Побочные реакции и осложнения химиотерапии опухолевых заболеваний

Теоретические основы комбинирования химиопрепаратов

Фундаментальная идея современной онкологии, лежащая в основе применения комбинированных режимов противоопухолевой химиотерапии, заключается в том, что разные противоопухолевые химиопрепараты реализуют своё противоопухолевое действие через различные клеточные механизмы. Поэтому предполагается, что результат их комбинированного применения может быть в некоторой степени синергичен (то есть совместное применение повышает эффективность терапии и снижает вероятность развития резистентности, устойчивости опухоли). Кроме того, различные противоопухолевые химиопрепараты имеют разные и не всегда перекрывающиеся спектры побочных эффектов и осложнений, ограничивающих их максимальные дозы (так называемая «дозолимитирующая токсичность»). Поэтому при рациональном сочетании химиопрепаратов с разными, неперекрывающимися побочными эффектами, возможно их совместное использование в составе одной комбинации в полных или почти полных дозах. В некоторых других случаях, когда те или иные аспекты токсичности у разных химиопрепаратов совпадают или пересекаются (чаще всего это относится к гематологической токсичности — лейкопении, тромбоцитопении, анемии), дозы при их совместном применении в составе комбинации вынужденно приходится снижать по сравнению с дозами при их применении в монотерапии. Тем не менее, эффективность такого комбинированного лечения, даже с учётом вынужденного снижения доз химиопрепаратов при их комбинировании, во многих случаях выше эффективности монотерапии высокими дозами какого-либо одного препарата (и выше эффективности серии последовательных монотерапий). Это служит теоретической основой для применения различных режимов комбинированной химиотерапии. Однако при этом «больше химиопрепаратов в составе комбинации» или «более высокие дозы химиопрепаратов» — не всегда значит «лучше» с точки зрения эффективности терапии (увеличения частоты полных ремиссий, общей и безрецидивной выживаемости) и не всегда приемлемо с точки зрения токсичности и переносимости. Поэтому для того, чтобы выявить преимущества той или иной схемы химиотерапии перед другими подобными схемами и установить оптимальные сочетания химиопрепаратов, их оптимальные дозировки, режимы и способы введения и последовательность их введения, проводят рандомизированные контролируемые клинические исследования со специальным дизайном.[1]

Научные новости

2 ноября, 2020

Резистентность меланомы к терапии обусловлена главным образом возрастом

20 октября, 2020

Утренняя зарядка может спасти от рака

8 октября, 2020

Популярная пищевая добавка может усилить эффект от иммунотерапии

1 сентября, 2020

Пациенты с рассеянным склерозом в меньшей степени подвержены развитию рака

31 августа, 2020

Пандемия COVID-19 не мешает проведению лучевой терапии

7 августа, 2020

Как клеткам опухоли удается обманывать иммунитет?

6 августа, 2020

Открыта новая лекарственная мишень для терапии рака поджелудочной железы

5 августа, 2020

Число онкологических диагнозов cократилось во время пандемии на 46%

4 августа, 2020

Причина лекарственной резистентности опухоли может скрываться в ранее неизвестном состоянии клеток

3 августа, 2020

Ночное освещение улиц голубым и синим светом связано с развитием рака толстой кишки

В каких случаях назначают адъювантную химиотерапию?

Это зависит от типа, стадии, степени агрессивности злокачественной опухоли, ее чувствительности к химиопрепаратам, состояния пациента – сможет ли он перенести курс лечения. Адъювантную химиотерапию успешно применяют при многих онкологических заболеваниях, в первую очередь таких как:

• Рак молочной железы;
• Колоректальный рак;
• Злокачественные опухоли яичек, яичников;
• Лимфомы;
• Рак легких;
• Рак предстательной железы;
• Злокачественные опухоли головного мозга;
• Рак головы и шеи, ротовой полости;
• Рак матки и ее шейки;
• Рак мочевого пузыря.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, онкологии

«Онкобольной является кандидатом на адъювантную химиотерапию, если потенциальная польза от нее перевешивaает риск серьезных осложнений. Обычно это люди со средним или высоким риском рецидива, которые чувствуют себя относительно хорошо, у них нет серьезных нарушений со стороны сердца, печени, почек. Перед врачом стоит ответственная задача: определить, является ли кандидатом конкретный пациент. Иногда непросто принять правильное решение ».

Схемы проведения химиотерапии

Раньше для борьбы с онкологией применялась монохимиотерапия, подразумевающая применение только одного химического вещества. Но выяснилось, что данный принцип действия вызывает привыкание к препарату, и влияние на злокачественные образования теряется. Сегодня терапевтические сеансы длятся по времени до месяца, при этом делается систематический перерыв между курсами, чтобы дать возможность организму реабилитироваться и восстановиться.

Химия отличается от облучения тем, что лекарственное средство с кровью проникает в отдалённые участки опухоли. Удаётся разрушать злокачественное образование непосредственно в очаге локализации клеток рака. При этом пациенту бывает больно, самая тяжёлая онкология запущенной стадии причиняет гораздо больше болевых синдромов. Схемы химиотерапии включают комплексное использование двух и больше препаратов. При заболеваниях онкологией назначаются препараты, действующие на очаг опухоли разными путями, позволяющие облегчить разрушительные процессы в организме.

Схемы новые разрабатываются постоянно, в ходе исследования и разработок. Так, при лимфоме и раке сигмовидной кишки используется химиотерапия по схеме АС, основное вещество которой фазлодекс. А рак желудка, печени, пищеварительного тракта, а также герминогенных опухолей яичка у мужчин и мочеполовой системы лечатся по схеме MCF. В отдельных случаях препараты вводят через трахиостому, при раке дыхательных путей. Химические препараты лечат также другие болезни, кроме онкологии. Медикаменты применяют для лечения туберкулёза.

При лечении четвёртой стадии онкологии применяются наркотические вещества, оказывающие обезболивающее влияние на организм, снимающие болевые синдромы болезни. Предварительно нужно обсудить с врачом, что взять с собой на процедуру химии, это окажет помощь в проведении терапии. Применение рекомендаций доктора, соблюдение всех пунктов подготовки позволит сгладить отрицательные моменты в проведении опасной терапии.

Способы задействования химиотерапии

Базовые способы введения химиопрепаратов в организм следующие:

• инъекционный – в кровяное русло, откуда химиопрепарат с током крови добирается в «пункт назначения»;
• пероральный в виде таблеток, которые транзитом через желудочно-кишечный тракт тоже попадают в кровяное русло и по нему – в орган, нуждающийся в помощи;
• аппликационный – в виде наклеек, содержащих химиопрепарат (при опухолях кожи или доступных слизистых оболочек);
• непосредственно в орган, нуждающийся в лечении (под оболочки спинного или головного мозга, в желудочки головного мозга, «сорочку» сердца (перикард), брюшную полость и так далее), или даже прицельно в опухоль.

Химиотерапию применяют циклично – повторно через определенные промежутки времени. Опухолевые клетки без устали размножаются (в этом и заключается проблема лечения злокачественных новообразований), данный процесс происходит циклически, поэтому на клетки тоже нужно действовать с завидной периодичностью, чтобы не позволить им «задавить» здоровые ткани.

Химиотерапевтические препараты назначают как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами изгнания опухолей (радиохимиотерапия, иммунохимиотерапия и так далее).