операции предшествует медикаментозная терапия. Например, если у больного обострился хронический отит или было диагностировано воспаление барабанной перепонки (мукозит), ему назначают курс антибиотиков.

Операция проводится под общим наркозом. Ход процедуры зависит от распространенности холестеатомы. Для начала хирург удаляет все измененные анатомические образования – саму опухоль, пораженные участки костей и слизистых. При необходимости вскрывают сосцевидный отросток и лабиринт внутреннего уха. Пораженные слуховые косточки восстанавливают, используя хрящи, взятые из ребер пациента.

На завершающем этапе операции проводят тимпанопластику (закрывают отверстие в барабанной перепонке). В качестве «заплатки» устанавливают собственные ткани больного. Лоскут приклеивают к перепонке с помощью специальных гиалуроновых пленок. Со временем, когда имплант уже полностью приживется, пленки рассосутся. Вся процедура проходит под контролем микроскопа.

В течение года после операции пациенту рекомендуют беречь ухо от возможных инфекций и переохлаждений.

Как лечить отит уха у ребёнка

Как правило, отит возникает резко и до обращения к доктору (а это нужно обязательно сделать), необходимо оказать своему ребёнку первую помощь, как минимум для того, чтобы снять или уменьшить болевые ощущения, а также сбить температуру в случае её повышения.

Для первичных действий вам потребуется:

1. Дать ребёнку препараты обезболивающего действия. Для маленьких деток хорошо подойдут лекарства на основе ибупрофена или парацетамола.
2. С целью снятия отёчности со слизистой слуховой трубки или носоглотки, которые также снизят болевые ощущения, необходимо закапать носик препаратами сосудосуживающего действия. Могут подойти Виброцил, Назол, Отривин.
3. Если воспалительный процесс сопровождается повышенной температурой необходимо дать ребёнку жаропонижающее в соответствии с возрастными нормами.

Но не стоит самостоятельно закапывать ушки карапузу. Сначала доктор должен их осмотреть и только потом будет назначено лечение.

В зависимости от причин, которые вызвали развитие отита, и степени заболевания, врач может назначать такие препараты:

1. Антибиотики в случае инфекционного процесса.
2. Антибактериальные капли для ушей.
3. Противовирусные препараты.
4. Сосудосуживающие медикаменты.
5. Антигистаминные препараты для снятия отёчности.
6. Нестероидные капли, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
7. Глюкокортикоиды в виде ушных капель для снятия отёчности и зуда, а также воспаления.
8. Антисептические препараты.
9. Физиотерапевтические процедуры.
10. Жаропонижающие препараты, если температура продолжает повышаться после начала соответствующего лечения.

Народные методы

Лечение отита у детей в домашних условиях возможно, но только в соответствии с назначениями доктора. Так же врач может предложить использование народной медицины.

1. До момента образования фурункула разрешается делать примочки со спиртовым раствором борной кислоты.
2. При появлении фурункула необходимо его обрабатывать йодом.
3. Для снятия воспаления с наружной части уха используют разрезанные листки алоэ.
4. Прогревающие компрессы. Также можно использовать мешочки с тёплым содержимым или свечение синей лампы. Недопустимо при гнойном процессе.

Лечение

На основании полученных диагностических данных ставится окончательный диагноз и назначается лечение. В зависимости от тяжести заболевания, размера холестеатомного образования, выбирается консервативный или хирургический терапевтический метод.

Консервативное лечение

Этот вид лечения показан при отсутствии тяжелых осложнений, целостности близлежащих тканей, если новообразование имеет небольшие размеры, расположено в надбарабанной полости.

Больному проводят ежедневное промывание надбарабанного пространства раствором лекарственных препаратов до полного прекращения выделений из уха. Консервативная терапия проходит в стационаре или амбулаторно, занимает примерно неделю. При улучшении состояния больного выписывают, ставят на диспансерный учет к отоларингологу.

Хирургическое лечение

Сложность процедуры зависит от величины и места дислокации новообразования. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. После проведенной операции больной несколько дней должен находиться под контролем медперсонала.

При отсутствии осложнений пациента выписывают домой, направляют к лечащему врачу для постановки на диспансерный учет. В дальнейшем больной должен периодически обследоваться у отоларинголога, тщательно выполнять все назначения. Желательно провести санаторно-курортное лечение.

По истечении двух месяцев после выписки из стационара проводят аудиометрию. При своевременном лечении холеастеатомы слух восстанавливается.

Операция по удалению холестеатомы уха

Если традиционная терапия не приносит желаемого эффекта, на холестеатомное образование воздействуют хирургическим путем, обычно при помощи мастоидэктомии. При этой операции ткани холестеатомы из уха удаляют, произведя рассечение мембраны, разделяющей среднее и наружное ухо.

При распространении образования на слуховые косточки или расположенные поблизости участки костей их тоже частично удаляют. Чтобы сохранить больному слух, в завершение мастоидэктомии осуществляют тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек).

Еще один метод оперативного лечения холестеатомного образования – эндоскопия. Операцию проводят с использованием хирургического микроскопа и специальных эндоскопических приборов. Подобное вмешательство относят к малоинвазивным методам, поскольку осуществляют через незначительные проколы.

Малоинвазивные операции исключают возможность повреждения мозговой оболочки и лицевого нерва и сокращают реабилитационный период. Кроме того, после эндоскопии не остается косметических дефектов.

Причины и патогенез

Выделяют две формы холестеатомы:

• врожденная холестеатома среднего уха – иначе она называется истинная. Заболевание связано с эмбриональными нарушениями развития плода. Эта форма холестеатомы характеризуется гладким круглым опухолевидным образованием, напоминающим жемчужину, располагающимся, как правило, в пирамиде височной кости. Также врожденная холестеатома может формироваться в боковых отделах черепа, одном из четырех желудочков головного мозга, боковой цистерне.
• приобретенная (ложная) холестеатома уха – формируется, как правило, во взрослом возрасте. Предрасполагающие факторы этой формы заболевания – частые и длительно протекающие отиты, физическая травма уха, баротравма у подводников.

Современная оториноларингология связывает развитие приобретенной холестеатомы уха с одним из двух механизмов.

Первый механизм патогенеза заболевания подразумевает нарушение проходимости слуховой трубы из-за евстахиита – воспаления евстахиевой трубы. Давление в барабанной полости понижается, и часть барабанной перепонки постепенно втягивается в нее. Когда полость втяжения становится достаточно большой, в ней начинают скапливаться кристаллы холестерина, кератин и слущенные эпителиальные клетки. Так образуется приобретенная холестеатома уха.

Во втором случае хронический отит или травма приводят к краевому надрыву барабанной перепонки. Через отверстие между наружным слуховым проходом и средним ухом происходит прорастание плоского эпителия в барабанную полость. Соединительнотканная капсула ограничивает инородное вещество, и формируется холестеатома.