Международная классификация стадий колоректального рака

Стадии рака толстой кишки

Относительно распространённости патологического процесса различают следующие стадии:

1 (первая стадия): раковая опухоль находится в пределах стенок толстой кишки;

2 (вторая стадия): опухоль распространилась через мышечный слой кишки, при этом лимфатические узлы не задеты;

3 (третья стадия): раковая опухоль распространилась на один или несколько близлежащих лимфатических узлов;

4 (четвертая стадия): метастазы в других органах.

Международная классификация рака толстой кишки по системе TNM:

T — определение первичной опухоли:

• Тх – недостаточно данных для оценки новообразования недостаточно; • Т0 – невозможно определить состояние опухоли; • Tis – преинвазивная карценома; • Т1 – инфильтрация подслизистой основы кишки; • Т2 – инфильтрация мышечного слоя кишки; • Т3 – инфильтрация серозного слоя и/или ткани неперитонизированных участков органа; • Т4 – вовлечение в патологический процесс висцеральной брюшины и/или других органов.

N — обозначает распространение опухоли на регионарные лимфатические узлы: • Nх – недостаточно данных для оценки поражения лимфатических узлов; • N0 – вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс исключено; • N1 – поражены 1-3 лимфоузла; • N2 – поражено более чем четыре лимфатических узла.

M — обозначает наличие метастазов в других органах и системах: • Мх – недостаточно данных для оценки распространения рака на другие органы; • М0 – отсутствие метастазов в других системах и органах; • МI – выявлено наличие метастазов в других органах.

Меры профилактики колоректального рака

Современные противораковые методы лечения позволяют добиваться высоких результатов в борьбе с раком. Для улучшения прогнозов лечения каждому человеку необходимо проходить профилактику колоректального рака, которая разделяется на первичную, вторичную и третичную.

В перечень мер первичной профилактики входит ведение здорового образа жизни и соблюдение правил здорового рациона:

• Соблюдение диеты. Профилактические меры сводятся к обеспечению постоянного употребления растительной пищи, при этом красное мясо должно присутствовать в рационе не чаще трех раз в неделю. Соблюдение этих правил позволит снизить риски развития колоректального рака минимум в два раза.
• Отказ от табакокурения.
• Ограничение количества употребляемых алкогольных напитков.
• Включение рыбы в рацион как минимум три раза в неделю для обогащения организма жирами и витаминами.
• Активный образ жизни (спорт, физическая активность, контроль веса). Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что риски заболеваемости колоректальным раком значительно повышены у малоактивных людей с избыточной массой тела.

Вторичной профилактикой или скринингом называется комплекс мер, направленных на раннюю диагностику заболевания, которая позволит снизить показатели заболеваемости и смертности от рака.

Третичной профилактикой являются мероприятия по предотвращению рецидива раковой опухоли.

В последнее время ученые уделяют внимание профилактике рака нестероидными противовоспалительными препаратами. Длительный прием таких лекарств (дольше пяти лет) обеспечивает высокое антиканцерогенное действие при колоректальных опухолях. Антиканцерогенный эффект заключается в антиоксидантном действии, снижении продукции простагландинов, снижение скорости роста опухолевого образования.

Соблюдение мер профилактики, в число которых входит и регулярное посещение клиники с целью прохождения профилактических осмотров и обследований, позволит вовремя выявить рак. В таком случае проводится щадящее лечение, обеспечивающие высокий терапевтический результат. Особое внимание проведению профилактических мероприятий необходимо уделять людям, имеющим воспалительные хронические заболевания толстой кишки.

Прогноз и профилактика

Чем раньше обнаружена опухоль кишечника, тем меньшие усилия потребуются для ее устранения, и тем меньше риск рецидива и прогрессирования болезни. Именно поэтому очень важна профилактика и ранняя диагностика колоректального рака. Достоверно известно, что при обнаружении на первых стадиях у 95% больных есть шанс прожить следующие 5 лет без риска серьезного ухудшения состояния. При переходе заболевания на 2 и 3 стадию этот показатель снижается до 45%. На 4 стадии заболевания порог 5-летней выживаемости достигает 5%.

В настоящее время не найдено 100% работающих способов, как избежать колоректальный рак. Тем не менее, разработана первичная и вторичная профилактика: первая помогает уменьшить риск возникновения потенциально опасных в плане малигнизации новообразований в кишечнике, вторая призвана как можно раньше выявлять рост раковых клеток.

Что должна включать первичная профилактика рака — смотрите в коротком видео:

Для вторичной профилактики онкологических заболеваний важно периодически проходить обследования кишечника. Скрининговые обследования настоятельно рекомендуют пациентам из группы риска.

Мужчинам и женщинам старше 50 лет такие исследования рекомендуется ежегодно проводить иммунохимический тест на скрытую кровь в кале Colon View.

Колоректальный рак относится к заболеваниям, которые сложно предсказать. Даже люди с безупречной наследственностью и ведущие здоровый образ жизни становятся жертвами злокачественных опухолей толстой кишки. Единственным способом уберечься от патологии остается целенаправленное выявление новообразований в кишечнике и их устранение всеми доступными средствами.

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Зачастую первые признаки колоректального рака настолько неспецифичны, что заподозрить наличие опухолевых процессов без скрининга (детального комплексного обследования на предмет скрыто протекающего заболевания) невозможно. Явные признаки болезни начинают проявляться только на 3 и 4 стадии, очень редко на 2, когда опухоль мешает нормальной работе кишечника. Первые же симптомы патологии даже отдаленно не напоминают проблемы с кишечником:

• нетипичная вялость и сонливость;
• перепады настроения и раздражительность;
• головокружение;
• ухудшение аппетита и вызванное этим явлением снижение веса;
• нарушение сна.

Дальнейший рост опухоли провоцирует возникновения обширного симптомокомплекса, в которых входят болевые ощущения в животе, нарушения пищеварения, нерегулярный и нестабильный стул, неприятный запах изо рта.

Вместе с этим отмечается повышение температуры тела до субфебрильных показателей, общее ухудшение самочувствия и изменение состояния кожи, волос и ногтей.

В последнем случае явление обусловлено острой нехваткой питательных веществ, ведь кишечник фактически не осуществляет свои функции в полной мере.

У части больных появляются явные симптомы колоректального рака — в кале появляются гнойные, слизистые и кровяные включения.

Клиническая картина зависит и от формы опухолевого процесса:

1. При стенозной форме возникает сужение просвета кишки, в результате чего создается преграда для нормального выведения каловых масс. У больных наблюдается вздутия и колики, регулярные запоры.
2. При энтероколитной форме появляются постоянные проблемы со стулом — диарея сменяется запором, стул становится зловонным из-за процессов брожения  и гниения содержимого кишечника.
3. При диспепсической форме возникают сбои в работе пищеварительнй системы, которые сопровождаются отрыжкой, изжогой, кислого или горького привкуса во рту. Болезненность при такой форме опухолевого процесса часто отсутствует.
4. При псевдовоспалительной форме рака кишечника возникают признаки перитонита, сопровождающиеся сильными болями в животе, ознобом и повышением температуры тела, рвотой.
5. При циститной форме, которая встречается при локализации опухоли в граничащих с мочевым пузырем участках кишечника, наблюдаются боли при мочеиспускании, выделение крови с мочой. Признаков нарушений пищеварения при этом может не быть вовсе.
6. При анемичной форме колоректальный рак кишечника не имеет специфических симптомов. У больного наблюдается головокружение, слабость, ухудшение памяти и внимания, нарушения сна. Волосы и кожа становятся тусклыми, блеклыми, что особенно заметно у женщин.

Перечисленные признаки появляются при прогрессировании рака, когда опухоль выходит за границы слизистой оболочки кишечника. до этого времени заметных симптомов может не быть.

Ряд дополнительных симптомов появляется при распространении метастаз на внутренние органы. При поражении печени появляются признаки сильного истощения, желтушность кожного покрова, интенсивные боли в животе, асцит. При поражении легких больного беспокоит кашель с выделением крови, боль в грудной клетке, одышка.

Диагностика рака кишечника за рубежом

Современная диагностика рака кишечника проводится с помощью инструментальных исследований: лапароскопии, колоноскопии. За рубежом применяется виртуальная колоноскопия, не требующая введения зонда в кишечник. В Израиле разработана методика капсульной эндоскопии Pill Cam. Она позволила исследовать и тонкую кишку, которая раньше не доступна для исследования с помощью зонда. Пациент проглатывает капсулу-камеру, которая сканирует изнутри весь пищеварительный тракт, постепенно продвигаясь из желудка по всему кишечнику.

Пациентам, которым приходилось подвергаться исследованию кишечника зондом – фиброколоноскопии – хорошо знают, что эта процедура отнюдь не доставляет удовольствия, даже если она выполняется профессионально и быстро. К тому же для лиц пожилого возраста с уже имеющимися сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, сосудов мозга она не только затруднительна, но может быть и опасной.  В этих случаях применяются более щадящие методы исследования в онкологии в частности, виртуальная колоноскопия, которая требует всего лишь очистить кишечник.

Виртуальная колоноскопия

Это особое компьютеризированное томографическое исследование, позволяющее выявить новообразование в кишечнике размером от нескольких миллиметров, довольно точно определяющее его форму, размеры, расположение и степень прорастания в стенку кишки и соседние органы. Пациент после очищения кишечника и натощак помещается под купол томографического сканера, который проводит послойный осмотр различных отделов кишечника, с изображением на экране и возможностью снимков в увеличенном размере. Конечно, недостатком метода является невозможность выполнить биопсию, как при колоноскопии, но всё же он является методом выбора для определённого контингента пациентов.

новый не инвазивный метод, авторство которого принадлежит израильским специалистам – капсульная эндоскопия. Дело в том, что при колоноскопии исследованию подлежит толстый кишечник,  а длинная и извитая тонкая кишка с множеством её петель остаётся «тёмной лошадкой» для осмотра, куда никаким зондом попасть невозможно.

Так было до тех пор, пока израильтяне не явили миру уникальное изобретение – видеокапсулу PillCam, представляющую собой видеокамеру-сканер. Внешне она напоминает крупную «пилюлю», которую пациент всего лишь проглатывает натощак, запивая водой. И далее, капсула продвигается постепенно с перистальтикой кишечника по всем его отделам и постоянно сканирует его внутреннюю поверхность в радиусе 360 градусов, то есть по всему периметру.

Изображение в натуральном виде передаётся на экран дисплея, и уж ни одна петля замысловатой тонкой кишки не останется не осмотренной. Такие новые методы диагностики рака кишечника доступны для любого прибывшего из-за рубежа пациента. Сегодня уже разработаны новые виды эндоскопических капсул (MiroCam и др.).

Процесс восстановления после лечения

Качественная реабилитационная программа дает возможность лицам, перенесшим операцию на кишечнике, вернуться к полноценной жизни. Во многих национальных онкоцентрах разработаны специальные курсы по обучению пациентов пользованием колостомой и прочими приспособлениями, направленными на устранение проблем, связанных с резекцией толстой и прямой кишки и анального сфинктера.

Одним из простых и в то же время успешных методов контроля за перистальтикой кишечника считается диетотерапия. На этапе реабилитации всем пациентам рекомендуется трехразовое питание через определенные временные интервалы. Набор продуктов должен быть индивидуальным, в зависимости от усваивающих возможностей пищеварительного тракта.

Перераспределение количества суточного рациона позволяет достичь акта дефекации в определенные часы. Если у пациента отмечается 1-3-кратное опорожнение кишечника в одно и то же время суток, ему можно отказаться от использования калоприемника и перейти к применению плоской колостомы или ватно-марлевой повязки.

При отсутствии эффективности диетотерапии больному рекомендуется консервативное лечение, направленное на нормализацию работы кишечника. Если человек имеет склонность к запорам, врач может посоветовать что-то из народных средств, в частности отвар коры крушины, листья сенны и т. д. Обязательно назначается питание с высоким содержанием растительной клетчатки и лечебная физкультура, улучшающая состояние мышц брюшины.

Если пациент имеет склонность к жидкому стулу, важно исключить воспалительные заболевания кишечника, например колит. При его выявлении назначается антибактериальное лечение и прием активированного угля по 500 мг 3 раза в сутки в сочетании с закрепляющей диетой (блюда из риса, черника и пр.). При проблеме неприятного запаха фекалий, рекомендуются такие средства, как «Викаир» и «Викалин».

Если возникли осложнения при использовании колостомы, например выпадение участка ободочной кишки, параколостомические грыжи, свищи в брюшине и пр., выполняются пластические операции. Успешным вариантом реабилитации после радикального лечения колоректального рака становится проведение реконструктивно-восстанавливающих вмешательств, ликвидирующих стому и нормализующих пассаж толстого кишечника.

Питание при раке кишечника

Отдельное внимание специалисты уделяют рациону больных колоректальным раком кишечника. Что можно есть, если обнаружена опухоль толстого кишечника, как питаться – большинство пациентов самостоятельно разобраться не может. Для снижения нагрузки на пищеварительную систему медики рекомендуют включать в рацион больше продуктов, содержащих растительные волокна – много овощей, фруктов в сыром и отварном виде пойдет на пользу. При этом из рациона необходимо исключить:

• жирные сорта мяса;
• жареное;
• соленое и копчености.

Прогноз и выживаемость колоректальной карциномы

Прогноз определяется множеством факторов, но главные — распространение заболевания на момент начала лечения и морфологические особенности клеток, то есть агрессивность и устойчивость к лекарственному воздействию.

Основная причина смерти при ободочном раке — метастазирование в печень как изолированно, так и в сочетании с поражением легких и лимфатических узлов.

После лечения прямокишечной карциномы часто возникают рецидивы в месте операции или продолженный рост после химиолучевого лечения, а также метастатическое поражение печени.

Хороший прогноз обещает ранний КРР без метастазов в лимфатические узлы.