Аденокарцинома толстой кишки: причины, симптомы, лечение

Аденокарцинома – что из себя представляет?

Диагноз «аденокарцинома толстой кишки» (другое название – железистый рак) – опухоль злокачественного происхождения, складывается из железистых клеток эпителия, обозначает основу слизистой кишечника.

Из всех раковых патологий аденокарцинома образовывает 80%, к тому же разрушаются как раз стенки толстой кишки. Среди злокачественных заболеваний данный вид стоит на 3 месте у мужского населения, на 4 – у женского. Превосходят ее лишь новообразования пищеварительного тракта, легких, груди. Патологии зачастую подвергаются пациенты после 50 лет.

Отсутствие симптоматики и не характерность клинического течения недуга на ранних стадиях появления становятся причиной позднего ее обнаружения, малого процента выживаемости.

Каков прогноз на различных стадиях рака толстой кишки?

Само собой, при раке на первой стадии удаление совсем небольшой опухоли ведет к дальнейшему благоприятному прогнозу. В данном случае почти все пациенты полностью излечиваются. Однако если опухоль вырастает в размере или распространяется в лимфатические узлы, прогноз ухудшается. Сегодня онкологи применяют разнообразные способы лечения в целях улучшения итогового результата с помощью адъювантной химиотерапии. При метастатическом заболевании речь идет об активно развивающемся, смертельно опасном раке, и химиотерапия необходима для увеличения общей выживаемости.

За последние 10 лет общая выживаемость превысила показатель в 30 месяцев, то есть 2,5 с половиной года. Это небывалый успех. При отсутствии лечения выживаемость составит примерно 6 или 8 месяцев.

Изменения касаются не только данного показателя – значительно улучшилось и качество жизни пациентов. Медицина постоянно совершенствуется, врачи теперь владеют некоторыми клиническими патологическими критериями, и при изучении биоматериалов с помощью микроскопа специалисты могут определить потенциальную степень агрессивности опухолей – такие новообразования обычно низкодифференцированны. Чем больше у опухоли метастазов, тем хуже конечный прогноз. Если рак проник в печень, легкое, кость или головной мозг, болезнь хуже поддается лечению и прогноз не так благоприятен, как в случае обнаружения одиночных очагов в печени или легком.

Особенности течения аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от степени распространения опухоли выделяют 4 стадии аденокарциномы кишечника

Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики колоректального рака. Все усложняется тем, что ранний рак часто протекает практически бессимптомно. В лучшем случае у пациентов возникают жалобы, типичные для других заболеваний толстой кишки. Проявляется аденокарцинома, когда растущая опухоль вызывает нарушение проходимости кишечника, распространяется на соседние ткани, структуры. Симптомы зависят от локализации неоплазии.

При расположении опухоли в правой половине толстой кишки пациенты жалуются:

• на ноющую, тупую боль;
• усталость, общее недомогание;
• потерю массы тела;
• мелену (черный кал из-за наличия в нем крови);
• метеоризм, вздутие живота;
• рвоту;
• симптомы интоксикации.

У 25 % пациентов прощупывается опухоль. Поражение слепой кишки длительное время проходит бессимптомно. По мере прогрессирования болезнь проявляется частыми поносами, болью и урчанием в животе.

Если аденокарцинома образовалась в левой половине толстой кишки, пациенты жалуются:

• на хроническое нарушение кишечной проходимости;
• периодическое вздутие кишечника;
• изменение конфигурации живота;
• чередование поносов с запорами;
• изменение формы каловых масс (тонкий или мелкий в виде гороха – козий стул);
• примесь в кале слизи, крови;
• спастическую боль.

В большинстве случаев симптомы появляются на далеко зашедшей стадии заболевания. Ранний рак характеризуется незначительными редкими болями, иногда возникающим нарушением ритма дефекации. Наличие крови в стуле определяют исключительно с помощью исследования кала на скрытую кровь.

Для аденокарциномы толстой кишки характерны паранеопластические синдромы:

• гиперпигментация кожи шеи, аноректальной зоны;
• дерматомиозит;
• кольцевидная эритема;
• тромбофлебит.

Аденокарцинома толстой кишки проявляется совокупностью различных симптомов. Выделяют несколько форм клинического течения болезни:

1. Токсично-анемичная. Проявляется при правостороннем поражении толстой кишки. Для нее характерны анемия, уменьшение работоспособности, хроническая усталость, повышенная температура тела (37,3-38 0С). Рост опухоли вызывает отечность и воспаление стенки кишечника. Кровотечения массивные (в виде мелены) или скрытые.
2. Энтероколитическая. Типичное течение болезни при левосторонней аденокарциноме. Характерны нарушение ритма дефекации (чередующимися запорами, поносами), вздутие и урчание в животе, патологические выделения из заднего прохода (слизистые, гнойные, кровянистые). Боли тупые, ноющие.
3. Диспептическая. Изначально возникают признаки желудочного дискомфорта, чувство тяжести, отрыжка, рвота. Постепенно присоединяется расстройство кишечника.
4. Опухолевая. Характерна для неоплазии, локализованной на подвижных участках кишки. На фоне полного благополучия случайно врач при проведении медосмотра или сам больной нащупывают опухоль. При детальном расспросе оказывается, что у пациента были незначительные боли или чувство тяжести в животе, иногда возникали запоры, поносы с выделением слизи. Зачастую эти симптомы списывают на погрешность в питании и не обращаются к врачу.
5. Обтурационная. Проявляется при поражении левой половины. На ранних стадиях из-за особенностей строения кишки, эндофитного роста опухоли возникает кишечная непроходимость. Сначала она проявляется болью, затем присоединяются запоры, кишечная колика, усиленная перистальтика кишечника и затруднение отхождения газов. Эта форма наименее благоприятная.
6. Псевдовоспалительная. Встречается при опухолевой перфорации стенки кишечника. Проявляется симптомами раздражения брюшины, напряжением мышц брюшной стенки, высокой температурой тела. Боли сначала умеренные, постепенно усиливающиеся.

У 20 % пациентов аденокарцинома не проявляется характерной совокупностью симптомов. К тому же разные формы течения колоректального рака имеют схожие симптомы с другими, не злокачественными болезнями:

• энтероколитом;
• циститом, пиелонефритом;
• острым аппендицитом;
• гепатитом, холециститом;
• язвенной болезнью и др.

Прощупываемое образование может быть доброкачественным или локализироваться не в толстой кишке. Даже колоректальный рак может быть нескольких гистологических видов, которые лечат различными методами. Поэтому на основании жалоб установить диагноз «аденокарцинома толстой кишки» невозможно. При подозрении на рак необходимо пройти дополнительное обследование.

Выделяют четыре стадии аденокарциномы кишечника:

Проблемы со стулом – типичный симптом поражения кишечника.

По степени дифференцировки выделяют такие формы гистологической аденокарциномы:

• Высокодифференцировнная, которая хорошо поддается лечению.
• Умеренно дифференцированная.
• Низкодифференцированная, которая хуже всего отвечает на лечение.

Так же существует классификация по типу клеток:

• Муцинозная.
• Перстневидноклеточная.
• Плоскоклеточная.
• Тубулярная.

Рост опухоли может быть эндофитным – то есть таким, которые растет внутри стенки и экзофитным – в просвете кишечника на сосудисто-тканной ножке.

Степени развития опухоли В международной клинической классификации десятого пересмотра группа этих заболеваний находится под кодом: C17-С20

Современная медицина располагает полным спектром мероприятий, которые позволяют безошибочно определить наличие аденокарциномы, ее гистологическое строение, локализацию и размеры.

Первоначально действия врача будут заключать расспрос жалоб больного по органам и системам. После определения наличия вышеперечисленных проблем в работе пищеварительной трубки, проводится исследование семейного анамнеза, и анамнеза заболевания.

Далее следует пальпация, перкуссия и аускультация брюшной стенки. После чего диагност прибегает к дополнительным методам лабораторной и инструментальной диагностики с целью подтверждения предварительного диагноза аденокарциномы кишечника.

При лабораторном определении наличия онкомаркеров в крови, обращают внимание на конкретные виды:

• Опухолевые клетки толстой или тонкой кишки, метастазы при ранних стадиях – СА 19-9.
• Раковоэмбриональный антиген.

Забор препарата на биопсию возможен при проведении ректороманоскопии, лапароскопии, фиброгастродуоденоскопии и после резекции опухоли. Из забранного кусочка ткани создается микропрепарат, который гистолог изучает под микроскопом и ставит окончательный диагноз.

К инструментальным методам относят рентгенографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование, компьютерную спиральную томографию, магнитно-резонансную томографию.

После постановки диагноза, основываясь на жалобах, клинической картине, результатах осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики, необходимо решить вопрос о выборе метода лечения.

Он зависит от показателей злокачественности, размеров, локализации и стадии развития аденокарциномы. Высокодифференцированные опухоли тонкой, слепой, сигмовидной и прямой кишки хорошо поддаются терапевтическому воздействию.

Со снижением степени дифференцированности ткани, ухудшается и прогноз лечения. Наиболее низкие ожидания от лечения следует иметь при низкой дифференцировке.

Чаще всего применяют комбинированное лечение, которое заключает в себе полный спектр мероприятий, доступных сегодня – это медикаментозное лечение при помощи химиотерапии, направленное воздействие радиации, хирургическое радикальное удаление опухоли с прилегающими тканями или вовлеченными в процесс органами и группами регионарных лимфоузлов.

После проведения тотальной резекции того или иного отдела кишечника, выводится искусственное анальное отверстие на передней брюшной стенке, создается стома и каловое содержимое собирается в специальный приемник.

Проведение операции при аденокарциноме кишечника

При наличии метастазов в жизненно-важные органы, прогноз выживаемости и трудоспособности практически нулевой. Но известны случаи, когда воля человека к жизни была настолько велика, что даже больные с четвертой стадией сумели побороть рак и выйти победителем из этой неравной схватки.

Большое внимание уделяется диете таких больных. Она должна содержать минимальное количество шлаков, большое количество растительной клетчатки. Особенно после операции необходим прием специальных адаптированных питательных смесей, которые помогут запустить пораженный кишечник и свести к минимуму его дальнейшую травматизацию.

Диета – важный компонент послеоперационного ведения больных при аденокарциноме кишечника

Прогноз

Прогноз выживаемости больных с колоректальным раком сильно зависит от стадии заболевания и, как мы говорили выше, дифференциации. Традиционная медицина дает пятилетнюю выживаемость примерно 65-70% пациентам. Однако, это лишь усредненные факты. Так, 90% людей, у которых диагностируется высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, живут более 10 лет, а вот низкодифференцированная разновидность дает более низкий прогноз. [v]-tBHXksUBz8[/v] Подчеркнем, что эти цифры касаются лечения традиционными фармакологическими препаратами. Но в последнее время специалисты все более склоняются к тому, что опухоль нужно лечить не «химией» (еще больше отравляя ослабленный организм), а натуральными методиками. Такие средства заставляют перепрограммировать жизнь клеток – прекратить деление раковых клеток. Запускается механизм самоисцеления – самый мощный механизм, который спасает жизнь пациента. Поэтому не стоит слепо верить в прогноз – лучше сосредоточьте свои силы на выздоровлении.

Аденокарцинома прямой кишки (высокодифференцированная, умеренная): что такое, симптомы, причины, лечение, рецидив, прогноз после операции

Это опухолевое образование злокачественного характера, формирование которого происходит из железистой ткани эпителия. Местом локализации опухоли выступает дальний отдел кишечника.

Согласно статистике, данное онкологическое заболевание считается одним из наиболее часто встречающихся предрасполагающих факторов развития кишечной непроходимости.

Поскольку опухоль имеет неудобное расположение, то при проведении терапевтических мероприятий могут возникать определенные трудности.

Прогноз

Делать дальнейшие прогнозы необходимо с учетом ряда определенных факторов — это стадия болезни, возрастная категория пациента, состояние иммунной системы и прочие особенности человеческого организма.

При диагностировании патологического процесса в начале его развития после операции продолжительность жизни на протяжении 5 лет наблюдается в 90 процентах случаев. Если заболевание выявлено на 2 стадии, то показатель выживаемости составляет около 70%.

При поражении лимфатических узлов и отдаленных анатомических структур 5-летняя выживаемость отмечается у 50 и 10 процентов больных соответственно.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление аденокарциномы, необходимо соблюдать определенные правила. Прежде всего, важно следить за рационом питания, употреблять только качественные и полезные продукты.

Также нужно заниматься спортом и отказаться от вредных привычек, своевременно лечить все заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Аденокарцинома прямой кишки представляет собой злокачественную опухоль, которая часто на ранней стадии формирования не проявляется никакими признаками. Поэтому важно при появлении первых симптомов сразу обращаться за медицинской помощью. Если заболевание не лечить, оно может осложниться еще более серьезными проблемами, вплоть до летального исхода.

Аденокарцинома толстой кишки (прямой, сигмовидной): виды, прогноз

Аденокарцинома толстого кишечника — самая распространенная форма рака этого отдела. В то же время, это и одна из наиболее изученных патологий опухолевой природы в толстом кишечнике. За период ее исследования были выработаны рабочие алгоритмы лечения, даны рекомендации по ее профилактике.

Причины

Достоверно не установлены все причины, вызывающие образование аденокарцином. При изучении патогенеза опухоли обнаружена прямая взаимосвязь ее появления с мутациями ряда генов в клетках кишечника. Однако, что именно в повседневной деятельности человека могло бы провоцировать эти мутации доподлинно неизвестно.

Длительное время среди факторов риска значительная роль отводилась наследственности. Данные современных работ по этому вопросу противоречивы.

Обнаружено, что имеющие отягченную наследственность члены семьи заболевают только в 33% случаев. При этом в общем профиле заболеваемости РТК наследственности отводится лишь 3-5% от всех случаев аденокарциномы.

Остальные случаи имеют спорадический характер — появляются «de novo», то есть впервые, из-за действия иных факторов.

К иным факторам относят:

1. Особенности диеты. Довольно высокий процент заболевших аденокарциномой имеют различные алиментарные нарушения — ожирение, избыточная масса тела, пищевые излишества.
2. Полипы кишечника. Представляют собой доброкачественные образования, довольно часто встречающиеся у лиц более старшего возраста. Большинство пациентов с раком толстого кишечника до постановки диагноза «аденокарцинома» имели в анамнезе полипы, локализация которых соответствовала таковой у опухолей.
3. Перенесенные в прошлом заболевания онкологического характера у женщин и мужчин — опухоли матки, яичников, молочных желез, простаты, яичек. В этом случае аденокарцинома рассматривается рядом исследователей как рецидив предыдущей онкологии. Доказательств этому, как и опровержений, соответствующих принципам доказательной медицины, пока не выдвинуто.
4. Воспалительные заболевания толстой кишки. В 1925 г. была впервые доказана взаимосвязь между длительно существующей (8 — 12 лет) тяжелой формой неспецифического язвенного колита и колоректальным раком. Было обнаружено, что даже слабовыраженная дисплазия эпителия при этом заболевании способна превращаться в злокачественную опухоль. Далее, работы различных исследователей показали, что аденокарцинома может возникать и при других длительно существующих воспалительных процессах в кишечнике.
5. Возраст. Рак толстого кишечника довольно редко встречается в возрасте до 40 — 50 лет, однако 10% случаев приходится на молодой и подростковый возраст.
6. Гиподинамия.
7. Вредные привычки (курение, частые приемы алкоголя) связывают с прямым токсическим действием на эпителий кишечника. Статистические данные говорят о высоком проценте среди больных, лиц, систематически употребляющих алкоголь/никотин. Одновременно, эта категория пациентов имеет погрешности в диете и часто страдает от гиподинамии.
8. Сахарный диабет.

Лечение

Лечение аденокарциномы толстой кишки отличается комплексным подходом:

1. Радиоактивное облучение. Первый этап лечения, непосредственно направленный на воздействие злокачественной опухоли. Целью такого облучения является уменьшение объема опухоли и облегчение последующей хирургической операции.

   Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

2. Оперативное вмешательство. Имеет место только при развитии множественных метастазов. Суть операции заключается в полном иссечении новообразования совместно с прилегающими к нему лимфатическими узлами.
3. Лучевая терапия. Проводится для предотвращения рецидивов. На данном этапе используются меньшие дозы
4. Диетическое питание. Важный момент в успешном лечении аденокарциномы. Соблюдение и следование правильному рациону питания должно осуществляться на протяжении всех этапов лечения, поскольку злоупотребление нездоровой пищей негативно влияет на слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Симптомы

Не существует специфических симптомов колоректального рака. Чаще всего у одного пациента наблюдаются постоянно одни и те же недомогания:

запор, вздутие живота, недержание газа или фекалий, периодические позывы на непродуктивное испражнение,кровоизлияние в просвет кишки. Выделение крови может быть очень незначительным, практически незаметным. Обычно это просто прожилки крови в кале,уменьшение массы тела,слабость, вялость, уменьшение работоспособности,бледность,неприятные ощущения в области кишечника,анемия (при кровотечении),непроходимость кишечника – появляется уже при достаточно запущенном раке. Пациент ощущает рези в животе, невозможность испражнения, иногда даже каловую рвоту. На протяжении всего заболевания пациенты могут ощущать отвращение к пище. На терминальной стадии к вышеперечисленным симптомам прибавляется также асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Симптомы

симптомов

• запор, вздутие живота, недержание газа или фекалий, периодические позывы на непродуктивное испражнение,
• кровоизлияние в просвет кишки. Выделение крови может быть очень незначительным, практически незаметным. Обычно это просто прожилки крови в кале,
• уменьшение массы тела,
• слабость, вялость, уменьшение работоспособности,
• бледность,
• неприятные ощущения в области кишечника,
• анемия (при кровотечении),
• непроходимость кишечника – появляется уже при достаточно запущенном раке. Пациент ощущает рези в животе, невозможность испражнения, иногда даже каловую рвоту.

асцитскопление жидкости в брюшной полости