Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)

Симптомы и лечение

Симптомы и признаки проблемы

Болезнь возникает в результате многих факторов, которые расслабляют связки диафрагмы. Она в основном не проявляется какими-то специфическими симптомами.

Боль за грудиной – это первый признак патологии.

Она появляется между лопатками и в спине. Или может опоясывать подобно панкреатиту.

Найди ответ Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Search for:

Вторым проявлением патологии являются боли, которые по всем признакам напоминают стенокардию или инфаркт миокарда. У большинства пациентов нарушается ритм сердца, что напоминает экстрасистолию или пароксизмальную тахикардию.

Вследствие этого диагностирование бывает неверным, и человек обращается в кардиологию.

Боли появляются:

• После еды;
• При выполнении тяжелого труда;
• При возникновении метеоризма;
• Когда у человека начинается кашель;
• Если человек находится в лежащем положении.

Боль исчезает или значительно стихает:

• Когда человек отрыгивает;
• Если он глубоко вдыхает, чем и облегчает боль;
• После рвоты;
• Когда человек поменяет свое положение тела;
• Если выпьет воды.

Боль значительно усиливается тогда, когда тело наклоняется вперед. При ущемлении грыжи, появляются сильные, периодические боли, которые напоминают схватки, локализованные в груди и между лопаток.

Возникает тошнота, которая заканчивается рвотными позывами, во время чего массы окрашены кровью. Возникает цианоз, одышка, тахикардия и гипотония.

Эта болезнь провоцирует возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Возникают симптомы:

• Возникновение отрыжки, в которой появляются ощущения съеденных продуктов или желчи;
• Ощущается изжога и горечь во рту;
• Отрыжка воздухом.

Часто возникает рвота, даже если перед этим не было тошноты, и случается это ночью.

Возникает дисфагия, при которой ком еды трудно перемещается по пищеводу.

Трудности возникают во время еды, в которой мало жидкости, не соответствующей температуры. Фактор проявляется тогда, когда человек не имеет времени на еду и делает это поспешно.

Для этой болезни характерны и такие проявления, как изжога, икота, начинает болеть язык, появляется хрипота. Пища попадает в трахею, что провоцирует возникновение бронхита, астмы или пневмонии.

Могут быть кровотечения, которые возникают из-за рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Медикаментозная терапия и лечение грыжи без операции

Лечение грыжи без операции возможно только в не запущенных случаях. Больному назначают препараты, устраняющие симптомы заболевания.

К таким препаратам относятся антацидные средства:

• Маалокс;
• Гастал;
• Альмагель.

Эти средства понижают уровень кислоты.

Назначаются Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, к которым относится:

• Ранитидин;
• Фамотидин;
• Роксатидин.

Эти препараты снижают выделение кислоты.

Ингибиторы протонного насоса, они предотвращают выделение кислоты:

• Омепразол;
• Пантопразол;
• Эзомепразол.

Назначаются и препараты, которые блокируют возвращение еды из желудка обратно в пищевод. К таким препаратам относятся:

• Метоклопрамид;
• Цизаприд;
• Домперидон.

Кроме лечения с помощью лекарств, для выздоровления врачи советуют избавление от лишнего веса, назначаются диеты, ужинать разрешают за долго до сна.

Кровать должна быть со значительно приподнятым изголовьем, и нельзя заниматься физическим трудом определенное время.

Оперативное лечение болезни

Оперируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы тогда, когда лечение с использованием лекарств не приносит никаких результатов, происходят существенные изменения в слизистой оболочке пищевода. При операционном вмешательстве совершают действия:

• Ушивают отверстие, чтобы орган больше не перемещался;
• Укрепляют связки диафрагмы, особенно при скользящей грыже;
• Фиксируют правильное положение желудка под диафрагмой;
• Между желудком и кишечником восстанавливают правильный угол.

Если возникают рубцы, то проводят резекцию пищевода.

Причины развития заболевания

Согласно статистике, фиксированная аксиальная, кардиофундальная или другие типы грыжи появляются у 6% населения. Большая часть случаев – это люди преклонного возраста.

Данное заболевание развивается по нескольким причинам:

1. Патологии внутриутробного развития. Сюда относятся укороченный пищевод и так называемый грудной желудок.
2. Заболевания, для которых характерна слабость соединительных тканей.
3. Повышение давления в брюшной полости. Это состояние может быть спровоцировано метеоризмом, непрекращающейся рвотой, травмами живота, беременностью, новообразованиями, ожирением и т.д.
4. Дискинезия. Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.
5. Укорачивание пищеводной трубки. Происходит из-за воспалительных процессов, язв.

Диагностика и лечение

Заболевание диагностируется на основании характерных жалоб больного и результатов рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом.

Тактика лечения, выбираемая врачом, зависит от типа грыжи.

Параэзофагеальные грыжи требуют оперативного лечения в связи с наличием высокого риска возникновения ущемления. Если это осложнение все же развилось, требуется экстренная хирургическая операция.

Скользящие грыжи, при которых у пациента нет никаких симптомов заболевания, не требуют медикаментозного лечения. Тем не менее, больным рекомендуется соблюдать диету, разработанную для пациентов с заболеваниями желудка и пищевода. Помимо этого, больным необходимо следить за массой тела, не допускать ожирения, поскольку это способствует повышению внутрибрюшного давления. Для профилактики заброса содержимого желудка в дыхательные пути рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати.

При возникновении симптомов заболевания больным назначается медикаментозное лечение. Для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта рекомендуется прием прокинетиков (Тримедат). Избавиться от изжоги помогут антацидные препараты (Альмагель, Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс).

При больших размерах аксиальной грыжи, возникновении язв пищевода, дисплазии его слизистой оболочки и неэффективности консервативной терапии больным рекомендуется оперативное лечение.

Симптомы

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

• изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
• боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
• отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
• дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
• икота, периодическая рвота.

Кардиальные симптомы:

• боли в области сердца;
• тахикардия;
• одышка;
• кашель;
• цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика грыж

Начальный диагноз может быть поставлен на основании опроса пациента и его внешнего, физикального осмотра. Предположить грыжу пищевода можно на основании:

• Осмотра – снижается участие половины грудной клетки в акте дыхания, что связано со сдавлением легкого вышедшими органами брюшной полости в составе грыжевого мешка.
• Пальпации живота – в верхних отделах наблюдается напряжение мышц и болезненность при надавливании на стенку живота.
• Аускультации (выслушивании) – в грудной полости отчетливо слышно урчание и «бульканье», характерное для кишечника.

Для подтверждения диагноза используют дополнительные методы обследования:

• Рентгенологическое исследование грудной клетки. Наиболее доступный, но малоинформативный метод исследования. Позволяет обнаружить нехарактерную для грудной клетки картину «кишечных петель» с уровнями жидкостями. Помимо этого, можно заметить смещение сердца и других органов средостения в сторону.
• Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества позволяет выявить пищеводную грыжу в большинстве случаев. Контрастное вещество (сульфат бария) дают выпить пациенту и через определенные промежутки времени проводят последовательные снимки. Обнаружение контраста в грудной полости, вне анатомического расположения пищевода, позволяет выявить факт диафрагмальной грыжи.

В качестве контрастного вещества при рентгеноскопии пищевода используется барий

• Ультразвуковое исследование может выявить наличие петель кишечника или желудка в грудной полости. Метод легко выполняется и не требует каких-либо специальных приготовлений со стороны пациента или врача.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют послойно визуализировать органы грудной и брюшной полости и выявить различные аномалии в их расположении, в том числе и образовавшиеся грыжи.

Назначать диагностические мероприятия и определять тактику лечения должен только лечащий врач.

Симптомы и характерные признаки

Прежде всего, следует отметить, что у многих людей данное заболевание отверстия диафрагмы может протекать бессимптомно, а его признаки долгое время могут не проявлять себя вовсе. Обнаруживаются патология очень часто случайно при лечении попутных заболеваний или во время прохождения профилактических медосмотров.

В виду недостаточности запирательной функции диафрагмы пищеводного отверстия происходит забрасывание кислотного содержимого желудка в область пищевода, что, в свою очередь, вызывает развитие рефлюкс-эзофагита. Поэтому заболевания могут сопровождаться частыми изжогами, а также затруднением прохождения пищи через пищевое отверстие в месте образования грыжи (дисфагия). Изжоги имеют свойство проявляться непосредственно после еды, а также в случаях резкой смены положения тела, особенно в ночное время, что является следствием повышенного тонуса блуждающего нерва.

При грыжевых образованиях больших размеров основными симптомами и проявлениями патологии являются болезненными ощущениями в загрудинной области  и в эпигастральной области. Поэтому очень часто больные ошибочно воспринимают такие симптомы как проявления сердечных заболеваний. Возникают болезненные ощущения, как правило, после принятия пищи, поднятия значительных тяжестей, а также после пережитых стрессов. Длительность такого дискомфорта составляет примерно несколько минут, а порой и меньше. При сдавливании грыжевого мешка пациенты указывают на боли ноющего характера в эпигастральной, подложечной или загрудинной области. Диагностические обследования

Как известно, грыжа живота, преимущественно имеет достаточно выраженные симптомы и проявления, чего нельзя сказать о грыже ПОД. Именно поэтому при любом, даже самом незначительном дискомфорте или проявлениях выше описанных симптомов, необходимо обращаться за квалифицированной помощью и диагностикой.

Диагностика, несмотря на возможности современной диагностической медицины, представляется весьма затруднительной. Зачастую это связано с сочетанием симптоматики данного вида грыжи с прочими расстройствами и патологиями со стороны органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. В этой связи заболевание считается одним из наиболее трудно диагностируемых.

После изучения клинических проявлений, жалоб пациентов и симптоматики, врач может назначить дополнительное исследование. В данном случае целесообразно проведение рентгенографии пищевода с использованием контрастного вещества — сульфата бария. Кроме того проводится исследование моторики пищевода, для чего применяют эзофагоманометрию, а также делают суточную pH-метрию.

Для исключения образования язвенной болезни или опухолевых процессов пациентам проводится эндоскопическое исследование, при котором в случае необходимости проводится биопсия.

Таким образом, для более точной постановки диагноза чаще всего больной проходит полное комплексное обследование дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Для этого используются следующие методы:

• электрокардиография, которая помогает исключить сердечные заболевания;
• рентгенография органов, расположенных в грудной полости, которая помогает исключить такие заболевания легких как пневмония и прочие;
• анализ крови, результаты которого помогают исключить возможность развития у пациента анемии, болезней и инфекции поджелудочной железы, сердца, печени.

При необходимости могут назначаться и некоторые другие диагностические процедуры в плане обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД):

• Гатроэнтеролог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Какие признаки ущемления грыжи?

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

1. Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
2. Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
3. Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечебные мероприятия по устранению патологического процесса будут зависеть от степени развития ГПОД, симптомов ее проявления и осложнений в течении заболевания. Тактика в лечении данной патологии предусматривает консервативный подход или хирургическое вмешательство по показаниям.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение диафрагмальной грыжи направлено на устранение патологических симптомов в проявлении болезни и облегчение общего состояния пациента. Обычно консервативное лечение проводится при диафрагмальной грыже 1 и 2 степени, когда клинические проявления патологии выражены незначительно и грыжа небольших размеров.

В комплекс лечебных процедур включается:

• диетическое питание;
• спазмолитики;
• препараты с ферментами;
• блокаторы протонной помпы;
• средства, купирующие изжогу.

Лечение назначается и проводится только специалистом под рентгенологическим контролем и диспансерным наблюдением за пациентом.

Хирургическое лечение

Если грыжа в 3 степени развития, то все симптомы дисфагии проявляются в значительной степени и заболевание является самым тяжелым по клиническим проявлениям. Данная степень диафрагмальной грыжи чревата осложнениями, опасными для жизни. Поэтому ГПОД 3 степени подлежит только хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство чаще всего проводится лапароскопическим методом, при котором применяются следующие виды операции:

• подшивание к стенке пищевода дна желудка;
• уменьшение диаметра диафрагмального отверстия и фиксация его специальным хирургическим материалом;
• после вправления желудка в брюшную полость проводится фиксация его к брюшной стенке.

После хирургического вмешательства обязательно назначается консервативное лечение медикаментозными препаратами и диетическим питанием.

Методы народной медицины

В лечении диафрагмальной грыжи использовать домашние рецепты возможно после обязательной консультации врача и только в виде дополнительного метода. Растительные отвары и настои при данной патологии применяются только в качестве средств, снимающих изжогу, отрыжку, запоры, то есть диспептические явления со стороны ЖКТ.

Для этих целей лучшими рецептами народной медицины являются отвары и настои из сырья следующих трав, купирующих изжогу и вздутие живота:

• ромашка;
• корень алтея;
• чистотел;
• листья подорожника;
• смесь листьев перечной мяты и плодов фенхеля.

Симптомы заболевания

Если размер грыжи небольшой, то ярких симптомов может и не наблюдаться, лишь изредка больного беспокоит тошнота или рвота. Если ситуация более серьезная, то может наблюдаться выплеск кислоты из желудка в пищевод.

При этом следует учесть, что достаточно часто грыжа протекает бессимптомно. Поэтому диагноз можно поставить только после тщательного диагностического обследования. Известны случаи, когда люди прожили всю жизнь и умерли от другого заболевания, так и не узнав, что у них ГПОД. Поэтому, если грыжа никак не беспокоит, то меры по ее устранению обычно не принимаются.

В ином случае, достигая тяжелой степени течения, патология может стать причиной болей за грудиной, в области сердца. Чаще всего такие ощущения возникают после того, как больной поест или поднимет тяжести. Еще одним симптомом может быть изжога, которая возникает после еды или ночью. Она может быть такой сильной, что человек просыпается. Со временем изжога сопровождается болью.

• первая — абдоминальный сегмент пищевода слегка проступает в грудную клетку, желудок начинает приподниматься;
• вторая — весь абдоминальный сегмент пищевода находится в грудной клетке, а желудок поднимается до области отверстия;
• третья — часть желудка, кардиальный отдел и абдоминальная часть пищевода подтянулись выше диафрагмального отверстия.

Как уже было сказано, лечить грыжу консервативными методами можно только на первых двух стадиях. На третьей стадии лечение будет неэффективным, кроме того, могут сдавливаться жизненно важные органы. Медикаментозная терапия направлена не на полное устранение патологии, а на снятие таких состояний, как: рефлюкс, кровотечение, стенокардия, воспалительные процессы в пищеводе.