Что такое полипоз ободочной кишки и чем он опасен

Виды полипов

Классифицируются по количеству новообразований на:

• Одиночные – легко поддаются операционному лечению, но демонстрируют слабовыраженную симптоматику. Поэтому чаще обнаруживаются, когда имеют большие размеры.
• Множественные – хирургически требуют удаления вместе с отсечением здоровых тканей кишечника. Опухоли считаются большими по размерам и поэтому показывают хотя бы один выразительный симптом.

Полипы в кишечнике

По гистологическому строению кишечные полипы разделяют на:

• Железистые, или трубчатые – состоят из железистой ткани, редко перерождаются в раковые опухоли.
• Аденоматозные – малые размеры в диаметре, состоят из железистой ткани, часто имеют форму гриба, реже шара или плоскую (тубулярный тип), на ощупь плотные. Обладают бледно-розовым цветом, что позволяет им сливаться со слизистой оболочкой кишки. Аденоматозный полип, или аденома, крайне редко перерождается в злокачественную форму, не более 1% зарегистрированных случаев.
• Ворсинчатые – относятся к аденоматозному виду, размеры в диаметре до 3 см, состоят из эпителия, внешне напоминают узлы на ножке. Имеют большое число кровеносных сосудов, обладают ярко-красным цветом, склоны к повреждениям. Часто перерождаются в злокачественные опухоли.
• Трубчато-ворсинчатые – аденоматозные полипы, располагаются преимущественно в толстой кишке с дисплазией эпителия, предрасположены к малигнизации.
• Железисто-ворсинчатые – крупные наросты, делящиеся на дольки. Присутствует ярко выражена дисплазия эпителия. На ощупь мягкие, повышенный риск перерождения в рак.
• Гиперпластические – малые в диаметре, не более 0,5 мм, напоминают бляшки, по цвету выглядят как слизистая оболочка кишки, злокачественными становятся редко. Медицине известны также как зубчатая аденома толстой кишки либо зубчатый гиперпластический полип.
• Фиброзные – имеют в составе клетки соединительных тканей, ножку и широкое основание, мало подвержены озлокачествлению.
• Ювенильные, или гамартомные – состоят из остатков эмбриональной ткани, круглые большие наросты на тонкой ножке. Бывают преимущественно у молодых людей и детей. Гамартомный, или гамартоматозный, полипоз относится к наследственным заболеваниям.

У ряда пациентов после перенесённого язвенного колита, болезни Крона стенка кишок имеет выпуклости, псевдополипы. Они также возможны, если у больного протекает геморрагический колит в кишечнике. Это рубцы от регенерации тканей, к истинным полипам не имеют отношения, хотя мешают нормальному пищеварению.

Тонкая кишка

В тонкой кишке полипы образуются редко, обычно это единичные случаи. Причём пациенты, у которых они обнаружены в верхнем отделе кишечника, имели их также в других отделах желудочно-кишечного тракта.

Тонкую кишку поражает часто железистый полип, редко встречаются наросты другой структуры. Реже всего полипозом страдает двенадцатиперстная кишка. Распространённость заболевания одинаковая у женщин и мужчин от 20 до 60 лет.

Толстая кишка

Толстый отдел кишечника – самое распространённое местоположение новообразований. Они локализуются в районе нисходящего отдела толстой кишки, поражают сигмовидную либо прямую кишку. Встречаются единичный и множественный полипы. Проявляются обычно в период юности, редко встречаются у детей, у пациентов старше 40 лет риск особенно высокий. Из них 8 из 10 случаев при отсутствии лечения переходят в рак прямой кишки.

Диагностика аденоматозных полипов толстой кишки

Чтобы определить заболевание, необходимо комплексное обследование пациента. Диагностические мероприятия:

• Анамнез жалоб и появившихся симптомов у больного;
• Анализ семейных заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом;
• Исследование прямой кишки путём пальцевого ректального метода;
• Развёрнутый анализ крови (проверяется уровень гемоглобина, лейкоциты, эритроциты, СОЭ);
• Анализ кала;
• Фиброгастродуоденоскопия. Методом ФГДС исследуется слизистая желудка, двенадцатиперстная кишка, пищевод, определяются кровотечения этих органов;
• Колоноскопия – метод визуального исследования толстого кишечника с помощью оптического прибора;
• Магнитно-резонансная томография – позволяет изучить орган в трёхмерной проекции в течение 30 минут;
• Рентгенодиагностическое исследование желудка посредством введения контрастного вещества;
• Ультразвуковое обследование (позволяет обследовать желудок).

УЗИ толстой кишки

Степень тяжести заболевания является решающим критерием для определения прогноза и режима терапии. Чтобы охарактеризовать анатомическую степень заболевания, необходимо определить следующие признаки:

• Опухоль: степень первичной опухоли;
• Узел: состояние лимфатических узлов;
• Метастазы: отсутствие / появление отдалённых метастазов;
• Градация: определение степени дифференцировки опухоли, степень изменений в ткани по сравнению с состоянием тканей;
• Классификация: отсутствие / остаточная опухоль после лечения (терапия).

Риск развития рака определяется размером полипа. Аденомы до 1 см в диаметре – это риск от 1%, до 2 см – риск на 10% выше, и размер более 2 см в диаметре увеличивает риск рака на 40%. Риск злокачественной трансформации основан на гистологии. Самый высокий риск в ворсинчатом типе. 75% аденом образуется в левой половине толстой кишки. Злокачественные полипы могут распространять опухолевые клетки в другие органы.

Полное обследование пациента с помощью данных методов позволяет точно диагностировать заболевание и назначить курс лечения и профилактические меры.

Диагностика

Обнаружить полип ректосигмоидного отдела толстой кишки или любой иной локализации в этом органе можно только при помощи инструментальных процедур. Однако процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Таким образом, первичная диагностика включает в себя следующие мероприятия, проводимые гастроэнтерологом:

• ознакомление с историей болезни для выявления хронических заболеваний ЖКТ;
• сбор и анализ жизненного анамнеза. Клиницисту следует сообщить о пищевых пристрастиях, образе жизни и приеме каких-либо медикаментов;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
• детальный опрос пациента на предмет времени первого появления и интенсивности выраженности симптоматики.

Среди лабораторных тестов стоит выделить:

• общеклинический анализ крови;
• микроскопические изучения каловых масс.

Наиболее информативными в такой ситуации выступают следующие инструментальные процедуры:

• ФГДС;
• ультрасонография брюшины;
• рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия полипы толстой кишки сможет распознать только тогда, когда они расположены вблизи анального отверстия;
• биопсия;
• КТ и МРТ.

Симптомы и первые признаки

В подавляющем большинстве случаев наличие полипов в кишечнике не имеет никакой клинической симптоматики и специфических проявлений. Это препятствует своевременному выявлению и лечению недуга.

Пациент должен насторожиться и обратиться к врачу при наличии следующих признаков:

1. болевых ощущений в животе;
2. дискомфорта, возникающего в момент дефекации;
3. крови на поверхности и в составе каловых масс;
4. слизистых выделений во время испражнения и помимо него;
5. затруднений в продвижении кала, чередующихся с жидким стулом;
6. частых позывов к дефекации.

• Неспецифичная симптоматика полипоза толстого кишечника (примесь крови в каловых массах) у взрослых пациентов может ошибочно приниматься за проявления геморроя. Выявить причину кровоточивости у детей гораздо сложнее, поскольку она может быть не связана с кишечником.

Для большинства пациентов с полипозом толстой кишки характерна локализация новообразований в левой части этого органа. Имеющие грибовидную (с толстой или тонкой ножкой) форму, они могут достичь шести сантиметров, провоцируя развитие колитов и болезней ободочной кишки.

Характерным симптомом, указывающим на полипоз толстой кишки, является наличие продольных полосок слизи и крови на каловых массах (чем ниже локализация полипа, тем ярче окраска крови и меньше степень ее смешивания с калом). У каждого второго пациента, имеющего полипы в толстой кишке, запоры чередуются с диареей и сочетаются с мучительными тенезмами. Помимо этого заболевшие страдают от болей в животе, жжения и зуда в области анального канала и прямой кишке.

Постоянные поносы и кровотечения ухудшают общее состояние больных, провоцируя появление физической слабости, головокружений, бледности кожных покровов и сильного истощения.

1. Полипоз прямой кишки, годами не проявляющий себя, чаще всего выявляется во время эндоскопических исследований у пациентов старше пятидесяти лет. При воспалении или повреждении целостности этих новообразований клиническая картина резко меняется. У пациентов появляются обильные выделения слизи и крови. В этом случае следует немедленно обратиться к проктологу.
2. Полипы, локализованные в сигмовидной кишке, провоцируют возникновение регулярных запоров, сменяющихся приступами беспричинной диареи. Неспецифической симптоматикой полипоза сигмовидной кишки является наличие вздувшегося живота, отрыжки, а также выделение крови, гноя и слизи во время акта дефекации.
3. Полипоз тонкой кишки, встречающийся крайне редко, тем не менее, может привести к развитию кишечной непроходимости, профузным кровотечениям, заворотам кишки, нарушению целостности ее стенок. И у взрослых, и у детей может произойти внедрение одной части пораженной полипами кишки в другую. Велика вероятность малигнизации таких полипов.

Начальная симптоматика полипоза тонкой кишки включает в себя метеоризм, тошноту, изжогу, отрыжку, ощущение переполненности желудка, чувство боли в верхней части живота. Пациента могут беспокоить схваткообразные боли в животе. Полипы, расположенные в начальных отделах тонкой кишки, могут спровоцировать неукротимую рвоту.

Полипы, обосновавшиеся в двенадцатиперстной кишке, в 70% случаев ничем не беспокоят пациентов на протяжении довольно длительного времени. Когда новообразования достигают крупных размеров, у пациентов появляются боли, развивается кишечная непроходимость; изъязвленные оболочки полипов начинают кровоточить.

Характер болей бывает разным; обычно они локализуются в области пупка. Помимо боли пациент жалуется на чувство переполненности желудка, постоянную тошноту и отрыжку тухлым.

При перекрытии полипом ДПК кишечного просвета происходит задержка пищевого кома в желудке, провоцирующая симптоматику кишечной непроходимости: у пациента появляются схваткообразные боли, рвота съеденной пищей, шум плеска в животе во время аускультации.

Тем не менее, на основании одной только клинической картины, напоминающей проявления опухолей желчных ходов, тонкой кишки и привратникового отдела желудка, диагностировать наличие полипов двенадцатиперстной кишки невозможно.

Симптомы

В большинстве случаев первые симптомы семейного полипоза возникают в возрасте 15-19 лет. При агрессивном течении заболевание манифестирует в возрасте 5-6 лет, при ослабленной (аттентуированной) форме – в возрасте старше 40 лет. Пациенты жалуются на боли в животе и учащение стула до 5-6 раз в день. Болевой синдром при семейном полипозе толстой кишки отличается большим разнообразием, боли могут возникать преимущественно в верхней или нижней части живота, быть ноющими, крутящими, острыми Возможен желудочный дискомфорт, из-за которого специалисты иногда акцентируют внимание на обследовании верхних отделов ЖКТ.

В каловых массах выявляются примеси крови и слизи. Обильные кровотечения развиваются редко. Через несколько лет после манифестации семейного полипоза толстой кишки количество полипов увеличивается, они становятся более крупными. Наличие многочисленных опухолей вызывает расстройства всасывания и секреторных процессов.

Травматизация более многочисленных и более крупных, чем ранее полипов становится причиной возрастающих кровопотерь. Как правило, этот этап семейного полипоза толстой кишки приходится на период увеличения нагрузки на организм больного: юноши уходят в армию, девушки беременеют и рожают детей, что еще больше усугубляет перечисленные выше нарушения. Возникают слабость и повышенная утомляемость. Развивается анемия.

Как лечить полипы?

Лечение полипов должно начинаться на раннем этапе. При этом единственный действенный метод, который позволяет вылечиться от болезни – это операция. Консервативные способы используются также при множественных образованиях, которые покрывают собой слизистую ЖКТ. Однако выжидательной тактики придерживаются в отношении пожилых больных, имеющих противопоказания к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия в таком состоянии предусматривает назначение следующих препаратов:

1. Анальгетики и спазмолитики используются от болей (Но-шпа).
2. Препараты для улучшения пищеварения.
3. Средства от вздутия живота (Симетикон).
4. Лекарства для нормализации стула.
5. Иммуномодулирующие средства и витамины.

Если полипы у человека достигли крупных размеров, то тогда их нужно удалять хирургически.

Распространённые технологии хирургического вмешательства:

1. Эндоскопическая полипэктомия. Этот вариант медики иногда сочетают с электрокоагуляцией основания нароста. Поскольку эта операция не способствует массивным повреждениям, реабилитационный период минимальный.
2. Удаление с сегментом кишечника. Назначается при почти циркулярной опухоли, больших или множественных выростах. Новообразования убираются вместе с частью кишечника. Если диагностирован наследственный семейный полипоз, то в этом случае толстая кишка удаляется полностью.
3. Трансанальная полипэктомия. Полипы убираются при помощи специальных ножниц или скальпеля. По окончании слизистые ткани ушиваются. Такие операции назначаются только в том случае, когда полипы располагаются в непосредственной близости с задним проходом. Отсечение проводится под местным наркозом, и для удобства специалиста анальное отверстие раздвигается ректальным зеркалом.
4. Лазерное удаление. Назначается в случае доброкачественных крупных образований с толстыми или широкими основаниями.
5. Полипэктомия через разрез в кишечной стенке. Назначается, когда полипы отличаются большими размерами или если они расположены в труднодоступном участке. В процессе операции вскрывается брюшная полость. Нарост иссекается иногда вместе с частью кишечной стенки.

Питание после удаления полипа кишечника должно быть сбалансированным и отвечать рекомендациям лечащего врача. В большинстве случаев придется отказаться от мясных жиров, алкоголя и курения. В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, фрукты, злаковые, клетчатка, глютен, рыба и морепродукты. Кисломолочные продукты водятся в питание исключительно после консультации с диетологом.

Если полипы у человека достигли крупных размеров, то тогда их нужно удалять хирургически.

1. Удаление полипа в кишечнике операция последствия
2. Диета после эндоскопического удаления полипов. Удаление полипов в кишечнике — 5 методов удаления и питание в послеоперационный период
3. Овсянка польза и вред для здоровья организма женщин, мужчин
4. Боль в правом боку — что болит в животе справа

Признаки и диагностика

Общие проявления заболевания — потеря аппетита, резкое снижение массы тела, головокружение, бледность кожи и слизистых, быстрая утомляемость, ухудшение трудоспособности. При диффузном полипозе возможно повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Местные симптомы полипов в кишечнике зависят от уровня поражения. При локализации в толстой кишке пациенты отмечают появления слизи и прожилок крови в кале, боли в левой подвздошной области, тенезмы (нестерпимые позывы к дефекации), зуд в перианальной области. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, и выявляться при проведении инструментальных исследований кишечника.

В случае расположения новообразования в тонком кишечнике в клинической картине преобладают диспепсический и болевой синдромы. Характерные признаки: чувство раннего насыщения, отрыжка тухлым, тошнота, боли в эпигастральной области, изжога.

Для диагностики применяют лабораторные и инструментальные методы. Проводят общий анализ крови (характерно снижение количества гемоглобина и эритроцитов), реакцию Грегерсена на скрытую кровь в кале (обычно выявляется положительный результат).

Наиболее информативный способ — проведение эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопии, ректороманоскопии), во время которого можно взять биопсию образования для гистологической верификации диагноза.

Дополнительно выполняют ирригографию, пальцевое обследование прямой кишки.

Факторы риска

Факторы, которые могут способствовать образованию полипов или рака толстой кишки, включают:

• Возраст. Большинство людей с полипами толстой кишки составляют 50 или более лет.
• Воспалительные кишечные состояния, такие как язвенный колит и болезнь Крона.
• История семьи. У вас больше шансов развить полипы толстой кишки или рак, если у вас есть родитель, родственник или ребенок с ними. Если у многих членов семьи есть их, ваш риск еще больше. У некоторых людей эта связь не является наследственной.
• Использование табака и алкоголя.
• Ожирение и отсутствие физических упражнений.
• Раса. Афро-американцы подвергаются более высокому риску развития рака толстой кишки.
• Диабет типа 2 не контролируется.

Наследственные нарушения полипа

Редко люди наследуют генетические мутации, которые вызывают полипы толстой кишки. Если у вас есть одна из этих генетических мутаций, у вас гораздо более высокий риск развития колоректального рака. Скрининг и раннее выявление могут помочь предотвратить развитие или распространение этих видов рака.

Наследственные нарушения, вызывающие полипы толстой кишки, включают:

• Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком. Люди с синдромом Линча имеют тенденцию к развитию относительно небольшого количества полипов толстой кишки, но эти полипы могут быстро стать злокачественными. Синтез Линча является наиболее распространенной формой унаследованного рака толстой кишки, а также связан с опухолями в груди, желудке, тонком кишечнике, мочевом тракте и яичнике.
• Семейный аденоматозный полипоз (FAP), редкое расстройство, которое вызывает сотни или даже тысячи полипов, которые развиваются в подкладке вашей толстой кишки, начиная с вашего подросткового возраста. Если полипы не лечатся, ваш риск развития рака толстой кишки составляет почти 100 процентов, как правило, до 40 лет. Генетическое тестирование может помочь определить ваш риск FAP.
• Синдром Гарднера, вариант FAP, который заставляет полипы развиваться во всей толстой кишке и тонком кишечнике. Вы также можете развить раковые опухоли в других частях тела, включая кожу, кости и живот.
• Полипоз, связанный с MYH (MAP), состояние, подобное FAP, вызванное мутациями в гене MYH. Люди с MAP часто развивают множественные аденоматозные полипы и рак толстой кишки в молодом возрасте. Генетическое тестирование может помочь определить ваш риск MAP.
• Peutz-Jeghers синдром, состояние, которое обычно начинается с веснушек, развивающихся по всему телу, включая губы, десны и ноги. Затем в кишечнике развиваются нераковые полипы. Эти полипы могут стать злокачественными, поэтому люди с этим заболеванием имеют повышенный риск рака толстой кишки.
• Синдром зазубренного полипоза, состояние, которое приводит к множественным зазубренным аденоматозным полипам в верхней части толстой кишки. Эти полипы могут стать злокачественными.

Как лечить полипы?

Лечение полипов должно начинаться на раннем этапе. При этом единственный действенный метод, который позволяет вылечиться от болезни – это операция. Консервативные способы используются также при множественных образованиях, которые покрывают собой слизистую ЖКТ. Однако выжидательной тактики придерживаются в отношении пожилых больных, имеющих противопоказания к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия в таком состоянии предусматривает назначение следующих препаратов:

1. Анальгетики и спазмолитики используются от болей (Но-шпа).
2. Препараты для улучшения пищеварения.
3. Средства от вздутия живота (Симетикон).
4. Лекарства для нормализации стула.
5. Иммуномодулирующие средства и витамины.

Если полипы у человека достигли крупных размеров, то тогда их нужно удалять хирургически.

Хирургическое вмешательство

Распространённые технологии хирургического вмешательства:

1. Эндоскопическая полипэктомия. Этот вариант медики иногда сочетают с электрокоагуляцией основания нароста. Поскольку эта операция не способствует массивным повреждениям, реабилитационный период минимальный.
2. Удаление с сегментом кишечника. Назначается при почти циркулярной опухоли, больших или множественных выростах. Новообразования убираются вместе с частью кишечника. Если диагностирован наследственный семейный полипоз, то в этом случае толстая кишка удаляется полностью.
3. Трансанальная полипэктомия. Полипы убираются при помощи специальных ножниц или скальпеля. По окончании слизистые ткани ушиваются. Такие операции назначаются только в том случае, когда полипы располагаются в непосредственной близости с задним проходом. Отсечение проводится под местным наркозом, и для удобства специалиста анальное отверстие раздвигается ректальным зеркалом.
4. Лазерное удаление. Назначается в случае доброкачественных крупных образований с толстыми или широкими основаниями.
5. Полипэктомия через разрез в кишечной стенке. Назначается, когда полипы отличаются большими размерами или если они расположены в труднодоступном участке. В процессе операции вскрывается брюшная полость. Нарост иссекается иногда вместе с частью кишечной стенки.

Питание после удаления полипа кишечника должно быть сбалансированным и отвечать рекомендациям лечащего врача. В большинстве случаев придется отказаться от мясных жиров, алкоголя и курения. В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, фрукты, злаковые, клетчатка, глютен, рыба и морепродукты. Кисломолочные продукты водятся в питание исключительно после консультации с диетологом.