Выживаемость при раке молочной железы: стоит ли верить статистике

Классификация заболевания

Карцинома груди (код по МКБ 10 – С50) делится на основные подтипы в зависимости от генетических нарушений:

• люминальная А. Этот тип наиболее часто встречающийся, относится к менее агрессивным, имеет благоприятный прогноз. Хорошо реагирует на лечение гормонами. Риск возникновения повышается с возрастом;
• люминальная B — схожа с подтипом A, но не с таким благоприятным прогнозом;
• базальная. Считается агрессивным подтипом, имеет высокую частоту деления клеток, возникает обычно после 40 лет;
• ЭФР 2-положительная. Встречается довольно редко, очень агрессивная, чаще возникает до 40 лет.

Карцинома груди также делится на следующие виды:

• инвазивная протоковая (дуктальная). Эта опухоль склонна к мигрированию по лимфопутям. Чаще всего диагностируется в 40-50 лет;
• инфильтративная дольковая (лобулярная) — диагностируется в 15% случаев распространяющейся опухоли;
• муцинозная. Этот вид встречается менее чем в 5% случаев патологии;
• медуллярная (аденогенная). Этот вид чаще встречается у молодых пациенток, диагностируется в 5% случаев;
• болезнь Педжета. Этот вид карцином неспецифического типа появляется обычно после 60 лет и встречается в 4% всех случаев;
• папиллярная и микропапиллярная формы карцином — обнаруживаются чаще после 60 лет и составляют 1-2% случаев.
• тубулярная. Она возникает в 1-2% случаев всех злокачественных новообразований груди;
• метапластическая. Диагностируется редко, чаще после 60 лет и больше присуща представительницам негроидной расы.

Разница карцином инвазивных и неинвазивных заключается в том, что в первом варианте раковые клетки проникают за границы долек или протоков в близлежащие ткани. Они способны попадать в лимфатические узлы и распространяться по всему организму, формируя метастазы.

Инвазивную (инфильтративную) форму называют маститоподобной онкологией. У нее нет выраженных, правильных границ, увеличение ее размера происходит хаотично, и она делится на следующие подвиды: протоковая, дольковая, тубулярная, рак Педжета.

При неинвазивной карциноме распространение на окружающие ткани еще не произошло, эту форму называют раком in situ («на месте»). После распространения она переходит в инвазивную форму рака.

Для оценивания степени агрессивности существует гистологическая классификация, где применяется обозначение g (Х-4). Здесь gX значит, что структура клеток определяется сложно, g1 — опухоль высокодифференцированная, g2 – умеренно дифференцированная, g3 — низкодифференцированная, g4 – опухоль не дифференцируется.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака Сообщите мне точные цены

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Диагностика рака молочной железы

Основным методом диагностики рака молочной железы является маммография – рентгенологическое исследование молочных желез в разных проекциях. Как дополнительный метод применяется УЗИ. Окончательный диагноз рака молочной железы ставится на основе биопсии – лабораторного исследования небольшого кусочка опухоли, взятого с помощью пункции или соскоба (при поверхностных формах заболевания).

Для выявления возможных метастазов проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию), иили исследование легких, печени и головного мозга с помощью методов медицинской визуализации. Для выявления костных метастазов проводят сцинтиграфию.

Симптомы рака Педжета

Рак Педжета коварен своей бессимптомностью на ранних стадиях. Шелушение, покраснение, раздражение соска и околососковой зоны не являются поводом для обращения к онкологу или маммологу. Тем более, что эти симптомы спонтанно исчезают на некоторое время, особенно при применении кортикостероидных мазей. Болезнь не исчезает, а вспыхивает с новой силой. Появляется боль и повышенная чувствительность соска, зуд, жжение, уплощение или втягивание соска, серозно-геморрагические выделения. Чем дальше прогрессирует заболевание, тем ярче проявляются симптомы: в области соска и ареолы развивается застойная инфильтрация, на поверхности образуются корки, эрозии, язвы. После удаления чешуек наблюдается обнажение мокнущей поверхности.

Экзематозные проявления иногда захватывают участок кожи молочной железы, образуя четко очерченную, несколько приподнятую область поражения. Способом пальпации у 50 % пациентов ощущаются увеличение лимфаузлов, узелковые новобразования в молочной железе. Для поздних этапов характерны кровянистые обильные выделения из зоны поражения.

У мужчин симптомы рака Педжета молочной железы похожи: эритема, шелушение, зуд, уплотнение, мацерация кожи, втянутый сосок.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы состоит из 2 этапов : устанавливающего и уточняющего. Основывается на жалобах, данных пальпации и осмотра молочной железы, анамнезе жизни, инструментальных методах исследования, визуализации и данных биопсии. Итак начнем с устанавливающего этапа.

Жалобы при раке молочной железы

Первичные:

• наличие опухоли
• асимметрия
• втяжение соска
• гиперемия, отечность железы
• лимонная корка
• выделения из соска
• ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)

Вторичные:

• увеличенные подмышечные лимфаузлы
• изъязвление
• отек руки и др.
• общие симптомы – у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Анамнез заболевания

• начало заболевания?
• длительность?
• динамика заболевания?
• чем лечили?
• помогло ли лечение?
• какие обследования проводились?

Анамнез жизни

• Наследственная предрасположенность
• Канцерогенная нагрузка
• Предраковые заболевания
• Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование

Осмотр молочных желез

• деформация
• гиперемия
• морщинистость
• лимонная корка
• асимметрия
• втяжение соска
• выделения

Пальпация молочных желез

• симптом Краузе – утолщение кожи ареолы и соска
• симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону
• симптом Кенига (симптом ладони) – пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исче­зает, злокачественная – нет)
• симптом Пайра – перпендикулярные складки.

Лимфоузлы при раке молочной железы

• плотные
• безболезненные
• округлые
• увеличенные
• не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать конгло­мераты. 

Визуализация

Пальпация железы

• опухоль с размытыми нечеткими краями
• уплотненая
• ограниченная
• смещаемая
• безболезненная

Маммография

Прямые признаки:

• тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами
• может быть дорожка к корню
• микрокальцинаты

Косвенные признаки:

• вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска
• васкуляризация

УЗИ – информативна до 35 лет, после – только маммография.

Дуктография – при наличии выделений из соска

Верификация

• цитологическая
• гистологическая

Методы забора материала

Опухоль:

• исследование патологических выделений из соска
• мазок-отпечаток язв
• чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли

Плевра

• плевральная пункция
• 1-я порция жидкости – посев на стерильность
• Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных клеток

Лимфоузлы

• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Инцизионная или эксцизионная биопсия

Брюшная полость:

• Лапароцентез
• Кульдоцентез
• Лапароскопия
• Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)

Печень:

• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Лапароскопия
• лапаротомии

Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

• КТ
• МРТ

Регионарные метастазы

• пальпаторно
• УЗИ

Отдаленные метастазы

Легкие

• рентгенография
• КТ

Печень:

Кости:

• рентгенография
• КТ
• МРТ

Метастазирование рака

Метастазы — это раковые клетки, которые через кровеносную или лимфатическую систему распространяются по организму на другие органы, образуя новые опухоли.

Есть 2 известных типа рака молочной железы с метастазами:

1. В случае, если опухолевые клетки останавливаются в подмышечных лимфатических узлах, и это потенциально излечимо, поскольку находятся еще на ранней стадии.
2. Напротив, когда метастазы могут пойти дальше лимфоузлов. Речь идет уже о отдаленных метастазах и вторичных опухолях, как правило, в костях, печени и легких; хотя сегодня существует много способов лечения этих опухолей, в этом случае ожидания положительного эффекта от терапии значительно ниже, и терапия направлена ​​прежде всего на то, чтобы избежать дальнейшего распространения.

Также наличие метастазов можно обнаружить во время диагностики рака молочной железы, спустя месяцы или годы.

Вероятность рецидива

По данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) рак молочной железы полностью лечится у 85–90% женщин. Но никто не застрахован от появления новых раковых клеток – рецидивов.

Чаще всего это происходит, когда:

• 4–5 лимфатических узла поражаются метастазами. Риск рецидива составляет 50%.
• В 1–3 лимфоузлах присутствуют метастазы. Рецидив возможен у 10–30% онкобольных.
• Опухоль располагается в грудной железе, не распространяясь в лимфатические узлы – у 10% больных.
• 80% рецидивов сопровождаются появлением метастаз в лимфатических узлах.

Но и такие случаи не являются приговором. Женщины могут полностью вылечиться снова. Главное – постоянно проходить осмотры и обследования у лечащего врача.

Возможные осложнения

Осложнения образуются из-за протекания запущенного злокачественного процесса и в результате проведения терапии. Наиболее опасным последствием является метастазирование, которое подразумевает под собой распространение злокачественных клеток по всему организму. Метастазы могут себя не проявлять на протяжении 6-10 лет.

Прорастание в кожу и последующий распад опухоли осложняется воспалительными процессами, некрозами тканей и кровотечениями. Основными последствиями химиотерапии и лучевой терапии становятся выпадение волос и бровей, зуд, сухость, покраснение и сильное шелушение кожи. На фоне приема назначенных противоопухолевых препаратов возможно нарушение процессов пищеварения, появление жалоб на рвоту и тошноту.

Гормонотерапия провоцирует сильное вымывание кальция из костей с последующим возникновением патологических переломов, нарушением свертываемости крови и склонности к образованию тромбов.