Остеосаркома ребер: фото, причины, симптомы и лечение

Классификация

В современной онкологии принято разделять остеогенную саркому на виды исходя из различных характеристик.

Злокачественность

В данную группу включены заболевания низкой, промежуточной и высокой степени.

Низкая злокачественность считается редким явлением и имеет долю менее 1,5% от всех диагностируемых остеосарком. Патология поражённых клеток слабо выражена, поэтому данное заболевание относят к доброкачественным опухолям.

Средний возраст пациентов составляет около 28 лет. Чаще всего у взрослых людей поражению подвергаются бедренная и берцовая кость. Редко болезнь затрагивает ребра, кости черепа, стопы и кисти. Обычно такой вид остеосаркомы обнаруживают при осмотре во время лечения других заболеваний.

По теме

Локализация

Чаще всего врачи диагностируют саркому бедра, а также верхних и нижних конечностей. Реже обнаруживается саркома челюсти, пальцев рук и ног.

Исходя из морфологических факторов, остеосаркома способна располагаться во внутрикостной или внутримозговой части, а также поверхностно на кости.

Гистология

Остеобластическая саркома имеет остеогенную способность, может размещаться на любой части кости. Характеризуется наличием нескольких беспорядочно расположенных патогенных очагов.

При хондробластической форме опухоль находится на хрящевых тканях.

Фибросаркома растёт из волокон соединительных тканей и характеризуется присутствием невызревших бесконтрольно делящихся фибробластов, а также коллагеновых волокон. Чаще всего располагается на бедре, колене или голени.

Остеогенная саркома рентгенологические признаки

Остеосаркома — одна из наиболее частых онкологических патологий, которая берет начало из соединительной ткани.

Причиной развития считается злокачественное перерождение незрелых остеобластов — клеток костной ткани, в результате чего они обретают способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту.

Основные признаки, причины развития, современные методы диагностики и лечения, описаны в этой статье.

О нормальных костях

Многие люди думают о костях как о том, что они являются частью скелета, как стальные балки, которые поддерживают здание. Но кости, помимо функции «каркаса» тела, делают много других вещей для организма.

Некоторые кости помогают поддерживать и защищать наши жизненно важные органы. Например, кости черепа, грудная кость (грудную клетку) и ребра. Эти типы костей часто называют плоскими костями.

Другие кости, такие как кости рук и ног, создают основу для наших мышц, которая помогает нам двигаться. Они называются длинными костями.

Кости также производят новые клетки крови. Это делается в мягкой внутренней части некоторых костей, называемых костным мозгом, которая содержит клетки крови. Новые кровяные клетки, лейкоциты и тромбоциты образованы костным мозгом.

Кости также предоставляют организму место для хранения минералов, таких как кальций.

Как и все другие ткани тела, кости имеют много видов живых клеток. Два основных типа клеток в наших костях помогают им оставаться сильными и сохранять свою форму.

1. Остеобласты помогают формировать кости, образуя костную матрицу (соединительную ткань и минералы, которые придают кости своей прочности).
2. Остеокласты разрушают костную матрицу, чтобы предотвратить их накопление, и они помогают костям сохранять правильную форму.

Депонирование или удаление минералов из костей, остеобласты и остеокласты также помогают контролировать количество этих минералов в крови.

Определение

Остеосаркома — наиболее распространенный тип рака, который развивается в кости. Как и остеобласты в нормальной кости, клетки, образующие этот рак, образуют костную матрицу. Но костная матрица остеосаркомы не такая сильная, как у нормальных костей.

Большинство остеосаркомы встречается у детей и молодых людей. Подростки являются наиболее часто затрагиваемой возрастной группой, но остеосаркома может возникать в любом возрасте.

У детей и молодых людей остеосаркома обычно развивается в районах, где кость быстро растет, например, вблизи концов длинных костей.

Большинство опухолей развиваются в костях вокруг колена, либо в нижней части бедренной кости, либо в проксимальной большеберцовой кости (верхняя часть голени).

Проксимальная плечевая кость (часть кости плеча рядом с плечом) является следующим наиболее распространенным местом. Однако остеосаркома может развиваться в любой кости, включая кости таза (бедра), плеча и челюсти.

Наиболее часто этот вид заболевания возникает первично или из-за постоянного травматизма на фоне хронического остеомиелита. Быстрые темпы роста и раннее развитие метастазов — характерные признаки остеосаркомы. Обычно опухоль возникает в метафизарной части длинных трубчатых костей.

Статистические данные утверждают, что эта болезнь занимает первое место по частоте всех патологий костной ткани. Заболеваемость, согласно данным статистики ВОЗ, составляет 0,8 человек на сто тысяч населения, смертность при такой заболеваемости составляет 0,4 на сто тысяч населения. Это показатели свидетельствуют о достаточно агрессивном течении и высокой частоте летальных исходов.

Также считается, что у мужчин саркома кости возникает в полтора раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены этой патологии молодые люди от пятнадцати до тридцати лет. Наиболее частой локализацией принято считать кости нижней конечности, ближе к коленному суставу.

Остеогенная саркома – это злокачественная опухоль, поражающая кости и содержащая в своем составе их клетки. В некоторых случаях в новообразованиях могут присутствовать хондробласты и фибробласты.

Вследствие этого заболевание можно разделить на остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую формы.

Также существуют другие, редко встречающиеся виды саркомы: телеангиоэктатическая, параоссальная, периоссальная, интраоссальная, мультифокальная, мелкоклеточная и другие. Однако такие варианты встречаются в исключительных случаях.

Кроме того, в зависимости от патогенеза, можно выделить следующие типы остеогенной саркомы:

остеолитический (характеризуется разрушением костной ткани),

остеопластический (преобладает патологическое разрастание костной ткани),

смешанный (сочетание процессов разрушения и образования).

Новообразования могут разделяться в зависимости от расположения по отношению к костномозговому каналу:

Диагностика

На основании жалоб пациента специалист назначает необходимые анализы:

• Рентгенографическое исследование, на котором можно увидеть состояние кости;
• Компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, позволяющие выявить размер и границы новообразования.
• УЗИ брюшной полости и рентген легких. С их помощью можно исключить метастазы;
• Биопсия – исследование, в процессе которого производится забор поврежденных клеток для определения точного диагноза.
• Общий анализ мочи и крови.
• Биохимический анализ крови.

Практически у каждого пациента в крови выявляют большое количество лейкоцитов и СОЭ, указывающих на протекание в организме сильного воспалительного процесса.

Диагностика

Диагностика основывается на физикальном осмотре больного, проведении лабораторных и инструментальных методах обследования.

Во время физикального осмотра врач должен установить следующее:

• как давно начали проявляться первые симптомы, их характер, степень выраженности;
• были ли в личном или семейном анамнезе случаи онкологических заболеваний.

Важно – если пациент принимал какие-либо препараты для снятия острой симптоматики, следует сказать об этом врачу до начала проведения диагностических мероприятий.

Лабораторно-инструментальные методы обследования, при этом онкологическом процессе включают в себя:

• общий анализ крови и биохимический;
• тест на онкомаркеры;
• биопсия ткани с поражённого участка;
• рентгенография;
• КТ.

Остеосаркому следует дифференцировать с такими заболеваниями:

• хрящевые экзостозы;
• хондросаркома;
• эозинофильная гранулёма.

Принимая во внимание данные, которые были собраны во время физикального осмотра и результаты диагностики, врач ставит окончательный диагноз и определяет тактику лечения.

Классификация

В зависимости от происхождения (места, откуда начинает развиваться опухоль), классифицируют виды новообразований злокачественного характера:

• Остеосаркома – опухоль, которая начинает образовываться в костной ткани и затем распространяется на суставы.
• Хондросаркома – злокачественное новообразование, берущее начало в хрящевой ткани;
• Саркома Юинга – опухоль характеризуется поражением костного мозга.
• Ангиосаркома – очаг новообразования находится в кровеносных сосудах, которые питают кислородом и полезными веществами опорно-двигательный аппарат. В первую очередь, «атака» приходится на позвоночник.
• Периостальная фибросаркома – развивается из костей и мягких тканей надкостницы.

В некоторых классификациях можно встретить еще один вид опухоли – злокачественную меланому. Это новообразования, состоящие из клеток плазмы, очаг локализации которых расположен в позвонках опорно-двигательного аппарата. При диагностировании опухоли отмечаются множественные узлы в позвоночнике, которые возникли в процессе метастаз от других видов сарком в организме. Получается еще один патологический вид новообразований, определяемый в виде метастатических сарком.

Саркома позвоночника в зависимости от степени поражения клеток классифицируется:

1. Высокодифферинцированные.
2. Среднедифферинцированные.
3. Низкодифферинцированные.

Отличаются они друг от друга степенью тяжести клинических проявлений и прогнозом выживаемости для пациентов. Тяжелее остальных протекает низкодифферинцированная форма опухоли: она стремительнее развивается, отличается множественным метастазированием других внутренних органов и тканей.

Высокодифферинцированная стадия поддается лечению – медикаментозному и хирургическому. Прогноз на выздоровление и выживаемость в этом случае более благоприятный, нежели у других видов злокачественных новообразований.

По локализации очага опухоли саркому классифицируют:

• грудного отдела;
• области крестца;
• копчика;
• поясницы;
• шеи.

Стадии развития саркомы

Медицинская наука описывает четыре стадии опухолей, на каждой из них следует использовать особые способы лечения. Общая тенденция – чем раньше начата борьба со злокачественными новообразованиями, тем выше шансы больного на благоприятный исход.

Первая стадия

К сожалению, на этой стадии заболевание диагностируется крайне редко. Чаще всего патология обнаруживается случайно во время проведения обследований на подозрение иных заболеваний. На первой стадии у пациентов большие шансы на выздоровление. Но в любом случае потребуется много времени и усилий как со стороны врачей, так и со стороны больного. На этой стадии опухоль не распространяется за области первичной локализации, метастазы полностью отсутствуют, лимфатические узлы не реагируют утолщениями и воспалениями. Температура не повышается.

Изображение саркомы позвоночника на лицевой стороне (рисунок A) и вид сбоку (рисунок B). Опухоль (T) и спинной мозг (SC) обозначены

Вторая стадия

Злокачественное образование увеличивается в размере, скорость зависит от типа саркомы и состояния иммунной системы. Опухоли могут выходить за пределы позвонков, сдавливают близлежащие мягкие ткани, в том числе и спинной мозг или нервные пучки. Периодически возникают боли, но связать их конкретно с саркомой без специальных анализов и обследований невозможно. Метастазы еще не наблюдаются.

Третья стадия

Болезнь переходит в тяжелую фазу, шансы на излечение стремительно уменьшаются. Первичные метастазы обнаруживаются в мягких тканях, злокачественные клетки мигрируют по лимфатическим узлам. Иммунная система не может с ними справляться, на лимфоузлах появляются различные по размерам и болезненности узлы. Самочувствие ухудшается, болевые ощущения увеличиваются и становятся непрерывными.

Рентгеновский снимок саркомы позвоночника

Четвертая стадия

Самая тяжелая стадия, процент летальных исходов приближается к 100%. Опухоль имеет значительные размеры, хорошо различима на обыкновенных рентгеновских снимках. Пациент страдает сильнейшими болями, быстро нарушаются физиологические функции жизненно важных органов. Летальный исход становится неизбежным. Врачами применяется только симптоматичное лечение для минимизации болевых ощущений и незначительного улучшения качества последних дней жизни пациента.

На последней стадии летальный исход неизбежен

Если вы хотите узнать новую информацию, какие бывают виды саркомы позвоночника, а также рассмотреть симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Симптомы и течение болезни

Остеогенная саркома является крайне опасной опухолью злокачественного характера, для которой характерны три основных ярко выраженных симптома:

• Боль;
• Опухание;
• Нарушение функций пораженной конечности.

Опухолевый процесс отличается медленным развитием. Поначалу болевой синдром носит незначительный, тупой характер, беспокоя пациента лишь в утренние часы.

Болезненность может локализоваться в суставной области, но скопления жидкости в тканях при этом отсутствуют. Со временем в патологический процесс вовлекаются близлежащие ткани, болевая симптоматика увеличивает интенсивность.

Кость начинает увеличиваться, появляется припухлость тканей, на коже проступает мелкососудистая сетка. Если остеосаркома локализуется в ногах, то патологический процесс вызывает ярко выраженную хромоту.

При прощупывании пораженной области возникает сильнейший болевой синдром. С развитием опухоли болевой синдром становится постоянно сильным, сказывается на сне, не купируется анальгетическими препаратами. Он беспокоит постоянно – в покое, после нагрузок, ночью и в дневное время.

Остеосаркома быстро растет, охватывает соседние мягкотканые структуры, мышечные ткани, канал костного мозга. С током крови онкологические клетки распространяются по организму с сумасшедшей скоростью, создавая метастазы в других органах – мозге, легких, лимфоузлах и пр.

Метастазирование

По статистике, около 15% пациентов на момент обращения к специалисту имеются метастазы.

Оперативное лечение вкупе с химиотерапевтическим воздействием обеспечивает длительную выживаемость у трети онкобольных.

Чаще всего остеосаркома рецидивирует с распространением метастаз в легочные ткани.

Лечение остеогенной саркомы

1. Подавить микрометастазы в легких можно с помощью предоперационной химиотерапии, при этом уменьшить размер опухоли. При лечении остеогенной саркомы используют – этопозид, метотрексат, платины, карбоплатин.

2. Операция обязательная, ранее проводили обширную операцию, при которой ампутировали конечность, сейчас операция щадящая, при этом удаляется только часть кости, затем ее заменяют на пластиковый, металлический имплантат. Эта операция невозможно только в том случаи, если сосудисто-нервный пучок начинает прорастать в мягкие ткани. Крупные метастазы в легких также удаляют с помощью хирургического вмешательства.

3. Очень важно пройти после операции курс химиотерапии.

При остеосаркоме не используют лучевую терапию, потому что она является не эффективной, из-за того, что клетки при остеогенной саркоме не такие чувствительны к излучению. Только, если операцию нельзя проводить, могут использоваться лучевую терапию.

Итак, современная медицина, которая включает радиотерапию, химиотерапию, хирургическое вмешательство и другие методы помогут сохранить жизнь больного остеогенной саркомой. Также шанс появился у больных, которые имеют метастазы в легких.

Диагностика саркомы кости

Первым этапом диагностики является рентгеновское исследование. На снимке виден очаг ее разрушения кости и козырек Кодмана — приподнятый опухолью участок надкостницы.

Для подтверждения диагноза проводят:

• биопсию опухолевого участка и его гистологический анализ;
• КТ, МРТ или ПЭТ костей;
• рентгенографию или КТ органов грудной клетки;
• остеосцинтиграфию, денситометрию;
• определение уровней лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) в анализе крови. Чем они выше, тем агрессивнее опухоль.