Лучевая терапия: способы применения и выбор пациентов

В современной онкологии практикуется несколько разновидностей лучевого воздействия. Они отличаются источником излучения радиоактивных изотопов, способом влияния на организм. В установках, применяемых клиниками для лечения рака, используются:

• альфа-излучение;
• бета-терапия;
• рентгеновское облучение;
• гамма-терапия;
• нейтронное воздействие;
• протонная терапия;
• пи-мезонное облучение.

Лучевое лечение рака подразумевает два вида проведения процедуры – дистанционный и контактный. В первом случае аппарат находится на расстоянии от пациента, выполняется статическое или подвижное облучение. Контактные лучевые способы работают иначе:

• аппликационный – действует через специальные накладки на зону опухоли;
• внутренний – препараты вводятся в кровь;
• внутритканевой – на зоне опухоли помещают нити, наполненные изотопами;
• внутриполостное облучение – прибор вставляют внутрь пораженного органа – пищевод, матку, носоглотку.

Актуальность планирования лучевой терапии

Ключевой задачей лучевой терапии является обеспечение максимального повреждающего действия на опухоль при минимизации лучевой нагрузки на окружающие здоровые ткани. Поэтому планирование лучевой терапии является обязательным этапом подготовки к лечению.

Основные задачи планирования

В основе планирования  — тщательный расчет оптимальной дозировки облучения, которая окажется достаточной для получения желаемого эффекта с учетом величины опухоли и характера ее роста. При этом необходимо обеспечить равномерность облучения опухоли с сохранением одинаково малого воздействия на жизненно важные органы.

Используемые методы

Планирование начинается с создания трехмерной модели пациента на основе  серии сканов, сделанных на специализированном компьютерном томографе. Для выполнения поставленных задач в полном объеме часто необходимо проведение  магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии. С помощью специального программного обеспечения обрисовывается зона. Пораженная раковыми клетками, а также близ расположенные здоровые органы. Это необходимо, чтобы сформировать правильное дозное распределение. При построении контуров планируемой мишени также учитываются данные истории заболевания и проведенных ранее процедур.

После оконтуривания виртуальная модель пациента направляется на специализированные станции дозиметрического планирования, где подбираются методика, параметры и рассчитывается время лечения.

План облучения считается  готовым после достижения параметров заданных врачом-радиотерапевтом, исходя из радиочувствительности опухоли и толерантности  здоровых органов, после построения гистограмм доза-объем, которые дают возможность оценить степень повреждений.

Внутриполостная лучевая терапия

Внутриполостной метод имеет несколько разновидностей. К ним относится внутриполостная близкофокусная рентгенотерапия, ко­торая применяется при заболеваниях полости рта, прямой кишки, влагалища и других локализаций.

С целью профилактики рецидивов и метастазов разра­ботан метод внутриполостной близкофокусной рентгенотерапии, применяемый во время операции на желудке, легких, кишечнике, лимфатических узлах и других органах.

Для лечения больных раком шейки матки в полость ее вводят аппликаторы, содержащие трубочки с радиоактивным кобальтом, или радием-мезоторием. Для этой цели разработаны усовершенствованные аппликаторы. Для лечения рака мочевого пузыря в него вводят резиновый баллон, наполненный макросуспензией радиоактивного кобальта.

Производят также впрыскивания растворов или взвесей радио­активных веществ непосредственно в полость тела. Например, при раке мочевого пузыря вводят раствор радиоактивного натрия. При диссеминированном поражении раковой опухолью плевры или брюшины вводят коллоидный раствор радиоактивного золота или фосфата хрома.

За последние годы получил развитие внутритканевой метод лучевой терапии. При этом в патологически измененные ткани непосредственно вводят радиоактивные препараты. В некоторых случаях в патологический очаг вводят иглы с радиоактивным ко­бальтом или иридием.

Применяется также прошивание опухоли полыми нейлоновыми нитями, заполненными стерженьками Со60 или проволокой, содержащей Та182.

Другим видом внутритканевой терапии является инфильтрация опухоли коллоидными растворами радиоактивного золота и фос­фата хрома.

При некоторых заболеваниях вводят радиоактивные вещества (Р32) через пищеварительный тракт.

Как видно из изложенного, арсенал лучевой терапии весьма значителен, что положительно сказывается на ее возможностях. Поэтому диапазон ее применения широкий. Ионизирующая радиа­ция как лечебный метод часто сочетается с хирургическим, гормо­нальным и медикаментозным лечением.

Наиболее часто применяется лучевая терапия при лечении злокачественных опухолей различных локализаций.

Радиоизотопы

Радиоактивный йод (1311)

Наиболее часто применяемым радиоизотопом в ветеринарной медицине является радиоактивный йод (1311). Данный изотоп применяется при лечении гипертиреоза у кошек. Радиоактивный йод доступен во многих видах лечения, включая частную медицинскую практику и академические учреждения. Как правило, его вводят в виде внутривенного болюса, но он равным образом эффективен и при подкожном введении. Существует оральная форма введения 1311, но лечение этой формой требует более высокой дозы, и введение ее представляет сложность, если у пациента рвота. Для определения дозы радиоактивного йода применяется несколько различных методов. Методы дозировки радиоактивного йода колеблются от фиксированной дозы (например, мКи) до выбора дозы в зависимости от сочетания факторов, включая тяжесть клинических признаков, размеры щитовидной железы и содержание тироксина (Т4) в сыворотке крови и до более сложных методов, основанных на дозе индикатора радиоактивного йода. Период полураспада 1311 составляет 8 дней. Радиоактивный йод поглощается и концентрируется в гиперпластической ткани щитовидной железы. Главной причиной некроза клеток является излучение радиоактивным йодом бета-частиц, которые могут проникать максимально на 2 мм в ткань и проходить среднее расстояние 400 мм. Здоровая ткань щитовидной железы является защищенной, поскольку меньше радиоактивного йода поглощается ослабленной тканью щитовидной железы, и бета-частицы могут пройти лишь короткое расстояние.

Кроме того, паращитовидные железы и другие ткани цервикальной области не разрушаются йодом 1311. 1311, не поглощаемый щитовидной железой, выводится с мочой и в меньшей степени с калом. Большинство кошек становятся эутиреозными (с нормальным функционированием щитовидной железы) в течение двух недель после введения однократной дозы 1311, при этом 90% становятся эутиреозными через три месяца после лечения. Радиойод является альтернативным видом лечения при гипертиреозе у кошек.

Главным недостатком лечения радиоактивным йодом является требование госпитализации на 1-3 недели, пока доза на поверхности щитовидной железы не снизится до приемлемого уровня. Другими недостатками могут быть временное затруднение глотания вследствие вызванного радиацией тиреодита, и у незначительного числа пациентов возникает гипотиреоз. Кошек со злокачественными карциномами щитовидной железы, страдающих также гипертиреозом, можно лечить радиоактивным йодом. Но им требуется более высокая доза 1311 (10-30 мКи). Рекомендуется лечить кошек с гипертиреозом и злокачественными карциномами щитовидной железы сочетанием циторедуктивной хирургии с и высокими дозами радиойода. Кроме того, 1311 использовался при лечении собак с функциональными метастатическими карциномами щитовидной железы и у собак с «нефункциональной»- карциномой щитовидной железы, с отдаленными метастазами или без них. Пациенты с обширными легочными метастазами обладают повышенным риском развития радиационного пневмонита.

Фосфор 32 (32Р) Радиоактивный фосфор 32Р имеет период полураспада 14,3 дней и является источником чистых бета-частиц с максимальной энергией 1,71 мегавольт. Радиоактивный фосфор, получаемый в виде фосфата натрия, накапливается главным образом в костях и локализуется на участках повышенного роста клеток в костном мозге. Данный радиоизотоп использовался у ограниченного числа собак с истинной полицитемией (rubravera) и тромбоцитемией, при этом положительные реакции наблюдались у некоторого числа пациентов. Радиофосфор применялся у больных раком людей для облегчения боли, вызванной костными метастазами, но он мог вызывать супрессию костного мозга. Радиофосфор мало доступен для лечения больных раком животных.

Коллоидная суспензия 32 Р в виде хромового фосфата может применяться для внутриполостной инстилляции при лечении злокачественных выпотов. Поглощение клетками, выстилающими серозную поверхность, приводит к фиброзу и как следствие этого — уменьшению количества вырабатываемой жидкости.

Самарий-153 (153Sm) Самарий-153 EDTMPиспользовался главным образом при лечении костных опухолей у собак. Когда самарий-153 связывается с этилендиаминтетраметилен фосфатом (EDTMP) и вводится внутривенно, он усваивается в основном метаболически активными костными клетками. Вводимая доза, которая применялась у собак, составляет 1,0 мКи/кг (37 МБк). Использование данного метода лечения костных опухолей еще не выверено до конца, но он может быть эффективным в лечении первичных и метастатических костных опухолей.

Справочные материалы (скачать)

Нужна ли специальная диета при лучевой терапии?

Зависит от того, какая зона облучается. Если облучается зона живота или таза, необходима закрепляющая диета, потому что основным осложнением могут быть поносы. Поэтому нужно исключить клетчатку, молочные продукты. Если идет облучение головы и шеи, исключается острая, горячая пища, раздражающие слизистую напитки, алкоголь, соки. Очень полезно охлаждающее питье, хорошо помогает мороженое. В любом случае питание должно быть калорийным, сбалансированным. Как минимум 1600 калорий в день должен получать пациент, чтобы у него были силы пройти полностью назначенный курс лучевой терапии.

Ответы на вопросы

• Чем отличается химия терапия от лучевой терапии?

Химиотерапия –воздействие на рак с использованием лекарств. Лучевая терапия основана на принципе разрушения клеток под воздействием лучей.

Мировыми стандартами предусмотрено сочетание этих двух методик, поскольку шанс излечивания в этом случае возрастает.

• Выпадают ли волосы после лучевой терапии?

После лучевого воздействия волосы выпадают только в месте прохождения лучей. Обычно врачи предупреждают о возможности облысения. Лучше всего в этом случае сделать короткую стрижку.

При уходе за волосами с момента начала лечения применяйте гребень с редкими зубцами или купите расческу для новорожденных. Перед сном применяйте специальную сеточку для сна, чтобы волосы не прижимались и не вытягивались.

• Можно ли забеременеть после лучевой терапии?

Многие методы лечения оставляют негативный след, влияют на репродуктивные функции. После лучевой терапии рекомендовано несколько лет предохраняться.

Это позволит организму восстановится, родить здорового ребенка. срок обычно говорит онколог в зависимости от стадии рака, результатов лечения.