Дренажи в хирургии. Виды, назначение, характеристики

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
2. Расправление коллабированного легкого.
3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

1. Наблюдение и оксигенотерапия.
2. Простое откачивание воздуха.
3. Дренаж плевральной полости.
4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

• клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
• лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
• рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

• отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
• больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
• рецидивы патологии,
• профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

• объем закрытого пневмоторакса более 15%,
• отсутствие клапанного механизма патологии,
• рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
• возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
2. Установления трубки для дренажа.

• неэффективность простой аспирации,
• повторный случай спонтанного пневмоторакса,
• рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
• возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

Медовые прикосновения

При затяжных формах заболевания детям старше года полезен медовый массаж (если нет аллергии на этот продукт). Делать его лучше в вечернее время, перед сном. Такая техника улучшает кровообращение, укрепляет иммунитет и способствует скорейшему выздоровлению.

1. Разогрейте мёд на водяной бане.
2. Разденьте больного и уложите на живот. Работать вы будете с верхней частью спины.
3. Смажьте руки мёдом.
4. Легко ведите руку снизу вверх, резко отрывая ладонь в конце движения.
5. Когда спина порозовеет, вытрите кожу тёплым влажным полотенцем, и уложите маленького пациента в кровать, накрыв одеялом.

Медовый массаж эффективен при затяжных, хронических заболеваниях.

Принципы и алгоритм постановки дренажей

Постановка дренажа из марли:

1. Первоначально проводится обработка раны.
2. Затем проводится её исследование с помощью зонда, зажима (в случае гнойного выделения).
3. Вводится дренаж.
4. Место ранения закрывается стерильной марлевой салфеткой с фиксацией пластырем или бинтом.
5. Захватывается с помощью пинцета конец дренажной полосы и укладывается в ране с помощью зонда таким образом, чтобы марля выстилала дно раны. Наружный конец дренажа выводится через нижний угол раны.
6. Внешний конец укладывается на марлевую салфетку так, чтобы снаружи оставалось 2-3 см полоски.
7. Рана закрывается стерильной марлей.
8. Зафиксировать все пластырем или бинтом.

Закрытие раны с помощью вакуума — это метод лечения, который помогает заживлению.

Вакуумное устройство:

• снимает давление в ране;
• помогает вытягивать жидкость;
• уменьшает отек;
• очищает рану и удаляет бактерии;
• помогает сблизить края раны, стимулируя рост новой ткани.

Система вакуумного дренажа состоит из нескольких частей:

1. Непосредственно на рану накладывается марлевая повязка.
2. Клейкая пленка закрывает повязку и рану.
3. Дренажная трубка выходит из-под липкой пленки и подключается к портативному вакуумному насосу.
4. Этот насос снижает давление воздуха на рану. Он может делать это постоянно или циклически.

Повязку меняют каждые 24-72 часа. Во время терапии можно носить с собой переносную помпу куда угодно.

После удаления опухоли рака груди в рану вставляют трубку Джексона-Пратта. Для удержания трубки на месте используется нить или шов, и любая скопившаяся жидкость может быть легко удалена из раны.

Инструментарий для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

Для установки торакального дренажа необходим специальный лоток с полным набором инструментов и материалов:

• Стерильные перчатки
• Скальпель
• Ножницы
• Корнцанг для подготовки межреберного пространства
• Иглодержатель
• Хирургические пинцеты
• Шовный материал
• Легочная дренажная система (размеры трубок для взрослых: Charriere или F 20, 24,28,32; большие размеры [28-32] применяются при дренаже жидкостей — прежде всего, при гемотораксе из-за кровяных сгустков)
• Дренажная система: принцип «водяного затвора» дренажной системы препятствует повторному попаданию воздуха в плевральную полость. Для этого используется наполненная водой емкость или специальный дренажный набор.

Дренажную систему следует всегда помещать на уровне грудной клетки, чтобы жидкость не перетекала на пациента.