Грыжа полулунной спигелевой линии живота

Разновидности операций при грыжах

На сегодняшний день натяжная герниопластика пупочной грыжи применяется все реже потому, что:

• дает сильный постоперационный болевой синдром;
• длительный период восстановления;
• трудоспособность теряется минимум на 3 месяца;
• при малейшем напряжении шов расходится;
• в трети случаев возникают рецидивы.

Отзывы пациентов о таком способе крайне негативные.

Большая часть практикующих хирургов сегодня за ненатяжные методы, например, часто применяют установку сетчатого имплантата. Он полностью принимает на себя все давление. Ячеистая его структура создана так, что в него быстро прорастают фиброзные клетки, и в дальнейшем стенка живота только укрепляется.

Герниопластика пупочной грыжи сеткой снижает вероятность рецидива меньше, чем до 3 %. Кроме этих 2 методов, применяют и смешанный вариант, когда натяжение тканей сочетается с наложением имплантата.

В зависимости от доступа герниопластика также может быть:

• открытой;
• лапароскопической.

Более предпочтительна лапароскопия ввиду минимальной ее травматичности и осложнений. Наркоз при этом назначают эндотрахеальный с миорелаксацией.

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

• Натяжная герниопластика.
• Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

• В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
• Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
• Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Грыжа спигелиевой линии: причины, симптомы и лечение

Грыжа спигелиевой линии живота — это заболевание брюшной полости, характеризующиеся выпячиванием содержимого под кожным покровом.

Развивается недуг достаточно редко, но при прогрессировании достаточно тяжело переносится человеком.

Подобное нарушение происходит из-за неправильного функционирования мягких тканей брюшины, которые связывают несколько групп мышц. Заболевание зачастую локализуется в строго определенном месте.

Спигилиевая линия отвечает за упругость мышечной массы в области живота. Нарушение этой функции, может быть вызвано рядом различных причин.

Размер выпячивания при грыже спигелиевой линии

Причины возникновения заболевания и принцип лечения

Ни одно заболевание в том числе и брюшная грыжа не образуется без весомых причин. Ее проявление происходит в условиях повышенного напряжения мышц живота и отсутствия эластичности полулунной линии. Рассмотрим вероятные причины, которые служат поводом к прогрессированию данной болезни:

• тяжелая физическая нагрузка;
• подъем грузов;
• наследственная предрасположенность;
• дисфункция обмена веществ;
• тяжелая родовая деятельность;
• патологическая беременность;
• запоры, хронический кашель.

Обратите внимание! Любая стадия спигилиевой грыжи требует лечения. В отдельных случаях консервативное и терапевтическое лечение безрезультатно.

Здоровая спигелиевая линия и линия с грыжей

Лечение недуга требует хирургического вмешательства, так как существует повышенный риск развития всевозможных осложнений. Существует два типа операций: открытая и лапароскопическая. Чтобы добраться до грыжи открытым путем используются косые и параректальные надрезы живота. После выпячивание вправляют на нужное место. Иногда прибегают к сшиванию тканей во избежание появления грыжи.

Лапароскопическая терапия употребляется при необходимости быстрой реабилитации пациента. В процессе этой операции происходит наполнение живота диоксидами углеродов. Осуществляется небольшой надрез брюшины лапароскопом, после прибор опускается ниже и на мониторе показывает где находится дефект. Благодаря подобной методике врачам проще устранить грыжу.

Важно! Использование второго способа лечения спигелиевой грыжи препятствует появлению рубцов и шрамов, к тому же не наблюдаются болей в послеоперационный период.

Виды операций по удалению грыжи полулунной линии живота

В частных клиниках в последние годы практикуют новые методики лечения грыж брюшной полости. Применяется 3D оборудование, которое биологически совместимо с человеческой тканью. В процессе восстановления элемент врастает в ткани, тем самым делая стенку брюшины более прочной и эластичной, препятствуя проявлению рецидивов.

В большинстве случаев внедрение имплантатов (герниопластика) совмещается с абдоминопластикой. Это говорит о том, что выпячивание тканей всегда сопровождается деформацией кожного покрова. После операции по удалению грыжевого мешка, необходима коррекция излишков кожи, поэтому эту процедуру лучше выполнять в комплексе с лечением.

Под абдоминопластикой подразумевают следующие процедуры:

• пластика излишков кожи;
• уничтожение жировых отложений;
• устранение целлюлитных зон;
• исключение растяжек кожи и мягких тканей, образовавшихся в процессе патологического выпячивания.

Сложность операции зависит от стадии грыжи спигилиевой линии живота. Стоимость проводимой коррекции рассчитывается в пределах от 45 тыс. рублей до 90 тыс. рублей.

Важно! Обратите внимание, комплексная операция обойдется дороже обычной коррекции в несколько раз.

Симптомы и последствия нелеченой грыжи

Спигелиевая грыжа практически не отличается от других типов грыж, образующихся в брюшной области. Часто заболевание прогрессирует в одной из сторон, только в случае осложнений заболевание затрагивает обе стороны.

Как выглядит спигелиевая грыжа в разрезе тканей

Выпячивании полулунной линии живота на ранних стадиях практически не поддается диагностированию. Симптомы подобного дефекта не всегда характерны, зачастую пациент жалуется на:

• тянущие, давящие, волнообразные колики;
• симптомы, напоминающие кишечную колику;
• боли похожие на проявление аппендицита;
• у женщин возникают схваткообразные боли.

Заболевание развивается достаточно редко, но его запущенная стадия, является опасной для жизни человека. Отсутствие своевременного лечения влечет за собой нарушение работы пищеварительной и кровеносной системы, вызывает отмирание тканей кишечника и желудка.

Разновидности материалов и методик, применяемых при операциях

При проведении операций по удалению грыжи спигелиевой линии применяются новейшие технологии и качественные материалы, они производятся из полиэстера, политетрафторэтилена, содержат пролен, марлекс и другие инновационные компоненты. Шовные нити, способные рассасываться без следа, позволяют избежать осложнений после хирургического вмешательства, в том числе рецидивов возникновения выпячивания и выпадения органов.

Современные клиники осуществляют операции по перспективной методике, имеют высококвалифицированных хирургов и импортное оборудование.

Среди востребованных услуг по хирургическому лечению:

• обтурационная герниопластика, во время которой используются новейшие 3D эндопротезы,
• открытая обтурационная герниопластика,
• эндоскопическая герниопластика.

Открытые операции при послеоперационных грыжах

В настоящее время открытые методики могут применяться тем пациентам, которым противопоказана общая анестезия с вентиляцией легких (неприемлемое условие для выполнения лапароскопических операций). В таком случае делается лапаротомный доступ под перидуральной анестезий. Крайне редко возникают показания к открытому доступу при многократных и повторных вмешательствах, в случае выраженного спаечного процесса и не возможности ликвидировать его лапароскопическим доступом.

Лечение грыжи спигелиевой линии (полулунной)

Лечение грыжи спигеливой линии (полулунной) предусматривается только хирургическое, из-за риска осложнений. Грыжа полулунной линии имеет узкие грыжевые ворота и непластичные края, что в несколько раз увеличивает процент опасного для жизни пациента осложнения – ущемления грыжевого содержимого.

Суть операции заключается во вправлении грыжевого мешка и укреплении мышечных краев грыжи.

Сделать это можно при открытом виде оперативного вмешательства и использовать для создания двойной дупликатуры собственные ткани пациента. Возможно использование синтетических протезов. Применение сетки весьма оправдано при больших размерах грыж.

Глава IIЭтиология, патогенез и классификация грыж брюшной стенки

Вопросы этиологии и патогенеза грыж брюшной стенки являются актуальными как теоретически, так и практически. Причины развития грыж брюшной стенки разделяются на две основные группы: местные и общие. На первом месте стоят анатомические особенности строения брюшной стенки, на отдельных участках которой создаются благоприятные условия для образования выпячивания брюшины с последующим образованием грыжевого мешка со всеми элементами — составными частями его: шейка, тело, дно мешка.

Эти условия, как пишет А. П. Крымов (1950), заключаются в особом анатомическом устройстве или, лучше сказать, неустройстве той области, где образуется грыжа. На брюшной стенке имеются неполноценные участки, которые могут быть названы «слабыми» и при благоприятных условиях являются местом выпячивания брюшины еще до рождения ребенка.

К этим «слабым» участкам относятся паховая область (паховый канал), область пупка (пупочное отверстие), белая линия (щели в апоневрозе), полулунная линия, отверстие в мечевидном отростке или расщепление его.

Наибольшая часть этих «слабых» участков брюшной стенки находится в связи с наличием врожденных дефектов, неполноценным закрытием отдельных участков ее, почему грыжи, развившиеся при наличии «анатомического неустройства» (А. П. Крымов), дефектов эмбрионального развития носят название врожденных грыж. К ним относятся грыжи, выявляющиеся непосредственно после рождения ребенка (паховые, пупочные). Но в практической работе необходимо иметь в виду, что в дальнейшем брюшные грыжи могут развиваться на отдельных участках брюшной стенки, которые имели врожденные анатомические дефекты, предрасполагающие к дальнейшему развитию грыжевых выпячиваний (пупочное отверстие, незаращенный брюшинно-паховый отросток). .

Совершенно ясно, что при наличии четко выраженных признаков грыжи, установленных непосредственно при рождении ребенка, термин «врожденная» будет правильным

Если выполнение брюшинно-пахового отростка произошло не в день рождения ребенка, а позже, то нельзя сбрасывать со счетов этого важного этиологического момента. Такую грыжу надо определять как развившуюся в связи с существовавшими при рождении ребенка дефектами брюшной стенки — дефектами врожденного характера

Это касается не только первых месяцев или первого года развития ребенка, но и последующей жизни ребенка, подростка, взрослого. Таким образом развиваются пупочные грыжи, косые паховые при одновременном влиянии внешней среды на ослабленные участки брюшной стенки (внезапное напряжение с повышением внутрибрюшного давления, различные заболевания, ведущие к ослаблению брюшной стенки, нарушения трофики, значительное отложение жировой ткани).

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПО АНАТОМИЧЕСКИМ И КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЧАСТОТЕ ИХ

Классификация грыж по анатомическим признакам. В зависимости от области, в которой происходит грыжевое выпячивание, грыжи брюшной стенки разделяются на следующие виды: паховая грыжа (hernia inguinalis), бедренная грыжа (hernia femoralis), грыжа белой линии (hernia lineae albae), пупочная грыжа (hernia umbilicalis). Эти виды грыж наблюдаются наиболее часто. Редко встречаются грыжи полулунной линии (спигелиевы), грыжи мечевидного отростка (табл. 1).

Таблица 1. Частота отдельных видов грыж брюшной стенки (в процентах)

Диагностика

Порой выявить грыжу спигилевой линии очень сложно, ведь часто бывает так, что грыжа не только маленького размера, но и расположена под брюшиной, в таких ситуациях, грыжи определяются очень плохо, а если пациент обладает большим слоем подкожно-жировой клетчатки, то правильно определить грыжу очень сложно. К тому же, симптоматика вполне может напоминать почечную колику либо приступ аппендицита, что, в свою очередь, также затрудняет диагностику.

Если врач сталкивается с подобной ситуацией, то для точного выявления грыж необходимо назначить томографию, МРТ и УЗИ, лишь в этом случае, удастся правильно определить грыжу и ее размеры. Хотя, если говорить про последний этап развития, то грыжа уже достигла таких размеров, что ее спокойно можно рассматривать сквозь кожу именно этот факт значительно облегчает диагностирование заболевания.

Причины

В развитии грыжи спигелиевой линии живота важную роль играет снижение эластичности мышечного каркаса наряду с ослаблением апоневроза в спигелиевом районе. Факторы, которые приводят к возникновению такой патологии, можно разделить на две следующие группы:

• Предрасполагающие причины. К состояниям, которые создают условия для образования грыжи, относятся врожденные дефекты спигелиевого участка наряду с травматическими повреждениями, уменьшением растяжимости мышц из-за старения организма.
• Производящие факторы вызывают продолжительное увеличение внутрибрюшного давления в сочетании с ослаблением мышц живота. К ним относят чрезмерные физические нагрузки наряду с занятиями тяжелой атлетикой, хроническими запорами, частым надсадным кашлем в результате бронхита и прочие легочные заболевания, а также асцит и избыточный вес. Многоплодная беременность с тяжелыми затяжными родами способствует ослаблению тканей данной зоны, резким скачкам давления во время потуг.

Как проявляется спигелиевая грыжа?

Грыжа полулунной или спигелиевой линии живота возникает по направлению от пупка к передней ости подвздошной кости около края влагалища прямой мышцы.

Содержимым такого выпячивания чаще выступает ободная, слепая, тонкая кишка, реже выходят за свои анатомические пределы желчный пузырь и другие, близко расположенные органы брюшной полости.

Встречается такой вид патологии живота крайне редко с одинаковой частотой у женщин и у мужчин. Но как показывает практика, грыжа спигелиевой линии развивается преимущественно у пожилых людей.

Выделяют три разновидности выпячивания полулунной линии живота:

1. Подкожные – органы проходят через апоневроз и косую мышцу;
2. Интерстициальные – патологический процесс локализируется между апоневрозом и внутренней мышцей;
3. Предбрюшинные.

Среди причин редкой формы грыжи живота выделяют наследственный фактор, физические нагрузки, беременность, травмы, хронические заболевания передней брюшной стенки и полости живота.

Как проявляется?

Клинические проявления спигелиевой грыжи живота можно наблюдать припухлостью с одной (односторонняя) или двух сторон (двухсторонняя). Визуально определяется припухлость или объемное образование на брюшной стенке, при ощупывании оно эластичное и мягкое, небольшое выпячивание можно вправить на место. Жалобы пациента касаются дискомфорта, тупой волнообразной боли.

Тяжело диагностировать небольшие выпячивания полулунной линии, которые располагаются интерстициально или под брюшиной, особенно у людей с лишним весом.

Выпячивание спигелиевой линии имеет свои особенности, но большая часть симптомов аналогична с другими абдоминальными грыжами. Такую грыжу легко спутать с аппендицитом, так как боль возникает внизу живота и довольно часто с правой стороны.

Заболевание развивается в три стадии: начальная, продолжительная и последняя:

1. Начальный этап формирования патологии для человека незаметный, самочувствие не изменяется. Диагностировать такое выпячивание очень сложно, учитывая ее атипичную локализацию и низкую частоту. Тревожить могут сопутствующие заболевания живота, включая нарушение работы печени и желчного пузыря, изменение моторики, раздражение кишечника;
2. Продолжительное течение выпячивания полулунной линии дает болезненные ощущения, возникающие внизу живота, распространяющиеся в область пупка и пах. Диагностика все еще сложная, но лечение на второй этом этапе необходимо и проводится исключительно хирургическим методом;
3. Когда грыжа живота достигает больших размеров, ее видно визуально, через кожу прощупывается грыжевой мешок, при этом человек испытывает болезненные ощущения. Диагностика становится проще за счет внешнего дефекта. Лечение только хирургическое.

Важно! Скорость развития патологического выпячивания индивидуальна, на что влияет состояние внутренних органов. Бывают случаи, когда грыжа на первой или второй степени не обнаруживается на протяжении нескольких лет.

Методы грыжесечения

Дефект спигелиевой линии устраняется стандартными операциями по удалению грыжи. Это может быть открытая пластика местными тканями, с установкой синтетической конструкции или традиционная герниопластика с установкой сетчатого имплантата.

Отдельно стоит выделить эндоскопическую операцию, которая последнее время все чаще применяется для удаления грыжи и установки сетки. Но лапароскопии при выпячивании спигелиевой линии пока не используется, что связано с недостаточным знанием о самом заболевании и его поведении.

Ущемление грыжи происходит в 10-25%, и это высокий процент относительно других грыж брюшной полости. После хирургического лечения рецидивы возникают только у 1-3%.

Большая грыжа в данном случае может спасти жизнь человека, так как небольшие дефекты вызывают трудность в выявлении, что очень часто приводит к ложному диагнозу и проведению недопустимых консервативных методик лечения.