Аспергиллез – что это такое и как лечить?

Что является возбудителем аспергиллеза?

Возбудитель аспергиллеза — это грибок аспергилла, который широко распространен в окружающей среде, находится в мусоре помоек, свалок, В большом количестве грибы аспергиллеза содержатся в воздухе (в виде спор), что вызывает такое заболевание, как аспергиллез легких. Примерно у 16% здоровых лиц из мокроты высеваются Aspergillus fumigatus.

Нормальное функционирование системы иммунитета вполне достаточно для защиты организма от инвазии грибами. Вирулентность грибков объясняется маленькими размерами спор. Глубина проникновения спор способствует замедлению элиминации их из дыхательных путей.

Аспергиллез легких возникает как вторичное заболевание у ослабленных детей на фоне хронической патологии или у детей, которых длительно лечили антибиотиками, глюкокортикоидами, иммунодепрессантами. Причиной и местом развития множественных аспергиллом могут становиться бронхоэктазы. Может происходить генерализация процесса. Аспергиллы выделяют антигены, в связи с чем могут развиваться аллергические формы болезни.

При экзогенном поражении с предшествующей аллергизацией микологическими или неспецифическими компонентами или у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, сенная лихорадка), возникает аллергическая форма бронхолегочного аспергиллеза. Атопическая астма может явиться и первым клиническим признаком еще не распознанного аспергиллеза у детей. При астме уже в 15% случаев выявляется гиперчувствительность к аспергиллам. Скорее всего, аллергия на грибы является результатом задержки спор и появления мицелия гриба в легких с измененной структурой, что было вызвано ранее аллергией другой специфичности.

Лечение аспергиллеза

     Лечение этого заболевания, независимо от типа инфекции, является очень трудоемкой задачей. Ведь химиотерапия и различные антибактериальные средства обычно не приводят к ожидаемому эффекту. Не помогают в лечении и другие известные врачам на сегодня методики борьбы с различными инфекционными заболеваниями. И по этой причине в последнее время при постановке диагноза аспергиллеза, лечение проводят с использованием хирургических методов. Например, больным проводят лобэктомию с резекцией определенных пораженных органов. И если операцию провел компетентный специалист, который соблюдал все установленные процедуры, то такое вмешательство пациент переносит без осложнений и операция дает хорошие прогнозы на будущее.

Виды аспергиллеза

Разные виды аспергиллов способны вызывать поражения разных органов и систем организма. В таблице приведены основные виды аспергиллеза:

Первичное поражения легких и органов дыхательной системы диагностируется в 90% случаев заболевания аспергиллезом. Грибковое заболевание на глазах и носовых пазухах наблюдается у 5% больных. Особо редко отмечаются множественные грибковые поражения всего организма.

Как можно заразиться Аспергиллёзом

Возбудитель проникает в организм через воздух с пылью

Аспергиллы – микроорганизмы, разрушающие отмершие остатки живых существ, превращающие их в неорганические и простейшие органические соединения, круглогодично выделяют споры.

Их постоянно можно обнаружить:

 – в сене, в муке, в зерне особенно заплесневелых;

– в пыли помещений, в которых обрабатывают шкуры, шерсть, пеньку;

– В пыли лечебных учреждений – это связано с внутрибольничным инфицированием

К заболеванию ведёт вдыхание большого количества спор Аспергилл.

Грибы поражают открытые предыдущими заболеваниями места, такие как в полости лёгких: туберкулёз, расширение бронхов, новообразования.  

Заболевают при болезнях крови, алкоголизме, при длительном применении антидепрессивных препаратов.

Лечение аспергиллеза: чем это лучше делать, противогрибковые препараты

Аспергиллез — опасное грибковое заболевание, характеризующееся распространением спор плесневых грибов в различных органах и тканях. Обычно органом-мишенью становятся легкие, но могут пострадать пищеварительная система, кожные покровы, ЛОР-органы.

Заболевание смертельно опасно, но своевременно оказанная помощь может предотвратить его прогрессирование и развитие осложнений.

Особенности терапии

Заболевание имеет острое, подострое и хроническое течение, и в зависимости от этого меняются симптомы и лечение аспергиллеза. После тщательной дифференциальной диагностики необходимо выявить очаг инфекционного процесса. Если поражены легкие и процесс начался давно, может быть показано хирургическое лечение — лобэктомия (удаление части легкого).

При целесообразности консервативной терапии назначают медикаментозные препараты, направленные на устранение возбудителя, купирование симптомов, укрепление иммунитета и защиту от рецидива. Лечение занимает от 1 недели до года.

Чем можно?

Аспергиллез подразумевает комплексный подход к лечению, основу которого составляют антимикотические (противогрибковые) меры.

Противогрибковые препараты

Форма антимикотических средств подбирается с учетом того, какой орган поражен плесневым грибом.

Уколы

При аспергиллезе внутривенно назначают:

• Амфотерицин В до 1-1,5 мг/кг в сутки.
• Вориконазол.
• Каспофунгин.

Важно!

Введение препаратов позволяет снизить уровень креатинина, который часто увеличивается при аспергиллезе, устранить озноб, лихорадку, однако Амфотерицин В и его аналоги наносят серьезный урон почкам.

Во избежание токсического действия препаратов назначают их аналоги — липосомальные формы Амфотерицина В (Амбизом, Амфолип).

Ингаляции

Ингаляции показаны при поражении верхних дыхательных путей и легких. Для ингаляций используется препарат Амфотерицин В. Процедуру рекомендуют проводить дважды в день в течение двух недель. После недельного перерыва курс можно повторить.

Мази эффективны при кожном аспергиллезе вне зависимости от места его локализации. В форме мази выпускаются препараты Вориконазол и Амфотерицин В, которые можно использовать 1–2 раза в день.

Таблетки

Итраконазол выпускается в форме капсул, которые помогают избавиться от грибка и ингибируют ферменты, необходимые для роста и размножения грибка. Обычно курс лечения длится 7 дней, но в отдельных случаях его продолжительность может измениться.

Симптомы заболевания

Характерные признаки заражения нередко долго не проявляются, они могут маскироваться под обычную простуду или грипп. Аллергический аспергиллез сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов и сильным кашлем (при тяжелой форме отходит гнойная слизь или кровь). Если ранее была выявлена астма, то приступы становятся чаще и сильнее. Бронхолегочный тип с грибковой массой определяют по боли в грудной клетке, сильной слабости, резкому снижению веса, одышке и кашлю с мокротой. Поражение ЛОР-органов вызывает нарушение носового дыхания и заложенность, прозрачный или белесый насморк, боли в голове. На осмотре доктор может выявить полипы в полости носа и слизь.

Системная грибковая инфекция вызывает изменения практически во всем организме. Дышать становится больно, температура поднимается до 40 градусов, во время кашля начинается кровотечение. Кроме того, отмечается отечность лица, высыпания по телу, сиплый голос и болезненные ощущения в суставах. Состояние подавленное, аппетит и сон нарушены.

Симптомы и клиническая картина

Различают аспергиллез кожи и ее придатков, слизистых оболочек и внутренних органов.

Развитию кожных поражений способствуют разнообразные повреждения рогового слоя кожи, мацерация, интертригинозные и хронические воспалительные процессы кожи.

Отмечаются аспергиллезные поражения на лице, шее, туловище, а также поражения слизистых оболочек ротовой полости, влагалища, поражения наружного слухового прохода с гиперемией, обильным шелушением и с образованием корок. Иногда процесс распространяется и на наружную кожу ушной раковины.

Известны аспергиллезные заболевания ногтей, при этом отмечается преимущественное поражение наиболее часто травмируемых ногтей больших пальцев ног. Изменения ногтевой пластинки не носят специфический характер, они, как и при других микозах, представляются грязновато-сероватыми, желтоватого цвета, утолщаются и легко крошатся.

Существуют аспергиллезные мицетомы с длительным течением язвенных, грануломатозных поражений кожи, подкожной клетчатки, мышц и костей типа мадуромикозов. Наблюдаются также язвенные конъюнктивиты, сопровождающиеся иногда развитием обильных грануляций, дакриоциститы и блефариты, напоминающие собой поражения пиококковой природы.

Бывают аспергиллезные поражения этмоидальных, максилларных, сфеноидальных синусов с переходом процессов на орбиты, а также смертельные аспергиллезные менингиты.

Из висцеральных форм аспергиллеза наиболее частыми встречаются поражения бронхов и легких, реже – других органов.

Первичные поражения бронхов и легких наблюдаются редко. Значительно чаще встречается аспергиллез легкого, развивающийся на фоне туберкулезной инфекции. По клиническим проявлениям легочный аспергиллез напоминает собой туберкулезный процесс: кашель с гнойной, часто кровянистой мокротой, лихорадка, потеря веса. Нарастающая кахексия заканчивается часто смертью. Рентгенография выявляет диффузные или очаговые поражения, иногда с кавернозным распадом.

Наблюдаются бронхомикозы обычно хронического течения с развитым фиброзом, эмфиземой, бронхоэктазией и периферическими перибронхиальными абсцессами.

Спленомегалия при аспергиллезе характеризуется длительным течением, иногда очень большим увеличением селезенки, ткань которой пронизана мицелием гриба, споры обнаруживаются редко.

Случаются аспергиллезные осложнения антибиотической терапии, связанные, как видно, с изменением нормальной флоры человека при длительном применении антибиотических препаратов.

Возможны случаи аспергиллезного эндокардита и легочного аспергиллеза, а также микотические гранулемы мозга после длительного лечения пенициллином.

Аспергиллезом нередко осложняется течение основного патологического процесса при экземах, ринитах и бронхитах, при кавернозном туберкулезе, при раке легкого, а также при различных ранениях. Известны и смешанные аспергиллезные и туберкулезные инфекции.

В процессе болезни отмечается повышение чувствительности к грибковым антигенам из аспергиллов (положительные аллергические пробы), накопление агглютининов и антител, связывающих комплемент.

Профилактика

Пациенты, которые входят в группу риска, необходимо руководствоваться определенными правилами. Их соблюдение поможет предотвратить развитие аспергиллеза, не допустив попадания его возбудителя в организм. Для этого важно:

• поддерживать оптимальный уровень влажности в доме;
• бороться с плесенью в жилых помещениях;
• тщательно следить за чистотой в ванных комнатах и туалетах, ведь именно в этих помещениях чаще всего наблюдается повышенная влажность, и появляется плесень;
• постоянно следить за чистотой холодильника, так как это еще одно излюбленное место плесневого гриба. Нужно не только мыть полки и отделы холодильника, но и регулярно очищать его от испорченных продуктов питания.

Профилактика, как и лечение аспергиллеза, должна быть комплексной и разносторонней – только так можно предотвратить болезнь, которая может не только навредить здоровью, но и угрожать жизни человека.

Последующее наблюдение

После выписки больных с аспергиллезом они сдают анализ на IgE в крови (антитела к аспергиллам) каждые 3 месяца во время ремиссии заболевания и каждый 1 – 2 месяца – при обострении. Это позволяет оценить эффект лечения. Кроме того, до 35% обострений протекают бессимптомно, и анализы помогают вовремя их распознать.

При повышении уровня IgE назначается рентгенография легких, при необходимости начинается лечение итраконазолом.

Такое лечение может занять несколько недель. Оно проводится до полного исчезновения клинических симптомов и рентгенологических признаков заболевания.

Симптомы аспергиллеза

Так как заражение происходит через дыхательные пути, первыми о наличии заболевания сигнализируют органы респираторной системы. Среди первичных симптомов выделяют:

• постоянная заложенность носа;
• кашель с мокротой;
• полипы в дыхательных путях;
• аллергический ринит;
• потеря аппетита;
• частые мигрени;
• слабость;
• усиление потоотделения;
• кал имеет пенообразную структуру;
• резкое снижение веса.

Инкубационный период заболевания научно не определён, так как выяснить время заражения инфекцией невозможно. Первые симптомы могут начаться намного позднее появления аспергиллеза.

Симптоматика может быть различна, в зависимости от формы заболевания.

1. Если болезнь распространяется на коже, то выделяются следующие симптомы: покраснения, зуд, сыпь, изменение цвета ногтевой пластины.
2. О поражении кишечника сигнализируют такие проблемы как: рвота, диарея, неприятный запах изо рта. При анализе кала обнаруживается множество аспергилл.
3. При инфекции ЛОР-органов отмечается резкая боль в гортани, отдающая в ухо. При заражении носовых пазух у больного часто отмечаются мигрени, аллергический ринит, затруднённое дыхание. Аспергиллез уха вызывает сильный зуд, отмечаются выделения зелёного цвета, особенно в ночной период, ухудшается слух и появляются головные боли.